膝關(guān)節(jié)鏡護理和查房

膝關(guān)節(jié)鏡護理業(yè)務(wù)查房骨三科定義關(guān)節(jié)鏡的基本構(gòu)造是一個光學(xué)系統(tǒng)，中央是采集圖象的棒鏡系統(tǒng)，周圍是導(dǎo)入光源的光導(dǎo)纖維，外面是金屬保護鞘。通過在皮膚上建立約0.8mm~1.0cm微小切口，將關(guān)節(jié)鏡放入關(guān)節(jié)內(nèi)，并在其后方接駁攝像和顯示設(shè)備，可直接觀察關(guān)節(jié)內(nèi)形態(tài)和病變，并通過使用特殊器械，對關(guān)節(jié)內(nèi)疾病進行治療，從而避免許多關(guān)節(jié)切開手術(shù)。解剖

膝關(guān)節(jié)是由股骨下端、脛骨上端和髕骨構(gòu)成，是人體最大最復(fù)雜的關(guān)節(jié)。主要韌帶有髕韌帶、腓側(cè)副韌帶、脛側(cè)副韌帶、腘斜韌帶、膝交叉韌帶（前交叉韌帶、后交叉韌帶）。半月板是墊在股骨內(nèi)、外側(cè)髁與脛骨內(nèi)、外側(cè)髁關(guān)節(jié)面之間的兩塊半月形纖維軟骨板。分別稱為內(nèi)、外側(cè)半月板。解剖

解剖

解剖

解剖

膝關(guān)節(jié)鏡檢查正常的半月板和脛骨平臺正常前叉韌帶前叉韌帶斷裂半月板破裂盤狀半月板破裂半月板變退股骨髁關(guān)節(jié)面缺損絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎手術(shù)適應(yīng)癥膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的適應(yīng)范圍相對較廣，主要包括：診斷性關(guān)節(jié)鏡檢查術(shù)；膝關(guān)節(jié)半月板損傷和退變的全切除，次全切部分切除；各種滑膜炎；化膿性關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)結(jié)核的沖洗、引流及病灶清除；滑膜皺襞綜合征的滑膜皺襞切除；滑膜軟骨瘤、關(guān)節(jié)內(nèi)游離體或關(guān)節(jié)內(nèi)異物摘除；骨性關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)沖洗及關(guān)節(jié)清理手術(shù)禁忌癥局部或全身有炎癥關(guān)節(jié)部分或完全僵硬凝血功能障礙關(guān)節(jié)囊破裂全身情況差手術(shù)優(yōu)點1、切口小，美觀，可避免晚期因關(guān)節(jié)表面和運動部位的瘢痕而引起的刺激癥狀；2、屬于微創(chuàng)手術(shù)，痛苦小，術(shù)后反應(yīng)較小，患者易于接受；3、術(shù)后早期即可活動和使用肢體，避免長期臥床并發(fā)癥；手術(shù)優(yōu)點4、并發(fā)癥相對較少；5、基本不影響關(guān)節(jié)周圍肌肉結(jié)構(gòu)，術(shù)后可早期進行功能鍛煉，防止關(guān)節(jié)長期固定引起的廢用和并發(fā)癥；6、關(guān)節(jié)鏡可施行以往開放性手術(shù)難以完成的手術(shù)，如半月板部分切除術(shù)等。查房目的

了解膝關(guān)節(jié)鏡的定義、解剖掌握膝關(guān)節(jié)鏡的康復(fù)鍛煉掌握膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后的護理病歷介紹

患者王素英，女性，53歲，入院前3月余無明顯誘因出現(xiàn)右膝關(guān)節(jié)疼痛，行走時疼痛加劇，休息后緩解，于外院就診行右膝關(guān)節(jié)MRI檢查示：右膝關(guān)節(jié)退行性病變，膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)及髕上囊積液，內(nèi)外側(cè)半月板變形II級，股骨下端及脛骨平臺關(guān)節(jié)面下囊性退行灶，當(dāng)時未行任何正規(guī)治療，其后右膝關(guān)節(jié)反復(fù)疼痛，休息后緩解，現(xiàn)患者及家人要求行骨塊取出術(shù)，予以收入我科。入院護理查體

體格檢查：體溫：36.5℃脈搏：70次／分呼吸：19次／分血壓：170／90mmHg患者神志清楚，頭顱無畸形；胸廓無畸形，雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性羅音；心前區(qū)無隆起，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音；腹平坦，腹肌軟，無反跳痛，未觸及包塊，肝脾肋下未觸及；雙腎區(qū)無叩擊痛，移動性濁音陰性。輔助及實驗室檢查

右膝關(guān)節(jié)MR平掃示：右膝關(guān)節(jié)退行性病變，膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)及髕上囊積液，內(nèi)外側(cè)半月板變形II級，股骨下端及脛骨平臺關(guān)節(jié)面下囊性退行灶。心電圖示：竇性心律，正常范圍心電圖胸部平片：未見明顯異常；血常規(guī)，血型鑒定，凝血四項，九項檢測，生化全套均示正常。病例匯報手術(shù)：于01-27日在腰硬聯(lián)合麻醉下行“右膝關(guān)節(jié)鏡探查+游離體摘除術(shù)”，手術(shù)順利，術(shù)后安返病房。術(shù)后：神志清楚，給予心電監(jiān)護，氧氣吸入，右膝彈力繃帶包扎，干潔，留置尿管一根，在位暢，引流出淡黃色尿液，予：抗炎消腫護肝抗血栓等對癥支持治療?，F(xiàn)術(shù)后10天，創(chuàng)面干燥無滲液無竇道形成，右足末端血運良好。關(guān)節(jié)鏡術(shù)后護理重點？

1、術(shù)后嚴密觀察生命體征變化，抬高患肢20cm，有利于靜脈和淋巴回流，減輕患肢腫脹，膝下墊軟枕，膝關(guān)節(jié)保持屈曲5°～10°位。注意觀察切口局部有無腫脹、滲血以及患肢血運及足趾活動情況，若術(shù)后切口滲血多可行局部冰敷，冰袋置于膝關(guān)節(jié)兩側(cè)，以促進血管收縮，減輕水腫、疼痛，防止進一步滲血。關(guān)節(jié)鏡術(shù)后護理重點？

2、術(shù)后彈力繃帶加壓包扎會影響血液循環(huán)，加之運動量減少，血液循環(huán)速度較慢，易發(fā)生深靜脈血栓和嚴重腫脹導(dǎo)致骨筋膜室綜合征發(fā)生。因此術(shù)后膝關(guān)節(jié)加壓包扎期間要注意觀察患肢遠端運動、感覺及血運情況，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生，及時處理。應(yīng)注意彈力繃帶加壓包扎松緊要適宜，并早期進行功能鍛煉。

關(guān)節(jié)鏡術(shù)后護理重點？

3、術(shù)后監(jiān)護加強術(shù)后監(jiān)護是防止并發(fā)癥發(fā)生的關(guān)鍵。

4、術(shù)后功能鍛煉：關(guān)節(jié)鏡術(shù)后并發(fā)癥？

(1)關(guān)節(jié)腔內(nèi)出血：多發(fā)生在術(shù)后24h內(nèi)，主要表現(xiàn)為患側(cè)膝關(guān)節(jié)腫脹，疼痛劇烈，切口血性滲出增多，浮髕試驗陽性，關(guān)節(jié)腔穿刺抽吸較多量的血液等。處理方法：及時更換手術(shù)輔料，適當(dāng)加壓包扎，密切觀察病情，必要時由手術(shù)操作孔置管引流或請教醫(yī)師處理。關(guān)節(jié)鏡術(shù)后并發(fā)癥？

(2)關(guān)節(jié)腔內(nèi)感染：主要原因為術(shù)中無菌操作不嚴格、老年或糖尿病等患者抵抗力差、術(shù)后處理不當(dāng)所致；要表現(xiàn)為患側(cè)膝關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛，全身發(fā)熱。清理方法：早期行關(guān)節(jié)穿刺，將關(guān)節(jié)內(nèi)積液送細菌培養(yǎng)及藥敏試驗，早期更換并應(yīng)用足量有效的抗生素；發(fā)生感染后，應(yīng)及早切開引流，也可在關(guān)節(jié)鏡下行感染關(guān)節(jié)清理術(shù)，必要時可考慮急診行關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)清洗、滴注引流術(shù)。關(guān)節(jié)鏡術(shù)后并發(fā)癥？

(3)關(guān)節(jié)內(nèi)積液。如膝部脹感，但疼痛不明顯，無明顯全身癥狀，一般在術(shù)后4～8h出現(xiàn)，為關(guān)節(jié)滑膜受刺激后的反應(yīng)。查體膝關(guān)節(jié)張力大，腫脹明顯，浮髕試驗陽性，應(yīng)行關(guān)節(jié)穿刺減壓，再加壓包扎24～48h后，關(guān)節(jié)腫脹消退。以防淤血沉積引起疼痛和感染。膝關(guān)節(jié)損傷應(yīng)注意哪些飲食？主要是以高蛋白，高維生素為主，如奶制品，豆制品，魚蝦，肉類等等，多食用新鮮的水果蔬菜。避免辛辣刺激食物，以及飲酒等等。護理診斷

3、1、疼痛：與手術(shù)組織損傷有關(guān)2、軀體移動障礙：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)焦慮：與擔(dān)心疾病的預(yù)后有關(guān)4、潛在并發(fā)癥：關(guān)節(jié)內(nèi)出血護理診斷

6、潛在并發(fā)癥：關(guān)節(jié)內(nèi)積液5、潛在并發(fā)癥：感染7、潛在并發(fā)癥：深靜脈血栓疼痛：與手術(shù)組織損傷有關(guān)護理措施術(shù)后為患者采取舒適體位，患肢下墊軟枕，使之抬高15°～20°。各項治療護理操作動作要輕柔。輕度疼痛者，指導(dǎo)患者采取一些預(yù)防或減輕疼痛的方法，如深呼吸等。中度疼痛可遵醫(yī)囑口服止痛劑，塞來昔布200mg口服1/晚。應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵，多數(shù)患者可較舒適、輕松地度過手術(shù)后的急性疼痛期。該病人術(shù)后疼痛評分5分。軀體移動障礙：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)護理措施呼叫器，常用物品應(yīng)放置在病人床旁易取到的地方。及時提供便器，協(xié)助做好便后清潔衛(wèi)生。協(xié)助洗漱、更衣、床上擦浴、洗頭等。提供合適的就餐體位與床上餐桌板。移動病人軀體時，動作穩(wěn)、準(zhǔn)、輕，以免加重肢體損傷指導(dǎo)并協(xié)助病人進行功能鍛煉，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬或強直。

焦慮：與陌生的環(huán)境、擔(dān)心疾病的預(yù)后有關(guān)。

護理措施1、主動與病人聊天，減輕病人的陌生感。2、做好心理護理，用通俗語言向病人介紹手術(shù)的重要性及術(shù)后康復(fù)鍛煉知識。3、介紹手術(shù)成功病歷，消除其思想顧慮，積極配合治療，樹立戰(zhàn)勝疾病信心。4、督促家屬一起參與心理護理工作。潛在并發(fā)癥：關(guān)節(jié)內(nèi)出血護理措施一般情況下手術(shù)后會出現(xiàn)關(guān)節(jié)內(nèi)少量出血，不用處理，可自行吸收，不會影響關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)；如患肢皮膚瘀血、瘀斑范圍擴大，腫脹加大、敷料滲血、疼痛加重，應(yīng)及時報告醫(yī)生處理。

潛在并發(fā)癥：感染

護理措施感染是關(guān)節(jié)鏡術(shù)后較嚴重的并發(fā)癥。術(shù)后患者體溫一般不超過38℃，若體溫明顯升高，應(yīng)立即報告醫(yī)生，判斷傷口是否感染。

潛在并發(fā)癥：關(guān)節(jié)內(nèi)積液

護理措施如膝部脹感，腫脹加劇，但疼痛不明顯，無明顯全身癥狀，一般在術(shù)后4～8h出現(xiàn)，為關(guān)節(jié)滑膜受刺激后的反應(yīng)。查體膝關(guān)節(jié)張力大，腫脹明顯，浮髕試驗陽性，應(yīng)報告醫(yī)生進行處理，以防淤血沉積引起疼痛和感染。特殊康復(fù)鍛煉

特殊康復(fù)鍛煉

2、后交叉韌帶支具固定在0°～30°4周后調(diào)整為0°～90°以后每周增加15°6～8周后去除支具特殊康復(fù)鍛煉

去支具后的功能鍛煉：循序漸進以股四頭肌鍛煉為主端坐屈膝90°踝部捆綁沙袋3～10kg伸膝抬起小腿至0°，持續(xù)6秒放松，屈膝回到90°如此反復(fù)10