外科學重點筆記-泌尿系腫瘤

泌尿及男生殖系腫瘤概述泌尿生殖系任何部位均可發(fā)生腫瘤最常見的是膀胱腫瘤，其次是腎腫瘤前列腺癌在我國則有日益增長的趨勢腎腫瘤

在泌尿系腫瘤中，腎腫瘤其發(fā)病率僅次于膀胱腫瘤腎癌renalcarcinoma腎癌（亦稱腎細胞癌或腎腺癌）是腎實質的上皮惡性腫瘤腎細胞癌起源于腎小管上皮細胞常見的組織學類型有：

透明細胞顆粒細胞

梭形細胞嫌色細胞癌轉移途徑：血行轉移淋巴轉移（腎蒂淋巴結）直接擴散臨床表現(xiàn)轉移癥狀病理性骨折咯血神經麻痹及轉移部位出現(xiàn)疼痛診斷血尿、疼痛、腫塊是腎癌的主要癥狀。術前診斷主要依賴影像學檢查，能提供最直接的診斷依據(jù)影像學檢查：B超，是最簡便無創(chuàng)傷的檢查方法。中低回聲或高回聲的實性腫塊。X-ray：能夠發(fā)現(xiàn)腎臟外形增大，腎區(qū)可有鈣化斑點。IVU和逆行尿路造影：顯示一個或多個腎盞受壓變形，腎盂有充盈缺損CT：對腎癌確診率高，是目前診斷腎癌最可靠的影像學方法。腎癌腫瘤CT值為30-50HU，增強時，正常腎實質的CT值可達120HU，而腫瘤CT值的增高程度不及正常腎實質。MRI:T2加權像表現(xiàn)為高信號改變。在顯示腎靜脈或下腔靜脈內有無癌栓優(yōu)于CT治療根治性腎切除術是腎癌的首選和唯一有效的治療方法免疫治療有一定效果，放療與化療不敏感。腎母細胞瘤

腎胚胎瘤、Wilms瘤

是小兒泌尿系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤。是從胚胎性腎組織發(fā)生，由間質、上皮和胚芽三種成分組成的惡性混合瘤。臨床表現(xiàn)：腹部腫塊是最常見也是最主要的癥狀。診斷：小兒發(fā)現(xiàn)上腹部腫塊，應想到腎母細胞瘤的可能，B超、X線檢查、CT、MRI對診斷有決定意義。治療：腎母細胞瘤時應用手術、化療和放療綜合治療效果最好的小兒惡性腫瘤。膀胱腫瘤膀胱腫瘤是泌尿系最常見的腫瘤絕大部分是移行上皮腫瘤病因

外在苯類物質致吸煙膀胱慢性炎癥和異物慢性刺激病理組織類型移行細胞乳頭狀癌（瘤）95%鱗癌2-3%腺癌2-3%肉瘤罕見病理分級

Ⅰ級：癌細胞分化良好，屬低度惡性

Ⅱ級：癌細胞分化介于Ⅰ、Ⅲ級之間，中度惡性

Ⅲ級；癌細胞分化不良，屬高度惡性病理分期Tis：原位癌，腫瘤僅局限于膀胱粘膜內，未突破基底膜Ta：無浸潤的乳頭狀癌T1：局限于粘膜固有層T2：浸潤肌層T2a淺肌層T2b深肌層T3：浸潤膀胱周圍脂肪組織T4：浸潤前列腺及子宮等鄰近組織腫瘤的擴散腫瘤擴散主要向膀胱壁內浸潤，直至累及膀胱外組織及鄰近器官。淋巴轉移時最主要的轉移途徑（盆腔淋巴結）血行轉移多在晚期，主要轉移肝、肺、骨等。臨床表現(xiàn)血尿是膀胱癌最常見和最早出現(xiàn)的癥狀。常表現(xiàn)為間歇性肉眼血尿