青霉素皮試液配制及過敏試驗

護理學基礎(chǔ)—青霉素皮試液配制及過敏試驗病例導入張某，女，38歲，因頭暈、咳嗽、咽痛2天入某鎮(zhèn)醫(yī)院門診部就診。經(jīng)醫(yī)生檢查診斷為上呼吸道感染。給予口服感冒沖劑、肌注青霉素等治療。張某考慮到家里還有青霉素針劑，于是沒有取藥。于下午自帶青霉素針劑找到與其熟悉的護士林某，說以前未做過過敏試驗，因怕痛，要求林護士不做過敏試驗直接為其注射青霉素。林某不同意，堅持要為張某做青霉素過敏試驗。任務分析如果林護士不為張某做過敏試驗而直接注射青霉素，張某可能會出現(xiàn)什么問題？林護士應該如何正確為患者做青霉素過敏試驗？做完過敏試驗后，林護士應該向患者交待哪些注意事項？如一旦出現(xiàn)青霉素過敏反應時，林護士又該項如何處理？任務目標哪些患者使用青霉素等藥物必需做過敏試驗？為什么？青霉素為什么會引起過敏反應？屬哪一型變態(tài)反應？青霉素皮試劑量各是多少？如何配制？怎樣判斷青霉素皮膚過敏試驗結(jié)果？

一旦發(fā)生過敏性休克，你應如何處理？任務實施一、青霉素過敏反應的原因過敏反應系抗原與抗體在致敏細胞上相互作用后引起組織損傷和生理功能紊亂。青霉素屬于藥物的半抗原物質(zhì)，進入機體后，其降解產(chǎn)物――青霉噻唑和青霉稀酸與組織蛋白結(jié)合成全抗原――青霉噻唑蛋白，刺激機體產(chǎn)生特異性抗體IgE.，由于IgE與組織細胞具有特殊的親和力，故形成的抗體固定在某些組織的肥大細胞上和血液中的白細胞表面，使機體呈致敏狀態(tài)。一、青霉素過敏反應的原因任務實施當具有過敏體質(zhì)的人再次接受類似抗原刺激后，即與特異性抗體（IgE）結(jié)合，發(fā)生抗原抗體反應，導致細胞破裂，釋放組織胺、緩激肽、5－羥色胺等血管活性物質(zhì)。這些物質(zhì)作用于效應器官，使平滑肌痙攣、微血管擴張、毛細血管通透性增高、腺體分泌增多。過敏性休克血清病型反應各組織或組織的過敏反應二、過敏反應的臨床表現(xiàn)及急救措施臨床表現(xiàn)任務實施任務實施三、過敏反應的預防預防過敏，即用藥前，必須了解病人既往有無青霉素過敏史。1．有則決不能使用2．無則按照規(guī)定劑量作皮膚試驗任務實施20分鐘后，如局部出現(xiàn)紅腫并有偽足，腫塊直徑大于1厘米時為陽性反應，即不應注射。如陰性，則可予注射。任務實施當注射完畢后，病人不應立即離開，觀察10幾分鐘無反應后再走。連續(xù)用后停藥，通常24小時后繼續(xù)用藥，建議重新做皮試。任務實施四、青霉素試驗液配制方法160U/瓶+4ml生理鹽水=40萬U/ml取上液0、1ml+0、9

ml生理鹽水=4萬U/ml取上液0、1ml+0、9

ml生理鹽水=4000U/ml取上液0、1ml+0、9

ml生理鹽水=400

U/ml任務實施五、試驗結(jié)果的判斷陰性反應：皮丘無改變，周圍無紅腫，無自覺癥狀。陽性反應：局部皮丘隆起，出現(xiàn)硬塊，直徑大于1㎝，嚴重時可發(fā)生胸悶氣短、發(fā)麻等過敏癥狀，甚至出現(xiàn)過敏性休克。任務評價六、課堂小結(jié)問題1：通過上述學習，請一位同學談談青霉素過敏反應能否避免？如何避免？問題2：結(jié)合臨床實際，