子宮內(nèi)膜異位癥

子宮內(nèi)膜異位癥

endometriosis

目的與重點(diǎn)要求1、了解子宮內(nèi)膜異位癥的病因和病理2、熟悉其臨床特征及診斷3、熟悉其治療原則

鄭建淮

定義：

當(dāng)具有生長功能的子宮內(nèi)膜組織出現(xiàn)在子宮腔被覆粘膜以外的部位，受卵巢內(nèi)分泌激素變化的影響，出現(xiàn)周期性出血，并引起一系列癥狀，稱子宮內(nèi)膜異位癥。

特點(diǎn)：受月經(jīng)周期影響，子宮內(nèi)膜的異位增殖良性增生，激素依賴，不同部位病變的發(fā)病機(jī)理和臨床表現(xiàn)各異病灶：盆腔子宮內(nèi)膜異位癥子宮腺肌癥（adenomyosis）：內(nèi)源性子宮內(nèi)膜異位發(fā)病機(jī)制種植學(xué)說：經(jīng)血倒流；淋巴及靜脈播散體腔上皮化生學(xué)說誘導(dǎo)學(xué)說：遺傳因素；免役因素與炎癥

流行病學(xué)多發(fā)于年輕女性，育齡婦女占10%-15%不孕患者中占20%-40%20%-90%的慢性盆腔痛患者有內(nèi)異癥40%-60%的痛經(jīng)患者有內(nèi)異癥家族遺傳性:7%的母親會(huì)將疾病遺傳給女兒，一級(jí)親屬的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)是無家族史的7倍其它因素：種族(東方)/子宮畸形病理異位內(nèi)膜隨卵巢激素的變化而發(fā)生周期性的出血；周圍纖維組織增生和粘連；病變區(qū)紫褐色斑點(diǎn)或小泡→紫藍(lán)色結(jié)節(jié)或包塊。巨檢卵巢：卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫(卵巢巧克力囊腫)宮骶韌帶/直腸子宮陷凹/子宮后壁下段:顆粒狀散在結(jié)節(jié)宮頸：暗紅色或紫藍(lán)色小顆粒輸卵管：漿膜層紫褐色斑點(diǎn)或小結(jié)節(jié)腹膜：白色渾濁腹膜灶、火焰狀的紅色灶、腺樣息肉灶、鏡下檢查病灶中可見子宮內(nèi)膜上皮、內(nèi)膜腺體或腺樣結(jié)構(gòu)、內(nèi)膜間質(zhì)及出血；少量內(nèi)膜間質(zhì)細(xì)胞，紅細(xì)胞或含鐵血紅素巨嗜細(xì)胞。深部子宮內(nèi)膜異位卵巢子宮內(nèi)膜異位子宮內(nèi)膜異位癥臨床分類根據(jù)病變位置粘連位置4期I期（微型）:1-5分II期 （輕型）:6-15分III期（中型）:16-40分IV期（重型）:>40分子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)生部位子宮內(nèi)膜異位癥臨床表現(xiàn)：一、癥狀：因部位、因人而異1、周期性、繼發(fā)性、進(jìn)行性加重的痛經(jīng)和下腹痛：80%2、月經(jīng)失調(diào)：15%-30%3、不孕：40%重度：盆腔內(nèi)器官和組織廣泛粘連黃體功能不足輕度未破卵泡黃素化綜合征（LUFS）自身免役發(fā)應(yīng)：子宮內(nèi)膜抗體產(chǎn)生4、性交痛5、其他特殊癥狀：腹痛、腹瀉、便秘、便血二、體征：子宮后傾固定、觸痛性結(jié)節(jié)、附件區(qū)包塊、紫藍(lán)色斑點(diǎn)、小結(jié)節(jié)或包塊子宮內(nèi)膜異位癥診斷及鑒別診斷診斷要點(diǎn)：繼發(fā)性痛經(jīng)/性交疼痛、進(jìn)行性加重異常子宮出血不孕史盆腔內(nèi)觸痛性結(jié)節(jié)宮旁不活動(dòng)的囊性包塊輔助檢查：B型超聲檢查CA125測定：1）非經(jīng)期輕度14-31kU/L;重度13-95kU/L2）經(jīng)期↑↑腹腔鏡檢查：紅斑或蘭色結(jié)節(jié)鑒別診斷：卵巢惡性腫瘤盆腔炎性包塊子宮腺肌?。鹤訉m對稱性增大、質(zhì)硬

子宮內(nèi)膜異位癥預(yù)防及治療預(yù)防：防止經(jīng)血逆流避免手術(shù)操作所引起的子宮內(nèi)膜異位癥藥物學(xué)避孕治療：期待療法：前列腺素合成酶抑制劑子宮輸卵管碘油造影腹腔鏡下輸卵管美藍(lán)通液藥物治療：短效避孕藥高效孕激素：假孕療法達(dá)那唑：17α-乙炔睪酮衍生物假絕經(jīng)療法孕三烯酮：19-去甲睪酮甾類藥物假絕經(jīng)療法促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑（GnRH-a）：藥物性卵巢切除手術(shù)治療；保留生育功能手術(shù)：腹腔鏡手術(shù)/剖腹手術(shù)保留卵巢功能手術(shù)根治性手術(shù)藥物與手術(shù)聯(lián)合治療其他特殊治療GnRH-a的作用機(jī)制GnRH-a與GnRH-R結(jié)合GnRH分泌細(xì)胞脫敏雌二醇濃度降低給藥約15天后，E2<50pg/ml子宮內(nèi)膜萎縮血運(yùn)減少腹腔鏡手術(shù)子宮腺肌病(adenomyosis)

定義：具有生長功能的子宮內(nèi)膜組織，出現(xiàn)和生長在子宮肌層好發(fā)年齡：30-50歲的經(jīng)產(chǎn)婦50%合并子宮肌瘤15%合并子宮內(nèi)膜異位癥病因：妊娠或分娩時(shí)子宮壁的慢性創(chuàng)傷/慢性子宮內(nèi)膜炎病理：子宮均勻增大，彌漫型病灶：后壁厚，微囊腔/陳舊性血局限型病灶：結(jié)節(jié)性團(tuán)塊/子宮肌腺瘤（adenomyoma）島狀分布的內(nèi)膜腺體及間質(zhì)/增生期內(nèi)膜臨床表現(xiàn)：經(jīng)量增多、經(jīng)期延長、逐年加劇進(jìn)行性痛經(jīng)診斷：子宮均勻增大/局限性結(jié)節(jié)隆起，質(zhì)硬/壓痛，經(jīng)期明顯B超可探及肌層中增強(qiáng)的不規(guī)則回聲