異位妊娠的急救處理課件

異位妊娠病人的急救處理北京天倫醫(yī)院張鳳麗異位妊娠病人的急救處理北京天倫醫(yī)院1概念1病因2分類3臨床表現(xiàn)4輔助檢查5治療原則6急救護(hù)理7健康教育8概念1病因2分類3臨床表現(xiàn)4輔助檢查5治療原則6急救護(hù)理7健2異位妊娠的概念

孕卵于子宮體腔以外著床，稱異位妊娠，習(xí)稱宮外孕。異位妊娠的概念孕卵于子宮體腔以外著床，稱異位妊娠3異位妊娠的分類輸卵管妊娠卵巢妊娠腹腔妊娠宮頸妊娠及子宮殘角妊娠等異位妊娠中以輸卵管妊娠最多見，占95%左右，輸卵管妊娠50%～70%發(fā)生在壺腹部，峽部為30%～40%，間質(zhì)部及傘部最少見，占1%～2%。異位妊娠的分類輸卵管妊娠4病因1、輸卵管病變：是異位妊娠的主要病因2、輸卵管手術(shù)史3、輸卵管發(fā)育不良或功能異常4、輔助生殖技術(shù)的應(yīng)用5、其他：如輸卵管周圍腫瘤的壓迫；子宮內(nèi)膜異位癥；宮內(nèi)節(jié)育器避孕失敗等。病因1、輸卵管病變：是異位妊娠的主要病因5臨床表現(xiàn)1、停經(jīng)：多有6-8周停經(jīng)史。2、腹痛：是輸卵管妊娠患者的主要癥狀，常表現(xiàn)為一側(cè)下腹部隱痛或酸脹感，當(dāng)發(fā)生流產(chǎn)或發(fā)生輸卵管破裂時(shí)會(huì)突感一側(cè)下腹部撕裂樣疼痛，常伴惡心嘔吐。3、陰道出血：50%異位妊娠婦女可在預(yù)期的月經(jīng)前后發(fā)生陰道出血，量比正常月經(jīng)少，淋漓不凈，出血量多者罕見，5%～10%患者伴有蛻膜管型排出。4、暈厥與休克：輕者出現(xiàn)暈厥，嚴(yán)重者出現(xiàn)失血性休克。5、腹部包塊：包塊較大或位置較高者，腹部可捫及。臨床表現(xiàn)1、停經(jīng)：多有6-8周停經(jīng)史。6體征1、一般情況：貧血貌；可出現(xiàn)面色蒼白，脈快而細(xì)弱，血壓下降等休克表現(xiàn)。2、腹部檢查：下腹有明顯壓痛及反跳痛，以患側(cè)為劇，但腹肌緊張輕微。出血較多時(shí)叩診有移動(dòng)性濁音。3、盆腔檢查：宮頸舉痛為輸卵管妊娠的主要

體征之一。體征1、一般情況：貧血貌；可出現(xiàn)面色蒼白，脈快而細(xì)弱，血壓下7輔助檢查1、HCG測(cè)定：此為早期診斷的診斷方法。2、超聲診斷：準(zhǔn)確性高。3、陰道后穹窿穿刺：是一種簡單可靠的診斷異位妊娠破裂的方法，抽出暗紅色不凝血液說明有血腹癥存在。4、腹腔鏡檢查：此為異位妊娠診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。5、子宮內(nèi)膜病理檢查。輔助檢查1、HCG測(cè)定：此為早期診斷的診斷方法。8妊娠試驗(yàn)β-HCG陽性但往往低于正常宮內(nèi)妊娠，血β-HCG的倍增在48小時(shí)內(nèi)不足66%。β-HCG陰性不能排除異位妊娠。妊娠試驗(yàn)β-HCG陽性但往往低于正常宮內(nèi)妊娠，9B超檢查典型聲像圖①B超顯像可見子宮增大，但宮腔空虛，宮旁有一低回聲區(qū)，其內(nèi)探及胎芽及原始心管搏動(dòng)。

②由于子宮內(nèi)有時(shí)可見到假妊娠囊（蛻膜管形與血液形成），有被誤認(rèn)為宮內(nèi)妊娠的錯(cuò)誤。

③當(dāng)β-HCG＞2000～6500IU/L時(shí)，陰道B超。便可看到妊娠囊，若未見妊娠囊，則應(yīng)高度懷疑異位妊娠。B超檢查典型聲像圖10腹腔鏡檢查腹腔鏡檢查11子宮內(nèi)膜病理檢查診斷性刮宮，組織送病檢。診刮僅適用于陰道流血較多的患者。目的在于排除宮內(nèi)妊娠流產(chǎn)。切片中見到絨毛--宮內(nèi)孕；僅見到蛻膜未見絨毛--異位妊娠。子宮內(nèi)膜病理檢查診斷性刮宮，組織送病檢。12治療原則以手術(shù)治療為主，非手術(shù)治療為輔。手術(shù)治療包括：急性內(nèi)出血時(shí)，應(yīng)在糾正休克的同時(shí)，行輸卵管切除術(shù)或保守性手術(shù)。非手術(shù)治療：化學(xué)藥物治療、中藥治療。治療原則以手術(shù)治療為主，非手術(shù)治療為輔。13異位妊娠合并出血性休克

搶救流程圖異位妊娠失血性休克病人護(hù)士1留置針、靜脈輸液抽血標(biāo)本護(hù)士2吸氧、心電監(jiān)護(hù)、觀察病情變化護(hù)士3協(xié)助醫(yī)生行后穹窿穿刺做術(shù)前準(zhǔn)備異位妊娠合并出血性休克

搶救流程圖異位妊娠失血性休克病人護(hù)士14急救護(hù)理1、迅速判斷病情及配合搶救

異位妊娠起病急，病情兇險(xiǎn)，護(hù)士對(duì)于有停經(jīng)、明顯腹痛、陰道流血且有休克表現(xiàn)者，應(yīng)迅速判斷異位妊娠破裂的可能。立即測(cè)量血壓、脈搏、呼吸及體溫，觀察患者的皮膚顏色，應(yīng)鎮(zhèn)定自如，動(dòng)作敏捷，有條不紊、及時(shí)、主動(dòng)地配合醫(yī)生進(jìn)行搶救、護(hù)理工作。2、迅速建立靜脈通道

盡快恢復(fù)有效循環(huán)血量是搶救休克的關(guān)鍵。因此，應(yīng)及時(shí)用靜脈留置針建立2～3條靜脈通道。盡快擴(kuò)容，增加組織灌注量。液體的選擇以平衡液為主，輔以適量低分子右旋糖酐，同時(shí)盡快輸全血和血漿。急救護(hù)理1、迅速判斷病情及配合搶救15急救護(hù)理3、體位護(hù)理和給氧

置患者中凹位（頭、腳抬高10-30°），以增加回心血量。保持患者呼吸道通暢，應(yīng)采用雙鼻導(dǎo)管給氧，氧流量為5～6L/min，必要時(shí)面罩加壓吸氧。吸氧過程應(yīng)密切觀察吸氧的效果，如患者面色、唇周、指甲是否紅潤，呼吸是否恢復(fù)暢順。4、嚴(yán)密觀察病情用監(jiān)測(cè)儀持續(xù)監(jiān)測(cè)患者血壓、脈搏、血氧飽和度的改變，并做好護(hù)理記錄。如果患者出現(xiàn)面色蒼白、四肢冰冷、血壓低于正常值，說明循環(huán)血量不足，應(yīng)加快輸血及輸液速度?？焖佥斠旱耐瑫r(shí)，要注意患者的自覺癥狀，以免輸液過多、過快而發(fā)生肺水腫（補(bǔ)液遵循先鹽后糖，先晶后膠，先快后慢的原則）。急救護(hù)理3、體位護(hù)理和給氧16急救護(hù)理5、適當(dāng)保暖血容量不足時(shí)由于交感神經(jīng)興奮，患者四肢冰冷、潮濕、蒼白或發(fā)花。一般情況可不做處理。但如果患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)，應(yīng)采取保暖措施，可增加棉被，提高室溫，嚴(yán)禁任何形式的體表加溫，如使用電熱毯或熱水袋。6、實(shí)驗(yàn)室檢查急查血常規(guī)、血型及交叉配血、尿/血HCG、凝血四項(xiàng)、肝腎功能、電解質(zhì)、HIV、HCV、RPR、乙肝兩對(duì)半，并做好相應(yīng)檢查，如B超、心電圖。急救護(hù)理5、適當(dāng)保暖17急救護(hù)理7、心理護(hù)理異位妊娠致內(nèi)出血患者，因病情發(fā)展較快，且危重，患者在短時(shí)間內(nèi)經(jīng)歷劇痛、暈厥、休克等，對(duì)這突如其來的變化感到恐懼、不安。應(yīng)向患者及家屬解釋病情及講解手術(shù)對(duì)挽救患者生命的重要性，調(diào)動(dòng)患者的主動(dòng)情緒，使患者能夠很好地配合醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)，搶救生命。8、迅速做好術(shù)前準(zhǔn)備積極配合醫(yī)生進(jìn)行腹腔或后穹窿穿刺、床旁B超等診斷性檢查。明確診斷后，護(hù)士應(yīng)立即按剖腹探查做好術(shù)前準(zhǔn)備。根據(jù)病人情況爭取在最短時(shí)間內(nèi)完成。急救護(hù)理7、心理護(hù)理18術(shù)前準(zhǔn)備內(nèi)容備皮（上自劍突下，下至兩大腿上1/3，包括外陰部，兩側(cè)至腋中線）清潔臍部。更衣，帶手腕帶，留置尿管接袋，藥物過敏試驗(yàn)，遵醫(yī)囑給藥。取下義齒、隱形眼鏡、首飾及貴重物品交家屬保管。術(shù)前準(zhǔn)備內(nèi)容備皮（上自劍突下，下至兩大腿上1/3，包括外陰部19術(shù)后注意事項(xiàng)術(shù)后加強(qiáng)生命體征監(jiān)測(cè)，注意尿量變化，作好記錄。遵醫(yī)囑于術(shù)后6小時(shí)起改半流食，排氣后改軟食。進(jìn)半流食后注意飲食調(diào)養(yǎng)，增進(jìn)食欲。術(shù)后注意事項(xiàng)術(shù)后加強(qiáng)生命體征監(jiān)測(cè)，注意尿量變化，作好記錄。20有內(nèi)出血的危險(xiǎn)術(shù)后心電監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸變化。觀察腹部癥狀、體征，有無腹脹、腹痛、惡心、嘔吐等。注意切口敷料有無滲血，及時(shí)更換。觀察腹腔引流液的量、色，作好記錄。術(shù)后12小時(shí)引流液為血性，但引流量不超過300ml。如12小時(shí)后引流液血色不減且量增加，則有內(nèi)出血可能，及時(shí)通知醫(yī)生。注意患者出凝血功能、血常規(guī)等化驗(yàn)指標(biāo)情況。有內(nèi)出血的危險(xiǎn)術(shù)后心電監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸變化。21有潛在感染的危險(xiǎn)術(shù)后置砂袋壓迫傷口8-12小時(shí)，以便止血，減少死腔。術(shù)后24小時(shí)病人血壓平穩(wěn)，幫助取半臥位，保持傷口敷料干燥，如滲出較多時(shí)通知醫(yī)生。觀察病人體溫、脈搏變化，術(shù)后根據(jù)病人情況，隨時(shí)監(jiān)測(cè)血壓、脈搏。如有發(fā)熱，每天測(cè)體溫4-6次，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。留置導(dǎo)尿的引流袋每天更換，注意無菌操作，避免逆行感染。每天尿道口護(hù)理2次。教會(huì)病人有效咳嗽、排痰的方法，多做深呼吸、腹式呼吸等，預(yù)防肺部感染。正確使用抗生素，做好留置管的護(hù)理，避免靜脈炎的發(fā)生。有潛在感染的危險(xiǎn)術(shù)后置砂袋壓迫傷口8-12小時(shí)，以便止血，減22焦慮配合醫(yī)生搶救處理的同時(shí)安慰病人，使病人有安全感。向病人解釋手術(shù)的必要性，消除對(duì)手術(shù)的恐懼、焦慮心理。及時(shí)向病人宣教有關(guān)健康知識(shí)，介紹術(shù)后護(hù)理常規(guī)，使病人自覺做好各種健康鍛煉，盡快康復(fù)。焦慮配合醫(yī)生搶救處理的同時(shí)安慰病人，使病人有安全感。23腹脹、疼痛協(xié)助病人取相對(duì)舒適的臥位，如側(cè)臥、半臥位。協(xié)助病人翻身、拍背（術(shù)后6小時(shí)），保持床單位平整、清潔。使用鎮(zhèn)痛泵，評(píng)估其疼痛的性質(zhì)、程度。指導(dǎo)病人在床上活動(dòng)四肢，術(shù)后6小時(shí)內(nèi)去枕平臥，以后鼓勵(lì)下床活動(dòng)及自行排尿。腹脹、疼痛協(xié)助病人取相對(duì)舒適的臥位，如側(cè)臥、半臥位。24自理能力缺陷加強(qiáng)巡視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人需求，給與滿足。常用物品放在病人伸手可及的地方。協(xié)助做好生活護(hù)理，汗?jié)竦囊路皶r(shí)更換，保持床單位整潔。室內(nèi)定時(shí)開窗通風(fēng)，保持空氣清新。病情好轉(zhuǎn)后，可鼓勵(lì)病人逐漸恢復(fù)生活自理能力。自理能力缺陷加強(qiáng)巡視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人需求，給與滿足。25健康教育飲食宜高蛋白質(zhì)，高維生素，含鐵豐富、適量纖維素，如奶制