急性髓系白血病(復(fù)發(fā)難治性)中國診療指南(2011年版)

急性髓系白血病(復(fù)發(fā)難治性)診療指南一、復(fù)發(fā)、難治性急性髓系白血病(AML)診斷標準1性L：1解)血胞0(重等)。2性I：療2獲R；第1次R后6；第1次R后6；④2或2；。二、難治復(fù)發(fā)AML治療策略難治性白血病的主要原因是白血病細胞對化療藥物產(chǎn)生耐受白血病細胞耐藥分為原發(fā)耐藥(化療前即存在)和繼發(fā)耐藥(反復(fù)化療誘導(dǎo)白血病細胞對化療藥物產(chǎn)生耐)。難治性白血病的治療原則：1．使用無交叉耐藥的新藥組成聯(lián)合化療方案；2．中、大劑世的阿糖胞(Am-C組成的聯(lián)合方案；3．造血干細胞移(HSCT；4．使用耐藥逆轉(zhuǎn)劑；5．新的靶向治療藥物、生物治療等。三、難治復(fù)發(fā)AML治療方案1．使用與原方案無交叉耐藥的新藥組成化療方案或加大藥物劑量。如將柔紅霉素(DNR換為去甲氧柔紅霉素(IDA)、阿克拉霉素(Acla或米托蒽醌(Mitox，或加用原治療方案中未用過的藥物如高三尖杉酯(HHT氟達拉(Flu足葉乙甙(Vpl6、吖啶(AMSA或聯(lián)合應(yīng)用三種化療藥物等。2．中、大劑鼉Ara-C并聯(lián)合一線藥物或新藥。利用其不同作用機制協(xié)同作用增強化療效果。3用F于GG有0 1。4期6以上)。)齡0①G量a．C合A／x／a／6③a—+。藥6如a—C。)齡0方。藥6。5．方案舉例(1)FLAG方案：Ara-+FluG—CSFGM-CF)G-CS200gm-2d1第0~5天；Flu30mg／m2，第1~5天；Ara-C1~2／m2，F(xiàn)lu用后4h使用，第1~5天，靜脈滴注3。Flu是一種腺苷類藥物FLAG方案是在Flu+Ara-C的基礎(chǔ)上加用G—CSF組成的，是目前治療難治復(fù)發(fā)性AML高效、耐受性較好的方案。(2)CAG方案：G-CSF(GM-CSF)150u，每12h1次，第1—14天Acla20m／d，第l~4天Ara-C20m／m2，分兩次皮下注射，第l～14天。(3)HAA方案：T2g．m2．d1第l～7天(或T2．m2．d1日2第l～3天)；Ara-C10～200mg．m-2．d-1，第l～7天；Acla0mg／d，第l一7天。(4)HAD方案：HHT2mg．m2．d-1，第1—7天；Ara-C00—200mg．m-2．d-1，第1～7天；DNR40mg．m-2．d-1，第1—3天。(5)含中、大劑量Ara-C的方案：Ara-Cl~3g／m2，每12h1次，第1、3、5、7天，聯(lián)合DNR45g／m2或IDA10g/m2第2、4、6或x或6或a—C2～g／m2每h1第l一6。22(6)ME方案：Mitox10mg/m，第l一5天Vpl6100mg/m，第1—5天。22R后應(yīng)盡早進行異基因HSCT如果經(jīng)過2個療程仍未達CR可以