慢性胃炎-課件

慢性胃炎ChronicGastritis華西臨床醫(yī)學(xué)院姜禮杰方傲凌1ppt課件慢性胃炎ChronicGastritis華西臨床醫(yī)學(xué)院定義01目錄CONTENTS病因與發(fā)病機(jī)制02臨床表現(xiàn)與診斷03治療042ppt課件定義01目錄CONTENTS病因與發(fā)病機(jī)制02臨床表現(xiàn)與診定義01PART3ppt課件定義013ppt課件定義分類：

acute

gastritis

non-atrophicgastritis非萎縮性胃炎 chronicatrophicgastritis萎縮性胃炎

specialtypeofgastritis特殊類型胃炎

胃炎是指各種致病因子引起的胃黏膜炎性病變，常伴有上皮損傷和細(xì)胞再生。定義胃炎是指各種致病因子引起的胃黏膜炎性病變，常伴有上定義1996年新悉尼系統(tǒng)(UpdatedSydneySystem)慢性胃炎：·各種原因引起的胃粘膜的慢性炎癥·黏膜層以淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞為主的慢性炎癥細(xì)胞浸潤

非萎縮性胃炎

·慢性胃炎

萎縮性胃炎

特殊類型胃炎多灶萎縮性胃炎自身免疫性胃炎(胃竇為主,HP+,B型)(胃體部,自身免疫+,A型)DixonMF,etal.TheAmericanJournalofSurgicalPathology,1996,20(10):1161-81

定義1996年新悉尼系統(tǒng)(UpdatedSydneySy病因與發(fā)病機(jī)制02PART6ppt課件病因與發(fā)病機(jī)制026ppt課件病因與發(fā)病機(jī)制幽門螺桿菌（Helicobacterpylori,Hp）感染是慢性活動(dòng)性胃炎的主要病因與幽門螺桿菌感染有關(guān)的2種主要胃炎類型非萎縮性胃炎：過去稱淺表性胃炎，病變局限于胃竇部，常有高酸分泌和十二指腸潰瘍多灶性胃炎：常有萎縮和腸腺化生，病變從胃角部起始，向賁門和幽門方向延伸，這一類型胃炎好發(fā)胃潰瘍和胃癌幽門螺桿菌與慢性胃炎病因與發(fā)病機(jī)制幽門螺桿菌（Helicobacterpylo病因與發(fā)病機(jī)制幽門螺桿菌的致病機(jī)制Hp憑借其螺旋狀菌體及鞭毛，易于穿過胃黏液層，在胃黏液與上皮細(xì)胞之間的碳酸氫根層長期定植，引發(fā)黏膜的天然和獲得性免疫，導(dǎo)致持續(xù)的胃黏膜慢性炎癥，Hp釋放的毒素可加重黏膜炎性損傷。2005年諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)1983年Warren和Mashull發(fā)現(xiàn)Hp感染作為慢性胃炎病因的依據(jù)2015+京都全球共識(shí)報(bào)告：幽門螺桿菌胃炎病因與發(fā)病機(jī)制幽門螺桿菌的致病機(jī)制Hp憑借其螺旋狀菌體及鞭毛病因與發(fā)病機(jī)制十二指腸-胃反流幽門括約肌松馳十二指腸液、胰液、膽汁反流(吸煙、胃動(dòng)力↓)↓

破壞胃粘膜屏障胃切除手術(shù)后↓潰瘍致幽門變形H+及胃蛋白酶反彌散至粘膜內(nèi)膽囊切除術(shù)后↓慢性胃炎病因與發(fā)病機(jī)制十二指腸-胃反流幽門括約肌松馳病因與發(fā)病機(jī)制其他胃黏膜損傷因素長期攝食粗糙或刺激性食物、酗酒、高鹽飲食藥物：非甾體類抗炎藥（NSAID）等瘀血：慢性右心衰竭、肝硬化門脈高壓癥病因與發(fā)病機(jī)制其他胃黏膜損傷因素長期攝食粗糙或刺激性食物、酗臨床表現(xiàn)與診斷03PART11ppt課件臨床表現(xiàn)與診斷0311ppt課件臨床表現(xiàn)與診斷

慢性胃炎病人病程遷延，大多無癥狀或癥狀很輕

部分病人表現(xiàn)為消化不良的癥狀：如上腹部不適，無規(guī)律性腹痛、反酸、噯氣、惡心嘔吐等

少數(shù)病例出現(xiàn)較重的癥狀：疼痛、厭食、消瘦，酷似胃癌的表現(xiàn)

自身免疫性胃炎可有明顯厭食、消瘦，伴有貧血、舌炎等臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)與診斷慢性胃炎病人病程遷延，大多無癥狀或癥狀很輕臨臨床表現(xiàn)與診斷診斷病史和體檢：無特異性，不能作為確診的依據(jù)1.評(píng)估胃炎對(duì)人體的影響程度：有無消化不良癥狀和嚴(yán)重程度2.找出可能的病因或誘因：幽門螺桿菌、藥物、酒精或胃十二指腸反流X線檢查：無多大價(jià)值，只能作為排他性診斷·確診內(nèi)鏡檢查+胃黏膜活檢（診斷價(jià)值更大）·應(yīng)力求明確病因，建議常規(guī)檢查H.pylori（Hp）臨床表現(xiàn)與診斷診斷病史和體檢：無特異性，不能作為確診的依據(jù)·臨床表現(xiàn)與診斷幽門螺桿菌檢測侵入性尿素酶試驗(yàn)組織學(xué)檢測細(xì)菌培養(yǎng)

非侵入性13C-或14C-尿素呼氣試驗(yàn)血清學(xué)檢測糞便Hp抗原檢測臨床表現(xiàn)與診斷幽門螺桿菌檢測侵入性治療04PART15ppt課件治療0415ppt課件單擊添加標(biāo)題治療目的是緩解癥狀和改善胃黏膜炎性反應(yīng)針對(duì)病因，遵循個(gè)體化原則有胃黏膜糜爛和（或）以反酸、上腹痛等癥狀為主者，可根據(jù)病情或癥狀嚴(yán)重程度選用抑酸劑、H２受體拮抗劑或質(zhì)子泵抑制劑（PPI）Hp陽性的慢性胃炎有胃黏膜萎縮、糜爛或消化不良癥狀者，推薦根除Hp中國慢性胃炎共識(shí)意見（2012年，上海）中華消化雜志2013年單擊添加標(biāo)題治療目的是緩解癥狀和改善胃黏膜炎性反應(yīng)中國慢性胃患者為HP陰性(1)若懷疑胃黏膜損傷因素導(dǎo)致的慢性胃炎，則應(yīng)詢問患者是否有長期使用NSAIDs藥物史，囑患者停用NSAIDs藥物，避免攝入粗糙、過燙、大量刺激性食物，戒煙戒酒。(2)若懷疑為十二指腸液反流因素導(dǎo)致的慢性胃炎，可給予促胃動(dòng)力藥物如多潘立酮，減少膽汁反流，同時(shí)采用硫酸鋁鎂、考來烯胺有絡(luò)合膽汁的作用，減輕反流入胃膽汁所致的胃黏膜損傷。治療患者為HP陰性治療治療抑酸或抗酸治療：適用于胃黏膜糜爛或以燒心、反酸、上腹饑餓痛等癥狀為主者，可根據(jù)病情或癥狀的嚴(yán)重程度，選用抗酸劑、H2受體阻斷劑或質(zhì)子泵抑制劑針對(duì)膽汁反流或服用(NSAID)等情況：相應(yīng)治療和處理增強(qiáng)胃黏膜防御能力：適用于胃黏膜糜爛、出血或癥狀明顯者藥物包括兼有殺菌作用的膠體鉍、兼有抗酸和膽鹽吸咐作用的鋁碳酸制劑和具黏膜保護(hù)作用的硫糖鋁等治療抑酸或抗酸治療：治療動(dòng)力促進(jìn)劑：適用于以上腹飽脹、早飽等癥狀為主者消除致病因子：如戒煙、糾正不良飲食習(xí)慣、停用對(duì)胃黏膜有損傷的藥物對(duì)癥治療：助消化藥物、解痙、補(bǔ)充VitB、C、E等中藥：辯證施治，可與西藥聯(lián)合應(yīng)用其他：抗抑郁藥和鎮(zhèn)靜藥，適用于睡眠差、有明顯精神因素者；惡性貧血，注射VitB12；重度不典型增生，預(yù)防性手術(shù)治療，建議內(nèi)鏡下黏膜切除治療動(dòng)力促進(jìn)劑：適用于以上腹飽脹、早飽等癥狀為主者治療患者為Hp陽性證實(shí)Hp陽性的慢性胃炎，無論有無癥狀和并發(fā)癥，均應(yīng)行Hp根除治療一般治療建議患者盡量避免長期大量服用引起胃黏膜損傷的藥物（如NSAIDs），改善飲食和生活習(xí)慣（如避免過多飲用咖啡、大量飲酒和長期大量吸煙）治療患者為Hp陽性證實(shí)Hp陽性的慢性胃炎，無論有無癥狀和并發(fā)治療根除HP治療

成功根除Hp可使胃黏膜慢性活動(dòng)性炎癥得到明顯改善，但對(duì)改善消化不良癥狀的作用有限指征：有明顯異常的慢性胃炎患者有胃癌家族史者伴糜爛性十二指腸炎者消化不良癥狀經(jīng)常規(guī)治療療效差者治療方案：常用的有鉍劑或/和質(zhì)子泵抑制劑加兩種抗菌藥物組成的三聯(lián)或四聯(lián)療法治療根除HP治療成功根除Hp可使胃黏膜慢性活動(dòng)性炎癥得治療治療方案Hp胃炎治療采用我國第五次Hp感染處理共識(shí)推薦的鉍劑四聯(lián)Hp根除方案。我國第五次Hp感染處理共識(shí)推薦Hp根除方案為鉍劑四聯(lián)方案，即質(zhì)子泵抑制劑(PPI)＋鉍劑＋兩種抗菌藥物，療程為10d或14d。中國慢性胃炎共識(shí)意見(2017年,上海)[J].上海醫(yī)學(xué),2017(12):705-708.治療治療方案Hp胃炎治療采用我國第五次Hp感染處理共識(shí)治療一、標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)：質(zhì)子泵抑制劑(PPI)+兩種抗生素（根除率不足80%）

1．PPI標(biāo)準(zhǔn)劑量+克拉霉素500mg+阿莫西林1g，BID×1~2周2．PPI標(biāo)準(zhǔn)劑量+克拉霉素250mg+甲硝唑400mg，BID×1~2周二、推薦的四聯(lián)方案：標(biāo)準(zhǔn)劑量PPI+標(biāo)準(zhǔn)劑量鉍劑（均為2次/d，餐前半小時(shí)服）+2種抗菌藥物（餐后即服）方案抗菌藥物1抗菌藥物21阿莫西林1000mg/次，2次/d克拉霉素500mg/次,2次/d2阿莫西林1000mg/次，2次/d左氧氟沙星500mg/次,1次/d，或200mg/次，2次/d3阿莫西林1000mg/次，2次/d呋喃唑酮100mg/次，2次/d4a四環(huán)素750mg/次，2次/d甲硝唑400mg/次，2次/d或3次/d4b四環(huán)素750mg/次，2次/d呋喃唑酮100mg/次，2次/d注：標(biāo)準(zhǔn)劑量PPI：埃索美拉唑20mg、雷貝拉唑10mg（Maasticht共識(shí)推薦20mg）、奧美拉唑20mg、蘭索拉唑30mg、泮托拉唑40mg，2次/d；標(biāo)準(zhǔn)劑量鉍劑：枸櫞酸鉍鉀220mg/次，2次/d治療方案中國慢性胃炎共識(shí)意見(2017年,上海)[J].上海醫(yī)學(xué),2017(12):705-708.治療一、標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)：質(zhì)子泵抑制劑(PPI)+兩種抗生素（根除率治療根除Hp失敗的原因：流行病學(xué)資料顯示在我國Hp對(duì)甲硝唑的耐藥已超過50%，對(duì)克拉霉素的耐藥也在逐年增加。根除Hp失敗后應(yīng)根據(jù)患者的具體情況采取補(bǔ)救措施。對(duì)依從性差的患者，應(yīng)告知治療的重要性，選擇不良反應(yīng)較小的藥物；對(duì)耐藥患者，重新選擇、組合根除Hp的用藥方案；可延長療程至2周（參考圖片中的二線治療）。中國慢性胃炎共識(shí)意見(2017年,上海)[J].上海醫(yī)學(xué),2017(12):705-708.治療根除Hp失敗的原因：流行病學(xué)資料顯示在我國Hp對(duì)甲硝唑的參考文獻(xiàn)【1