特殊兒童聽(tīng)力檢測(cè)-純音聽(tīng)力檢查

純音測(cè)聽(tīng)純音測(cè)聽(tīng)：通過(guò)氣導(dǎo)耳機(jī)和骨導(dǎo)振子傳聲，由此判斷人耳在各個(gè)頻率上所能聽(tīng)到的最輕的聲音。1．測(cè)聽(tīng)簡(jiǎn)介：

1）正常人耳的聽(tīng)力范圍是20---20KHz，但不是對(duì)各個(gè)頻率都有相同的敏感性。最但人類日常交流最重要的語(yǔ)言頻率范圍是125---8000Hz。臨床測(cè)聽(tīng)用的聽(tīng)力計(jì)則應(yīng)有125、250、500、1000、2000、3000、4000、6000和8000Hz等頻率的氣導(dǎo)輸出和250、500、1000、2000、4000Hz等頻率的骨導(dǎo)輸出。2）聽(tīng)力計(jì)零點(diǎn)：聽(tīng)力計(jì)上的0dBHL并非是沒(méi)有聲音，而是正常人耳在各個(gè)頻率剛好聽(tīng)到的聽(tīng)力級(jí)水平。換能器最大輸出級(jí)(dBHL)1252505007501000150020003000400060008000

耳機(jī)

759011011011011011011011011090

骨振動(dòng)器

20

50506060606060請(qǐng)熟悉所用的聽(tīng)力計(jì)有那些輸出頻率和它們的最大輸出！是指絕對(duì)感覺(jué)閾的測(cè)定目的是了解受試耳對(duì)不同頻率純音的聽(tīng)敏度,它包括氣導(dǎo)聽(tīng)閾測(cè)試和骨導(dǎo)聽(tīng)閾測(cè)試是判定聽(tīng)敏度的、最基本的、標(biāo)準(zhǔn)的行為測(cè)聽(tīng)法聽(tīng)力計(jì)（audiometer）聽(tīng)力計(jì)應(yīng)符合GB/T7341.1（聽(tīng)力計(jì)）所規(guī)定的要求制造，并按GB4854.1（ISO389-1）（校準(zhǔn)純音聽(tīng)力計(jì)用的標(biāo)準(zhǔn)零級(jí)）和GB/T4854.3(ISO389-3)（校準(zhǔn)純音骨導(dǎo)聽(tīng)力計(jì)用的標(biāo)準(zhǔn)零級(jí)）校準(zhǔn)，由法定的計(jì)量部門出示合格證書2．聽(tīng)力計(jì)簡(jiǎn)介：1）氣導(dǎo)測(cè)聽(tīng)：通過(guò)空氣傳導(dǎo)來(lái)檢測(cè)聽(tīng)力。

耳機(jī)：藍(lán)色----左耳，紅色----右耳2）骨導(dǎo)測(cè)聽(tīng)：通過(guò)振動(dòng)乳突部位來(lái)檢測(cè)聽(tīng)力。3）手持開(kāi)關(guān)：聽(tīng)力損失者在聽(tīng)到聲音后按動(dòng)此開(kāi)關(guān)。發(fā)送方式單耳或雙耳給聲——單耳雙耳、雙耳分聽(tīng)（dichotic）、競(jìng)爭(zhēng)(competing)反應(yīng)方式按鍵、手勢(shì)、口說(shuō)、指出、筆寫為確保聽(tīng)力計(jì)能正常工作按GB/T16403規(guī)定,須做到以下三點(diǎn):每天開(kāi)始測(cè)聽(tīng)工作前必須作“耳聽(tīng)檢驗(yàn)”,即“由一聽(tīng)力正常且有經(jīng)驗(yàn)的主試者至少在3個(gè)衰減檔仔細(xì)傾聽(tīng)各測(cè)試頻率有無(wú)失真,有無(wú)衰減器、開(kāi)關(guān)的瞬態(tài)聲,有無(wú)來(lái)自聽(tīng)力計(jì)的其他不應(yīng)有的聲音”,如有,即應(yīng)停止使用進(jìn)行維修。每周至少作一次“主觀校準(zhǔn)檢驗(yàn)”,即“對(duì)一名每個(gè)測(cè)試頻率的聽(tīng)閾級(jí)都不超過(guò)25dB的聽(tīng)力穩(wěn)定的受試者測(cè)一基準(zhǔn)聽(tīng)力圖,將該受試者于主觀校準(zhǔn)檢驗(yàn)時(shí)的測(cè)試結(jié)果與其基準(zhǔn)聽(tīng)力圖對(duì)比,如任一頻率的聽(tīng)閾級(jí)相差超過(guò)10dB,該聽(tīng)力計(jì)應(yīng)停止使用,并進(jìn)行客觀校準(zhǔn)檢驗(yàn)或基本校準(zhǔn)。每一年應(yīng)進(jìn)行一次“客觀基礎(chǔ)校準(zhǔn)”–按照國(guó)標(biāo)GB/T4854和GB/T7341.1中有關(guān)4種類型聽(tīng)力計(jì)的要求進(jìn)行校準(zhǔn),內(nèi)容包括:──頻率準(zhǔn)確度;──諧波失真;──聲壓級(jí)的準(zhǔn)確度在聲耦合腔或仿真耳上從耳機(jī)發(fā)出的聲壓級(jí)在機(jī)械耦合器上從骨振器發(fā)生的振動(dòng)力級(jí)──掩蔽噪聲級(jí)──衰減器的檔環(huán)境噪聲測(cè)聽(tīng)室的環(huán)境噪聲可直接影響測(cè)聽(tīng)結(jié)果。測(cè)聽(tīng)室的隔音效果是設(shè)計(jì)建筑隔音室的關(guān)鍵問(wèn)題，它必須符合GB7583和GB/T16403中對(duì)測(cè)聽(tīng)室的最大允許環(huán)境噪聲的具體規(guī)定測(cè)試環(huán)境要求通風(fēng)換氣良好(一般小隔聲間每小時(shí)換氣6~10次)應(yīng)保持適宜的溫度和濕度(如18～22℃,和相對(duì)濕度40～60%)環(huán)境噪聲心理聲學(xué)檢定如沒(méi)有條件做聲壓測(cè)試，可按下法對(duì)環(huán)境噪聲做心理聲學(xué)測(cè)定。至少用兩名任一測(cè)試頻率的聽(tīng)閾級(jí)都不超過(guò)0dB(或超過(guò)在常規(guī)檢查中需要測(cè)量的最低聽(tīng)力級(jí))的受試者,將他們?cè)诜弦?guī)定的測(cè)聽(tīng)室中用相同條件測(cè)得的聽(tīng)力圖和在需要作心理聲學(xué)檢定的測(cè)聽(tīng)室中測(cè)得的聽(tīng)力圖進(jìn)行比較。如后者的聽(tīng)閾級(jí)比前者的高出5dB或更大時(shí),則表明該測(cè)聽(tīng)室內(nèi)的環(huán)境噪聲需要降低。合格的測(cè)試人員GB/T16403還規(guī)定測(cè)聽(tīng)工作應(yīng)由合格的測(cè)試人員親自操作或在他指導(dǎo)下進(jìn)行,合格的測(cè)試人員應(yīng)參加過(guò)有關(guān)測(cè)聽(tīng)的理論和操作的課程培訓(xùn),經(jīng)國(guó)家或其他有權(quán)的機(jī)構(gòu)頒發(fā)合格證書。對(duì)測(cè)試工作人員的要求應(yīng)熟悉聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)的解剖與生理電子技術(shù)的一般常積聲學(xué)的基礎(chǔ)知識(shí)測(cè)試手法，何時(shí)需加掩蔽及如何加掩蔽，能判斷受試者的反應(yīng)是否準(zhǔn)確測(cè)試結(jié)果是否可靠哪些因素可影響測(cè)試結(jié)果及如何糾正是否應(yīng)中斷或中止測(cè)試等。（狀態(tài)）還應(yīng)積累經(jīng)驗(yàn)及技巧，以求測(cè)試結(jié)果可靠純音測(cè)聽(tīng)中的幾個(gè)主要環(huán)節(jié)一、受試者的準(zhǔn)備二、被測(cè)者的位置三、戴耳機(jī)四、測(cè)試順序五、給聲的基本要求六、操作手法受試者的準(zhǔn)備為排除干擾,爭(zhēng)取受試者最充分的配合，應(yīng)注意以下幾點(diǎn)–受試者提前5min.來(lái)到–測(cè)試者和受試者都應(yīng)坐舒適–不應(yīng)受到無(wú)關(guān)事物的干擾–受試者在測(cè)試前應(yīng)避免接觸噪聲–經(jīng)醫(yī)生作過(guò)耳鏡檢查–耵聹栓塞已取出(取耵聹后宜將測(cè)聽(tīng)延退一般時(shí)間進(jìn)行)測(cè)試人員在測(cè)試前應(yīng)告訴受試者:–怎樣作出反應(yīng)–只要聽(tīng)到純音,那怕很輕微,也要作出反應(yīng)–聽(tīng)到聲音立刻作出反應(yīng),聽(tīng)不到時(shí)立刻停止反應(yīng)–一次只測(cè)一耳,兩耳分別測(cè)–音調(diào)的順序–先測(cè)哪一耳–不要作不必要的活動(dòng)–如有不適可及時(shí)提出中斷測(cè)試–說(shuō)明聽(tīng)到（那怕再小的聲音）就按鈕–聽(tīng)不到就立即停止按鈕–加噪聲時(shí)如何配合聽(tīng)到聲音請(qǐng)舉手，很小聲也要舉手左邊聽(tīng)到舉左手，右邊聽(tīng)到舉右手沒(méi)有聲音放下手，聽(tīng)到聲音再舉手被測(cè)者的位置在檢查時(shí)很重要的一點(diǎn)是不能讓受試者看到檢查者，而檢查者可觀察到受試者的面部表情雙室測(cè)聽(tīng)要按這一要求設(shè)計(jì)，單室測(cè)聽(tīng)受試者坐在檢查者的斜前方，二者成90度角戴耳機(jī)?面對(duì)受試者?戴耳機(jī)前應(yīng)把眼鏡、頭飾、助聽(tīng)器卸下來(lái)?耳機(jī)和頭之間的頭發(fā)應(yīng)撥開(kāi)?戴氣導(dǎo)耳機(jī)要先把耳機(jī)頭帶先盡量擴(kuò)展?把耳機(jī)膜片中心對(duì)準(zhǔn)外耳道口再收緊頭帶注意將紅色標(biāo)志的耳機(jī)戴右耳，蘭色標(biāo)志的耳機(jī)戴左耳要防止外耳道被壓癟–因壓癟外耳道會(huì)出現(xiàn)比言語(yǔ)頻率實(shí)際聽(tīng)閾差15~20dB–氣導(dǎo)聽(tīng)閾差于骨導(dǎo)聽(tīng)閾。–稍提起耳機(jī)–支撐骨振器的佩戴應(yīng)使其接觸部有盡可能大的面積與頭顱接觸，如放在乳突上應(yīng)在耳后最接近耳廓處而又不接觸耳廓。戴好耳機(jī)后休息半分鐘開(kāi)始測(cè)試測(cè)試順序先健側(cè)后患者（掩蔽）?先氣導(dǎo)后骨導(dǎo)?手控或計(jì)算機(jī)控制聽(tīng)力計(jì)?按1k、2k、3k、4k、6k、8k、復(fù)查1000Hz、500和250Hz…順序進(jìn)行?另一耳可接著從低頻向高頻順序測(cè)試給聲的基本要求給聲1~2s間隔不規(guī)則，長(zhǎng)于給聲時(shí)間按GB/T16403的規(guī)定操作加噪聲掩蔽測(cè)試時(shí)間太長(zhǎng),測(cè)試結(jié)果的準(zhǔn)確性就將受到影響因此不宜連續(xù)測(cè)試20分鐘以上操作手法用手控聽(tīng)力計(jì)測(cè)聽(tīng)有上升法和升降法兩種操作方式?測(cè)聽(tīng)閾給測(cè)試音持續(xù)1～2秒?每次給聲之間間隔時(shí)間應(yīng)是不規(guī)則的?但每次間隔不得短于給聲的持續(xù)時(shí)間上升法──–在受試者作出反應(yīng)后,降低10dB,–然后再5dB一檔地遞增,–作出反應(yīng)后,降低10dB,再5dB一檔地遞增,–反復(fù)5次“降低-遞增”給聲（增5減10）–5次上升中，3次以上在同一聽(tīng)力級(jí)作出反應(yīng)的–即為聽(tīng)閾級(jí)。氣導(dǎo)聽(tīng)閾是用氣導(dǎo)耳機(jī)給聲，經(jīng)外耳、中耳、內(nèi)耳測(cè)得的測(cè)試前先向患者做好解釋工作按規(guī)定帶好氣導(dǎo)耳機(jī)先健側(cè)后患側(cè)純音聽(tīng)閾測(cè)試

規(guī)范化操作程序

測(cè)聽(tīng)檢查前的準(zhǔn)備新近暴露于噪聲可引起聽(tīng)閾級(jí)暫時(shí)性上升，因此應(yīng)避免在測(cè)聽(tīng)檢查前有明顯的噪聲暴露，如有則應(yīng)在測(cè)聽(tīng)報(bào)告中加以注明。為了避免過(guò)度緊張而導(dǎo)致的錯(cuò)誤，受試者應(yīng)在檢查前5分鐘來(lái)到檢查室

一般在測(cè)聽(tīng)前應(yīng)作耳鏡檢查。如外耳道中發(fā)現(xiàn)有堵塞的耳垢，應(yīng)將其除去。此外還應(yīng)檢查外耳道是否被耳機(jī)壓癟，如被壓癟則應(yīng)放一短管于外耳道口，最好還應(yīng)簡(jiǎn)單地詢問(wèn)病人病史及就診目的或查看醫(yī)生病歷

對(duì)受試者的指導(dǎo)

在正式佩戴換能器檢查前，必須用適合于受試者的語(yǔ)言解檢查程序和有關(guān)事項(xiàng)，正常情況下應(yīng)包括：①將會(huì)聽(tīng)到什么，只求聽(tīng)到，不是聽(tīng)清晰，即在一耳聽(tīng)到不管多么輕微的純音時(shí)，受試者都應(yīng)作出反應(yīng)②怎樣作出反應(yīng)，常用的反應(yīng)的例子如：

（1）按下和放松信號(hào)鈕

（2）舉起和放下手指或手

③在聽(tīng)到純音時(shí)應(yīng)立即作出反應(yīng)，當(dāng)不再聽(tīng)到純音時(shí)應(yīng)立即停止反應(yīng)，即反應(yīng)方式與聲音起止一致

④聲音的一般音調(diào)次序

⑤先檢查哪一耳，但反應(yīng)不僅限于對(duì)“該耳的聲音”還應(yīng)指導(dǎo)受試者避免不必要的活動(dòng)，以防發(fā)出不應(yīng)有的噪聲。在作出指導(dǎo)后，應(yīng)詢問(wèn)其是否已明白，并讓受試者知道在有任何不舒適時(shí)可提出中斷檢查。如有任何疑問(wèn)，應(yīng)再次指導(dǎo)

換能器的配戴進(jìn)行檢查要先去掉眼鏡，頭飾和助聽(tīng)器，在換能器（即耳機(jī)和骨振器）和頭之間盡可能把頭發(fā)撥開(kāi)。換能器要求測(cè)試人員為受試者佩戴在正確的位置，耳機(jī)的聲孔應(yīng)面對(duì)準(zhǔn)耳道入口，骨振器的佩戴應(yīng)使其接觸部有盡可能大的面積與頭顱接觸。如放在乳突上，應(yīng)在耳后最接近耳廓處而又不接觸耳廓

檢查步驟

測(cè)試音的輸出應(yīng)連續(xù)給1~2秒，當(dāng)有反應(yīng)時(shí)，在給聲之間不間歇期應(yīng)是不規(guī)則的，且不應(yīng)短于測(cè)試音持續(xù)時(shí)間測(cè)試音頻率順序給測(cè)試音的次序是先從1000Hz開(kāi)始，而后依次向上測(cè)較高的頻率，接著以下降的順序測(cè)較低的頻率，對(duì)先測(cè)試耳應(yīng)復(fù)查一次1000Hz

在低頻高強(qiáng)度級(jí)時(shí)可有振動(dòng)觸覺(jué)感，病人常作出聽(tīng)到聲音的反應(yīng)，故應(yīng)注意勿將這種感覺(jué)誤當(dāng)成聽(tīng)覺(jué)

初步熟悉

在測(cè)聽(tīng)閾前應(yīng)先用一足夠強(qiáng)的信號(hào)引起肯定的反應(yīng)，使受試者熟悉應(yīng)如何能配合作出反應(yīng)建議用以下的熟悉方法：（1）給能清晰聽(tīng)到的聽(tīng)力級(jí)（如聽(tīng)力正常的受試者給40dB）1000Hz的純音（2）每20dB一檔地降低純音級(jí)直至作出反應(yīng)（3）每10dB一檔地加大純音級(jí)直至作出反應(yīng)（4）在最低聽(tīng)力級(jí)重復(fù)一次 如反應(yīng)和給聲一致，則已熟悉，如不一致，則應(yīng)重復(fù)，如再次失敗，則應(yīng)重復(fù)說(shuō)明指導(dǎo)

不加掩蔽檢查的步驟（此處只介紹上升法）

用在熟悉階段受試者作出反應(yīng)的最低純音級(jí)開(kāi)始，每10dB一檔地下降，降至聽(tīng)不到，5dB一檔地上升，升到聽(tīng)到又10dB一檔地下降，如此繼續(xù)檢查，直至在最多五次上升中有三次是在同一純音級(jí)開(kāi)始作出反應(yīng)的 在簡(jiǎn)短法中，以三次上升中有二次在同一強(qiáng)度級(jí)得出反應(yīng)代替五次上升中有三次反應(yīng)的在同一強(qiáng)度級(jí)

注對(duì)任何頻率，可重復(fù)（或簡(jiǎn)化）熟悉步驟。最后應(yīng)復(fù)查1000Hz，如該耳復(fù)查1000Hz的結(jié)果和（同一耳）開(kāi)始測(cè)得的結(jié)果相差不超過(guò)5dB，就可進(jìn)行另一耳的檢查。如聽(tīng)閾比開(kāi)始測(cè)得的要好或相差10dB以上，則應(yīng)按相同頻率次序重復(fù)檢查直至兩次測(cè)試結(jié)果相差少于5dB。按照測(cè)試頻率順序繼續(xù)進(jìn)行到兩耳都查完

掩蔽條件及掩蔽測(cè)試過(guò)程

為避免非測(cè)試耳（不是正在檢查的耳）聽(tīng)到測(cè)試音，有時(shí)需要在非測(cè)試耳側(cè)加掩蔽噪聲。（1）不加掩蔽分別測(cè)得兩耳的氣導(dǎo)“聽(tīng)閾”（AC）。（2）如果測(cè)試耳（TE）AC比非測(cè)試耳（NTE）的骨導(dǎo)聽(tīng)閾（BC）>40dB，則需加掩蔽。（3）于NTE氣導(dǎo)加等于NTEAC（非測(cè)試耳氣導(dǎo)聽(tīng)閾）的有效掩蔽級(jí)NB（經(jīng)過(guò)校準(zhǔn)后的聽(tīng)力計(jì)有效掩蔽級(jí)NB等于聽(tīng)力計(jì)所示的dB值），通常未經(jīng)過(guò)校準(zhǔn)的聽(tīng)力計(jì)，一般在聽(tīng)力計(jì)所示的dB值加5dB（4）5dB一檔地加大NB，直至①聽(tīng)不到純音；②NB加至與TEAC相等還能聽(tīng)到純音。如果是②則這一TEAC就是TE的純音聽(tīng)閾級(jí)。（5）如果NB加大到還小于TEAC時(shí)就聽(tīng)不到純音，則5dB一檔地加大純音，至再度聽(tīng)到純音。（6）再度聽(tīng)到純音，加大5dBNB→

聽(tīng)到純音→加NB→聽(tīng)不到純音→加大純音→聽(tīng)到純音……如此重復(fù)至，在不再加大純音級(jí)的情況下，連續(xù)加了10dB以上的噪聲還能聽(tīng)到純音，這一純音級(jí)就是TE的聽(tīng)閾級(jí)（此謂平臺(tái)搜索法）

骨導(dǎo)聽(tīng)閾測(cè)聽(tīng)法（1）在精確地測(cè)定單側(cè)的骨導(dǎo)聽(tīng)閾級(jí)，作骨導(dǎo)測(cè)聽(tīng)時(shí)，都應(yīng)在非測(cè)試耳加掩蔽。此外，作骨導(dǎo)檢查的耳不應(yīng)堵住，以避免堵耳效應(yīng)，如耳被堵住，應(yīng)在聽(tīng)力圖中注明。（2）對(duì)骨振器的乳突位置，以聽(tīng)力級(jí)表示的振動(dòng)觸覺(jué)閾平均相當(dāng)于： 250Hz約40dB，500Hz約60dB，1000Hz約70dB，然而可有很大的個(gè)體差異，因此，應(yīng)注意不要把振動(dòng)觸覺(jué)誤斷為聽(tīng)覺(jué)。（3）在以下情況可考慮不測(cè)骨導(dǎo)：①氣導(dǎo)聽(tīng)力正常，佳于15dBHL；②除高頻3k或4kHz凹陷外，其他頻率氣導(dǎo)聽(tīng)力正常

加掩蔽骨導(dǎo)測(cè)聽(tīng)檢查的步驟（1）戴好骨振器和給噪聲的壓耳式耳機(jī)（2）不加掩蔽先測(cè)測(cè)試耳的骨導(dǎo)聽(tīng)閾（TEBC）。（3）在非測(cè)試耳（NTE）給相當(dāng)于該耳的氣導(dǎo)聽(tīng)閾的有效掩蔽級(jí)的掩蔽噪聲復(fù)查BC（4）加大NTE的噪聲級(jí)，直到

①噪聲級(jí)超過(guò)TEBC40dB（氣導(dǎo)耳間衰減為40dB，骨導(dǎo)1A為10dB，NB加到大于40dB就可以傳至對(duì)側(cè)掩蔽TEBC。在NB越邊過(guò)掩蔽前，NTE的NB掩蔽傳至TE的BC）——真實(shí)的TEBC

②如純音被掩蔽，則增加噪聲級(jí)在過(guò)掩蔽前，進(jìn)行平臺(tái)搜索注不要使受試者過(guò)度疲勞，檢查應(yīng)在20分鐘內(nèi)完成，若進(jìn)行20分鐘應(yīng)讓受試者休息，時(shí)間越長(zhǎng)就越難以得到可靠的結(jié)果用聽(tīng)力圖表示聽(tīng)閾級(jí)時(shí)，應(yīng)采用表1中給出的符合，對(duì)氣導(dǎo)相鄰點(diǎn)用直線連接，骨導(dǎo)用虛線連接純音聽(tīng)閾

檢查法聽(tīng)力檢查的目的：

1、確定有無(wú)聽(tīng)力障礙；

2、確定聽(tīng)力損失的程度；

3、確定聽(tīng)力障礙的性質(zhì)或部位。一、純音聽(tīng)閾測(cè)定法

純音是指一種僅具有單一頻率成分的聲音。應(yīng)用于純音聽(tīng)力測(cè)試的純音信號(hào)，其升、降時(shí)間為15—25毫秒，全時(shí)程為1—2秒。純音聽(tīng)閾測(cè)試是主觀測(cè)聽(tīng)法之一。聽(tīng)閾是指在規(guī)定條件下，給以特定的聲信號(hào)，測(cè)試中，能察覺(jué)一半以上次數(shù)的最小聲壓級(jí)或振動(dòng)力級(jí)的聲音。

純音聽(tīng)閾測(cè)定是目前唯一能準(zhǔn)確反映聽(tīng)敏度（聽(tīng)力損失程度）的行為測(cè)聽(tīng)法。

其意義是：1、測(cè)定聽(tīng)力損失的類型（傳導(dǎo)性，感音神經(jīng)性或混合性）；2、確定聽(tīng)閾提高的程度；3、觀察治療效果及病程中的聽(tīng)閾變化。

進(jìn)行此項(xiàng)測(cè)試須具備三個(gè)條件：1、準(zhǔn)確而符合標(biāo)準(zhǔn)的純音聽(tīng)力計(jì)；2、符合標(biāo)準(zhǔn)的隔音室；3、經(jīng)過(guò)嚴(yán)格訓(xùn)練的測(cè)試人員。純音聽(tīng)力計(jì)的種類

純音聽(tīng)力計(jì)應(yīng)符合GB7341-87規(guī)定的要求。有手控聽(tīng)力計(jì)，超高頻聽(tīng)力計(jì)，自動(dòng)描記聽(tīng)力計(jì)，計(jì)算機(jī)控制聽(tīng)力計(jì)等種類。測(cè)試步驟：手控純音聽(tīng)力計(jì)的測(cè)試1、測(cè)試者的準(zhǔn)備：

（1）對(duì)受試者作耳鏡檢查，以了解外耳道有無(wú)耵聹或棉片堵塞；

（2）進(jìn)行登記，并簡(jiǎn)單詢問(wèn)病史，從對(duì)答中了解受試者聽(tīng)力損失情況，初步了解損失聽(tīng)閾程度。聽(tīng)力障礙分級(jí)與會(huì)話情況之關(guān)系語(yǔ)言平均聽(tīng)閾dBHL

分級(jí)會(huì)話情況～25正常26～40輕度聽(tīng)力損失小聲困難41～55中度聽(tīng)力損失一般談話困難56～70中重度聽(tīng)力損失大聲困難71～90重度聽(tīng)力損失大聲喊叫91～極度聽(tīng)力損失聽(tīng)不到

（3）儀器準(zhǔn)備，10分鐘預(yù)熱，了解機(jī)器運(yùn)行情況；

（4）去除受試者的眼鏡、頭飾、耳環(huán)、助聽(tīng)器，將耳機(jī)與頭顱之間的頭發(fā)拔開(kāi)；

（5）向受試者說(shuō)明，戴好耳機(jī)后不要移動(dòng)耳機(jī)，紅色是右耳，藍(lán)色是左耳，耳機(jī)的中央部分應(yīng)對(duì)準(zhǔn)外耳道；

（6）說(shuō)明試驗(yàn)的目的在于量發(fā)現(xiàn)極微弱的聲音，只要一聽(tīng)到極輕微的聲音，應(yīng)作出反應(yīng)。

2、熟悉試驗(yàn)：

以1000Hz40dBHL強(qiáng)度的測(cè)試音給被試耳，如聽(tīng)到則20dB一檔降低強(qiáng)度，如聽(tīng)不到，則以10dB一檔的強(qiáng)度增加，直到被試者聽(tīng)到聲音時(shí)，然后將測(cè)試間降至最低，再漸增加聲強(qiáng)，到被試者作出反應(yīng)，間斷1—2秒，再1—2秒聲音，如反應(yīng)一致，則可進(jìn)行正式測(cè)試。

3、氣導(dǎo)聽(tīng)閾值測(cè)定：

氣導(dǎo)聽(tīng)閾閾值沒(méi)定涉及了整個(gè)聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)，包括傳導(dǎo)部分的外耳及中耳，感音神經(jīng)部分的耳蝸及聽(tīng)神經(jīng)功能的完整性。是聽(tīng)力學(xué)評(píng)定的最基本部分。

（1）測(cè)試頻率的順序是：1000Hz、2000Hz、3000Hz、4000Hz、6000Hz、（8000）、（250）Hz、500Hz、1000Hz，一般先測(cè)較佳耳或健耳，兩次1000Hz閾值差別大于10dB，則應(yīng)重新測(cè)試，如兩個(gè)倍頻頻率的閾值相差≥20dB，則應(yīng)做半倍頻頻率閾值測(cè)定。給聲時(shí)間持續(xù)1—2秒，間隔時(shí)間不得短于給聲時(shí)間，此乃因適應(yīng)后完全恢復(fù)時(shí)間通常為1—2秒之故。且給聲時(shí)間及間隔時(shí)間應(yīng)不規(guī)則。應(yīng)給予連續(xù)純音測(cè)試，如給脈沖聲應(yīng)加以說(shuō)明，因目前此種聲音尚無(wú)適當(dāng)?shù)恼ｉ撝祬⑴c數(shù)據(jù)。

（2）測(cè)試方法為上升法和升降法二種，由于升降法沒(méi)試時(shí)間較長(zhǎng)，且手法較復(fù)雜，而測(cè)試結(jié)果與上升法無(wú)差異，故臨床上以上升法為宜；

（3）步驟：①熟悉后，以低于熟悉過(guò)程中反應(yīng)的聽(tīng)級(jí)下10dB開(kāi)始給聲，如無(wú)反應(yīng)，則以5dB一檔增加聲強(qiáng)，直至出現(xiàn)反應(yīng)；②A：上升法：受試者反應(yīng)后，降低聲強(qiáng)10dB至不再出反應(yīng)為止，然后再以5dB一檔嗇強(qiáng)度，至作出反應(yīng)，以此法反復(fù)給聲5次，如3次反應(yīng)出現(xiàn)在同一聽(tīng)級(jí)，即為聽(tīng)閾；

B：升降法：受試者在熟悉過(guò)程中作出反應(yīng)后，增加5dB聲強(qiáng)，然后以5dB一檔降低聲強(qiáng)，每次觀察有無(wú)反應(yīng)，至無(wú)反應(yīng)時(shí)，再降低5dB聲強(qiáng)，然后，又以5dB一檔遞增，如此反復(fù)上升及下降各3次，可得化為聽(tīng)不到聲音時(shí)，不再降5dB?；蚩蓛H升、降2次。4次最小的反應(yīng)聲強(qiáng)相差不大于5dB。將上升2次及下降2次的最小聲級(jí)分別平均，再計(jì)算兩平均數(shù)之平均值，平均值修改為整分貝數(shù)，即為聽(tīng)閾。

如受試者聽(tīng)力極差，應(yīng)測(cè)試至聽(tīng)力計(jì)最大輸出強(qiáng)度處。③測(cè)試另一頻率，強(qiáng)度自剛測(cè)試之頻率的閾值下10dB處開(kāi)始測(cè)試。繼續(xù)測(cè)完該耳之所有頻率。整個(gè)測(cè)試時(shí)間不得超過(guò)20分鐘，否則可使受試者疲勞而難以獲得可靠之結(jié)果。如復(fù)查的1000Hz結(jié)果與開(kāi)始測(cè)得之結(jié)果相差＜5dB，則可進(jìn)行第四步，否則重測(cè)。④同法測(cè)另一耳。4、骨導(dǎo)閾值測(cè)定

骨導(dǎo)聽(tīng)閾測(cè)試之止的，在于企圖直接了解耳蝸的聽(tīng)敏度，使用權(quán)刺激聲繞過(guò)外耳及中耳直接作用于耳蝸，從而與氣導(dǎo)閾值比較，確定聽(tīng)力損失之類型。但實(shí)際上，骨導(dǎo)是一種極為復(fù)雜的聽(tīng)覺(jué)現(xiàn)象，當(dāng)骨導(dǎo)耳機(jī)放于顱骨上時(shí)，引志顱骨振動(dòng)，使用權(quán)內(nèi)感知了信號(hào)。骨導(dǎo)發(fā)生至少有下列三種機(jī)制互相作用：

（1）變形性骨導(dǎo)：顱骨振動(dòng)時(shí)，產(chǎn)生了顱骨變形，振動(dòng)傳至耳蝸骨壁，耳蝸也出現(xiàn)了變形振動(dòng)，由于前庭階的容積比鼓階大，在變形振動(dòng)中，不相等的鼓附