腎功能測定方法及意義課件

腎臟功能檢測

腎臟功能檢測腎臟的定義

?腎臟是人體重要的排泄器官。它通過排除代謝廢物，調(diào)節(jié)水，電解質(zhì)，酸堿平衡來維持機體內(nèi)環(huán)境的相對穩(wěn)定！

腎臟的定義?腎臟是人體重要的排泄器官。它通過排除代謝廢物腎臟結(jié)構(gòu)

腎臟結(jié)構(gòu)腎臟功能

?生成尿液

?排泄：尿素，肌酐，尿酸等含氮物質(zhì)

?回收保留有用的物質(zhì)

?調(diào)節(jié)水鹽代謝，維持機體酸堿平衡

?分泌生物活性物質(zhì)，調(diào)節(jié)血壓，促進紅細胞生成等功能

腎臟功能?生成尿液?排泄：尿素，肌酐，尿酸等含氮物質(zhì)腎功能測定

?血清尿素的測定（腎小球的慮過能力）

?血清肌酐的測定

?血清尿酸的測定

腎功能測定?血清尿素的測定（腎小球的慮過能力）?血清肌酐血清尿素測定

?尿素是體內(nèi)蛋白質(zhì)代謝的最終產(chǎn)物，其產(chǎn)生速度取決于蛋白質(zhì)的攝入量和肝臟的功能。

?酶偶聯(lián)速率法準確度和靈敏度高，多用于自動分析系統(tǒng)

?二乙酰一肟法：

?二乙酰一肟+水

二乙酰+羥胺

?二乙酰+尿素

二嗪化合物（粉紅色）

H+H+血清尿素測定?尿素是體內(nèi)蛋白質(zhì)代謝的最終產(chǎn)物，其產(chǎn)生速度取酶偶聯(lián)速率法原理

?偶聯(lián)谷氨酸脫氫酶，產(chǎn)生1分子的NH3，就有1分子的NADH被氧化，340nm處測定吸光度的下降速率，即可反映尿素的含量。

?方程式：

?NH3+α酮戊二酸+DADH+H離子

谷氨酸+NAD離子+H2O谷氨酸脫氫酶

酶偶聯(lián)速率法原理?偶聯(lián)谷氨酸脫氫酶，產(chǎn)生1分子的NH3，就血清尿素臨床意義

?①由于腎臟有強大的儲備能力，因此，僅在腎小球濾過率下降至正常的50%以下時，血漿或血清中尿素濃度才會升高，故指標靈敏度不高，不能作為早期腎功能指標。

?②器質(zhì)性腎功能損害如腎小球、腎小管、腎間質(zhì)及血管損傷等各種腎臟疾病導致較嚴重的腎小球病變時，血清尿素濃度會升高，同時伴有其他腎功能及尿液檢查異常。

血清尿素臨床意義?①由于腎臟有強大的儲備能力，因此，僅在腎血清尿素臨床意義

?③腎外因素：高蛋白飲食、蛋白質(zhì)分解代謝亢進、腎上腺皮質(zhì)激素治療等可升高尿素水平，而酗酒、慢性肝病可降低尿素。

?④腎后性因素：腎結(jié)石，前列腺肥大，泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤等都會使尿素濃度升高

?⑤生理性降低見于妊娠期

血清尿素臨床意義?③腎外因素：高蛋白飲食、蛋白質(zhì)分解代謝亢血清尿素參考值

?3.0—7.2mmol/L血清尿素參考值?3.0—7.2mmol/L血清肌酐測定

?肌酐

是肌酸和磷酸肌酸代謝的最終產(chǎn)物。

?酶偶聯(lián)速率法：肌酐在肌酐水合酶催化下生成肌酸，然后在肌酸激酶，丙酮酸激酶，乳酸脫氫酶偶聯(lián)作用下，使NADH氧化成NAD+，在340nm處監(jiān)測吸光度值的降低，可監(jiān)測肌酐含量。

?苦味酸法（Jaffe法）是測定肌酐的常用方法，適用于血、尿標本，但非特異性干擾大！

血清肌酐測定?肌酐是肌酸和磷酸肌酸代謝的最終產(chǎn)物。血清肌酐臨床意義

?增高：①腎病初期肌酐值常不高，直至腎實質(zhì)性損害，血肌酐值才升高。其值升高3－5倍提示有尿毒癥的可能，升高10倍，常見于尿毒癥。如果肌酐和尿素氮同時升高，提示腎嚴重損害，如果尿素氮升高而肌酐不高常為腎外因素所致。②當急、慢性腎小球腎炎等使腎小球濾過功能減退時，血肌酐可升高。

?降低：腎衰晚期、肌萎縮、尿崩癥等。

血清肌酐臨床意義?增高：①腎病初期肌酐值常不高，直至腎實質(zhì)血清肌酐參考值

?44—133umol/L（速率法）

血清肌酐參考值?44—133umol/L（速率法）血清尿酸的測定

?尿酸來自體內(nèi)和食物中嘌呤代謝的最終產(chǎn)物。

?尿酸酶-酶聯(lián)紫外分光法：偶聯(lián)過氧化氫酶、醛脫氫酶、使乙醛氧化生成乙酸，同時伴有NAD+生成NADH，在340nm測定吸光度值的增加，即可反應標本中尿酸的含量。

?2H2O2+乙醇→乙醛+2H2O?乙醛+H2O+NAD+→乙酸+NADH+H+血清尿酸的測定?尿酸來自體內(nèi)和食物中嘌呤代謝的最終產(chǎn)物。血清尿酸的臨床意義

?升高：①腎功能減低②體內(nèi)尿酸生成較多，常見遺傳性酶缺陷導致的原發(fā)性痛風，核酸代謝增加的白血病，多發(fā)性骨髓瘤等。

③長期禁食者、鉛中毒、酒精中毒、腫瘤放療化療后和妊娠中毒癥

?降低：①腎小管重吸收功能損害②肝功能嚴重受損如急性肝壞死、肝豆狀核變性③使用大量糖皮質(zhì)激素，雙香豆素，丙磺舒等藥物后以及慢性鎘中毒等，可使血清尿酸減少。

血清尿酸的臨床意