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抗利尿激素不適當(dāng)分泌綜合征臨床路徑(2017年版)一、抗利尿激素不適當(dāng)分泌綜合征臨床路徑標準住院流程(一)適用對象。第一診斷為抗利尿激素不適當(dāng)分泌綜合征(ICD-10:。(二)診斷依據(jù)。(醫(yī)學(xué)會編著,人民衛(wèi)生出版社,2016。有原發(fā)疾病的臨床表現(xiàn)、體征、病史以及用藥史。低血鈉、低滲透壓血癥。尿鈉增高,并不受水負荷的影響。高滲尿,尿滲透壓高于血滲透壓。水負荷后抗利尿激素(AVP)活性不受抑制。腎臟、甲狀腺及腎上腺皮質(zhì)功能基本正常。腺皮質(zhì)功能減退癥等。(三)選擇治療方案的依據(jù)。(醫(yī)學(xué)會編著,人民衛(wèi)生出版社,2016。原發(fā)疾病的治療。限制攝入水量:一般限制飲水量-1.0L24h,癥狀可好轉(zhuǎn)。藥物治療。嚴重低鈉血癥的處理。(四)標準住院日一般為≤14(五)進入路徑標準。第一診斷必須是抗利尿激素不適當(dāng)分泌綜合征(ICD-10:)疾病編碼。入路徑。(六)住院期間檢查項目。必需的檢查項目:血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī);肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂;CTB血和尿滲透壓,尿鈉測定;內(nèi)分泌腺體功能評估:甲狀腺、腎上腺;腫瘤標記物。根據(jù)患者病情可選的檢查項目:AVPCT(腹部、頭顱)/PET-CT;感染相關(guān)指標(CRPPCTBNP、結(jié)核相關(guān)檢查;水負荷試驗。(七)選擇用藥。1.地美環(huán)素。NaCl。苯妥英鈉。(八)出院標準??估蚣に夭贿m當(dāng)分泌綜合征病因診斷明確。臨床癥狀緩解,血電解質(zhì)基本正常、穩(wěn)定。(九)變異及原因分析。指南進行救治,退出本路徑??裳娱L住院時間,則按相應(yīng)路徑或指南進行治療。二、抗利尿激素不適當(dāng)分泌綜合征臨床路徑表單適用對象:第一診斷為抗利尿激素不適當(dāng)分泌綜合征(ICD-10:)患者姓名: 性別: 年齡: 門診號: 住院號:住院日期: 年月日 出院日期:年月日 標準住院日天時間 住院第1天詢問病史及體格檢查完成病歷書主 □完善檢查要 □上級醫(yī)師查診療工作
住院第2-10天上級醫(yī)師查房定位診斷的各項檢查完成相關(guān)科室會診定診斷限水
住院第9-14天(出院日)出院可以準備轉(zhuǎn)科或出院完成出院記錄、病案首者交代轉(zhuǎn)科或出院后的注意事項長期醫(yī)囑:
長期醫(yī)囑:
出院醫(yī)囑:□內(nèi)科護理常規(guī)□同前□內(nèi)科護理常規(guī)□同前□出院帶藥□二級護理□限制飲水量-1.0L日□囑患者定期隨訪和復(fù)診□飲食□呋塞米(必要時)日期□記出入量□口服NaCl(必要時)點臨時醫(yī)囑:
抗感染(必要時)醫(yī) □血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常+潛血臨時醫(yī)囑:肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂 □水負荷試驗(必要時)囑胸片、心電圖、腹部BAVP血與尿滲透壓
CT(胸部、頭顱PET(必要時)感染相關(guān)指標(CRP尿鈉測定上腺腫瘤學(xué)標記物
PCT、BNP查(必要時;介紹病房環(huán)境、設(shè)施和設(shè)備□入院護理評估□入院護理評估倒、感染等意外護理工作病情1.
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