利尿藥和脫水藥的臨床作用與副作用課件

利尿藥和脫水藥

1a利尿藥和脫水藥1a1.利尿藥（1）利尿藥的作用部位與分類

（2）呋塞米和氫氯噻嗪的藥理作用、臨床應(yīng)用及其不良反應(yīng)

（3）氨苯蝶啶、螺內(nèi)酯和阿米洛利的利尿作用特點及其臨床應(yīng)用2.脫水藥甘露醇的藥理作用及其臨床應(yīng)用2a1.利尿藥（1）利尿藥的作用部位與分類

（2）呋塞米和氫氯噻

泌尿系的組成腎小球的結(jié)構(gòu)腎小球濾過作用3a泌尿系的組成腎小管的重吸收4a腎小管的重吸收4a定義：

作用于腎臟，促進電解質(zhì)和水的排出，增加尿量，消除水腫。

第一節(jié)利尿藥5a定義：

作用于腎臟，促進電解質(zhì)和水的排出，增加尿量，消除水腫

藥物作用部位作用機制強效呋塞米、依他尼酸髓袢升支粗段干擾Na+-K+-2Cl-同向轉(zhuǎn)運系統(tǒng)中效噻嗪類遠曲小管近端抑制Na+-Cl-同向轉(zhuǎn)運系統(tǒng)；

輕度抑制碳酸酐酶，使H+-Na+交換減弱低效氨苯喋啶、阿米洛利遠曲小管遠端和集合管直接阻滯管腔Na+通道而減少Na+的重吸收；

同時抑制Na+-K+交換（保鉀排鈉）螺內(nèi)酯醛固酮受體抑制藥按效能分類6a藥物作用部位作用機制強效呋塞米、依他尼酸髓袢升支粗段干（一）強效利尿藥

呋塞米（速尿）

【藥理作用】

1.利尿作用

（1）作用機制：作用于髓袢升支粗段Na+-K+-2Cl-同向轉(zhuǎn)運系統(tǒng)，減少氯化鈉和水的重吸收。（同向：向一個方向）

（2）利尿特點：強大、迅速、短暫。

利尿時Na+、K+、Cl-的排出顯著增加，還抑制Ca2+、Mg2+的重吸收。

易引起：低血鉀、低血鈉、低血鎂及低氯堿中毒。

7a（一）強效利尿藥

呋塞米（速尿）

【藥理作用】

2.擴血管作用

直接擴張小動脈——減低腎血管阻力，增加腎血流量.

8a2.擴血管作用

直接擴張小動脈——減低腎血管阻力，增加

【臨床應(yīng)用】

1.嚴重水腫。

2.急性肺水腫和腦水腫。

3.急、慢性腎衰竭。

4.加速某些毒物的排泄：長效巴比妥類、水楊酸類、溴化物、氟化物和碘化物等中毒。

5.高鈣血癥：抑制Ca2+的重吸收，降低血鈣。

9a【臨床應(yīng)用】1.嚴重水腫。

2.急性肺水腫和腦水腫【不良反應(yīng)】

1.水與電解質(zhì)紊亂

低血容量、低血鉀、低血鈉、低氯性堿血癥及低血壓，長期應(yīng)用可引起低血鎂。

預(yù)防：補充鉀鹽，或加服留鉀利尿藥——螺內(nèi)酯。

2.耳毒性——眩暈、耳鳴、聽力減退或暫時性耳聾——避免與氨基苷類（鏈霉素為代表）抗生素合用。

10a【不良反應(yīng)】

1.水與電解質(zhì)紊亂

低血容量、低血鉀、

3.高尿酸血癥——誘發(fā)或加重痛風。

4.其他：惡心、嘔吐，重者可出現(xiàn)胃腸出血。偶致皮疹、嗜酸細胞增多、白細胞及血小板減少等過敏反應(yīng)和骨髓抑制等。

11a

3.高尿酸血癥——誘發(fā)或加重痛風。

4.其他：惡心（二）中效能利尿藥

氫氯噻嗪（雙克）

12a（二）中效能利尿藥

氫氯噻嗪（雙克）

12a【藥理作用】

1.利尿作用

機制：

1）抑制遠曲小管近端Na+-Cl-同向轉(zhuǎn)運系統(tǒng),抑制氯化鈉和水的重吸收。

2）減少尿酸排泄，促進Ca2+重吸收及促進Mg2+的排出。

3）輕度抑制碳酸酐酶，使H+-Na+交換減弱而利尿。13a【藥理作用】

1.利尿作用

機制：

1）抑制遠曲

2.降壓作用

早期通過利尿、血容量減少而降壓；

長期——排鈉較多，血管對兒茶酚胺類敏感性降低，血管擴張。

3.抗利尿作用（奇怪？）

明顯減少尿崩癥患者的尿量及口渴癥狀，機制不明，可能因排鈉使血漿滲透壓降低而減輕口渴感。結(jié)婚多年，那個一直不行、老婆不滿h，多虧馬老中醫(yī)的“馬氏丹方”給調(diào)理好了；有苦可+馬老師薇msdf00314a2.降壓作用

早期通過利尿、血容量減少而降壓；

長

【臨床應(yīng)用】

1.水腫：輕、中度心源性水腫的首選藥物，也是慢性心功能不全的主要治療藥物之一。

2.高血壓。

3.尿崩癥。

15a【臨床應(yīng)用】

1.水腫：輕、中度心源性水腫的首選藥物，【不良反應(yīng)】

1.電解質(zhì)紊亂

低血鉀、低血鈉、低血氯等，其中低血鉀較常見，應(yīng)補鉀，或合用留鉀利尿藥。

可引起血氨升高——肝硬化者慎用，以防肝昏迷。

2.高尿酸血癥——痛風患者慎用。

3.代謝變化——糖尿病、高脂血癥患者慎用。

16a【不良反應(yīng)】

1.電解質(zhì)紊亂

低血鉀、低血鈉、低血氯

（三）低效利尿劑

1.氨苯蝶啶——留鉀利尿藥

作用于遠曲小管遠端和集合管，直接阻滯管腔Na+通道而減少Na+的重吸收；同時抑制Na+-K+交換，使鈉的排出增加而利尿，同時伴有血鉀升高。

利尿作用弱，常與噻嗪類排鉀利尿藥合用——治療頑固性水腫。

17a（三）低效利尿劑

1.氨苯蝶啶——留鉀利尿藥

作【小結(jié)】

慎用氫氯噻嗪的4種情況：

A.痛風

B.糖尿病

C.高脂血癥

D.肝功不全18a【小結(jié)】

慎用氫氯噻嗪的4種情況：

A.痛風

B2.阿米洛利

保鉀利尿藥中作用最強，無降壓作用。

常與排鉀利尿藥合用——治療頑固性水腫。

3.螺內(nèi)酯（安體舒通）

作用在遠曲小管和集合管，結(jié)構(gòu)與醛固酮相似，競爭性與胞漿中的醛固酮受體結(jié)合，拮抗醛固酮的排鉀保鈉作用——排鈉留鉀利尿。

19a2.阿米洛利

保鉀利尿藥中作用最強，無降壓作用。

常作用弱而緩慢。常與其他利尿藥合用。

1.主要用于醛固酮升高的頑固性水腫——肝硬化（肝臟滅活醛固酮能力減弱）及腎病綜合征（腎臟疾病繼發(fā)內(nèi)分泌紊亂，醛固酮增多）。

2.充血性心力衰竭

利尿、維持鉀平衡、逆轉(zhuǎn)組織重構(gòu)作用20a作用弱而緩慢。常與其他利尿藥合用。

1.主要用于醛固酮升二、脫水藥——甘露醇

21a二、脫水藥——甘露醇

21a

【藥理作用】

1.脫水作用：降低顱內(nèi)壓和眼內(nèi)壓。

2.利尿作用：

高濃度甘露醇可使組織脫水，血容量增加，腎小球濾過率提高。通過腎小管時又不被重吸收，減少水重吸收，稱為滲透性利尿。