疾病分類國家臨床版編碼要點課件

2020年10月4日疾病分類國家臨床版編碼要點2020年10月4日疾病分類國家臨床版編碼要點1內(nèi)容

1臨床版特點特殊編碼原則與編碼規(guī)則

4內(nèi)容 12臨床版特點臨床版特點3臨床版特點?

衛(wèi)健委指定的編碼標準?

ICD-11的過渡版?

國標版的增強版?

完整包含國標版?

簡便轉(zhuǎn)換國標碼?

不同于北京臨床版?

支持DRG分組?

支持協(xié)作編碼?

具有維護機制臨床版特點?衛(wèi)健委指定的編碼標準4衛(wèi)健委指定的編碼標準一、關(guān)于病案首頁填報及上傳的要求（二）使用統(tǒng)一的疾病編碼和手術(shù)操作編碼。各三級公立醫(yī)院要全面啟用《疾病分類代碼國家臨床版2.0》（附件1）和《手術(shù)操作分類代碼國家臨床版2.0》（附件2）。其中各三級公立中醫(yī)醫(yī)院同時要全面啟用國家中醫(yī)藥局印發(fā)的全國統(tǒng)一的中醫(yī)病證分類與代碼和中醫(yī)臨床診療術(shù)語（另行印發(fā)），實現(xiàn)全國范圍內(nèi)的疾病編碼統(tǒng)一和手術(shù)操作編碼統(tǒng)一。全國所有三級公立醫(yī)院要及時完成編碼字典庫的轉(zhuǎn)換工作，按照要求填寫病案首頁，確保數(shù)據(jù)采集的一致性和準確性。衛(wèi)健委指定的編碼標準一、關(guān)于病案首頁填報及上傳的要求（二）使5字段名稱數(shù)據(jù)采集項備注C01C門（急）診診斷編碼編碼采用國家臨床版2.0診斷編碼（ICD-10）C03C出院主要診斷編碼編碼采用國家臨床版2.0診斷編碼（ICD-10）C06x01C出院其他診斷編碼最多收集40條；編碼采用國家臨床版2.0診斷編碼（ICD-10）C09C病理診斷編碼病理診斷編碼采用國家臨床版2.0版腫瘤形態(tài)學編碼(M碼)；主要診斷ICD編碼首字母為C00-D48時必填C12C損傷、中毒外部原因編碼損傷、中毒外部原因編碼采用國家臨床版2.0診斷編碼(ICD-10)，主要診斷ICD編碼為S或T時必填P900400000886P6891XXXX醫(yī)院P28C14.000x002P281咽壁惡性腫瘤P291P30N32.901P301P31P900400000886P6891XXXX醫(yī)院P28C14.002P281咽壁惡性腫瘤P291P30N32.901P301P316.01代碼6.01名稱映射代碼附加編碼映射名稱C14.002咽壁惡性腫瘤C14.000x002咽壁惡性腫瘤hqms_bdrmyy2018-12-01.csv衛(wèi)健委指定的編碼標準字段名稱數(shù)據(jù)采集項備注C01C門（急）診診斷編碼編碼采用國家6

首頁調(diào)查表

住院病案首頁住院病歷首頁數(shù)據(jù)應用按需取用隨病歷保存病案管理臨床國家醫(yī)保版ICD-10WHO-ICD-10-2016疾病分類與代碼GB/TICD-10-2008中文

疾病分類國家臨床版地方版（北京臨床版）

ICD-11衛(wèi)健委指定的編碼標準

數(shù)據(jù)接口表 首頁調(diào)查表首頁數(shù)據(jù)應用國家醫(yī)保版ICD-10疾病分類與代碼7臨床版診斷名稱ICD-11代碼S00.041頭皮異物NA00.02&XA6CW5&XJ06KS00.051頭皮挫傷NA00.01&XA6CW5&XJ9NVS00.101眼瞼挫傷NA00.11&XA3RB1&XJ9NVS00.104眼周區(qū)挫傷NA00.11&XA0SB3S00.201眼眶區(qū)淺表損傷NA00.1ZS00.301鼻部淺表損傷NA00.3&XA3H13S00.351鼻部挫傷NA00.3&XA3H13&XJ9NVS00.352鼻部血腫NA00.3S00.401耳淺表損傷NA00.2&XA01U5S00.451耳廓挫傷NA00.2&XA4E71&XJ9NVS00.452外耳挫傷NA00.2&XA6ZY6&XJ9NVS00.501口腔淺表損傷NA00.4&XA1WN1S00.551唇挫傷NA00.4&XA8JD4&XJ9NVS00.552下頜挫傷NA00.4&XA88P5&&XJ9NVS00.701頭部多處淺表損傷NA00.5S05.201外傷性玻璃體疝NA06.8/NA06.8YS05.205外傷性晶狀體嵌頓NA06.AS05.401眶內(nèi)異物NA06.2&XA2WJ9S05.402眼肌異物NA06.2&XA9WT4S05.403眶穿通傷NA06.1&XA2WJ9ICD-11的過渡版臨床版診斷名稱ICD-11代碼S00.041頭皮異物NA008國標版的增強版

2016年10月13日，國家標準化管理委員會批準發(fā)布了《GB/T

14396-2016疾病分類與代碼》國家標準。根據(jù)《中華人民共和國標準化法》規(guī)定，我國標準體系劃分為國家標準、行業(yè)標準、地方標準、企業(yè)標準四個級別，其中，國家標準的要求是，對需要在全國范圍內(nèi)統(tǒng)一的技術(shù)要求，應當制定國家標準?！都膊》诸惻c代碼》作為國家標準正式發(fā)布后，國內(nèi)醫(yī)療健康及相應行業(yè)都應積極遵循和采用這一標準。

《疾病分類與代碼》是我國衛(wèi)生信息標準體系的重要組成部分，該標準廣泛應用于醫(yī)療健康行業(yè)的醫(yī)療管理、公共衛(wèi)生、臨床醫(yī)療與醫(yī)學科研。社保部門的醫(yī)療保險、民政部門的醫(yī)療救助、公安與安全生產(chǎn)監(jiān)督部門的傷害與職業(yè)衛(wèi)生、統(tǒng)計部門的人口宏觀管理等領(lǐng)域的信息收集工作都應遵循該標準。《GB/T

14396-2016

疾病分類與代碼》作為國家標準發(fā)布后，將進一步規(guī)范當前我國疾病和相關(guān)醫(yī)療健康統(tǒng)計的口徑，保障數(shù)據(jù)一致性，為促進醫(yī)療健康大數(shù)據(jù)應用發(fā)展奠定基礎(chǔ)。----/mohwsbwstjxxzx/s7967/201610/3e516df011e2465bb58bbf2582dd719c.shtml2016-10-20國標版的增強版 2016年10月13日，國家標準化管理委員會9傷寒性肝炎傷寒性腦膜炎傷寒性腎膿腫膽囊炎腦膜炎心包炎A01.000A01.001A01.002A01.00AA01.00BA01.00CA01.00D傷寒傷寒性肝炎傷寒性腦膜炎傷寒性腎膿腫膽囊炎腦膜炎心包炎①②

③國標版原理（傷寒性）本注，下同由上可見：②

相當于“例如XXX，就應編碼于此”③

被稱作“內(nèi)碼”傷寒性肝炎A01.000傷寒①國標版原理（傷寒性）本注，下同10甲醫(yī)院乙醫(yī)院丙醫(yī)院丁醫(yī)院傷寒性腎膿腫A01.00A膽囊炎A01.00BA01.00C腦膜炎A01.00CA01.00BG03.90AA39.80F恰當嗎？正確嗎？其它醫(yī)院無法知道國標版問題甲醫(yī)院乙醫(yī)院丙醫(yī)院丁醫(yī)院傷寒性腎膿腫A01.00A膽囊炎A011A01.000傷寒A01.000傷寒A01.001傷寒性肝炎A01.001傷寒性肝炎A01.002傷寒性腦膜炎A01.002傷寒性腦膜炎A01.00A傷寒性腎膿腫A01.000x001傷寒性腎膿腫A01.00B膽囊炎A01.000x002傷寒性膽囊炎A01.00C腦膜炎A01.000x003傷寒性腦膜炎A01.00D心包炎A01.000x004傷寒性心包炎統(tǒng)一內(nèi)碼文法：

<6位數(shù)代碼>

x

<3位數(shù)內(nèi)碼>國標版增強方法A01.000傷寒A01.000傷寒A01.001傷寒性肝炎12G96.0腦脊液漏G96.1腦脊膜疾患，不可歸類在他處者G96.8中樞神經(jīng)系統(tǒng)的其他特指疾患G96.9中樞神經(jīng)系統(tǒng)未特指的疾患G96

中樞神經(jīng)系統(tǒng)的其他疾患WHO

ICD-10疾病分類與代碼統(tǒng)一內(nèi)碼G96.000x005G96.000x006G96.100x001G96.100x002G96.100x003G96.100x004G96.100x005G96.100x008G96.100x009G96.100x010G96.100x013G96.900x002G96.900x003G96.900x004腦脊液眼漏創(chuàng)傷性腦脊液漏脊髓蛛網(wǎng)膜粘連蛛網(wǎng)膜粘連馬尾粘連脊髓粘連腦膜粘連硬脊膜外粘連椎管內(nèi)膽脂瘤椎管內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫硬脊膜內(nèi)囊腫腦脊髓神經(jīng)病腦脊髓神經(jīng)根病中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥G96.000G96.001G96.002G96.003G96.100G96.101G96.103G96.104G96.800G96.801G96.900G96.901G96.902

腦脊液漏

腦脊液鼻漏

腦脊液耳漏

手術(shù)后腦脊液漏腦脊膜疾患，不可歸類在他處者

脊膜粘連

腦室粘連

硬膜外囊腫

中樞神經(jīng)系統(tǒng)其他特指的疾患

閉鎖綜合征

中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾患

腦脊髓病

中樞性疼痛標準層級與國家臨床版國家臨床版G96.0腦脊液漏G96.1腦脊膜疾患，不可歸類在他處者G913主要編碼附加編碼疾病名稱A00.000霍亂，由于O1群霍亂弧菌，霍亂生物型所致A00.100霍亂，由于O1群霍亂弧菌，埃爾托生物型所致A00.900霍亂A01.000傷寒A01.001?K77.0*傷寒性肝炎A01.002?G01*傷寒性腦膜炎A01.003傷寒桿菌性敗血癥B95.000A族鏈球菌作為分類于其他章疾病的原因B95.100B族鏈球菌作為分類于其他章疾病的原因B95.200D族鏈球菌作為分類于其他章疾病的原因D77*分類于他處的疾病引起的血液和造血器官的其他疾患E35.0*分類于他處的疾病引起的甲狀腺疾患U80.000耐青霉素的菌株U80.100耐甲氧西林的菌株V01.x00行人在與腳踏車碰撞中的損傷V02.x00行人在與兩輪或三輪摩托車碰撞中的損傷M80000/0良性腫瘤M80000/1動態(tài)未定腫瘤國標版字典表結(jié)構(gòu)主要編碼00代碼

主要+附加編碼

非00代碼附加編碼

病原代碼臨床表現(xiàn)代碼耐藥菌株代碼損傷中毒外部原因代碼腫瘤病理代碼主要編碼附加編碼疾病名稱A00.000霍亂，由于O1群霍亂弧14主要編碼

病原代碼B

臨床表現(xiàn)代碼*

耐藥菌株代碼U8損傷中毒外部原因代碼VWXY

腫瘤病理代碼M

00代碼非00代碼主要編碼

00代碼非00代碼主要編碼

00代碼非00代碼統(tǒng)一內(nèi)碼

補丁二

停用

補丁一國家臨床版

1.1國家臨床版

2.0國標版與國家臨床版疾病分類與代碼統(tǒng)一內(nèi)碼

補丁一主要編碼 病原代碼B 00代碼主要編碼 00代碼主要編碼15北京市衛(wèi)生計生委信息中心北京市衛(wèi)生計生委政策研究中心國家臨床版1.1與2.01.1=國標1.1+補丁2.0=1.1+補丁2-停用北京市衛(wèi)生計生委信息中心國家臨床版1.1與2.01.1=國標16主要編碼附加編碼疾病名稱C22.101M81600/3膽管癌C81.001M96590/3結(jié)節(jié)性淋巴細胞為主型霍奇金病C85.710M97160/3肝脾T細胞淋巴瘤C85.707M97190/3NK/T-細胞淋巴瘤C83.812M96730/3外套細胞性淋巴瘤C84.000M97000/3蕈樣真菌病C88.100M97620/3α重鏈病C88.200M97630/3γ重鏈病C90.101M98310/1T-細胞大顆粒淋巴細胞白血病C91.306M98341/3前T淋巴細胞白血病C96.701M97271/3母細胞性漿細胞樣樹狀突細胞腫瘤D24.x01M85060/0乳頭腺瘤D47.200M97650/1單克隆丙種球蛋白病Q85.001M95400/1馮·雷克林豪森病主要編碼附加編碼疾病名稱C88.000瓦爾登斯特倫巨球蛋白血癥C88.100M97620/3α重鏈病C88.200M97630/3γ重鏈病C88.201富蘭克林病C88.300免疫增生性小腸病C88.301地中海淋巴瘤M80000/0良性腫瘤M80000/1動態(tài)未定腫瘤M80000/3惡性腫瘤M80000/6轉(zhuǎn)移性腫瘤M80001/3潰瘍惡變國標版字典庫問題重復其它問題：卡波西肉瘤的形態(tài)學編碼

應為M9140/3

目前可編到M9130/3

惡性血管內(nèi)皮瘤主要編碼附加編碼疾病名稱C22.101M81600/3膽管癌17O98.400x011妊娠合并病毒性肝炎O98.400x021分娩合并病毒性肝炎O98.400x031產(chǎn)褥期病毒性肝炎O98.400妊娠合并病毒性肝炎O98.400分娩合并病毒性肝炎O98.400產(chǎn)褥期病毒性肝炎臨床版代碼轉(zhuǎn)換

采用臨床版后，不再允許醫(yī)院自己設(shè)立“內(nèi)碼”，因此，對于實際病案首頁填報中采用的統(tǒng)一內(nèi)碼，

衛(wèi)生報告時，必須截除代碼的后四位轉(zhuǎn)換為“00”編碼，舉例如下：A01.000x005+J17.0*

傷寒并發(fā)肺炎O98.400

病毒性肝炎并發(fā)于妊娠、分娩和產(chǎn)褥期

A01.000

傷寒A17.000x001+G05.0*

結(jié)核性脊膜炎A17.000x005+G01*

蛛網(wǎng)膜結(jié)核病A17.000x006+G01*

結(jié)核性腦膜粘連A17.000+G05.0*A17.000+G01*A17.000+G01*結(jié)核性腦膜炎結(jié)核性腦膜炎結(jié)核性腦膜炎A17.000?

G01*

結(jié)核性腦膜炎O98.400x011妊娠合并病毒性肝炎O98.400x0218國家臨床版的發(fā)展過程

由于ICD-10存在應用功能限制，并且應用出發(fā)點也存在差異，許多國家在采用ICD時都要先進行本

土化，擴展出適用本國國情的版本，各個國家的本土化工作多是突出對臨床工作的支持，其中美國

開發(fā)的本國化版本直接稱為臨床修訂版(Clinical

Modification,

CM)。2006年北京開發(fā)出的本地版

本稱作ICD-10BJCM或ICD-10北京臨床版。

?

2016年6月正式提出臨床版

《住院病案首頁數(shù)據(jù)填寫質(zhì)量規(guī)范（

國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2016〕24號）》

第六條

疾病診斷編碼應當統(tǒng)一使用ICD-10,手術(shù)和操作編碼應當統(tǒng)一使用ICD-9-CM-3。使用疾病診斷相關(guān)分組（DRGs）開展醫(yī)

院績效評價的地區(qū)，應當使用臨床版ICD-10和臨床版ICD-9-CM-3。???2017年6月21日發(fā)布”ICD-10臨床版（ICD-10-CN）“2017年7月31日發(fā)布”疾病分類與代碼臨床版1.1“2019年3月15日發(fā)布”疾病分類與代碼臨床版2.0“國家臨床版的發(fā)展過程?2017年6月21日發(fā)布”ICD-1019北京臨床版關(guān)鍵理論與技術(shù)?

通過編碼枚舉表，約束并規(guī)范編碼和診斷名稱，控制編碼質(zhì)量北京臨床版關(guān)鍵理論與技術(shù)?通過編碼枚舉表，約束并規(guī)范編20基于主導詞的正向查找索引北京臨床版重要特點基于主導詞的正向查找索引北京臨床版重要特點21基于編碼的反向確認索引北京臨床版重要特點基于編碼的反向確認索引北京臨床版重要特點221234500123

5

4基于軸心劃分剩余為空子類并集小于父類北京臨床版國標版國家臨床版不同版本的理論與技術(shù)比較

WHO-ICD

軸心外剩余

軸心內(nèi)剩余

指定類1

……

指定類i

……150012基于軸心劃分剩余為空子類并集小于父類北京臨床版國23MCC病案首頁主要診斷編碼CC

DRGx伴重要并發(fā)癥與合并癥MDCADRG診斷編碼手術(shù)操作其它診斷編碼支持DRG

DRGx

伴并發(fā)癥與合并癥

DRGx不伴并發(fā)癥與合并癥MDDRGsDD代碼精度與編碼方法MCC病案主要診斷編碼CC DRGxMDCADRG診斷編碼其24DRG編碼DRG名稱DRG權(quán)重例數(shù)構(gòu)成比對照例數(shù)對照構(gòu)成比OB23剖宮產(chǎn)，伴并發(fā)癥與合并癥0.991180030%2140064%OB25剖宮產(chǎn)，不伴并發(fā)癥與合并癥0.92690070%1230036%DRG例數(shù)構(gòu)成比對照例數(shù)對照構(gòu)成比伴重要并發(fā)癥與合并癥602004%15800012%伴并發(fā)癥與合并癥24400017%52200039%不伴并發(fā)癥與合并癥114120079%66100049%從分組結(jié)果看編碼問題X市與對照市的DRG分組結(jié)果DRG編碼DRG名稱DRG權(quán)重例數(shù)構(gòu)成比對照例數(shù)對照構(gòu)成比O25代碼實際診斷名稱名詞

命名法描述記錄患者醫(yī)生編碼員協(xié)作編碼

疾病

作出診斷醫(yī)學知識技能映射

代碼標題（編碼對象）編碼技術(shù)由于采用臨床常用名詞，確保臨床醫(yī)生可懂、可用，有條件參與編碼，實現(xiàn)全過程編碼代碼實際診斷名稱名詞描述記錄患者醫(yī)生編碼員協(xié)作編碼 作出診斷26?????編碼員不可以獨立診斷病程記錄中已經(jīng)確立的診斷或被主管醫(yī)生引用的診斷，如果在病案首頁中未填寫，可以認定醫(yī)生漏寫，編碼員應補充該診斷并編碼輔助檢查的結(jié)果如有診斷性提示，但主管醫(yī)生未在病歷記錄中分析，應與醫(yī)生聯(lián)系確認，再決定是否編碼主管醫(yī)生已做出明確診斷，但書寫格式不符合疾病分類編碼原則，編碼員有權(quán)將其合并或拆分并實施編碼如果醫(yī)生填寫病案首頁中的主要診斷不符合主要診斷選擇原則，編碼員應調(diào)整并告知醫(yī)生職責劃分?編碼員不可以獨立診斷職責劃分27臨床版維護體系醫(yī)院國家病歷質(zhì)控中

心平臺

省級維護組

完整臨床

版含y碼的版

本臨床版維護體系醫(yī)院國家病歷質(zhì)控中 完整臨床28擴充代碼流程①

②

③

④⑤

⑥

⑦

⑧⑨

⑩發(fā)現(xiàn)新診斷名稱

請臨床專家確認是新診斷

查閱《疾病診斷與手術(shù)操作名詞術(shù)語》命名診斷

查找正確的6位數(shù)國標“00”代碼，例如：“膽囊瘺

K82.300”組成內(nèi)碼，例如:

“膽囊橫結(jié)腸瘺

K82.300y001”

報省級平臺

省級平臺確認并加入省級臨床版代碼庫，省內(nèi)發(fā)布統(tǒng)一使用

報國家維護平臺審定將代碼中的“y”改為“x”

，例如:

“膽囊橫結(jié)腸瘺

K82.300x001”

補入臨床版代碼庫

國家平臺定期統(tǒng)一修訂并發(fā)布擴充代碼流程①⑤⑨發(fā)現(xiàn)新診斷名稱組成內(nèi)碼，例如:“膽囊橫結(jié)29擴充臨時內(nèi)碼文法：例如：

6位數(shù)代碼：

臨時內(nèi)碼：

<6位數(shù)代碼>

y

<3位數(shù)內(nèi)碼>膽囊瘺

K82.300膽囊橫結(jié)腸瘺

K82.300y001醫(yī)院根據(jù)實際工作情況擴充臨時內(nèi)碼，然后將相關(guān)代碼條目報省級平臺，省級平臺確認后可在省內(nèi)統(tǒng)一使用，同時報國家維護平臺確定最后代碼值并補入臨床版，同時將代碼中的“y”改為“x”，國家平臺做出統(tǒng)一修訂并發(fā)布前，省內(nèi)可以統(tǒng)一使用臨時內(nèi)碼擴充代碼方法

擴充代碼時，診斷名稱的命名應以“常用臨床醫(yī)學名詞”標準為基礎(chǔ)擴充臨時內(nèi)碼文法： <6位數(shù)代碼>y<3位數(shù)內(nèi)碼>醫(yī)院根30編碼維護平臺?編碼維護平臺?31特殊編碼原則與編碼規(guī)則特殊編碼原則與編碼規(guī)則32特殊編碼原則與編碼規(guī)則臨床版編碼的特殊原則：?

編碼反映臨床診療過程，不是只做統(tǒng)計類標注?

統(tǒng)一內(nèi)碼名稱多為臨床診斷名稱，應用充分結(jié)合臨床?

利用多代碼描述性，充分傳遞信息，降低信息損失?

注意代碼間協(xié)同和邏輯關(guān)系?

選擇性采用統(tǒng)計編碼原則?

編碼結(jié)果臨床醫(yī)生可理解特殊編碼原則與編碼規(guī)則臨床版編碼的特殊原則：?編碼反33特殊編碼原則與編碼規(guī)則?

有序用碼?

主要診斷優(yōu)先于主要情況?

多代碼編碼?

清晰為準?

分離編碼?

不確定情況編碼?

平行編碼?

注釋編碼?

某些疾病的編碼原則特殊編碼原則與編碼規(guī)則?有序用碼?主要診斷優(yōu)34???

與“00”代碼一同報省級平臺維護組理由簡單且充分：既然內(nèi)碼是從實際工作中提出的擴充需求，那就是實際臨床工作需要；統(tǒng)一內(nèi)碼經(jīng)過了專家審核、論證，具有強專業(yè)性；如果能用當前代碼表示，那就沒必要擴充有序用碼采用臨床版編碼時，優(yōu)先使用國家統(tǒng)一內(nèi)碼條目，其次使用省級統(tǒng)一內(nèi)碼條目當確定需要選擇的亞目并且其下確實找不到適合的統(tǒng)一內(nèi)碼條目，則可選擇非“00”條目；如果非“00”條目仍無法匹配實際需要，則可采用“00”條目，同時應將擬編碼條目名稱? 與“00”代碼一同報省級平臺維護組有序用碼35A03.900細菌性痢疾A03.900x002慢性細菌性痢疾急性發(fā)作A03.900x005慢性隱匿型菌痢A03.900x007中毒型菌痢休克型A03.900x008中毒型菌痢腦型A03.900x009中毒型菌痢混合型A03.901急性細菌性痢疾A03.902慢性遷延型細菌性痢疾A03.903慢性細菌性痢疾A03.904中毒型細菌性痢疾長碼優(yōu)先A03.900細菌性痢疾A03.900x002慢性細菌性痢疾366.01代碼CN-DRGCN-DRG臨床版2.0FZ1I00.x00風濕熱，未提及心臟受累I00xx01風濕活動FZ1FZ1I00.x00x001風濕活動I00xx02風濕熱FZ1FZ1I00.x00x002風濕熱I00xx02風濕熱QR1QR1I00.x00x002風濕熱I00xx03風濕性關(guān)節(jié)炎IT2IT2I00.x01風濕性關(guān)節(jié)炎I00xx04急性風濕熱FZ1FZ1I00.x00x004急性風濕熱I00xx04急性風濕熱IT2IT2I00.x00x004急性風濕熱I00xx05急性風濕性關(guān)節(jié)炎IT2IT2I00.x00x005急性風濕性關(guān)節(jié)炎I00xx06風濕性脊柱炎IZ1IZ1I00.x00x006風濕性脊柱炎I00xx07+J17.8*風濕性肺炎EZ1EZ1I00.x00x007?J17.8*風濕性肺炎分組器對00碼的處理方法6.01代碼CN-DRGCN-DRG臨床版2.0FZ1I0037主要診斷優(yōu)先于主要情況第十條

主要診斷一般是患者住院的理由，原則上應選擇本次住院對患者健康危害最大、消耗醫(yī)療資源最多、住院時間最長的疾病診斷第十一條

主要診斷選擇的一般原則（一）病因診斷能包括疾病的臨床表現(xiàn)，則選擇病因診斷作為主要診斷。（二）以手術(shù)治療為住院目的的，則選擇與手術(shù)治療相一致的疾病作為主要診斷。（三）以疑似診斷入院，出院時仍未確診，則選擇臨床高度懷疑、傾向性最大的疾病診斷作為主要診斷。（四）因某種癥狀、體征或檢查結(jié)果異常入院，出院時診斷仍不明確，則以該癥狀、體征或異常的檢查結(jié)果作為主要診斷。（五）疾病在發(fā)生發(fā)展過程中出現(xiàn)不同危害程度的臨床表現(xiàn)，且本次住院以某種臨床表現(xiàn)為診治目的，則選擇該臨床表現(xiàn)作為主要診斷。疾病的臨終狀態(tài)原則上不能作為主要診斷。（六）本次住院僅針對某種疾病的并發(fā)癥進行治療時，則該并發(fā)癥作為主要診斷。第十二條

住院過程中出現(xiàn)比入院診斷更為嚴重的并發(fā)癥或疾病時，按以下原則選擇主要診斷：（一）手術(shù)導致的并發(fā)癥，選擇原發(fā)病作為主要診斷。（二）非手術(shù)治療或出現(xiàn)與手術(shù)無直接相關(guān)性的疾病，按第十條選擇主要診斷。第十三條

腫瘤類疾病按以下原則選擇主要診斷：（一）本次住院針對腫瘤進行手術(shù)治療或進行確診的，選擇腫瘤為主要診斷。（二）本次住院針對繼發(fā)腫瘤進行手術(shù)治療或進行確診的，即使原發(fā)腫瘤依然存在，選擇繼發(fā)腫瘤為主要診斷。（三）本次住院僅對惡性腫瘤進行放療或化療時，選擇惡性腫瘤放療或化療為主要診斷。（四）本次住院針對腫瘤并發(fā)癥或腫瘤以外的疾病進行治療的，選擇并發(fā)癥或該疾病為主要診斷。第十四條

產(chǎn)科的主要診斷應當選擇產(chǎn)科的主要并發(fā)癥或合并癥。沒有并發(fā)癥或合并癥的，主要診斷應當由妊娠、分娩情況構(gòu)成，包括宮內(nèi)妊娠周數(shù)、胎數(shù)（G）、產(chǎn)次（P）、胎方位、胎兒和分娩情況等。第十五條

多部位損傷，以對健康危害最大的損傷或主要治療的損傷作為主要診斷。第十六條

多部位灼傷，以灼傷程度最嚴重部位的診斷為主要診斷。在同等程度灼傷時，以面積最大部位的診斷為主要診斷。第十七條

以治療中毒為主要目的的，選擇中毒為主要診斷，臨床表現(xiàn)為其他診斷。第二十一條

由于各種原因?qū)е略\療計劃未執(zhí)行、且無其他治療出院的，原則上選擇擬診療的疾病為主要診斷，并將影響原診療計劃執(zhí)行的原因（疾病或其他情況等）寫入其他診斷。主要診斷優(yōu)先于主要情況第十條主要診斷一般是患者住院的理由，38根據(jù)單個短語（規(guī)范或非規(guī)范診斷名稱等）查找代碼表編碼對象名稱而獲得對應代碼，例如：已知病名查找其代碼特點：短語須與代碼表中的編碼對象名稱相同或相似或有簡單轉(zhuǎn)換方法對一類情況病例進行編碼例如：死亡患者，單病種，臨床路徑劃分等特點：結(jié)合編碼與應用規(guī)則實施編碼，具有選擇性和一定的可解釋性對每個住院病例，均按編碼規(guī)則用特定代碼標識，以支持分類體系下的單一情況統(tǒng)計或檢索工作特點：每例有且僅有一個代碼代表本例用于統(tǒng)計；分類模型符合度優(yōu)先于信息記錄對每個住院病例，通過一組代碼記錄并表示出本次診療的信息特點：通過代碼組記錄并表達應用所需要的信息，不限于單一情況統(tǒng)計分析編碼技術(shù)發(fā)展條目編碼選擇編碼按例編碼陳述編碼根據(jù)單個短語（規(guī)范或非規(guī)范診斷名稱等）查找代碼表編碼對象名稱39

第二十條

下列情況應當寫入其他診斷：

入院前及住院期間與主要疾病相關(guān)的并發(fā)癥；

現(xiàn)病史中涉及的疾病和臨床表現(xiàn)；

住院期間新發(fā)生或新發(fā)現(xiàn)的疾病和異常所見；

對本次住院診治及預后有影響的既往疾病。一例次一個代碼，統(tǒng)計不漏不多；一例次多代碼，無統(tǒng)一規(guī)則，目的是補充分析，非系統(tǒng)性記錄與說明由于統(tǒng)計版編碼設(shè)置粗略，又存在合并規(guī)則，不利于多代碼編碼，而且容易導致重復編碼多代碼編碼 第二十條下列情況應當寫入其他診斷：多代碼編碼40DRG編碼DRG名稱DRG權(quán)重例數(shù)構(gòu)成比對照例數(shù)對照構(gòu)成比RB19急性白血病高劑量化學治療及/或其他治療1.0220%130005%RE19惡性增生性疾病的化學治療及/或其他治療0.62330010%20800086%RU14惡性增生性疾病的支持性治療（住院時間＜7天）0.4520700090%207009%從分組結(jié)果看編碼問題DRG編碼DRG名稱DRG權(quán)重例數(shù)構(gòu)成比對照例數(shù)對照構(gòu)成比R41ICD-10名稱DRGDRG名稱Z51.103惡性腫瘤維持性化學治療RB1急性白血病高劑量化學治療和/或其他治療RE1惡性增生性疾病的化學治療和/或其他治療RU10惡性增生性疾病的支持性治療（30天≤住院時間＜61天）RU12惡性增生性疾病的支持性治療（7天≤住院時間＜30天）RU14惡性增生性疾病的支持性治療（住院時間＜7天）多代碼編碼規(guī)則與DRG入組惡性腫瘤術(shù)前化療手術(shù)前惡性腫瘤化學治療手術(shù)后惡性腫瘤化學治療惡性腫瘤維持性化學治療惡性腫瘤支持治療惡性腫瘤灌注治療為腫瘤化學治療療程姑息性化療惡性腫瘤術(shù)前靶向治療惡性腫瘤靶向治療惡性腫瘤術(shù)后靶向治療腫瘤同位素治療

其它診斷？化學治療，其他的化學治療惡性腫瘤術(shù)前化療手術(shù)前惡性腫瘤化學治療手術(shù)后惡性腫瘤化學治療惡性腫瘤維持性化學治療惡性腫瘤支持治療惡性腫瘤灌注治療造血干細胞動員惡性腫瘤免疫治療惡性腫瘤術(shù)前免疫治療惡性腫瘤術(shù)后免疫治療自體外周血干細胞動員為腫瘤化學治療療程姑息性化療惡性腫瘤術(shù)前靶向治療惡性腫瘤靶向治療惡性腫瘤術(shù)后靶向治療腫瘤同位素治療

主要診斷化學治療，其他的化學治療惡性腫瘤術(shù)前化療手術(shù)前惡性腫瘤化學治療手術(shù)后惡性腫瘤化學治療惡性腫瘤維持性化學治療惡性腫瘤支持治療惡性腫瘤灌注治療造血干細胞動員惡性腫瘤免疫治療惡性腫瘤術(shù)前免疫治療惡性腫瘤術(shù)后免疫治療自體外周血干細胞動員手術(shù)操作腹腔鏡下腹腔局部注射靜脈注射免疫制劑治療大劑量白細胞介素-2[IL-2]輸注輸注白細胞介素注射阿地白細胞介素抗腫瘤基因治療肌肉注射免疫抑制劑治療化學物質(zhì)栓塞動脈注射化療藥物化療藥物灌注胸腔內(nèi)注射注射或輸注癌瘤化學治療藥物椎管內(nèi)注射化療藥物超聲內(nèi)鏡下化療藥物注射靜脈注射化療藥物肌肉注射化療藥物膀胱灌注化療注射或輸注作為一種抗腫瘤藥的生物治療調(diào)節(jié)[BRM]抗腫瘤免疫治療RBRE

RU腹腔鏡下腹腔局部注射化療藥物灌注胸腔內(nèi)注射注射或輸注癌瘤化學治療藥物椎管內(nèi)注射化療藥物超聲內(nèi)鏡下化療藥物注射靜脈注射化療藥物肌肉注射化療藥物膀胱灌注化療注射或輸注作為一種抗腫瘤藥的生物治療調(diào)節(jié)[BRM]抗腫瘤免疫治療腹膜腔注入局部作用的治療性物質(zhì)腹腔內(nèi)無水酒精注射腹腔穿刺藥物注射分子靶向治療ICD-10名稱DRGDRG名稱Z51.103惡性腫瘤維持