神經(jīng)系統(tǒng)常見癥狀課件

常見癥狀頭痛暈厥抽搐與驚厥意識(shí)障礙常見癥狀頭痛定義臨床各科最常見的癥狀之一通常良性是一些顱內(nèi)或全身疾病的最早或主要表現(xiàn)定義：廣義:泛指頭、面部，甚至枕、頸部疼痛狹義：眉弓以上至后發(fā)際以前的顱腦部疼痛定義臨床各科最常見的癥狀之一頭痛的發(fā)生機(jī)制致痛因子頭面部痛覺敏感組織傷害感受器痛覺傳導(dǎo)通路中樞神經(jīng)系統(tǒng)分析、整合主觀感覺頭痛的發(fā)生機(jī)制致痛因子頭面部痛覺中樞神經(jīng)系統(tǒng)分析、整合主觀感頭痛—顱外痛敏感結(jié)構(gòu)皮膚、五官粘膜皮下組織、帽狀腱膜頭、頸部肌肉：顳肌、斜方肌、頭/頸夾肌和頸深部肌動(dòng)脈：非常豐富前額--ICA分支顳枕部--ECA分支顱外感覺神經(jīng)：三叉神經(jīng)頭面部分支頸神經(jīng)叢分支顱骨骨膜：顱底骨膜無痛覺:顱骨skull、板障靜脈diploevein導(dǎo)血管emissarium頭痛—顱外痛敏感結(jié)構(gòu)皮膚、五官粘膜無痛覺:顱骨sk頭痛--顱內(nèi)痛敏感結(jié)構(gòu)硬腦膜duramater：顱底最敏感顱頂硬膜動(dòng)脈旁5mm內(nèi)靜脈竇邊緣蛛網(wǎng)膜arachnoid：顱底大血管周圍的部分顱內(nèi)動(dòng)脈顱神經(jīng)：V、VII、IX、X無痛感:腦實(shí)質(zhì)parenchyma、室管膜ependyma

脈絡(luò)叢choroid、腦靜脈頭痛--顱內(nèi)痛敏感結(jié)構(gòu)硬腦膜duramater：無痛感:腦致頭痛機(jī)制顱內(nèi)、外致痛結(jié)構(gòu)發(fā)生變形、移位或被牽拉動(dòng)脈的膨脹、牽拉和擴(kuò)張:動(dòng)脈瘤組織炎癥、牽拉或移位：腦腫瘤、腦出血顱/脊神經(jīng)的壓迫、牽拉和炎癥:頸椎病、面神經(jīng)炎腦膜刺激和顱內(nèi)壓改變：腦膜炎，SAH，高血壓腦病頭、頸部肌肉持續(xù)痙攣、炎癥和外傷五官疾?。呵喙庋?、副鼻竇炎精神因素：焦慮、抑郁狀態(tài)致頭痛機(jī)制顱內(nèi)、外致痛結(jié)構(gòu)發(fā)生變形、移位或被牽拉頭痛--病因感染：病毒、細(xì)菌、隱球菌、螺旋體、寄生蟲腦血管病:出血、梗塞，CVT、AVM、腦血管炎顱內(nèi)占位：血腫、膿腫、腫瘤高顱壓或低顱壓：腰穿后腦外傷：腦震蕩、挫裂傷偏頭痛、叢集性頭痛頭面部神經(jīng)痛：三叉神經(jīng)、枕大神經(jīng)、耳大神經(jīng)狹義頭痛：CNS病變頭痛--病因感染：病毒、細(xì)菌、隱球菌、螺旋體、寄生蟲狹義頭痛頭痛--病因面部結(jié)構(gòu)頸部：頸椎病、落枕全身性：發(fā)熱、高血壓腦病、先兆子癇、各種中毒、心、肝、肺、腎等內(nèi)臟嚴(yán)重疾患神經(jīng)癥：焦慮、抑郁廣義頭痛（狹義頭痛之外）：頭痛--病因面部結(jié)構(gòu)廣義頭痛（狹義頭痛之外）：頭痛--問診要點(diǎn)基本原則頭痛的起病方式頭痛的部位頭痛的性質(zhì)頭痛的程度頭痛的出現(xiàn)時(shí)間和持續(xù)時(shí)間誘發(fā)、加重、緩解的因素伴隨癥狀和全身狀況其他頭痛--問診要點(diǎn)基本原則頭痛--問診要點(diǎn)

起病方式【onset】：急性、亞急性、慢性起病后：進(jìn)行性加重持續(xù)存在反復(fù)發(fā)作頭痛--問診要點(diǎn)起病方式【onset】：頭痛--問診要點(diǎn)頭痛部位【location】：前額？后枕？顳側(cè)？單側(cè)？雙側(cè)？全頭？對(duì)于定位和定性僅有參考價(jià)值顱外病變的頭痛與病灶位置一致顱內(nèi)病變的頭痛部位和病灶不一定一致頭痛--問診要點(diǎn)頭痛部位【location】：Tourette’ssyndromeSuddenfalling腦電圖呈病理性電靜息，腦功能喪失子癇(Eclipsia)Inabilitytothinkwithyourusualspeedorclarity,includingfeelingdisorientedandhavingdifficultypayingattention,remembering,andmakingdecisions肌肉損害：酸痛、肌酶增高可達(dá)數(shù)千呼吸緩慢：藥物、毒物中毒譫妄delirium：顱內(nèi)占位：血腫、膿腫、腫瘤Chronicticdisorders繼發(fā)性：自身免疫性疾病、中樞疾病見于動(dòng)脈粥樣硬化、動(dòng)脈夾層、Takayasu病兒童憋氣綜合癥（breath-holdingsyndrome)頸動(dòng)脈竇受刺激后導(dǎo)致不正常的迷走興奮腦血管病:出血、梗塞，CVT、AVM、腦血管炎CLONUS/CLONOSPASM抽搐⑸風(fēng)濕?。合到y(tǒng)性或孤立性腦血管炎踝關(guān)節(jié)伸直，足指下屈，足弓呈弓狀：“芭蕾舞足”狹義：眉弓以上至后發(fā)際以前的顱腦部疼痛頻率、持續(xù)時(shí)間和間隔時(shí)間頭痛--問診要點(diǎn)頭痛性質(zhì)【character】：閃電樣？搏動(dòng)性？壓榨性？放射性？脹痛？具有多樣性Tourette’ssyndrome頭痛--問診要點(diǎn)頭痛性頭痛--問診要點(diǎn)程度【extent】：輕度：可忍受，不影響日常工作和生活中度：較重，影響日常生活和工作重度：難以忍受，嚴(yán)重影響生活和工作不一定與病情嚴(yán)重度平行頭痛--問診要點(diǎn)程度【extent】：頭痛--問診要點(diǎn)出現(xiàn)的時(shí)間清晨？上午？下午？固定時(shí)間？頭痛--問診要點(diǎn)出現(xiàn)的時(shí)間頭痛--問診要點(diǎn)持續(xù)時(shí)間duration：秒？小時(shí)？天？月？頭痛--問診要點(diǎn)持續(xù)時(shí)間duration：頭痛--問診要點(diǎn)

加重、誘發(fā)或緩解因素：屏氣？腰穿？可樂？特殊食物？月經(jīng)？頭痛--問診要點(diǎn)加重、誘發(fā)或緩解因素：頭痛--問診要點(diǎn)伴隨癥狀：發(fā)熱惡心、嘔吐視力改變其他神經(jīng)系統(tǒng)癥狀抽搐精神癥狀

…頭痛--問診要點(diǎn)伴隨癥狀：頭痛--問診要點(diǎn)其他：治療經(jīng)過和療效個(gè)人史：職業(yè)特點(diǎn)特殊嗜好毒物接觸史家族史頭痛--問診要點(diǎn)其他：頭痛日記頭痛日記SYNCOPESYNCOPE概述最常見的引起意識(shí)下降或完全喪失的原因之一占急診患者3%好發(fā)人群：在校學(xué)生青年女性老年人概述最常見的引起意識(shí)下降或完全喪失的原因之一定義一過性的全腦供血不足短暫的意識(shí)喪失伴肌張力消失突然倒地，倒地后即可迅速恢復(fù)意識(shí)很少有后遺癥FAINTINGtemporarylossofconsciousnessduetogeneralizedcerebralischemiafollowedbyarapidandusu.completerecovery定義一過性的全腦供血不足FAINTINGfollowedDroolingorfrothingatthemouth蛛網(wǎng)膜arachnoid：輔助檢查：胸透、心電圖、超聲波、頭顱CT及MRI等用言語和各種刺激來觀察患者反應(yīng)情況兒童憋氣綜合癥（breath-holdingsyndrome)Orthostatic/Posturalhypotension外傷：軟組織損傷、骨折、舌咬傷Cannottelltimeorthedate周圍神經(jīng)病變（包括自主神經(jīng)病變）既往史：有無高血壓、動(dòng)脈硬化、糖尿病、內(nèi)臟疾病、癲癇、顱腦外傷兒童憋氣綜合癥（breath-holdingsyndrome)Droolingorfrothingatthemouth全身性：發(fā)熱、高血壓腦病、先兆子癇、各種中毒、心、肝、肺、腎等內(nèi)臟嚴(yán)重疾患顱內(nèi)、外致痛結(jié)構(gòu)發(fā)生變形、移位或被牽拉頻率、持續(xù)時(shí)間和間隔時(shí)間發(fā)病年齡：4個(gè)月～3歲Affectanypartofthebody,butofteninvolvethemusclesoftheface,eyes,headandneck:facialtwitchingDroolingorfrothingatthemouth輔助檢查：胸透、心電圖、超聲波、頭顱CT及MRI等特殊形式（一）暈厥樣感覺（lipothymia)又稱：暈厥前狀態(tài)（presyncope)短暫意識(shí)模糊狀態(tài)，伴惡心、嘔吐、面色蒼白Anepisodeofnear-faintingwhichmayincludedizziness,severeweakness,blurredvisionmayprecedeasyncopalepisodeDroolingorfrothingatthemo特殊形式（二）驚厥樣暈厥（convulsivesyncope）意識(shí)喪失時(shí)間稍長(zhǎng)短暫、輕度肢體或面部肌肉抽動(dòng)可伴尿失禁特殊形式（二）驚厥樣暈厥（convulsivesyncop病因分類（一）血管舒縮功能障礙血管迷走性暈厥（單純性暈厥）頸動(dòng)脈竇綜合癥反射性暈厥：排尿性暈厥、咳嗽性暈厥情緒影響：過度換氣綜合癥病因分類（一）血管舒縮功能障礙病因分類（二）心源性暈厥：各種心臟疾病所致流出道梗阻泵衰竭心律失常病因分類（二）心源性暈厥：病因分類（三）腦源性暈厥Cerebrovascularcauses高血壓腦病腦動(dòng)脈栓塞TIA病因分類（三）腦源性暈厥Cerebrovascularca病因分類（四）外周血管張力維持不能藥物作用：氯丙嗪、美多巴、抗高血壓周圍神經(jīng)病變（包括自主神經(jīng)病變）周圍血管?。烘i骨下動(dòng)脈盜血綜合癥神經(jīng)變性病合并體位性低血壓失血病因分類（四）外周血管張力維持不能單純性暈厥

（血管迷走性、血管抑制性）Vasovagalsyncope年輕和成年人，尤其是情緒不穩(wěn)定的個(gè)體明顯的誘因前驅(qū)癥狀短暫意識(shí)喪失完全恢復(fù)正常機(jī)制：迷走反射引起：短暫血管擴(kuò)張、心輸出減少、血壓下降，全腦供血不足單純性暈厥

（血管迷走性、血管抑制性）Vasovagals頸動(dòng)脈竇綜合癥carotidsinussyncope

機(jī)制：頸動(dòng)脈竇或其周圍結(jié)構(gòu)的病變頸動(dòng)脈竇受刺激后導(dǎo)致不正常的迷走興奮誘發(fā)因素：硬領(lǐng)、不在意的頸區(qū)受壓、突然轉(zhuǎn)頭表現(xiàn)：暈厥、可伴抽搐頸動(dòng)脈竇綜合癥carotidsinussyncope

排尿性暈厥micturitionsyncope年齡：成年男性誘因：排尿中或排尿后

1-2min好轉(zhuǎn)機(jī)制：自主神經(jīng)不穩(wěn)定、排尿屏氣排尿性暈厥micturitionsyncope咳嗽性暈厥tussivesyncope劇烈咳嗽后發(fā)生的短暫意識(shí)喪失胸內(nèi)壓增加，靜脈回流受阻慢性肺病下腔靜脈綜合癥胸腔、食管和縱隔疾病咳嗽性暈厥tussivesyncope心源性暈厥cardiacsyncope心排出量突然減少/停搏,全腦缺血缺氧嚴(yán)重心律失常：SSS、III度AVB心肌缺血:冠脈綜合癥心排血受阻：肥厚性心肌病Adams-Stroke綜合癥：停搏5-10s暈厥，15s以上抽搐心源性暈厥cardiacsyncope暈厥--不能維持外周血管張力鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合癥

subclavainstealsyndrome一側(cè)鎖骨下動(dòng)脈或無名動(dòng)脈狹窄、閉塞同側(cè)椎動(dòng)脈壓力降低對(duì)側(cè)椎動(dòng)脈逆流代償（盜血）當(dāng)患側(cè)肢體活動(dòng)，血流量增加50-100%狹窄部位遠(yuǎn)端虹吸，導(dǎo)致腦缺血見于動(dòng)脈粥樣硬化、動(dòng)脈夾層、Takayasu病暈厥--不能維持外周血管張力鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合癥暈厥--不能維持外周血管張力體位性低血壓Orthostatic/Posturalhypotension體位驟變產(chǎn)生藥物：利尿劑、降壓藥、鎮(zhèn)靜藥物自主神經(jīng)功能障礙原發(fā)性：MSA,PD繼發(fā)性：自身免疫性疾病、中樞疾病全身性疾病暈厥--不能維持外周血管張力體位性低血壓?jiǎn)栐\要點(diǎn)年齡、性別病程誘因：體位、咳嗽、排尿、用藥等暈厥:發(fā)生速度持續(xù)時(shí)間血壓及脈搏伴隨癥狀心、腦血管病史既往相同發(fā)作史及家族史問診要點(diǎn)年齡、性別mayprecedeasyncopalepisode一次發(fā)作可持續(xù)10～20min或1～2h，一日可發(fā)作多次見于動(dòng)脈粥樣硬化、動(dòng)脈夾層、Takayasu病Oftenusedinterchangeablywith"seizure”verycommon:中樞神經(jīng)元的細(xì)胞結(jié)構(gòu)發(fā)生病變短暫、輕度肢體或面部肌肉抽動(dòng)瞳孔縮小：?jiǎn)岱?、巴比妥中毒、橋腦病變狹義：眉弓以上至后發(fā)際以前的顱腦部疼痛BriefblackoutfollowedbyperiodofconfusionCLONUS/CLONOSPASM抽搐頭痛性質(zhì)【character】：tic-freeperiod<3months外傷：軟組織損傷、骨折、舌咬傷情緒影響：過度換氣綜合癥cardiacsyncopeCLONUS/CLONOSPASM抽搐驚厥：當(dāng)肌肉呈強(qiáng)直性或陣攣性收縮②對(duì)言語沒有情緒反應(yīng)可能偶然發(fā)生視線追蹤，通常不隨刺激目標(biāo)轉(zhuǎn)移>1ticsduringtheirschoolyears鑒別診斷要點(diǎn)鑒別：TIA癲癎鑒別：?jiǎn)渭兊牧夹詴炟蚀嬖跐撛诘闹旅约膊?dǎo)致的暈厥mayprecedeasyncopalepisodeTIC&CONVULSIONTIC&CONVULSION定義抽搐：全身或局部骨骼肌的非自主性抽動(dòng)或強(qiáng)烈收縮，常引起關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)/強(qiáng)直驚厥：當(dāng)肌肉呈強(qiáng)直性或陣攣性收縮全身性、對(duì)稱性伴或不伴意識(shí)喪失癲癇大發(fā)作=驚厥（癲癇小發(fā)作不是）定義抽搐：全身或局部骨骼肌的非自主性抽動(dòng)或強(qiáng)烈收縮，常引起關(guān)Tics抽動(dòng)Ticsarerapid,repeated,involuntarycontractionsofagroupofmusclesthateitherresultinamovement(amotortic)orasound(avocaltic)Eyeblinking,limbmovingFluctuationWorseunderstressfulsituationsPartiallycontrolledLaterreoccurandmaybestrongerTics抽動(dòng)Ticsarerapid,repeatMotorticsAffectanypartofthebody,butofteninvolvethemusclesoftheface,eyes,headandneck:facialtwitchinggrimacingblinkingshruggingoftheshouldersMotorticsAffectanypartoftVocalticsCoughingGruntingClearingthethroatHummingsoundsHigh-pitchednoisesYellingAvocalcomplextic：bawdry,curseVocalticsCoughingTypesoftic(1)verycommon:1/10children>1ticsduringtheirschoolyearsamotortic,avocalticorbothonlyaffectonemusclegroupalmosteveryday,>4weeks&<1yearnotharmful,notrequiredtreatmentTransientticdisordersTypesoftic(1)verycommon:Typesoftic(2)amotorticoravocaltic,butnotboth>1yearregularlyorintermittently

tic-freeperiod<3monthsNotusuallyrequiretreatmentChronicticdisordersTypesoftic(2)amotorticTypesoftic(3)A.>1yearB.mustbemotorandvocalinnatureC.mustbefrequent,neverstopping>2monthsD.mustbecausingasignificantimpairmentE.ThenaturalcourseisfluctuatingTourette’ssyndromeTypesoftic(3)A.>1CLONUS/CLONOSPASM抽搐AnabnormalityinneuromuscularactivitytakesitsnamefromaGreekwordmeaning“tumult”：violent,confusedmotionInvoluntary,rhythmicandrepetitivemuscularcontractionsandrelaxationsUsu.occurintheankle,wristandthekneeGenerallyassociatedwithneurologicalproblems

CLONUS/CLONOSPASM抽搐Anabnorm既往相同發(fā)作史及家族史脈絡(luò)叢choroid、腦靜脈tussivesyncopeAnepisodeofnear-faintingwhichmayincludedizziness,severeweakness,blurredvision外傷：軟組織損傷、骨折、舌咬傷Spasticparaparesis中樞神經(jīng)元的細(xì)胞結(jié)構(gòu)發(fā)生病變Transientticdisorders頭、頸部肌肉持續(xù)痙攣、炎癥和外傷Lossofbladderorbowelcontrol對(duì)自身和環(huán)境的感知發(fā)生障礙全身骨骼肌痙攣、抽搐，多伴意識(shí)障礙Unusualbehaviorlikesuddenanger,suddenlaughter,orpickingatone'sclothing組織炎癥、牽拉或移位：腦腫瘤、腦出血顱內(nèi)占位：血腫、膿腫、腫瘤Briefblackoutfollowedbyperiodofconfusion硬腦膜duramater：頭痛性質(zhì)【character】：加重、誘發(fā)或緩解因素：賴以感知環(huán)境的精神活動(dòng)發(fā)生障礙伴其他缺鈣表現(xiàn)：雞胸、肋骨外翻和佝僂病注意生命體征：T、R、P、BP、瞳孔、鞏膜、面容、唇色、呼氣的氣味等CommoncausesLesionsintheUMNs:themostcommonEpilepsyMultiplesclerosis,stroke,hepaticencephalopathyspinalcord:damage,stenosisortighteningSpasticparaparesisRarely:Huntington'sdisease,meningitis,Creutzfeldt-Jakobdisease既往相同發(fā)作史及家族史CommoncausesLesionCONVUSLIONConvulsionsarewhenaperson'sbodyshakesrapidlyanduncontrollablyCharacterizedbysuddenburstsofviolent,uncontrolledspasmodiccontractionsandrelaxationsofthevoluntarymusclesUsu.accompaniedbylossofconsciousnessOftenusedinterchangeablywith"seizure”CONVUSLIONConvulsionsarewhen病因腦部疾?、鸥腥荆耗X炎、腦膜炎、腦膿腫、寄生蟲…⑵外傷⑶腫瘤:原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性⑷血管疾?。耗X出血、栓塞、AVM⑸先天性及變性疾?。航Y(jié)節(jié)性硬化病因腦部疾病病因全身性疾?、鸥腥荆浩苽L(fēng)、狂犬病、敗血癥、高熱驚厥⑵心血管疾病:高血壓腦病、阿-斯綜合癥⑶中毒：有機(jī)磷、CO、重金屬⑷代謝障礙：血糖異常、肝/腎性腦病、VitB1缺乏⑸風(fēng)濕病：系統(tǒng)性或孤立性腦血管炎⑹物理因素：熱射病、溺水、觸電神經(jīng)官能癥如癔病性抽搐與驚厥病因全身性疾病symptomsBriefblackoutfollowedbyperiodofconfusionDroolingorfrothingatthemouthEyemovementsGruntingandsnortingLossofbladderorbowelcontrolSuddenfallingTeethclenchingTemporaryhaltinbreathingUncontrollablemusclespasmswithtwitchingandjerkinglimbsUnusualbehaviorlikesuddenanger,suddenlaughter,orpickingatone'sclothingsymptomsBriefblackoutfollowe臨床表現(xiàn)全身性抽搐

全身骨骼肌痙攣、抽搐，多伴意識(shí)障礙局灶性抽搐

身體某一局部肌肉收縮為主，多見于手足、口角、眼瞼等部位

臨床表現(xiàn)全身性抽搐全身性抽搐癲癇大發(fā)作(grandmal)意識(shí)模糊或喪失全身肌肉強(qiáng)直面部和四肢發(fā)生陣發(fā)性抽搐呼吸暫停、面色青紫、瞳孔散大、光反射消失大小便失控、發(fā)紺發(fā)作約半分鐘停止，發(fā)作停止后不久意識(shí)恢復(fù)可反復(fù)發(fā)作癲癇持續(xù)狀態(tài)：一次發(fā)作持續(xù)30分鐘以上或連續(xù)的發(fā)作，間期患者意識(shí)不能恢復(fù)清醒全身性抽搐癲癇大發(fā)作(grandmal)全身性抽搐子癇(Eclipsia)妊娠高血壓患者在妊娠晚期或臨產(chǎn)時(shí)/產(chǎn)后發(fā)生意識(shí)模糊，面部及頸項(xiàng)肌肉強(qiáng)直，頭扭向一側(cè)，眼球固定、瞳孔散大，口角及面部肌肉抽動(dòng)繼之全身肌肉強(qiáng)直收縮，呼吸暫停，面色發(fā)紺歷時(shí)1~2min發(fā)作停止，全身肌肉松弛，呼吸恢復(fù)，轉(zhuǎn)入昏睡狀態(tài)全身性抽搐子癇(Eclipsia)全身性抽搐小兒高熱驚厥(pyrogenicconvulsion)發(fā)病年齡：4個(gè)月～3歲于體溫驟升39～40℃高熱初期發(fā)作伴有意識(shí)喪失持續(xù)：數(shù)秒到幾分鐘，<15min發(fā)作后清醒及時(shí)降溫即可預(yù)防全身性抽搐小兒高熱驚厥全身性抽搐兒童憋氣綜合癥（breath-holdingsyndrome)情緒誘發(fā)大哭一聲或數(shù)聲后出現(xiàn)憋氣，伴面色青紫意識(shí)喪失和角弓反張迅速恢復(fù)1-2分鐘自然終止全身性抽搐兒童憋氣綜合癥（breath-holdingsy發(fā)病年齡：4個(gè)月～3歲血壓改變：低血壓休克、高血壓腦病、腦血管病Chronicticdisorders⑧血壓調(diào)節(jié)、心跳和呼吸功能仍然存在，但有大小便失禁對(duì)自身和環(huán)境的感知發(fā)生障礙對(duì)側(cè)椎動(dòng)脈逆流代償（盜血）反射性暈厥：排尿性暈厥、咳嗽性暈厥暈厥樣感覺（lipothymia)Commoncausesmayprecedeasyncopalepisode危重急癥提示：高血壓、劇烈頭痛等tussivesyncopeTicsarerapid,repeated,involuntarycontractionsofagroupofmusclesthateitherresultinamovement(amotortic)orasound(avocaltic)Chronicticdisorders一側(cè)鎖骨下動(dòng)脈或無名動(dòng)脈狹窄、閉塞Eyemovements譫妄delirium：腦干反射（吞咽、咳嗽、角膜、對(duì)光反應(yīng)）存在歷時(shí)1~2min發(fā)作停止，全身肌肉松弛，呼吸恢復(fù)，轉(zhuǎn)入昏睡狀態(tài)輔助檢查：胸透、心電圖、超聲波、頭顱CT及MRI等Involuntary,rhythmicandrepetitivemuscularcontractionsandrelaxations⑧血壓調(diào)節(jié)、心跳和呼吸功能仍然存在，但有大小便失禁全身性抽搐破傷風(fēng)牙關(guān)緊閉、張口及下咽困難，苦笑面容，排尿及呼吸困難光、聲、輕觸刺激誘發(fā)強(qiáng)烈的陣發(fā)性痙攣神志始終清醒發(fā)病年齡：4個(gè)月～3歲全身性抽搐破傷風(fēng)全身性抽搐低鈣驚厥手足抽搐：肘、腕、掌指關(guān)節(jié)屈曲，指間關(guān)節(jié)伸直，大拇指內(nèi)收，呈“助產(chǎn)士手”踝關(guān)節(jié)伸直，足指下屈，足弓呈弓狀：“芭蕾舞足”成人：甲狀旁腺功能減退嬰幼兒：全身抽搐、暫時(shí)失去知覺，停止后恢復(fù)伴其他缺鈣表現(xiàn)：雞胸、肋骨外翻和佝僂病全身性抽搐低鈣驚厥全身性抽搐癔癥性驚厥發(fā)作青年女性突然倒在床上，雙眼緊閉、呼之不應(yīng)但非意識(shí)喪失肢體不規(guī)則抖動(dòng)或單肢不規(guī)則抽動(dòng)無病理體征無大小便失禁一次發(fā)作可持續(xù)10～20min或1～2h，一日可發(fā)作多次全身性抽搐癔癥性驚厥發(fā)作局限性抽搐局灶性癲癇提示顱內(nèi)存在局限的器質(zhì)性病變面肌痙攣痛性抽搐：三叉神經(jīng)痛抽動(dòng)癥局限性抽搐局灶性癲癇抽搐對(duì)個(gè)體的影響外傷：軟組織損傷、骨折、舌咬傷肌肉損害：酸痛、肌酶增高可達(dá)數(shù)千窒息高熱:短期頻繁發(fā)作抽搐對(duì)個(gè)體的影響外傷：軟組織損傷、骨折、舌咬傷問診要點(diǎn)

發(fā)作特征：頻率、持續(xù)時(shí)間和間隔時(shí)間全身？局部？持續(xù)強(qiáng)直性？間歇陣攣性？節(jié)律性？發(fā)作時(shí)意識(shí)狀態(tài)跌傷、舌咬傷等發(fā)作意外？有無與發(fā)作相關(guān)的疾病病史有無精神刺激、高熱等誘發(fā)因素危重急癥提示：高血壓、劇烈頭痛等問診要點(diǎn)發(fā)作特征：DISTERBANCEOF

CONSCIOUSNESSDISTERBANCEOF

CONSCIOUSNESS定義對(duì)自身和環(huán)境的感知發(fā)生障礙賴以感知環(huán)境的精神活動(dòng)發(fā)生障礙是一種無意識(shí)狀態(tài)不同于睡眠：不容易清醒不同于暈厥：持續(xù)性定義對(duì)自身和環(huán)境的感知發(fā)生障礙發(fā)病機(jī)制意識(shí)內(nèi)容：高級(jí)的皮層活動(dòng)記憶、思維、定向力、情感、與外界聯(lián)系大腦半球功能的完整意識(shí)開關(guān)：維持一定的意識(shí)水平上行投射系統(tǒng)（特異性）：各種感覺傳導(dǎo)通路上行投射系統(tǒng)（非特異性）：腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)意識(shí)：CNS對(duì)環(huán)境刺激產(chǎn)生的有意義的應(yīng)答能力發(fā)病機(jī)制意識(shí)內(nèi)容：高級(jí)的皮層活動(dòng)意識(shí)：CNS對(duì)環(huán)境刺激產(chǎn)生的病因任何累及腦干或雙側(cè)大腦皮質(zhì)的病變中樞神經(jīng)元代謝活動(dòng)發(fā)生變化中樞神經(jīng)元的細(xì)胞結(jié)構(gòu)發(fā)生病變中樞遞質(zhì)水平或相互的平衡變化病因任何累及腦干或雙側(cè)大腦皮質(zhì)的病變病因—CNS

局灶性病變：CVD：腦出血、腦梗塞、TIA占位性病變：原發(fā)或轉(zhuǎn)移性腫瘤、腦膿腫、腦肉芽腫、腦寄生蟲囊腫等顱腦外傷

腦彌漫性病變：顱內(nèi)感染SAH彌漫性腦水腫癲癇發(fā)作病因—CNS

局灶性病變：病因—全身疾病中毒性腦病:急性感染、敗血癥肝性腦病腎性腦病外源性中毒：工業(yè)毒物、藥物、農(nóng)藥代謝性腦?。核?、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂內(nèi)分泌疾?。禾悄虿≌骋核[性昏迷垂體危象甲狀腺危象腎上腺皮質(zhì)功能減退性昏迷病因—全身疾病中毒性腦病:代謝性腦病：病因—全身疾病

缺血缺氧性腦?。篊O中毒窒息、心肺復(fù)蘇后肺性腦病溺水物理性損害：電擊傷中暑日射?。毫胰障抡諘瘢竽X受大量紅外線或紫外線的損害熱射?。寒?dāng)身體散熱不快以致體內(nèi)積熱太多病因—全身疾病

缺血缺氧性腦?。何锢硇該p害：賴以感知環(huán)境的精神活動(dòng)發(fā)生障礙兒童憋氣綜合癥（breath-holdingsyndrome)兒童憋氣綜合癥（breath-holdingsyndrome)賴以感知環(huán)境的精神活動(dòng)發(fā)生障礙譫妄delirium：定向力喪失、感覺錯(cuò)亂、躁動(dòng)不安、言語混亂危重急癥提示：高血壓、劇烈頭痛等頭痛的出現(xiàn)時(shí)間和持續(xù)時(shí)間用言語和各種刺激來觀察患者反應(yīng)情況狹義：眉弓以上至后發(fā)際以前的顱腦部疼痛Droolingorfrothingatthemouth嗜睡(somnolence)：最輕賴以感知環(huán)境的精神活動(dòng)發(fā)生障礙FeelingsofdisorientationAvocalcomplextic：bawdry,curse狹義：眉弓以上至后發(fā)際以前的顱腦部疼痛有無與發(fā)作相關(guān)的疾病病史狹義：眉弓以上至后發(fā)際以前的顱腦部疼痛賴以感知環(huán)境的精神活動(dòng)發(fā)生障礙Uncontrollablemusclespasmswithtwitchingandjerkinglimbs臨床表現(xiàn)嗜睡(somnolence)：最輕病理性的持續(xù)睡眠狀態(tài)對(duì)周圍環(huán)境的鑒別能力較差，反應(yīng)遲鈍可被喚醒，正確回答和反應(yīng)刺激去除后又很快入睡賴以感知環(huán)境的精神活動(dòng)發(fā)生障礙臨床表現(xiàn)嗜睡(somnolen臨床表現(xiàn)意識(shí)模糊(confusion)：輕度Inabilitytothinkwithyourusualspeedorclarity,includingfeelingdisorientedandhavingdifficultypayingattention,remembering,andmakingdecisionsCannottelltimeorthedateCannotrecognizepeopleorplacesFeelingsofdisorientation

定時(shí)、定向、定人障礙臨床表現(xiàn)意識(shí)模糊(confusion)：輕度定時(shí)、定向、定人臨床表現(xiàn)昏睡(stupor)：中度意識(shí)范圍明顯縮小，精神活動(dòng)極遲鈍強(qiáng)烈刺激下可被喚醒醒時(shí)睜眼，但缺乏表情，對(duì)反復(fù)問話僅作簡(jiǎn)單回答，答話含糊或答非所問很快又再入睡各種反射活動(dòng)存在臨床表現(xiàn)昏睡(stupor)：中度臨床表現(xiàn)昏迷：最嚴(yán)重意識(shí)活動(dòng)的持續(xù)中斷或完全喪失對(duì)外界各種刺激或自身內(nèi)部的需要不能感知可伴有些無意識(shí)活動(dòng)根據(jù)對(duì)刺激的反應(yīng)和反射活動(dòng)分為4級(jí)臨床表現(xiàn)昏迷：最嚴(yán)重臨床表現(xiàn)輕度昏迷：可伴譫妄或躁動(dòng)隨意活動(dòng)消失對(duì)光、聲刺激無反應(yīng)對(duì)疼痛刺激有反應(yīng)腦干反射（吞咽、咳嗽、角膜、對(duì)光反應(yīng)）存在中度昏迷：對(duì)各種刺激均無反應(yīng)對(duì)劇烈刺激可有防御反射腦干反射遲鈍臨床表現(xiàn)輕度昏迷：可伴譫妄或躁動(dòng)臨床表現(xiàn)深度昏迷：所有反射全部消失各種刺激都無反應(yīng)生命體征不穩(wěn)定：呼吸不規(guī)則、血壓下降極（過）度昏迷（腦死亡）：持續(xù)24h以上，排除藥物因素?zé)o自主呼吸各種反射消失腦電圖呈病理性電靜息，腦功能喪失臨床表現(xiàn)深度昏迷：臨床表現(xiàn)譫妄delirium：興奮性增高為主定向力喪失、感覺錯(cuò)亂、躁動(dòng)不安、言語混亂感染、藥物中毒代謝障礙、中樞神經(jīng)疾患臨床表現(xiàn)譫妄delirium：特殊類型的意識(shí)障礙持續(xù)植物狀態(tài)(PVS)

美國(guó)倫理和神經(jīng)病學(xué)協(xié)會(huì)(1993)的診斷標(biāo)準(zhǔn)①喪失對(duì)自身或環(huán)境的感知，可有反射性或自發(fā)睜眼②對(duì)言語沒有情緒反應(yīng)可能偶然發(fā)生視線追蹤，通常不隨刺激目標(biāo)轉(zhuǎn)移③不能說單詞或說話或書面交流④可發(fā)生微笑皺眉或叫喊，但與外界刺激無關(guān)⑤存在睡眠-覺醒周期

⑥存在腦干反射，腱反射可能存在⑦不能學(xué)會(huì)或模仿任何動(dòng)作，但對(duì)有害刺激可有屈曲活動(dòng)⑧血壓調(diào)節(jié)、心跳和呼吸功能仍然存在，但有大小便失禁特殊類型的意識(shí)障礙持續(xù)植物狀態(tài)(PVS)特殊類型的意識(shí)障礙

PVS分兩種：無動(dòng)性緘默癥akineticmutism

睜眼昏迷comavigil腦干上部和丘腦的網(wǎng)狀激活系統(tǒng)受損，大腦半球及其傳出通路無病變：肌張力減低，無錐體束征去皮質(zhì)綜合癥

decorticated/apallicsyndrome：大腦皮質(zhì)受到嚴(yán)重、廣泛損害，功能喪失，而皮質(zhì)下及腦干功能仍然保存上肢屈曲，下肢伸直的強(qiáng)直姿勢(shì)，有病理癥特殊類型的意識(shí)障礙PVS分兩種：伴隨癥狀發(fā)熱：全身或中樞感染、SAH、腦出血、中暑呼吸緩慢：藥物、毒物中毒瞳孔散大：酒精中毒、癲癇、神經(jīng)系統(tǒng)疾病終期瞳孔縮?。?jiǎn)岱?、巴比妥中毒、橋腦病變心動(dòng)過緩：顱高壓、AVB、嗎啡中毒血壓改變：低血壓休克、高血壓腦病、腦血管病皮膚改變：瘀點(diǎn)、瘀斑腦膜刺激癥：炎癥、SAH伴隨癥狀發(fā)熱：全身或中樞感染、SAH、腦出血、中暑問診要點(diǎn)起病方式發(fā)病前情況：誘因病程意識(shí)障礙的程度伴隨癥狀：發(fā)熱、頭痛、嘔吐、腹瀉、皮膚粘膜出血、感覺與運(yùn)動(dòng)障礙等既往史：有無高血壓、動(dòng)脈硬化、糖尿病、內(nèi)臟疾病、癲癇、顱腦外傷特殊藥物或毒物接觸史問診要點(diǎn)起病方式診斷流程確定是否有意識(shí)障礙：注意生命體征：T、R、P、BP、瞳孔、鞏膜、面容、唇色、呼氣的氣味等全面體格檢查：重點(diǎn)：NS檢查、腦膜刺激征診斷流程確定是否有意識(shí)障礙：診斷流程確定意識(shí)障礙的程度或類型：臨床分類法：用言語和各種刺激來觀察患者反應(yīng)情況

Glasgow昏迷量表評(píng)估：睜眼言語刺激的回答命令動(dòng)作的情況診斷流程確定意識(shí)障礙的程度或類型：格拉斯哥昏迷評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（Glasgowcomascale,GCS）

評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：15分：正常。13分～14分：輕度昏迷9分～12分：中度昏迷<8分：重度昏迷指令內(nèi)容反應(yīng)情況和積分睜眼自動(dòng)睜眼4呼之能睜眼3疼痛刺激睜眼2

不能睜眼1語言回答回答切題5回答不切題4回答錯(cuò)誤3只能發(fā)音2不能發(fā)音1運(yùn)動(dòng)反應(yīng)按指示運(yùn)動(dòng)6對(duì)疼痛能定位5對(duì)疼痛能逃避4

刺激后四肢屈曲3刺激后四肢強(qiáng)直2對(duì)刺激無反應(yīng)1格拉斯哥昏迷評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：15分：正常。指令內(nèi)容反應(yīng)情診斷流程確定意識(shí)障礙的病因?qū)嶒?yàn)室檢查：血常規(guī)、血生化、尿液、腦脊液檢測(cè)輔助檢查：胸透、心電圖、超聲波、頭顱CT及MRI等診斷流程確定意識(shí)障礙的病因謝謝！謝謝！咳嗽性暈厥tussivesyncope劇烈咳嗽后發(fā)生的短暫意識(shí)喪失胸內(nèi)壓增加，靜脈回流受阻慢性肺病下腔靜脈綜合癥胸腔、食管和縱隔疾病咳嗽性暈厥tussivesyncopeTIC&CONVULSIONTIC&CONVULSIONMotorticsAffectanypartofthebody,butofteninvolvethemusclesoftheface,eyes,headandneck:facialtwitchinggrimacingblinkin