第六章老年人認知與感知的護理課件

第六章老年人認知與感知的護理第六章老年人認知與感知的護理1第一節(jié)相關(guān)解剖生理變化感覺系統(tǒng)的變化視覺：第一節(jié)相關(guān)解剖生理變化感覺系統(tǒng)的變化2聽覺耵聹栓塞鼓膜增厚、彈性降低聽骨退行性改變耳蝸動脈管腔縮小，內(nèi)耳供血不足老年人對高頻聲音的聽力首先下降聽覺耵聹栓塞3老年人味蕾萎縮、數(shù)量減少、功能減退老年人嗅神經(jīng)數(shù)量減少、萎縮、變性老年人對溫度、壓力、疼痛等的感覺減弱老年人味蕾萎縮、數(shù)量減少、功能減退老年人嗅神經(jīng)數(shù)量減少、萎縮4老年期腦細胞總數(shù)減少大多數(shù)老年人均有不同程度的腦萎縮老年人神經(jīng)遞質(zhì)減少（乙酰膽堿、兒茶酚胺、多巴胺）老年斑、脂褐質(zhì)、神經(jīng)纖維纏結(jié)腦代謝下降老年期腦細胞總數(shù)減少5老年性白內(nèi)障老年性白內(nèi)障是指中年以后晶狀體蛋白變性渾濁引起的視功能障礙。又稱為年齡相關(guān)性白內(nèi)障如果每個人都能活到100歲以上，白內(nèi)障的發(fā)病率為100％老年性白內(nèi)障老年性白內(nèi)障是指中年以后晶狀體蛋白變性渾濁引起的6白內(nèi)障常見臨床表現(xiàn)眼前出現(xiàn)固定不動的黑點無痛性進行性視力減退眼前好像有個影子遮擋不動個別人有怕光的現(xiàn)象白內(nèi)障常見臨床表現(xiàn)眼前出現(xiàn)固定不動的黑點7白內(nèi)障分類皮質(zhì)性白內(nèi)障膨脹期容易發(fā)生閉角型青光眼成熟期要及時手術(shù)過熟期晶狀體蛋白溢出引起葡萄膜炎和晶狀體溶解性青光眼核性白內(nèi)障

初期老視減輕、近視囊膜下性白內(nèi)障初期--膨脹期--成熟期--過熟期白內(nèi)障分類皮質(zhì)性白內(nèi)障初期--膨脹期--成熟期--過熟期8老年性白內(nèi)障的處理原則至今尚無藥物可完全阻止或逆轉(zhuǎn)晶狀體渾濁初期和未成熟期用非手術(shù)療法可抑制或延緩病情發(fā)展谷胱甘肽滴眼液、白內(nèi)停滴眼液、口服維生素C等藥物戴墨鏡減少視疲勞中后期最有效的是手術(shù)治療晶狀體摘除術(shù)人工晶狀體移植術(shù)老年性白內(nèi)障的處理原則至今尚無藥物可完全阻止或逆轉(zhuǎn)晶狀體渾濁9老年性白內(nèi)障的預防注意眼部衛(wèi)生飲食清淡易消化、保持大便通暢治療其他內(nèi)科疾病學會滴眼藥水和涂眼膏白內(nèi)障摘除術(shù)后合理佩戴眼鏡老年性白內(nèi)障的預防注意眼部衛(wèi)生10老年性耳聾以高頻聽力下降為主的感音神經(jīng)性聾常伴有高頻性耳鳴影響交流、影響睡眠、情緒焦躁、產(chǎn)生社會隔絕感與孤獨感老年性耳聾以高頻聽力下降為主的感音神經(jīng)性聾11老年性耳聾的處理原則早發(fā)現(xiàn)早診斷早治療適時進行聽覺言語訓練擴張腦血管、改善內(nèi)耳微循環(huán)的藥物佩戴助聽器人工耳蝸植入手術(shù)老年性耳聾的處理原則早發(fā)現(xiàn)早診斷早治療12與耳聾老年人溝通說話時吐字清楚、語速較慢多用過眼神和身體語言交流可借助寫字板、字卡或其他輔助器具與老人交談適度使用觸摸與耳聾老年人溝通說話時吐字清楚、語速較慢13老年性耳聾的預防慎用耳毒性藥物積極治療全身心該疾病教會老人耳部按摩手掌按壓耳朵、示指按壓環(huán)揉耳屏增加適度的鍛煉，保持心情舒暢可以預防性的使用維生素A/E/B和銀杏葉制劑等老年性耳聾的預防慎用耳毒性藥物14助聽器的使用不可自行選購隨意佩戴具有中度至重度感覺神經(jīng)性耳聾，語言分辨能力較好的老年人適合佩戴適應期3-5個月，音量要小佩戴時間逐步延長對話訓練先在安靜環(huán)境中聽自己的聲音聽電視、廣播一對一對話多人說話助聽器的使用不可自行選購隨意佩戴15腦栓塞是指腦動脈被進入血液循環(huán)的栓子堵塞所引起的急性腦血管疾病。多在活動中發(fā)病，發(fā)作急驟腦栓塞是指腦動脈被進入血液循環(huán)的栓子堵塞所引起的急性腦血管疾16腦栓塞的處理原則急性期：綜合治療，盡可能恢復腦部血液循環(huán)恢復期：物理治療和康復治療腦栓塞的處理原則急性期：綜合治療，盡可能恢復腦部血液循環(huán)17腦栓塞的護理措施嚴密觀察病情基礎護理偏癱護理運動、語言及認知功能訓練飲食護理心理護理健康指導日常生活指導用藥指導康復訓練自我檢測腦栓塞的護理措施嚴密觀察病情18腦栓塞康復訓練語言功能訓練運動功能訓練協(xié)調(diào)能力訓練腦栓塞康復訓練語言功能訓練19老年腦出血原發(fā)性非外傷性腦實質(zhì)出血?；顒踊蚯榫w緊張時容易突然發(fā)病血壓升高、伴有頭痛、嘔吐、肢體癱瘓、意識障礙、腦膜刺激征等老年腦出血原發(fā)性非外傷性腦實質(zhì)出血。20老年腦出血的處理原則脫水降低顱內(nèi)壓，減輕腦水腫調(diào)整血壓防止繼續(xù)出血減輕血腫所致繼發(fā)性損害。促進神經(jīng)功能恢復加強護理，防治并發(fā)癥老年腦出血的處理原則脫水降低顱內(nèi)壓，減輕腦水腫21腦出血護理措施休息與臥位急性期絕對臥床休息病情平穩(wěn)后做漸進性活動密切觀察病情保持呼吸道通暢飲食護理用藥護理

降顱壓藥：甘露醇降壓藥止血和凝血藥物加強基礎護理，預防并發(fā)癥心理護理健康指導腦出血護理措施休息與臥位22第六章老年人認知與感知的護理課件23腦血栓形成腦動脈因動脈粥樣硬化及各種動脈炎等病變使管腔狹窄、閉塞或在狹窄的基礎上形成血栓，造成腦局部血流減少或中斷，腦組織因缺血而軟化壞死。安靜休息或者睡眠時發(fā)病。腦血栓形成腦動脈因動脈粥樣硬化及各種動脈炎等病變使管腔狹窄、24帕金森病中腦的黑質(zhì)和紋狀體的神經(jīng)介質(zhì)多巴胺減少引起的慢性神經(jīng)系統(tǒng)退行性病變主要表現(xiàn)為震顫、肌強直、運動減少和姿勢障礙慌張步態(tài)、面具臉、口流涎帕金森病中腦的黑質(zhì)和紋狀體的神經(jīng)介質(zhì)多巴胺減少引起的慢性神經(jīng)25帕金森病的治療以藥物治療為主，主要應用抗膽堿能藥物和改善多巴胺遞質(zhì)功能的藥物。小劑量開始，堅持長期服藥。老年人常以少動為首發(fā)癥狀，容易誤診忽視。帕金森病的治療以藥物治療為主，主要應用抗膽堿能藥物和改善多巴26本章結(jié)束本章結(jié)束27第七章老年營養(yǎng)與排泄的護理第七章老年營養(yǎng)與排泄的護理28口腔干燥老年人唾液腺萎縮，唾液分泌減少?？诟?、灼熱、疼痛。還會影響食物吞咽、說話不清護理診斷有感染的危險營養(yǎng)失調(diào)社會交往障礙口腔干燥老年人唾液腺萎縮，唾液分泌減少。29口腔干燥護理措施咀嚼口香糖、話梅刺激唾液分泌早晚刷牙，餐后漱口口腔干燥護理措施30老年糖尿病胰島素分泌絕對或相對不足和（或）靶細胞對胰島素敏感性降低，導致物質(zhì)代謝紊亂。老年糖尿病胰島素分泌絕對或相對不足和（或）靶細胞對胰島素敏感31第六章老年人認知與感知的護理課件32空腹血糖≥7.0mmol/L ，餐后2h≥11.1mmol/L。老年糖尿病95%以上為2型糖尿病。糖尿病與家族史關(guān)系密切。肥胖者糖尿病患病率比體重正常者高5倍。起病隱匿，發(fā)病形式多樣化。急性并發(fā)癥以高滲性非酮癥糖尿病昏迷和乳酸性酸中毒多見。易發(fā)生大血管和微血管癥狀?？崭寡恰?.0mmol/L ，餐后2h≥11.1mmol/33第六章老年人認知與感知的護理課件34飲食控制飲食療法是老年糖尿病的基礎治療方法飲食控制飲食療法是老年糖尿病的基礎治療方法35定量的方法：算出理想體重：身高-105根據(jù)體力活動的程度算出所需熱量。碳水化合物占60％，蛋白質(zhì)占15％，脂肪25%1g碳水化合物=4千卡熱量1g蛋白質(zhì)=4千卡熱量1g脂肪=9千卡熱量定量的方法：算出理想體重：身高-1051g碳水化合物=4千卡36多吃粗糧四條腿不如兩條腿，兩條腿不如沒有腿蔬菜多吃，水果限量多蒸煮，少油炸第六章老年人認知與感知的護理課件37適量運動有助于肌肉對糖的利用減輕體重防止并發(fā)癥提高胰島素敏感性釋放壓力愉悅心情適量運動有助于肌肉對糖的利用減輕體重防止并發(fā)癥提高胰島素敏感38運動最好在餐后一小時，空腹運動容易低血糖如果多吃了，可以多運動一會兒暮練要比晨練好結(jié)伴鍛煉好處多隨身攜帶甜點和病情卡運動最好在餐后一小時，空腹運動容易低血糖39用藥護理老年人選擇降糖藥要注意安全第一作用時間長，穩(wěn)定控制血糖的藥嚴格遵醫(yī)囑用藥護理老年人選擇降糖藥要注意安全第一40并發(fā)癥護理低血糖的危險高于高血糖，警惕血糖低于2.8mmol/L。注意個人衛(wèi)生糖尿病足的護理并發(fā)癥護理低血糖的危險高于高血糖，警惕血糖低于2.8mmol41更年期綜合征由于卵巢和睪丸逐漸萎縮，功能減退，導致神經(jīng)、內(nèi)分泌功能失調(diào)，引起心理、體質(zhì)變化更年期綜合征由于卵巢和睪丸逐漸萎縮，功能減退，導致神經(jīng)、內(nèi)分42身體狀況女性癥狀更明顯月經(jīng)紊亂是早期表現(xiàn)典型陣發(fā)性潮熱是突出表現(xiàn)焦慮是主要的情緒改變常并發(fā)高血壓、骨質(zhì)疏松身體狀況女性癥狀更明顯43護理措施輕度的調(diào)整心態(tài)、規(guī)律生活、適量運動合理膳食、均衡營養(yǎng)使用雌激素治療嚴格遵醫(yī)囑，切忌加減藥量、隨意停藥，同時定期隨訪和復查。護理措施輕度的調(diào)整心態(tài)、規(guī)律生活、適量運動44前列腺增生前列腺腺體和間質(zhì)細胞良性增生，導致泌尿系梗阻，出現(xiàn)一系列臨床癥狀前列腺增生前列腺腺體和間質(zhì)細胞良性增生，導致泌尿系梗阻，出現(xiàn)45尿頻、夜尿增多是最早最常見的癥狀進行性排尿困難是最典型的癥狀尿頻、夜尿增多是最早最常見的癥狀46飲酒、受涼、勞累等因素誘發(fā)急癥，病人痛苦萬分易并發(fā)泌尿系感染、嚴重引起腎盂積水、腎衰竭飲酒、受涼、勞累等因素誘發(fā)急癥，病人痛苦萬分47以藥物治療為主，控制增生。必要時使用抗生素控制泌尿系感染。梗阻嚴重時可做經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)。不適宜手術(shù)者可做激光治療、射頻治療、尿道支架植入等。以藥物治療為主，控制增生。48生活指導避免過度勞累、受涼、避免久坐、騎車等擠壓、牽拉會陰部的動作生活指導避免過度勞累、受涼、避免久坐、騎車等擠壓、牽拉會陰部49生活指導適量飲水，避免喝酒和飲料不憋尿預防便秘和諧節(jié)制的性生活生活指導適量飲水，避免喝酒和飲料不憋尿50本章結(jié)束本章結(jié)束51第八章老年人休息與活動的護理第八章老年人休息與活動的護理52老年高血壓老年人高血壓的發(fā)病機制主要是外周血管阻力增加所致。我國80歲以上老年人高血壓患病率達75%~90%。老年人因肱動脈血管壁增厚硬化，容易出現(xiàn)假性高血壓。老年高血壓老年人高血壓的發(fā)病機制主要是外周血管阻力增加所致。53老年高血壓特征以單純收縮期高血壓多見，易發(fā)生心力衰竭。血壓波動性大，易發(fā)生體位性低血壓。癥狀少而并發(fā)癥多。多種疾病并存。老年高血壓特征以單純收縮期高血壓多見，易發(fā)生心力衰竭。54輔助檢查心電圖、胸部X線、眼底檢查等24小時動態(tài)血壓監(jiān)測晝夜節(jié)律變化。血脂血糖常高內(nèi)分泌監(jiān)測多為低腎素型。輔助檢查心電圖、胸部X線、眼底檢查等55護理目標血壓控制適宜水平，疼痛減輕心、腦、腎血供改善、活動耐力增加正確用藥。護理目標血壓控制適宜水平，疼痛減輕56護理措施運動：運動后自我感覺良好，保持理想體重。低鹽（少于6g)，低脂。多食新鮮水果、蔬菜（含鉀）。戒煙、限酒。護理措施運動：運動后自我感覺良好，保持理想體重。57護理措施用藥護理目前在我國常用的一線降壓藥主要有利尿藥（如氫氯噻嗪）、β受體阻滯劑（如“倍他樂克”）、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）（如“卡托普利”）、血管緊張素II受體阻滯劑（ARB）（如“迪之雅”“代文”）、鈣拮抗劑（CCB，如“絡活喜”）等五大類。利尿藥注意低鉀血癥?。ǘ鄶?shù)復方降壓藥里都含有氫氯噻嗪）有左心室肥厚的預防心律失常的出現(xiàn)合并冠心病的可選用β受體阻滯劑中樞性降壓藥如可樂定易引起抑郁癥α受體阻滯劑易引起體位性低血壓護理措施用藥護理58護理措施健康指導一袋牛奶一個蛋，二便暢通記心間，三餐飲食宜清淡，四體適度常鍛煉，五色果蔬不間斷，每天只吃六克鹽，七情調(diào)節(jié)莫失控，八方交友心喜歡，酒不喝來煙不抽，十分松弛心不煩，百般措施重保健，千萬重視長體檢。護理措施健康指導59老年冠心病冠狀動脈粥樣硬化，血管腔狹窄或阻塞，和（或）因冠狀動脈痙攣導致心肌缺血缺氧或壞死引起的心臟病。老年冠心病冠狀動脈粥樣硬化，血管腔狹窄或阻塞，和（或）因冠狀60冠心病分型1.心絞痛型：表現(xiàn)為胸骨后的壓榨感，悶脹感，伴隨明顯的焦慮，持續(xù)3到5分鐘，常有發(fā)散痛。2.心肌梗塞型：梗塞發(fā)生前一周左右常有心絞痛發(fā)作次數(shù)增多。梗塞時表現(xiàn)為持續(xù)性劇烈壓迫感，悶塞感，甚至刀割樣疼痛。3.無癥狀性心肌缺血型：很多病人有廣泛的冠狀動脈阻塞卻沒有感到過心絞痛，甚至有些病人在心肌梗塞時也沒感到心絞痛。4.心力衰竭和心律失常型5.猝死型冠心病分型1.心絞痛型：表現(xiàn)為胸骨后的壓榨感，悶脹感，伴隨61心絞痛疼痛部位不典型，可在上頜骨和上腹部之間任何部位疼痛性質(zhì)不典型，氣促、疲倦、喉部發(fā)緊、左上肢酸脹、胃灼熱感大多數(shù)老年人心絞痛可無陽性體征心絞痛疼痛部位不典型，可在上頜骨和上腹部之間任何部位62心絞痛處理原則改善冠狀動脈血供和降低心肌耗氧，減輕癥狀和缺血發(fā)作。治療動脈粥樣硬化，預防心肌梗死和猝死。心絞痛處理原則改善冠狀動脈血供和降低心肌耗氧，減輕癥狀和缺血63心絞痛護理措施發(fā)作時立即停止活動、原地休息吸氧4-6L/min用藥護理：硝酸酯類是緩解心絞痛最有效的藥物。藥物要“新”----棕色瓶內(nèi)放，6個月更換一次，隨時檢查防止“上癮”----可兩種急救藥交替使用先嚼后含講究姿勢-----初次最好平臥，防止體位性低血壓事不過三-----重復3次仍無效，應考慮有心肌梗死或其他疾病的可能藥不離身心絞痛護理措施發(fā)作時立即停止活動、原地休息64心絞痛健康指導晨起一杯水，日尿一千五順應生物鐘，三個半小時（早晨散步半小時，晚上活動半小時，中午午睡半小時）勿豪飲冰啤，防誘發(fā)心梗防腰帶漸長心靜自然涼，心態(tài)最重要心絞痛健康指導晨起一杯水，日尿一千五65老年急性心肌梗死冠狀動脈病變的基礎上，發(fā)生冠狀動脈血供急劇減少或中斷，使心肌嚴重而持久地急性缺血導致的心肌細胞死亡。缺乏體育鍛煉及社交活動是主要危險因素發(fā)熱和呼吸道感染是常見誘因疼痛癥狀不典型并發(fā)癥多死亡率高老年急性心肌梗死冠狀動脈病變的基礎上，發(fā)生冠狀動脈血供急劇減66AMI處理原則3-6小時使心肌再灌注。溶栓治療：靜脈注射給藥尿激酶、鏈激酶等，溶栓治療的主要并發(fā)癥是出血。介入治療：止痛AMI處理原則3-6小時使心肌再灌注。67健康指導急救口訣：急性心梗不要慌，首先鎮(zhèn)痛并吸氧。就地平臥最安全，室顫猝死注意防。硝酸甘油是首選，急救電話不要忘。急救車輛送入院，生命才會有保障。溶栓抗凝及早上，心臟介入效最強。生死只在一瞬間，家庭急救把你幫。健康指導急救口訣：68康復指導心臟康復分為4個階段：急性期-恢復期-訓練期-維持期運動處方：1.在床上坐四肢關(guān)節(jié)的主動、被動運動，每小時一次2.坐在床邊做四肢關(guān)節(jié)的主動運動3.慢速行走5m并返回4.中速行走23m并返回5.走92m，每天2次，試著下幾級臺階6.走15