脾破裂的診治課件

景德鎮(zhèn)中醫(yī)醫(yī)院普外科楊群脾破裂的診治景德鎮(zhèn)中醫(yī)醫(yī)院脾破裂的診治1脾破裂脾破裂的病因病理脾破裂的臨床診斷脾破裂的分型脾破裂的治療脾破裂脾破裂的病因病理脾破裂的臨床診斷脾破裂的分型脾破裂的治2脾破裂的病因病理

1、脾破裂是腹腔臟器最容易受損的器官，在腹部閉合性損傷中，脾占20%-40%,腹部開(kāi)放性占10%，單純脾破裂病死亡率占10%，若多發(fā)性，病死率占15%-25%。按病因分創(chuàng)傷性、醫(yī)源性、自發(fā)性脾破裂。脾破裂的病因病理3脾破裂的病因病理2、創(chuàng)傷性損傷：多見(jiàn)腹部閉合性損傷,部分見(jiàn)上腹部腹部穿透性。閉合性損傷多伴有肋骨骨折，穿透?jìng)喜⒂形改c、膈肌、胸膜的損傷。3、醫(yī)源性損傷：多見(jiàn)行胃或左半結(jié)腸手術(shù)分離過(guò)分牽拉胃脾韌帶和脾結(jié)腸韌帶，部分見(jiàn)粗暴手法。4、自發(fā)性損傷：發(fā)生于病理性脾腫大，如肝硬化、瘧疾、血吸蟲(chóng)或造血和淋巴系統(tǒng)惡性疾病引起的脾腫大?？赡茉诟箟褐鹪龅恼T因如打噴嚏、嘔吐等導(dǎo)致脾破裂。

脾破裂的病因病理4脾破裂的病因病理6、按病理解剖可分為中央型破裂（破裂在脾實(shí)質(zhì)深部），被摸下破裂（破裂在脾實(shí)質(zhì)周邊部分）、真性破裂（破損累及被摸）三種。前兩種因被摸完整，出血量受到限制，但血腫特別是包膜下血腫，在某些微弱外力影響下，可突然轉(zhuǎn)為真性破裂。導(dǎo)致診治中措手不及，臨床上所見(jiàn)脾破裂約85%是真性破裂。破裂較多與脾上極及膈面，破裂如果發(fā)現(xiàn)臟面，尤其鄰近脾門(mén)者，有撕裂脾蒂的可能。脾破裂的病因病理5脾破裂的臨床診斷臨床表現(xiàn)脾損傷主要臨床表現(xiàn)為腹痛、腹膜刺激征、腹腔內(nèi)出血和出血休克癥狀，出血刺激左膈下出血左肩牽涉痛（kehr征）?；颊呖砂殡S嘔心嘔吐、腹脹等癥狀，如出血加大，出現(xiàn)失血性休克（口渴、心慌、四肢無(wú)力厥冷、煩躁不安、面色蒼白，神志淡漠，脈搏細(xì)數(shù)、血壓下降等表現(xiàn)）脾破裂的臨床診斷臨床表現(xiàn)脾損傷主要臨床表現(xiàn)為腹痛、腹膜刺激征6脾破裂的臨床診斷實(shí)驗(yàn)室檢查腹腔內(nèi)出血可有紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白含量嚴(yán)重下降或動(dòng)態(tài)紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白、血細(xì)胞比容檢測(cè)進(jìn)行性下降。損傷出血等導(dǎo)致實(shí)驗(yàn)室反應(yīng)性指標(biāo)增高，白細(xì)胞、堿性磷酸激酶、膽紅素、尿素氮等脾破裂的臨床診斷實(shí)驗(yàn)室檢查腹腔內(nèi)出血可有紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白7脾破裂的臨床診斷輔助檢查我們臨床上用的較多的腹腔診斷性穿刺，如腹腔抽出不凝固的血性液體，是腹腔臟器出血的可靠證據(jù)，此檢出率陽(yáng)性率高達(dá)90%，但陰性結(jié)果不能排除脾破裂腹部彩超：脾破裂常規(guī)首選檢查，征象有：脾周出現(xiàn)液性暗區(qū)或血凝塊，脾被摸斷裂、脾實(shí)質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)不規(guī)則的裂隙暗帶，彩超對(duì)判斷被摸下血腫及動(dòng)態(tài)觀察血腫吸收情況有很大的幫助。脾破裂的臨床診斷輔助檢查我們臨床上用的較多的腹腔診斷性穿刺，8脾破裂的臨床診斷輔助檢查CT檢查：CT檢查能清晰顯示脾的外形與解剖結(jié)構(gòu)，對(duì)于輕度損傷也可動(dòng)態(tài)觀察脾的密度變化來(lái)判斷。診斷的準(zhǔn)確率也高達(dá)90%以上腹腔鏡、剖腹探查術(shù)：對(duì)于有腹部外傷、臨床表現(xiàn)不典型、一是難以診斷者或受到各種條件限制等，可行探查術(shù)。兩種方式可根據(jù)醫(yī)院條件、術(shù)者手術(shù)操作技巧、評(píng)估病情等綜合選擇，也可兩者結(jié)合。脾破裂的臨床診斷輔助檢查CT檢查：CT檢查能清晰顯示脾的外形9脾破裂的分級(jí)美國(guó)創(chuàng)傷外科學(xué)會(huì)AAST評(píng)估分級(jí)1級(jí)血腫位于被膜下，不擴(kuò)展，＜10%脾表面積。裂傷被膜撕裂，不出血，實(shí)質(zhì)裂傷深度＜1cm。2級(jí)血腫位于被膜下，不擴(kuò)展，10%-15%脾表面積；實(shí)質(zhì)內(nèi)血腫直徑＜2cm，不擴(kuò)展。裂傷包膜撕裂，活動(dòng)性出血，實(shí)質(zhì)裂傷深度1-3cm,但未傷及脾小梁血管。3級(jí)血腫位于被膜下，＞50%表面積或仍在繼續(xù)擴(kuò)大；包膜下血腫破裂并活動(dòng)性出血；實(shí)質(zhì)血腫＞2cm或仍在繼續(xù)擴(kuò)大。裂傷實(shí)質(zhì)裂傷深度＞3cm或傷及脾小梁血管。4級(jí)血腫實(shí)質(zhì)內(nèi)血腫破裂并活動(dòng)性出血。裂傷裂傷累及段或脾門(mén)血管，導(dǎo)致大塊脾組織（25%以上）失血供。

5級(jí)裂傷脾完全碎裂。血管傷脾門(mén)血管損傷，全脾失血供。脾破裂的分級(jí)美國(guó)創(chuàng)傷外科學(xué)會(huì)AAST評(píng)估分級(jí)1級(jí)血腫10脾破裂的分級(jí)我國(guó)2000年天津第六屆全國(guó)脾臟外科學(xué)術(shù)研討會(huì)分級(jí)I級(jí)脾被摸下破裂或被摸及實(shí)質(zhì)輕度損傷，手術(shù)中見(jiàn)脾破裂長(zhǎng)度≤5.0cm,深度≤1.0cm。II級(jí)脾破裂總長(zhǎng)度＞5.0cm,深度＞1.0cm，但未累及脾門(mén)或脾段血管受累。

III級(jí)脾破裂傷及脾門(mén)部或脾部分離斷或脾也血管受損。

IV級(jí)脾廣泛破裂或脾蒂、脾動(dòng)脈主干受損

脾破裂的分級(jí)我國(guó)2000年天津第六屆全國(guó)脾臟外科學(xué)術(shù)研討會(huì)分11脾破裂的治療非手術(shù)治療非手術(shù)治療適應(yīng)癥（主要針對(duì)I-II級(jí)）：1、單純性脾破裂；2、傷后血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，輸血量不多于2-4個(gè)單位；3、非開(kāi)放性損傷；4、患者年齡＜50歲；5、臨床癥狀逐步好轉(zhuǎn)。治療方法絕對(duì)臥床休息，腹脹者需胃腸減壓，腹帶固定，嚴(yán)密的觀察、禁食、體液治療、使用止血藥物，延遲性脾破裂一般發(fā)生在傷后2周以?xún)?nèi)，避免劇烈活動(dòng)6-8周，6個(gè)月內(nèi)避免肢體接觸的體育運(yùn)動(dòng)直至復(fù)查彩超或CT顯示陳舊病灶完全吸收。脾破裂的治療非手術(shù)治療非手術(shù)治療適應(yīng)癥（主要針對(duì)I-II級(jí)12脾破裂的治療手術(shù)治療脾臟手術(shù)治療適應(yīng)征：1、腹痛或局部腹膜炎刺激征持續(xù)加重；2、24小時(shí)內(nèi)輸血量＞4個(gè)單位而生命體征仍不穩(wěn)定者；3、血細(xì)胞比容持續(xù)下降，通過(guò)輸血不能糾正；4、通過(guò)觀察不能排除腹內(nèi)其他臟器損傷。手術(shù)方式脾破裂縫合修補(bǔ)術(shù)（主要用于脾破裂I-II級(jí)患者），術(shù)后仍有出血可能脾破裂的治療手術(shù)治療脾臟手術(shù)治療適應(yīng)征：1、腹痛或局部腹膜炎13脾破裂的治療部分脾切除術(shù)：適應(yīng)用III級(jí)脾破裂者，損傷局限，單純修補(bǔ)術(shù)難以止血或受損的脾組織已失活。全脾切除：目前國(guó)內(nèi)應(yīng)用較廣泛，尤其我們基層醫(yī)院。其優(yōu)點(diǎn)：止血迅速?gòu)氐祝m應(yīng)癥廣泛。缺點(diǎn)損失脾臟功能。脾破裂的治療部分脾切除術(shù)：適應(yīng)用III級(jí)脾破裂者，損傷局限，14脾破裂的治療脾切除+自體脾組織片網(wǎng)膜內(nèi)移植術(shù)，有效預(yù)防術(shù)后0PSI（病原菌致脾切除術(shù)后兇險(xiǎn)感染），尤其適用于小兒。腹腔鏡下脾切除，禁忌癥：急性大出血、血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，嚴(yán)重心肺功能障礙者。脾破裂的治療脾切除+自體脾組織片網(wǎng)膜內(nèi)移植術(shù)，有效預(yù)防術(shù)后15Contentwelcometousethesepowerpointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperiencewelcometousethesepowerpointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperiencewelcometousethesepowerpointte