肱骨外科頸骨折護(hù)理課件

肱骨外科頸骨折1肱骨外科頸骨折1疾病的相關(guān)知識(shí)1病例介紹2護(hù)理問(wèn)題及健康教育3概述2疾病的相關(guān)知識(shí)1病例介紹2護(hù)理問(wèn)題及健康教育3概肱骨外科頸骨折是指肱骨解剖頸以下2~3cm之間的骨折，多見(jiàn)于老年人，發(fā)生率為全身骨折的5%左右。老年患者、骨質(zhì)疏松是骨折的主要原因。一定義3肱骨外科頸骨折是指肱骨解剖頸以下2~3cm之間的骨折，多見(jiàn)于二、解剖特點(diǎn)1、肱骨外科頸相對(duì)較細(xì)，又是松骨質(zhì)與堅(jiān)質(zhì)骨的交界處，強(qiáng)度較弱；老年人骨質(zhì)疏松，容易骨折。肱骨頭與大、小結(jié)節(jié)間有一稍狹窄部位為解剖頸4二、解剖特點(diǎn)1、肱骨外科頸相對(duì)較細(xì)，又是松骨質(zhì)與堅(jiān)質(zhì)骨的交界2、肱骨外科頸前面有結(jié)節(jié)間溝，肱二頭肌長(zhǎng)頭腱位于溝內(nèi)，骨折后造成溝壁不平整，損傷該腱，影響肩關(guān)節(jié)活動(dòng)。3、外科頸周圍有許多肌腱附著，骨折后肌腱粘連，影響關(guān)節(jié)活動(dòng)。52、肱骨外科頸前面有結(jié)節(jié)間溝，肱二頭肌長(zhǎng)頭腱位于溝內(nèi)，骨折后

跌倒時(shí)手或者手肘著地，暴力向上傳導(dǎo)引起骨折。根據(jù)傷時(shí)上臂可分為內(nèi)收、外展，臨床分為四型：1、無(wú)移位骨折2、外展型骨折3、內(nèi)收型骨折4、肱骨外科頸骨折合并肩關(guān)節(jié)脫位三、病因機(jī)制6跌倒時(shí)手或者手肘著地，暴力向上傳導(dǎo)引起骨折。根據(jù)傷時(shí)上（1）直接暴力常導(dǎo)致裂縫骨折。（2）間接暴力由手掌向上傳遞，常導(dǎo)致嵌插骨折1.無(wú)移位骨折2.外展型骨折3.內(nèi)收型骨折（1）由間接暴力所致。（2）跌倒時(shí)手掌著地，暴力自下向上傳遞，身體前傾或側(cè)方倒地，患肢處于外展位（1）受間接暴力所致。（2）跌倒時(shí)用手掌或肘部著地，力沿上肢向上傳導(dǎo)，撞擊肩部，同時(shí)身體向前傾倒引起。（1）強(qiáng)大暴力作用（2）骨質(zhì)疏松病人4.肱骨外科頸骨折合并肩關(guān)節(jié)脫位7（1）直接暴力常導(dǎo)致裂縫骨折。1.無(wú)移位骨折2.外展型骨折3四、臨床表現(xiàn)患肩腫脹，前、內(nèi)側(cè)常出現(xiàn)瘀血斑。骨折有錯(cuò)位時(shí)，上臂較健側(cè)略短，可有外展或內(nèi)收畸形。大結(jié)節(jié)下部骨折處有明顯壓痛，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。若骨折端有嵌插，在保護(hù)下可活動(dòng)肩關(guān)節(jié)。如合并臂叢、腋動(dòng)靜脈及腋神經(jīng)損傷，可出現(xiàn)相應(yīng)體征。8患肩腫脹，前、內(nèi)側(cè)常出現(xiàn)瘀血斑。骨折有錯(cuò)位時(shí)，上臂較健側(cè)略短病例患者袁世霞，女，51歲。主訴：跌傷致右上肢疼痛，活動(dòng)受限5天入院。體格檢查：T：36.8℃、P：80次/分、R：20次/分、BP118/70mmHg、W：60Kg。一般情況：神志清楚，精神正常，步入病房，查體合作。皮膚黏膜：右前臂散在皮膚擦傷，全身皮膚及鞏膜未見(jiàn)黃染。輔助檢查：X光片示：右側(cè)肱骨外科頸粉碎性骨折，骨折斷端嵌頓明顯，輕度成角畸形。初步診斷：右側(cè)肱骨外科頸粉碎性骨折9病例患者袁世霞，女，51歲。主訴：跌傷1010五、護(hù)理問(wèn)題及措施11五、護(hù)理問(wèn)題及措施1101舒適的改變與創(chuàng)傷后疼痛有關(guān)02腫脹與循環(huán)障礙有關(guān)03有肩關(guān)節(jié)強(qiáng)直的可能04有皮膚感染可能與開(kāi)放手術(shù)有關(guān)05焦慮、恐懼與擔(dān)心疾病的預(yù)后有關(guān)護(hù)理問(wèn)題1201舒適的改變與創(chuàng)傷后疼痛有關(guān)02腫脹與循環(huán)舒適的改變與創(chuàng)傷后疼痛有關(guān)P11.密切觀察病情變化，了解患者疼痛性質(zhì)及程度，明確引起疼痛的原因。2.遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛泵或鎮(zhèn)痛藥物止痛。I患者疼痛減輕，感覺(jué)尚可O13舒適的改變與創(chuàng)傷后疼痛有關(guān)P11.密切觀察病情變化，腫脹與循環(huán)障礙有關(guān)P21.抬高床頭，患肢用枕頭墊高，促進(jìn)淋巴及靜脈的回流。2肩關(guān)節(jié)置于前屈外展位I患肢腫脹程度明顯減退O14腫脹與循環(huán)障礙有關(guān)P21.抬高床頭，患肢用枕頭墊高，有肩關(guān)節(jié)強(qiáng)直可能P31.向別人解釋肱骨外科頸骨折是近關(guān)節(jié)骨折，由于周圍肌肉比較發(fā)達(dá)、肩關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊和韌帶松弛，骨折局部與附近軟組織易發(fā)生粘連而致肩凝，影響肩關(guān)節(jié)活動(dòng)。2.指導(dǎo)病人功能鍛煉。I患者無(wú)損傷加重情況，生活需要得到滿足O15有肩關(guān)節(jié)強(qiáng)直可能P31.向別人解釋肱骨外科頸骨折是近關(guān)節(jié)骨折有皮膚感染的可能與開(kāi)放手術(shù)有關(guān)P41.保持病房空氣流通，每日用消毒劑拖地，保持床單整潔。2.嚴(yán)格無(wú)菌操作，合理使用抗生素。3.加強(qiáng)飲食護(hù)理，提高自身抵抗力。I未發(fā)生并發(fā)癥O16有皮膚感染的可能與開(kāi)放手術(shù)有關(guān)P41.保持病房空氣流焦慮、恐懼與擔(dān)心疾病的預(yù)后有關(guān)P51.向患者介紹手術(shù)的目的，方法及安全性，消除患者思想顧慮并積極配合治療。2.說(shuō)明康復(fù)鍛煉的重要性，介紹功能鍛煉的原則、方法、作用和意義，以提高認(rèn)識(shí)，取得合作。3.向患者說(shuō)明成功案例I請(qǐng)?jiān)诖溯斎肽奈谋尽Ｕ?qǐng)?jiān)诖溯斎肽奈谋?。?qǐng)?jiān)诖溯斎肽奈谋?。O17焦慮、恐懼與擔(dān)心疾病的預(yù)后有關(guān)P51.向患者介紹手術(shù)01術(shù)前護(hù)理02術(shù)后護(hù)理圍手術(shù)期的護(hù)理1801術(shù)前護(hù)理02術(shù)后護(hù)理圍手術(shù)期的護(hù)理18術(shù)前護(hù)理（1）心理護(hù)理：穩(wěn)定患者情緒，向患者解釋與手術(shù)相關(guān)的知識(shí)。減輕患者對(duì)手術(shù)的恐懼和焦慮。（2）完善相關(guān)檢查：如血常規(guī)、肝腎功能、出凝血時(shí)間、梅毒病毒、艾滋病病毒、肝炎病毒全套、心電圖、X線等檢查。（3）術(shù)前日對(duì)病人進(jìn)行術(shù)前配合常識(shí)指導(dǎo)，如控制飲食、個(gè)人衛(wèi)生、睡眠要求、避免著涼、禁煙酒等并做好護(hù)理記錄。（4）術(shù)晨監(jiān)測(cè)生命體征，如有異常應(yīng)報(bào)告主管醫(yī)師，執(zhí)行術(shù)前各項(xiàng)醫(yī)囑。（5）送病人去手術(shù)前，應(yīng)查對(duì)床號(hào)、姓名、手術(shù)部位、術(shù)前醫(yī)囑、是否全部執(zhí)行等，協(xié)助病人排空大小便，取下發(fā)夾及貴重物品并交給家屬保管。19術(shù)前護(hù)理（1）心理護(hù)理：穩(wěn)定患者情緒，向患者解釋與手術(shù)相關(guān)的術(shù)后護(hù)理（1）術(shù)后搬運(yùn)應(yīng)注意扶持患肢，注意保持規(guī)定體位。（2）立即監(jiān)測(cè)意識(shí)狀態(tài)、生命體征并做好記錄，給予氧氣吸入，同時(shí)注意保暖。（3）妥善固定各種引流管，并向家屬及本人講明注意事項(xiàng)，注意保持引流通暢。（4）右上肢可用枕頭抬高患肢，利于靜脈回流，并注意手的功能位，并注意觀察肢端的顏色、皮溫、血運(yùn)、活動(dòng)、感覺(jué)、腫脹情況作好記錄。（5）嚴(yán)密觀察病情變化，注意術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，注意傷口滲血情況，敷料有無(wú)移位，是否干燥，如有異常，立即匯報(bào)醫(yī)生并協(xié)助處理，作好記錄。（6）根據(jù)麻醉方式及病情指導(dǎo)病人合理進(jìn)食。（7）指導(dǎo)病人進(jìn)行功能鍛煉。20術(shù)后護(hù)理（1）術(shù)后搬運(yùn)應(yīng)注意扶持患肢，注意保持規(guī)