新生兒困難氣道的管理課件

新生兒困難氣道的管理新生兒困難1概述新生兒氣道的解剖特點新生兒困難氣道產(chǎn)生的原因可預(yù)計和不可預(yù)計的困難氣道處理困難氣道的設(shè)備設(shè)備和技術(shù)選擇XITprocedure(宮外分娩治療結(jié)概述2新生兒氣道的解剖特點·更大的顱骨與身體的必立推動頭部和頸部進(jìn)入彎曲·舌相對于口腔比例較大,在下咽后方占有更多的空間會厭在喉入口上方與喉入口軸成角會厭比例變長,形狀為順時針旋轉(zhuǎn)的C型或倒轉(zhuǎn)的叫J型·喉入口軸在前面成角,這樣它就被導(dǎo)向舌的基部在C3處,喉頭相對于聲帶的位置更高喉最窄的部分是環(huán)狀軟骨皺襞靠近中線,可能使聲帶模猢杓狀軟骨和角狀軟骨與喉入口相比,體積較大·聲帶在喉的前部下方插入,這導(dǎo)致了前連和從喉部入口向后傾斜柔軟的喉軟骨在外用手法時更容易受到壓迫新生兒氣道的解剖特點3新生兒氣道的生理特點呼吸功能處于劣勢:腹部較大,肺容積較小,膈肌相對升高代謝率高:為成人的兩倍,肺容積的通氣需求增加,呼吸儲備少分鐘通氣量/功能殘氣量高:氣道被阻塞時動脈氧分壓急劇下降氣道更敏感:新生兒對氣道的機(jī)械性刺激更敏感。氣道反射:咳嗽和吞咽的保護(hù)性反射在新生兒中并不存在,取而代之的可能是屏氣、喉痙攣和中央呼吸暫停導(dǎo)致心動過緩。新生兒氣道的生理特點4新生兒困難氣道的原因外源性氣道阻塞畸形整個氣道畸性聲門下張口困難或包括聲門的崎形移動困其他畸形先天性腫塊頜骨發(fā)育粘多糖氣道周圍解剖異常不良下狹窄脊柱融合感染內(nèi)源性氣道阻塞下頜骨發(fā)育血管淋巴管不良喉狹窄頸桂狹窄燒傷氣道發(fā)育的缺陷氣管狹窄頸椎不穩(wěn)混合因素喉/氣管軟化新生兒困難氣道的原因5新生兒困難氣道的原因新生兒困難氣道的原因6可預(yù)計的困難氣道術(shù)前評估:兒科的困難氣道往往都是可預(yù)計的,在術(shù)前評估中即可發(fā)現(xiàn),顱面部綜合征是兒科困難氣道的最常見原因。小頜畸形是導(dǎo)致新生兒喉鏡暴霤困難的最常見體格檢查異常。體格檢查:詳盡的病史詢問和體格檢查可發(fā)現(xiàn)重要的異常以預(yù)測困難氣道,且有助于定位氣道梗阻的位置。術(shù)前檢測潛在的畸形可幫助臨床醫(yī)師在誘導(dǎo)前制定完善的氣道管理計劃。一個實用的方法就是根據(jù)功能上的異常和相關(guān)狀態(tài)對小兒進(jìn)行分類;明確是否有足夠的張口度來置入擬使用的通氣裝置也至關(guān)重要。可預(yù)計的困難氣道7不可預(yù)計的困難氣道尋求幫助:通常發(fā)生于全麻誘導(dǎo)之后,應(yīng)立刻及早募集額外的資源(尋求幫助及呼叫耳鼻喉科醫(yī)師)。醫(yī)源性的氣道損傷可源于多次插管嘗試,即使使用柔軟的器材也可能導(dǎo)致出血和聲門上水腫。沒有任何一種方法能夠被證明對所有患兒均有效;氣道管理應(yīng)根據(jù)患兒的特定條件和可用資源進(jìn)行調(diào)整。應(yīng)限制直接喉鏡檢查的嘗試次數(shù)以避免氣道損傷,而應(yīng)用替代設(shè)備(包括視頻喉鏡、SGAs)用于急救,或者光纖引導(dǎo)氣管插管應(yīng)作為備選。不可預(yù)計的困難氣道8處理困難氣道的設(shè)備聲門上氣道裝置(SGA)TheTetheredcoenedtorae可以在聲門上水平繞開梗阻是改善氣道開放的有效搶救設(shè)NewBlackerChavelacectNGTute備,SGA可以在清醒狀態(tài)下置ColorCodingsetsfrestandardfor入;也可用于面罩通氣因難的患者。在放置SGA時,即使通IntegadBieBbck氣充足,依然可能存在不同程-DerMo:8Reinforcsstetute度的會厭向后卷曲,因此在嘗試通過SGA氣管插管時,可視設(shè)備(纖維支氣管鏡輔助)相比于盲探可提高成功率處理困難氣道的設(shè)備9處理困難氣道的設(shè)備聲門上氣道裝置(SGA)在放置SGA時,即使通氣充足,依然可能存在不同程度的會厭向后卷曲,因此在嘗試通過sGA氣管插管時,可視設(shè)備(纖維支氣管鏡輔助)相比于盲探可提高成功率CompetitiveILAair-Q0處理困難氣道的設(shè)備10新生兒困難氣道的管理課件11新生兒困難氣道的管理課件12新生兒困難氣道的管理課件13新生兒困難氣道的管理課件14新生兒困難氣