高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)課件

高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn):

BP≥140/90mmHg(18.7/12kPa)

高血壓分類:

原發(fā)性高(90%),繼發(fā)性高血壓(5-10%)抗高血壓藥高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn):

BP≥140/90mmHg(11第一節(jié)抗高血壓藥分類1.利尿藥

2.腎上腺素受體阻斷藥3.血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑4.血管緊張素Ⅱ受體阻斷藥

5.鈣通道阻滯藥6.交感N抑制藥7.血管舒張藥第一節(jié)抗高血壓藥的分類中樞性抗降壓藥:可樂定等。

N節(jié)阻斷藥:美卞拉明等。

抗NA能N末梢遞質(zhì)藥:利血平等。α1受體阻斷藥:哌唑嗪。

β受體阻斷藥:心得安

α和β受體阻斷藥:拉貝洛爾。第一節(jié)抗高血壓藥分類1.利尿藥

2.腎上腺素受體阻斷藥第2高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)課件3第二節(jié)常用抗高血壓藥一、利尿藥降壓作用溫和、持久,過程平穩(wěn),不受體位影響,長(zhǎng)期用藥無明顯耐受性。氫氯噻嗪(hydrochlorothiazide)雙克【藥理作用】第二節(jié)常用抗高血壓藥一、利尿藥降壓作用溫和、持久,4(1)↓A壁細(xì)胞Na+的含量,Na+-Ca2+交換↓,Ca2+內(nèi)流↓;

(2)↓血管對(duì)NA的反響性;

(3)誘導(dǎo)血管壁產(chǎn)生舒血管物質(zhì)(激肽前列腺素)。1.早期是通過排鈉利尿,使血容量↓而間接降壓;[機(jī)制]2.長(zhǎng)期用藥可能與小A擴(kuò)張有關(guān):(1)↓A壁細(xì)胞Na+的含量,Na+-Ca2+交換↓51.作為根底降壓藥用于各型高血壓,常用氫氯噻嗪與其它降壓藥合用,以增強(qiáng)療效和減少不良反響(水鈉潴留)。[臨床應(yīng)用]2.高血壓危象和伴有腎功能不全的高血壓:應(yīng)用速尿。[不良反響]

低血鉀,低血鈉,高脂血癥。1.作為根底降壓藥用于各型高血壓,常用氫氯噻嗪與其它降6一、β受體阻斷藥二、腎上腺素受體阻斷藥普萘洛爾(propranol)心得安[作用特點(diǎn)]2.作用溫和,不引起體位性低血壓,不易產(chǎn)生耐受性。1.降壓緩慢,需連續(xù)用2～4周才出現(xiàn)降壓作用。一、β受體阻斷藥二、腎上腺素受體阻斷藥普萘洛爾(propra71.?心臟:阻斷心臟β1受體→心收縮力↓、心率↓→心輸出量↓

。降壓機(jī)制2.↓腎素分泌:阻斷腎臟入球小Aβ2受體,↓腎素分泌,使血管緊張素Ⅱ形成↓和醛固酮釋放↓。1.?心臟:阻斷心臟β1受體→心收縮力↓、心率↓83.↓外周交感N活性:?支配血管的腎上腺素能N突觸前膜β2受體,取消正反響,↓NA釋放。4.中樞降壓作用:?中樞β受體,↓外周交感N張力,NA釋放↓

。3.↓外周交感N活性:?支配血管的腎上腺4.91.輕、中度高血壓,對(duì)心輸出量偏高或血漿腎素水平偏高的高血壓療效較好。[臨床應(yīng)用]3.重度高血壓常與氫氯噻嗪合用,以↑作用。2.對(duì)伴有心絞痛、心律失常、腦血管病變的高血壓病人也有顯著效果。1.輕、中度高血壓,對(duì)心輸出量偏高或血漿腎素水平偏高的高血壓10頭暈、視力模糊,惡夢(mèng)、幻覺、失眠,突然停藥可致“停藥綜合征〞等?！静涣挤错憽?/p>

禁忌:

嚴(yán)重心功能不全、心臟傳導(dǎo)阻滯、支氣管哮喘、慢性阻塞性肺氣腫患者。頭暈、視力模糊,惡夢(mèng)、幻覺、失眠,突然停藥可致“停藥11

β1受體阻斷藥——美托洛爾(metoprolol,美多心安)、阿替洛爾(atenolol)作用優(yōu)于普萘洛爾;小劑量時(shí)主要作用于心臟,對(duì)支氣管的影響很小,不良反響較少,臨床使用較多。β1受體阻斷藥——作用優(yōu)于普萘洛爾;12[作用與特點(diǎn)]

1.可選擇性?外周小A及V突觸后膜α1受體→血管舒張而降壓。(二)α1受體阻斷藥

哌唑嗪(prazosin)3.對(duì)腎血流量和腎小球?yàn)V過率影響小。

2.有?交感N反射功能,故降壓時(shí)不出現(xiàn)心率↑、腎素釋放和水鈉潴留等。[作用與特點(diǎn)]

1.可選擇性?外周小A及V突觸后膜α1受13

1.高血壓病:單用治療輕、中度高血壓,與利尿降壓藥或β受體阻斷藥合用治療重度或伴腎功能不全的高血壓。

2.頑固性心功能不全:通過擴(kuò)張血管、↓心臟負(fù)荷→善心臟功能。[臨床應(yīng)用]1.高血壓病:2.頑固性心功能不全:[臨床應(yīng)用]14一般反響:眩暈、乏力、口干等,主要有“首劑現(xiàn)象〞,首劑宜小劑量并于臨睡前服。[不良反響]一般反響:眩暈、乏力、口干等,主要有[不良反響]15作用、應(yīng)用及不良反響均類似哌唑嗪,可用于I、Ⅱ級(jí)高血壓。T1/2較長(zhǎng),每日只需用藥1次。特拉唑嗪(terazosin)多沙唑嗪(doxazosin)作用、應(yīng)用及不良反響均類似哌唑嗪,可用于I、Ⅱ級(jí)高16

[作用]

?β受體,對(duì)β1、β2受體無選擇性,對(duì)α1受體?作用弱,對(duì)α2受體無效。(三)aβ受體阻斷藥

拉貝洛爾(labetolol)不良反響:眩暈、乏力、幻覺、胃腸道功能障礙等。[應(yīng)用]各型高血壓、心肌堵塞,靜注可用于高血壓危象。[作用]

?β受體,對(duì)β1、β2受體無選擇性,對(duì)17三、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑

血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制藥→?血管緊張素I轉(zhuǎn)化酶(ACE)的活性,↓血管緊張素Ⅱ(ATⅡ)生成。常用于高血壓治療。三、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑18作用特點(diǎn):1.起效快、作用強(qiáng)、持時(shí)久;[藥理作用]卡托普利(captopril)甲巰丙脯酸、開搏道2.降壓不伴有反射性心率↑,腎血流↑;

3.長(zhǎng)期應(yīng)用無耐受性,不引起電解質(zhì)紊亂和脂質(zhì)代謝障礙。作用特點(diǎn):[藥理作用]卡托普利(captopril)甲巰丙脯19①↓血管緊張素II生成→↓血管緊張素II收縮血管、↑血壓的作用;

②↓緩激肽的水解→擴(kuò)張血管的作用↑;

心室和血管肥厚↓。4.有一定的心臟保護(hù)作用作用機(jī)制:抑制血管緊張素I轉(zhuǎn)化酶:①↓血管緊張素II生成→↓血管緊張素II收縮血管、20高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)課件211.適用于各種類型高血壓,特別是常規(guī)療法無效的嚴(yán)重高血壓,可↓死亡率,長(zhǎng)期應(yīng)用不引起電解質(zhì)紊亂和脂質(zhì)代謝障礙。[臨床應(yīng)用］【不良反響】低血壓、干咳和血管N性水腫,合用保鉀利尿藥可致高血鉀,腎功能障礙。2.頑固性慢性心力衰竭(↓心臟前、后負(fù)荷)。1.適用于各種類型高血壓,特別是常規(guī)療法無效的嚴(yán)重高血壓22合用利尿藥可↑降壓效果,并↓鋅的排泄;與地高辛合用,可↑地高辛的血漿濃度;非甾體類抗炎藥(吲哚美辛、布洛芬、阿司匹林)可↓降壓效果;藥物相互作用合用利尿藥可↑降壓效果,并↓鋅的排泄;藥物相互23四、血管緊張素Ⅱ受體阻斷藥血管緊張素Ⅱ受體有AT1、AT2。通過阻斷T1受體產(chǎn)生擴(kuò)張血管,抑制醛固酮分泌,逆轉(zhuǎn)心血管重構(gòu)等作用。作用>ACEI,無咳嗽反響。四、血管緊張素Ⅱ受體阻斷藥血管緊張素Ⅱ受體有AT1、A24[作用與應(yīng)用]降壓作用平穩(wěn)、持久,但起效慢(3～6周),停藥無反跳現(xiàn)象。各型高血壓;心功能不全。[不良反響]胃腸道不適,頭暈,低血壓、高血鉀。孕婦、哺乳期禁用。

氯沙坦(Iosartan)[作用與應(yīng)用]降壓作用平穩(wěn)、持久,但起效慢(3～6周25[藥理作用]

抑制血管平滑肌細(xì)胞Ca2+的內(nèi)流,血管舒張,血壓↓。五、鈣通道阻滯藥

硝苯地平(nifedipine)心痛定[作用特點(diǎn)]

1.降壓作用強(qiáng)、快、持久;

2.腎血流量和濾過率↑;無水鈉潴留。[藥理作用]

抑制血管平滑肌細(xì)胞Ca2+的內(nèi)流,血管26[臨床應(yīng)用]

1.用于輕、中、重度高血壓。

2.高血壓伴有心力衰竭、腎功能不全或心絞痛患者。[不良反響]

因BP↓,反射性心率↑和腎素分泌↑(合用β受體阻斷藥可以對(duì)抗此作用)。[臨床應(yīng)用]

1.用于輕、中、重度高血壓。

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尼群地平(nitrendipine)

【作用與應(yīng)用】降壓作用強(qiáng)、起效快、持間長(zhǎng)。有舒張冠狀血管的作用,↓心肌耗O2量,各級(jí)高血壓,高血壓并發(fā)冠心病患者尤為適用?！静涣挤错憽颗家婎^痛、頭暈、心悸等。肝功能不全者應(yīng)適當(dāng)減量。尼群地平(nitrendipine)【作用與應(yīng)用】降28

1.延腦腹外側(cè)區(qū)咪唑啉受體→

外周交感張力↓,↓末梢NA釋放,血管舒張和↓心率,血壓↓。

六、交感神經(jīng)抑制藥(一)中樞性降壓藥可樂定(Clonidine)可樂寧,氯壓定[藥理作用]1.延腦腹外側(cè)區(qū)咪唑啉受體→外周292.外周腎上腺素能N元突觸前膜α2受體和相鄰的咪唑啉受體,負(fù)反響作用↓,使N末梢NA釋放↓。3.?腎素的釋放。2.外周腎上腺素能N元突觸前膜α2受體和相鄰的咪30

1.中度高血壓(口服)、急重型高血壓(肌、注)。[不良反響]水鈉潴留;突然停藥可短暫的交感N功能亢進(jìn)。[臨床應(yīng)用]3.嗎啡類藥物成癮的戒毒。2.伴有潰瘍的高血壓(?胃腸活動(dòng)和分泌)。1.中度高血壓(口服)、急重型高血壓(肌、注)。31【不良反響】常見鎮(zhèn)靜和嗜睡等,↑抑郁癥。長(zhǎng)期應(yīng)用可發(fā)生自身免疫性反響、肝損害等。禁忌:抑郁癥和肝病者。甲基多巴(methyldopa)【作用與應(yīng)用】降壓作用中等偏強(qiáng)、持久;適用于治療Ⅱ級(jí)高血壓。降壓時(shí)不↓腎血流量。尤適用于腎功能不全的高血壓患者。【不良反響】常見鎮(zhèn)靜和嗜睡等,↑抑郁癥。甲基多巴(me32使小A、V血管擴(kuò)張,外周阻力↓,回心血量↓→血壓↓。降壓作用強(qiáng)、快,副作用多,現(xiàn)已很少應(yīng)用,主要用于高血壓危象外科手術(shù)時(shí)控制性降壓。(二)神經(jīng)節(jié)阻斷藥美卡拉明(mecamylamine)樟磺咪吩(trimethaphancamsicate)使小A、V血管擴(kuò)張,外周阻力↓,回心血量↓(二)神經(jīng)33(三)影響去甲腎上腺素能神經(jīng)末梢遞質(zhì)藥影響遞質(zhì)的合成、貯存、釋放及再攝取等過程。代表藥:利舍平(reserpine)胍乙啶(guanethidine)降壓特點(diǎn):緩慢、溫和、持久,常見的不良反響較多,臨床已很少應(yīng)用。(三)影響去甲腎上腺素能神經(jīng)末梢遞質(zhì)藥影響遞質(zhì)的合成、貯存34[藥理作用]

直接松弛小A和小V平滑肌,靜注:作用快速、強(qiáng)大、短暫。機(jī)制:↑細(xì)胞內(nèi)cGMP→使血管舒張。七、血管舒張藥(一)直接舒張血管平滑肌舒張藥

硝普鈉(sodiumnitroprusside)亞硝基鐵氰化鈉[藥理作用]

直接松弛小A和小V平滑肌,靜注:作用快35[臨床應(yīng)用]

1.高血壓危象、高血壓腦病和惡性高血壓,特別伴有急性心肌堵塞或左心衰者;

2.頑固性心力衰竭?！静涣挤错憽繍盒摹I吐、出汗、煩躁不安、心悸和頭痛等,肝、腎功能不全者禁用。[臨床應(yīng)用]

1.高血壓危象、高血壓腦病和惡性高血壓361.直接松馳血管平滑肌,擴(kuò)張小A,↓外周血管阻力→降壓作用強(qiáng)而快。機(jī)制:可能?Ca2+的內(nèi)流及釋放。

肼屈嗪(hydralazine)肼苯噠嗪

2.↓血壓時(shí)可反射性心率↑、心輸出量和腎素分泌↑。[作用與特點(diǎn)]1.直接松馳血管平滑肌,擴(kuò)張小A,↓外周肼屈嗪(h37[臨床應(yīng)用]

中、重度高血壓,常與利尿藥和(或)β受體?藥合用。[不良反響]

1.可誘發(fā)或↑心絞痛,因降壓引起交感N活性↑。

2.大劑量、長(zhǎng)期應(yīng)用可出現(xiàn)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎或全身性紅斑狼瘡綜合征。[臨床應(yīng)用]

中、重度高血壓,常與利尿藥和(或)β受體38【作用與應(yīng)用】作用較強(qiáng)而持久。用于其他降壓藥療效不佳的Ⅲ級(jí)高血壓。需與利尿藥和β受體?藥合用防止鈉水潴留。引起多毛癥——用于治療男性脫發(fā)。米諾地爾