子宮內(nèi)膜異位癥

子宮內(nèi)膜異位癥

endometriosis

目的與重點要求1、了解子宮內(nèi)膜異位癥的病因和病理2、熟悉其臨床特征及診斷3、熟悉其治療原則

鄭建淮

定義：

當(dāng)具有生長功能的子宮內(nèi)膜組織出現(xiàn)在子宮腔被覆粘膜以外的部位，受卵巢內(nèi)分泌激素變化的影響，出現(xiàn)周期性出血，并引起一系列癥狀，稱子宮內(nèi)膜異位癥。

特點：受月經(jīng)周期影響，子宮內(nèi)膜的異位增殖良性增生，激素依賴，不同部位病變的發(fā)病機理和臨床表現(xiàn)各異病灶：盆腔子宮內(nèi)膜異位癥子宮腺肌癥（adenomyosis）：內(nèi)源性子宮內(nèi)膜異位發(fā)病機制種植學(xué)說：經(jīng)血倒流；淋巴及靜脈播散體腔上皮化生學(xué)說誘導(dǎo)學(xué)說：遺傳因素；免役因素與炎癥

流行病學(xué)多發(fā)于年輕女性，育齡婦女占10%-15%不孕患者中占20%-40%20%-90%的慢性盆腔痛患者有內(nèi)異癥40%-60%的痛經(jīng)患者有內(nèi)異癥家族遺傳性:7%的母親會將疾病遺傳給女兒，一級親屬的發(fā)病風(fēng)險是無家族史的7倍其它因素：種族(東方)/子宮畸形病理異位內(nèi)膜隨卵巢激素的變化而發(fā)生周期性的出血；周圍纖維組織增生和粘連；病變區(qū)紫褐色斑點或小泡→紫藍色結(jié)節(jié)或包塊。巨檢卵巢：卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫(卵巢巧克力囊腫)宮骶韌帶/直腸子宮陷凹/子宮后壁下段:顆粒狀散在結(jié)節(jié)宮頸：暗紅色或紫藍色小顆粒輸卵管：漿膜層紫褐色斑點或小結(jié)節(jié)腹膜：白色渾濁腹膜灶、火焰狀的紅色灶、腺樣息肉灶、鏡下檢查病灶中可見子宮內(nèi)膜上皮、內(nèi)膜腺體或腺樣結(jié)構(gòu)、內(nèi)膜間質(zhì)及出血；少量內(nèi)膜間質(zhì)細胞，紅細胞或含鐵血紅素巨嗜細胞。深部子宮內(nèi)膜異位卵巢子宮內(nèi)膜異位子宮內(nèi)膜異位癥臨床分類根據(jù)病變位置粘連位置4期I期（微型）:1-5分II期 （輕型）:6-15分III期（中型）:16-40分IV期（重型）:>40分子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)生部位子宮內(nèi)膜異位癥臨床表現(xiàn)：一、癥狀：因部位、因人而異1、周期性、繼發(fā)性、進行性加重的痛經(jīng)和下腹痛：80%2、月經(jīng)失調(diào)：15%-30%3、不孕：40%重度：盆腔內(nèi)器官和組織廣泛粘連黃體功能不足輕度未破卵泡黃素化綜合征（LUFS）自身免役發(fā)應(yīng)：子宮內(nèi)膜抗體產(chǎn)生4、性交痛5、其他特殊癥狀：腹痛、腹瀉、便秘、便血二、體征：子宮后傾固定、觸痛性結(jié)節(jié)、附件區(qū)包塊、紫藍色斑點、小結(jié)節(jié)或包塊子宮內(nèi)膜異位癥診斷及鑒別診斷診斷要點：繼發(fā)性痛經(jīng)/性交疼痛、進行性加重異常子宮出血不孕史盆腔內(nèi)觸痛性結(jié)節(jié)宮旁不活動的囊性包塊輔助檢查：B型超聲檢查CA125測定：1）非經(jīng)期輕度14-31kU/L;重度13-95kU/L2）經(jīng)期↑↑腹腔鏡檢查：紅斑或蘭色結(jié)節(jié)鑒別診斷：卵巢惡性腫瘤盆腔炎性包塊子宮腺肌病：子宮對稱性增大、質(zhì)硬

子宮內(nèi)膜異位癥預(yù)防及治療預(yù)防：防止經(jīng)血逆流避免手術(shù)操作所引起的子宮內(nèi)膜異位癥藥物學(xué)避孕治療：期待療法：前列腺素合成酶抑制劑子宮輸卵管碘油造影腹腔鏡下輸卵管美藍通液藥物治療：短效避孕藥高效孕激素：假孕療法達那唑：17α-乙炔睪酮衍生物假絕經(jīng)療法孕三烯酮：19-去甲睪酮甾類藥物假絕經(jīng)療法促性腺激素釋放激素激動劑（GnRH-a）：藥物性卵巢切除手術(shù)治療；保留生育功能手術(shù)：腹腔鏡手術(shù)/剖腹手術(shù)保留卵巢功能手術(shù)根治性手術(shù)藥物與手術(shù)聯(lián)合治療其他特殊治療GnRH-a的作用機制GnRH-a與GnRH-R結(jié)合GnRH分泌細胞脫敏雌二醇濃度降低給藥約15天后，E2<50pg/ml子宮內(nèi)膜萎縮血運減少腹腔鏡手術(shù)子宮腺肌病(adenomyosis)

定義：具有生長功能的子宮內(nèi)膜組織，出現(xiàn)和生長在子宮肌層好發(fā)年齡：30-50歲的經(jīng)產(chǎn)婦50%合并子宮肌瘤15%合并子宮內(nèi)膜異位癥病因：妊娠或分娩時子宮壁的慢性創(chuàng)傷/慢性子宮內(nèi)膜炎病理：子宮均勻增大，彌漫型病灶：后壁厚，微囊腔/陳舊性血局限型病灶：結(jié)節(jié)性團塊/子宮肌腺瘤（adenomyoma）島狀分布的內(nèi)膜腺體及間質(zhì)/增生期內(nèi)膜臨床表現(xiàn)：經(jīng)量增多、經(jīng)期延長、逐年加劇進行性痛經(jīng)診斷：子宮均勻增大/局限性結(jié)節(jié)隆起，質(zhì)硬/壓痛，經(jīng)期明顯B超可探及肌層中增強的不規(guī)則回聲