新生兒死亡評審樣稿

病例資料患兒XXX，男，1天。主訴：氣促1天?，F(xiàn)病史：患兒系G1P1，胎齡39+4周因“胎兒窘迫”在**醫(yī)院行剖宮產(chǎn)娩出。無胎膜早破，羊水量較多，胎盤、臍帶無異常。Apgar評分1分鐘8分，5分鐘9分?；純荷蠹从袣獯伲碇刑跌Q，轉(zhuǎn)至新生兒科住院治療，予“阿莫西林克拉維酸鉀、維生素K1、磷酸肌酸、氨溴索、多次清理呼吸道”等治療。氣促無明顯好轉(zhuǎn)。入院當(dāng)天突發(fā)氧飽和度下降，心率下降，予心肺復(fù)蘇，推注腎上腺素后好轉(zhuǎn)。經(jīng)120轉(zhuǎn)入我院。既往史：其母孕38周后多次胎心監(jiān)護(hù)異常，吸氧后可好轉(zhuǎn)。體格檢查：T36.9℃，P138次/分，R78次/分，W3.5kg。足月兒外貌?？谇火つご竺娣e潰瘍。呼吸急促，可見點頭呼吸及吸氣三凹征，聲音嘶啞，雙肺呼吸音粗，可聞及痰鳴音及喉傳導(dǎo)音。心音尚有力，律齊，未聞心臟雜音。腹肌軟，肝脾肋下未及。四肢活動自如，肌張力正常。院外輔助檢查：生后當(dāng)天**醫(yī)院肺部CT+三維重建：未見明顯異常。病例資料入院診斷氣促待查：NRDS？氣道畸形？宮內(nèi)感染性肺炎？入院輔助檢查血氣分析：PH7.35，PCO243mmHg，PO240mmHg，HCO3-23.1mmol/l，BE-1.7mmol/l，SO272.2%。示I型呼衰。血常規(guī)：示輕度貧血，WBC系及PLT正常。生化：示心肌損害，余基本正常。凝血分析：基本正常。TORCH：CMV、HSV、RSV-IgG陽性，余陰性。輸血前全套：均陰性。肺部CT+三維重建:兩肺多發(fā)斑片、小結(jié)節(jié)狀影，考慮兩肺多發(fā)炎性病變。頭部CT:未見明顯異常。第1天第2天第7天第11天第15天TP（g/l）47.437.541.842.956.0ALB（g/l）37.330.128.528.434.2ALT（U/L）139666AST（U/L）9745171314BUN（mmol/l）3.444.16.094.974.37Cr（μmol/l）99.660.2120.542.039.3K（mmol/l）4.14.23.84.04.5Na（mmol/l）142.8141.7142.2141.2142.8Ca（mmol/l）1.771.971.922.272.3CK（U/L）1469487543544CK-MB（U/L）421411715CRP（mg/L）2.251.554.226.178.15生化結(jié)果第1天第2天第7天第11天第15天WBC（*109/L）12.127.278.7612.5513.25N（%）57.849.056.166.658.5L（%）19.426.725.115.223.2RBC（*1012/L）3.893.673.532.873.0Hb（g/l）13613012296101PLT（*109/L）235237298390507血常規(guī)結(jié)果診療經(jīng)過入院后：雙鼻塞給氧（40%，4L/min）、抗感染（哌拉西林他唑巴坦）、霧化、清理呼吸道、營養(yǎng)心肌、靜脈營養(yǎng)、對癥治療。入院后6小時：TcSPO2↓、