新生兒窒息復(fù)蘇處理課件

新生兒窒息復(fù)蘇李娜1新生兒窒息復(fù)蘇李娜1

新生兒窒息是出生后無自主呼吸或呼吸抑制而導(dǎo)致低氧血癥、高碳酸血癥和代謝性酸中毒。

新生兒窒息是引起新生兒死亡和兒童傷殘的重要原因之一。

定義22定義22本質(zhì)——缺氧凡影響胎盤或肺氣體交換的因素均可引起窒息；可出現(xiàn)于妊娠期、但絕大多數(shù)出現(xiàn)在產(chǎn)程開始后。

病因33本質(zhì)——缺氧病因33分娩因素胎盤因素胎兒因素臍帶因素孕母因素窒息的病因44分娩因素胎盤因素胎兒因素臍帶因素孕母因素窒息的病因44

年齡過大或過小呼吸系統(tǒng)疾病心臟病嚴(yán)重貧血吸毒吸煙糖尿病妊娠高血壓綜合征孕母因素

多胎妊娠55

前置胎盤胎盤早剝梗塞胎盤老化、胎盤因素66前置胎盤胎盤早剝梗塞胎盤老化、胎盤因素66臍帶過短臍帶打結(jié)臍帶脫垂臍帶繞頸臍帶因素77臍帶過短臍帶打結(jié)臍帶脫垂臍帶繞頸臍帶因素77

胎頭吸引

產(chǎn)鉗助產(chǎn)

臀位

產(chǎn)程中用藥不當(dāng)

產(chǎn)程延長或急產(chǎn)

頭盆不稱

分娩因素88胎頭吸引產(chǎn)鉗助產(chǎn)臀位產(chǎn)程中用藥不當(dāng)

呼吸改變原發(fā)性呼吸暫停(primaryapnea)

初起1分鐘呼吸深快→呼吸抑制、心率減慢，BP↑→給氧、刺激，或自動(dòng)→恢復(fù)呼吸繼發(fā)性呼吸暫停(secondaryapnea)

缺氧繼續(xù)→喘息樣呼吸，HR↓,BP↓→深度喘息后呼吸暫停，如無正壓呼吸→死亡病理生理9呼吸改變病理生理9臨床表現(xiàn)

宮內(nèi)：胎心先快后慢（>160或<100次/分）胎動(dòng)先劇烈后減弱羊水有胎糞污染10臨床表現(xiàn)宮內(nèi)：10臨床表現(xiàn)

生后青紫肌張力低下呼吸抑制低血壓心動(dòng)過緩11臨床表現(xiàn)生后11體征評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)012皮膚顏色(appearance)青紫或蒼白身體紅，四肢青紫全身紅心率(次/分)(pulse)無<100>100彈足底或?qū)Ч懿灞欠磻?yīng)(grimace)無反應(yīng)有些動(dòng)作如皺眉哭，噴嚏肌張力(activity)松弛四肢略屈曲四肢能活動(dòng)呼吸(respiration)無慢，不規(guī)則正常，哭聲響新生兒Apgar評(píng)分12體征評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)012皮膚顏色青紫或蒼白身體紅，四肢青紫全身紅心診斷輕度窒息：生后Apgar評(píng)分4~7分重度窒息：生后1分鐘Apgar評(píng)分0~3分，或5分鐘評(píng)分<6分生后1分鐘評(píng)分反應(yīng)窒息程度

5分鐘評(píng)分反應(yīng)預(yù)后13診斷輕度窒息：生后Apgar評(píng)分4~7分生后1分鐘評(píng)分反應(yīng)窒治療產(chǎn)、兒科密切合作每個(gè)高危新生兒分娩均應(yīng)有兒科醫(yī)生在場以呼吸、心率、膚色作為評(píng)估指標(biāo)嚴(yán)格按照ABCDE方案進(jìn)行復(fù)蘇Apgar評(píng)分僅作為診斷、分度及評(píng)估預(yù)后的指標(biāo)，而不能作為是否開始復(fù)蘇的指標(biāo)14治療產(chǎn)、兒科密切合作14復(fù)蘇方案復(fù)蘇步驟和程序復(fù)蘇后監(jiān)護(hù)與轉(zhuǎn)運(yùn)

治療1515治療1515復(fù)蘇前的準(zhǔn)備預(yù)測復(fù)蘇的需要復(fù)蘇器械設(shè)備的準(zhǔn)備復(fù)蘇人員的準(zhǔn)備復(fù)蘇后的轉(zhuǎn)運(yùn)

1616復(fù)蘇前的準(zhǔn)備預(yù)測復(fù)蘇的需要1616預(yù)測復(fù)蘇的需要產(chǎn)前了解產(chǎn)婦圍生期病史和胎兒情況，對凡是有高危妊娠住院或有胎兒窘迫時(shí)，及時(shí)通知兒科或新生兒科醫(yī)師，與全體復(fù)蘇人員事先做好復(fù)蘇準(zhǔn)備1717預(yù)測復(fù)蘇的需要產(chǎn)前了解產(chǎn)婦圍生期病史和胎兒情況，對凡是有高危復(fù)蘇準(zhǔn)備每次分娩時(shí)有1名熟練掌握新生兒復(fù)蘇技術(shù)的醫(yī)護(hù)人員在場。檢查復(fù)蘇設(shè)備并且功能良好：新生兒保暖設(shè)備、氧氣源、復(fù)蘇氣囊、面罩、吸球、各種型號(hào)的一次性吸引管、喉鏡、金屬管芯、氣管插管、負(fù)壓吸引器、胃管、注射器、聽診器必要的復(fù)蘇藥物：1：10000腎上腺素、生理鹽水18復(fù)蘇準(zhǔn)備每次分娩時(shí)有1名熟練掌握新生兒復(fù)蘇技術(shù)的醫(yī)護(hù)人員在場復(fù)蘇方案—

“ABCDE”

方案

A

(airway)

盡量吸凈呼吸道粘液

B

(breathing)

建立呼吸

C

(circulation)

維持正常循環(huán)

D

(drug)

藥物治療

E

(evaluation)

評(píng)價(jià)

A是根本，B是關(guān)鍵,E貫穿于整個(gè)復(fù)蘇過程中1919復(fù)蘇方案—“ABCDE”方案19192020評(píng)估決策措施程序貫徹始終每30秒評(píng)估一次評(píng)估內(nèi)容：呼吸、心率、膚色21評(píng)估決策措施程序貫徹始終21222223232424復(fù)蘇步驟和程序最初評(píng)估初步復(fù)蘇步驟氣囊面罩正壓人工呼吸

胸外心臟按壓

藥物治療2525最初評(píng)估2525出生后立即用數(shù)秒鐘時(shí)間快速評(píng)估4項(xiàng)指標(biāo)是足月嗎羊水清嗎有呼吸或哭聲嗎肌張力好嗎?任何1項(xiàng)為“否”初步復(fù)蘇!2626出生后立即用數(shù)秒鐘時(shí)間快速評(píng)估4項(xiàng)指標(biāo)?任何1項(xiàng)為“否”初步初步復(fù)蘇步驟保暖擦干刺激清理呼吸道

要求在生后30秒內(nèi)完成擺好體位

2727初步復(fù)蘇步驟保暖擦干刺激清理呼吸道要求在生后3吸引---通暢氣道娩出后，用吸球或吸管（8F或10F）先口咽后鼻清理分泌物。過度用力吸引可能導(dǎo)致喉痙攣和迷走神經(jīng)性的心動(dòng)過緩并使自主呼吸出現(xiàn)延遲，應(yīng)限制吸管的深度和吸引時(shí)間（10s）；吸引器的負(fù)壓不超過100mmHg(13.3kPa)；28吸引---通暢氣道282929羊水混有胎糞，且新生兒無活力嬰兒呼吸前，氣管插管，將胎糞吸出羊水清或羊水污染但新生兒有活力可不進(jìn)行氣管內(nèi)吸引

有活力的定義：呼吸規(guī)則、肌張力好及心率＞100次／分3030羊水混有胎糞，且新生兒無活力3030擦干用溫?zé)岣擅砜焖倏扇?/p>

刺激刺激新生兒呼吸的可行方法3131擦干用溫?zé)岣擅砜焖倏扇泶碳ご碳ば律鷥汉粑目梢韵麓碳し绞讲豢扇∨谋仇鰝?/p>

擠壓胸廓骨折、氣胸

壓緊腹部肝脾破裂

擴(kuò)張肛門括約肌括約肌撕裂

熱或冷敷或水浴高溫低溫燙傷

搖動(dòng)大腦損傷32以下刺激方式不可取拍背常壓給氧如新生兒有呼吸，但是有中心性紫紺，則常壓給氧。

充氣式氣囊flow-inflatingbag 氧氣面罩 氧氣管3333常壓給氧如新生兒有呼吸，但是有中心性紫紺，則常壓給氧。 充氣100%的氧進(jìn)行正壓通氣

經(jīng)30秒人工呼吸氣囊面罩正壓人工呼吸

持續(xù)性中心性青紫

新生兒仍呼吸暫?；虺槠鼧雍粑?/p>

自主呼吸不充分氣囊面罩或氣管插管正壓通氣

有自主呼吸心率<100bpm繼續(xù)

評(píng)估心率心率>100bpm減少并停止正壓人工呼吸

心率<100bpm3434100%的氧進(jìn)行正壓通氣經(jīng)30秒人工呼吸氣囊面罩正壓人工呼給氧方式：35給氧方式：35氣囊-面罩正壓通氣指征：呼吸暫?；虺槠鼧雍粑穆?lt;100次/分持續(xù)中心性紫紺頻率40~60次/分，壓力20~25cmH2O注意事項(xiàng)：檢查球囊、評(píng)估有效性、操作時(shí)間>2min應(yīng)插入胃管36氣囊-面罩正壓通氣指征：363737選擇合適大小球囊檢查球囊38選擇合適大小球囊38選擇合適大小面罩39選擇合適大小面罩394040通氣頻率：每分鐘40-60次呼吸大聲記數(shù)以保證每分鐘40~60次呼吸4141通氣頻率：每分鐘40-60次呼吸大聲記數(shù)以保證每分鐘40~6持續(xù)正壓人工呼吸>2min常規(guī)插入胃管42持續(xù)正壓人工呼吸>2min常規(guī)插入胃管42插胃管持續(xù)的氣囊面罩通氣應(yīng)插入胃管以減輕胃擴(kuò)張胃擴(kuò)張可能抬升膈肌阻礙肺的完全擴(kuò)張可能返流并吸入插入深度等于從鼻梁到耳垂，再從耳垂到劍突（胸骨下端）和臍之間連線中點(diǎn)的距離注意管上的厘米刻度標(biāo)記。4343插胃管持續(xù)的氣囊面罩通氣應(yīng)插入胃管以減輕胃擴(kuò)張4343充分的人工呼吸應(yīng)顯示雙肺擴(kuò)張，由胸廓起伏、呼吸音、心率及膚色來評(píng)價(jià)；胸廓擴(kuò)張不良的可能原因和措施44充分的人工呼吸應(yīng)顯示雙肺擴(kuò)張，由胸廓起伏、呼吸音、心率及膚色氣囊-面罩正壓人工呼吸方法經(jīng)30S100%氧的充分人工呼吸后，如有自主呼吸，且心率≥100次／min，可逐步減少并停止正壓人工呼吸如自主呼吸不充分，或心率<100次／min，須繼續(xù)用氣囊面罩或氣管導(dǎo)管施行人工呼吸如心率<6O次／min，繼續(xù)正壓人工呼吸并開始胸外按壓4545氣囊-面罩正壓人工呼吸方法經(jīng)30S100%氧的充分人工氣管內(nèi)插管：設(shè)備設(shè)備應(yīng)清潔，避免污染最好是管徑一致、一次性的無菌氣管導(dǎo)管選擇鏡片型號(hào)：--0號(hào)用于早產(chǎn)兒--1號(hào)用于足月兒4646氣管內(nèi)插管：設(shè)備設(shè)備應(yīng)清潔，避免污染4646氣管插管指征1.需要?dú)夤軆?nèi)吸引清除胎糞時(shí)2.氣囊-面罩人工呼吸無效或要延長時(shí)3.胸外按壓的需要4.經(jīng)氣管注入藥物時(shí)5.特殊復(fù)蘇情況：如先天性膈疝或超低體重兒4747氣管插管指征1.需要?dú)夤軆?nèi)吸引清除胎糞時(shí)4747氣管插管型號(hào)和插入深度體重(g)(或孕周)導(dǎo)管內(nèi)經(jīng)（ID)(cm)唇-端距離(cm)～1000(<28w)2.56～2000(28w～34w)3.07～3000(34w～38w)>3000(>38w)3.5～4.0894848氣管插管型號(hào)和插入深度體重(g)導(dǎo)管內(nèi)經(jīng)（ID)(cm)唇-操作步驟清理口咽部分泌物，擺正體位49操作步驟清理口咽部分泌物，擺正體位49操作步驟2.暴露聲門50操作步驟2.暴露聲門50插入喉鏡順舌面右側(cè)滑入鏡片將舌推向口腔的左側(cè)將鏡片頭部伸到會(huì)厭軟骨谷的位置放置喉鏡的解剖標(biāo)志5151插入喉鏡順舌面右側(cè)滑入鏡片放置喉鏡的解剖標(biāo)志5151抬起鏡片上抬鏡片暴露咽部不可上撬鏡片抬起喉鏡鏡片以暴露開放的喉部5252抬起鏡片上抬鏡片抬起喉鏡鏡片以暴露開放的喉部5252尋找解剖標(biāo)志聲帶看起來象豎直條帶，或象倒立的“V”下壓環(huán)狀軟骨可以幫助暴露聲門可能需要吸引分泌物5353尋找解剖標(biāo)志聲帶看起來象豎直條帶，或象倒立的“V”5353插入導(dǎo)管右手持管等待聲帶打開插入管頭直至聲帶線位于聲帶的部位20秒內(nèi)完成嘗試從聲帶間插入氣管內(nèi)導(dǎo)管5454插入導(dǎo)管右手持管從聲帶間插入氣管內(nèi)導(dǎo)管5454退出喉鏡用一手指將導(dǎo)管按向上鄂撤出喉鏡(及金屬芯，如果有的話)撤出喉鏡時(shí)固定導(dǎo)管5555退出喉鏡用一手指將導(dǎo)管按向上鄂撤出喉鏡時(shí)固定導(dǎo)管5555判斷導(dǎo)管管端位于氣管中點(diǎn)方法1.聲帶線法(導(dǎo)管聲帶線與聲帶水平吻合)2.胸骨上切跡摸管法：操作者或助手的小指尖垂直置于胸骨上切跡，當(dāng)導(dǎo)管在氣管內(nèi)前進(jìn)小指尖觸摸到管端示管端已達(dá)氣管中點(diǎn)3.體重法：體重1000、2000、3000g新生兒唇～端距離分別為6、7、8cm。頭位改變會(huì)影響插入深度5656判斷導(dǎo)管管端位于氣管中點(diǎn)方法1.聲帶線法(導(dǎo)管聲帶線與聲帶判斷導(dǎo)管位置正確不正確胸廓隨呼吸起伏不隨呼吸起伏呼吸音有無胃泡區(qū)無，不脹有氣過水聲，可有腹脹導(dǎo)管內(nèi)呼氣時(shí)有霧氣無呼末CO2有顯示無顯示新生兒情況好轉(zhuǎn)無好轉(zhuǎn)57判斷導(dǎo)管位置正確不正確胸廓隨呼吸起伏不隨呼吸起伏呼吸音有無胃注意事項(xiàng)20秒內(nèi)完成一次插管過程及氣管內(nèi)吸引暴露聲門時(shí)不可上撬喉片插入導(dǎo)管時(shí)，如聲帶關(guān)閉，可采用Hemlish手法，即助手用右手食、中兩指在胸外按壓的部位向脊柱方向快速按壓1次促使呼氣產(chǎn)生58注意事項(xiàng)20秒內(nèi)完成一次插管過程及氣管內(nèi)吸引58胸外按壓指征：100%氧充分正壓人工呼吸30s后心率<60次/min。在正壓人工呼吸同時(shí)須進(jìn)行胸外按壓。方法：拇指法雙指法按壓通氣比--3：159胸外按壓指征：100%氧充分正壓人工呼吸30s后心率<無心率或氣管插管正壓通氣30秒后心率持續(xù)＜60次∕分胸外心臟按壓拇指或手指的放置胸外心臟按壓

雙拇指或中食指按壓胸骨體下1∕3處，頻率為90次∕分（每按壓3次，正壓通氣1次），按壓深度為胸廓前后徑的1／3。6060無心率或氣管插管正壓通氣30秒后胸外心臟按壓拇指或手指的放置雙拇指并排或重疊于患兒胸骨體下1/3處，其他手指繞胸廓托在背后拇指法右手中、食指指端垂直壓胸骨下1/3處，左手托患兒背部雙指法6161雙拇指并排或重疊于患兒拇指法右手中、食指指端垂直壓胸雙指法63:1每分鐘120個(gè)動(dòng)作90次按壓：30次呼吸623:1626363藥物很少需要用藥心動(dòng)過緩常見原因是肺部充盈不完全或嚴(yán)重缺氧給藥途徑臍靜脈氣管內(nèi)骨髓腔64藥物很少需要用藥64腎上腺素指征：心搏停止或在30s的正壓人工呼吸和胸外按壓后，心率持續(xù)<60次/min劑量—1:10000腎上腺素靜脈：0.1~0.3ml/kg氣管內(nèi)：0.3～1ml/kg需要時(shí)可3~5min重復(fù)一次65腎上腺素指征：心搏停止或在30s的正壓人工呼吸和胸外按壓后，擴(kuò)容指征：有低血容量，懷疑失血或休克的新生兒在對其他復(fù)蘇措施無反應(yīng)時(shí)液體選擇：等滲晶體液，推薦生理鹽水同型濃縮紅細(xì)胞劑量：10ml/kg緩慢靜注(>10min)66擴(kuò)容指征：有低血容量，懷疑失血或休克的新生兒在對其他復(fù)蘇措施碳酸氫鈉指征經(jīng)上述處理無效，確定有嚴(yán)重代謝性酸中毒劑量及方式5%碳酸氫鈉3～5ml/kg加等量5%葡萄糖液，緩慢靜脈推注

6767碳酸氫鈉指征6767

納洛酮指征

正壓人工呼吸后心率和膚色恢復(fù)正常但仍出現(xiàn)呼吸抑制且其母產(chǎn)前4～6小時(shí)有注射麻醉藥史劑量每次0.1mg/kg，靜脈或氣管內(nèi)注入

間隔0.5～1小時(shí)可重復(fù)1~2次6868納洛酮指征6868臍靜脈插管插入2-4cm抽吸時(shí)血液回流早產(chǎn)兒插入深度要淺些插入肝臟可能會(huì)造成損傷將導(dǎo)管插入臍靜脈2--4CM分辨臍動(dòng)脈（白色箭頭所示）和臍靜脈（黃色箭頭所示）6969臍靜脈插管插入2-4cm將導(dǎo)管插入臍靜脈2--4CM分辨7070氣道機(jī)械阻塞:后鼻孔閉鎖需要插入一塑料口腔氣道使空氣經(jīng)口腔進(jìn)入或經(jīng)口腔插入氣管導(dǎo)管7171氣道機(jī)械阻塞:后鼻孔閉鎖需要插入一塑料口腔氣道使空氣氣道機(jī)械阻塞:氣道畸形

Robin綜合征

經(jīng)鼻腔插入大號(hào)導(dǎo)管（12F）或小號(hào)氣管導(dǎo)管（2.5mm),管端放在后咽深處會(huì)使新生兒無需正壓人工呼吸就可自行呼吸空氣或可用喉面罩氣道改善通氣。7272氣道機(jī)械阻塞:氣道畸形

Robin綜合征

經(jīng)鼻腔插入大號(hào)導(dǎo)復(fù)蘇后監(jiān)護(hù)復(fù)蘇后的新生兒可能有