膽結(jié)石的護(hù)理

膽道感染患者的護(hù)理www.Contents1膽道感染的概念1膽道感染的病因和病理2膽道感染的臨床表現(xiàn)3HotTip按發(fā)病部位可分為急性膽管炎和急性梗阻性化膿性膽管炎。按病程可分為急性膽囊炎和慢性膽囊炎。膽道感染的概念1（一）急性膽囊炎依病程的發(fā)展，病理改變分為3型。①急性單純性膽囊炎：病變局限于膽囊黏膜層，公有充血水腫，滲出增加。②急性化膿性膽囊炎：病變累及膽囊壁全層，囊壁增厚，血管擴(kuò)張，漿膜面有纖維素和膿性滲出。③急性壞疽性膽囊炎：膽囊極度膨脹，膽囊壁內(nèi)血管受壓而出現(xiàn)血運(yùn)障礙導(dǎo)致膽囊壞死,常于底部及頸部穿孔。膽道感染的病因和病理2CycleDiagram（二）慢性膽囊炎

約70%~95%的患者合并膽囊結(jié)石。膽囊壁增厚，與周圍形成粘連，病情嚴(yán)重時(shí)甚至萎縮變形。當(dāng)膽囊管炎性閉塞時(shí)，可形成膽囊積液，若繼發(fā)感染，演變?yōu)槟懩曳e膿。Diagram（三）急性膽管炎

與急性梗阻性化膿性膽管炎，后者又稱急性重癥膽管炎兩者基本病理改變是膽管完全性梗阻和膽管內(nèi)化膿性感染，是疾病發(fā)展的先后兩個(gè)階段。急性膽管炎時(shí)，若膽道梗阻不能及時(shí)解除，膽管內(nèi)壓持續(xù)升高，膽管擴(kuò)張，管壁增厚，管腔內(nèi)充滿膿性膽汁；高壓膿性膽汁逆行入肝，造成多發(fā)性膽源性細(xì)菌性肝膿腫；大量細(xì)菌和毒素經(jīng)肝竇入血，導(dǎo)致全身化膿性感染，發(fā)生休克的多器官功能損害。（一）急性膽囊炎典型表現(xiàn)：突發(fā)右上腹陣發(fā)性絞痛，可發(fā)展為持續(xù)性疼痛、陣發(fā)性加劇。疼痛可向右肩背部放射，好發(fā)于飽食、進(jìn)食油膩食物后。伴有惡心、嘔吐、厭食等消化道癥狀，常有輕度發(fā)熱，一般無寒戰(zhàn)，少數(shù)患者出現(xiàn)輕度黃疸。膽道感染的臨床表現(xiàn)3（二）慢性膽囊炎

通常無典型表現(xiàn),一般為脂肪消化不良,厭油膩/腹脹/噯氣/等消化不良表現(xiàn),右上腹可有輕壓痛.多數(shù)患者有膽絞痛史,也可急性發(fā)作.（三）急性膽管炎與急性重癥膽管炎是急性膽管感染的兩個(gè)階段.急性膽管炎起病急驟,早期僅有Charcot三聯(lián)征，體格檢查可有檢突下或右上腹部深壓痛。急性重癥膽管炎時(shí)，病情發(fā)展迅速,出現(xiàn)休克和中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制表現(xiàn),稱Reynold五聯(lián)征。

☆☆☆輔助檢查1.實(shí)驗(yàn)室檢查急性感染期白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞增高。膽管炎時(shí)，血清總膽紅素及直接膽紅素增高，血清轉(zhuǎn)氨酶增高,尿膽紅素陽性.2.影像學(xué)檢查B超檢查急性膽囊炎患者可見膽囊腫大,囊壁增厚,常可見結(jié)石光團(tuán).慢性膽囊炎患者膽囊縮小/囊壁增厚,排空功能減退或喪失.膽管炎時(shí)可顯示梗阻部位/性質(zhì)及膽管擴(kuò)張情況.必要時(shí)可作CT.☆☆☆§治療要點(diǎn)§(一)非手術(shù)治療多數(shù)急性膽囊炎/急性膽管炎患者經(jīng)非手術(shù)治療可有效控制病情,急性重癥膽管炎患者可通過積極的非手術(shù)治療為手術(shù)準(zhǔn)備,主要包括:禁食/輸液/營養(yǎng)支持,糾正水/電解質(zhì)及酸堿代謝失衡,消炎利膽/解痙止痛/預(yù)防休克.慢性膽囊炎患者以低脂飲食/消炎利膽治療為主.☆☆☆(二)手術(shù)治療急性膽囊炎伴結(jié)石患者最終應(yīng)采取膽囊切除術(shù)治療,可根椐患者的情況采用急診或擇期手術(shù),對發(fā)生休克或局部炎癥水腫,粘連嚴(yán)重,解剖關(guān)系不清者,特別是在急癥情況下,發(fā)病已超過72小時(shí)應(yīng)行膽囊造瘺術(shù),這是一種較簡單的急救手術(shù),目的在于引流膽汁/降低膽道壓力,消除膽道炎癥,3個(gè)月后病情穩(wěn)定時(shí)再行膽囊切除術(shù).慢性膽囊炎患者若伴有結(jié)石/膽囊喪失功能,應(yīng)擇期行膽囊切除術(shù).急性重癥膽管炎治療原則是積極抗休克治療的同時(shí),盡早手術(shù)解除梗阻,充分引流,常用術(shù)式為膽總管切開取石減壓/T管引流.☆☆☆§護(hù)理診斷§

1.疼痛與膽道梗阻/感染/手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)2.體溫過高與膽道急性感染有關(guān)3.潛在并發(fā)癥休克/急性腹膜炎/肝膿腫/急性重癥胰腺炎等☆☆☆§護(hù)理措施§(一)心理護(hù)理加強(qiáng)患者的心理支持,找出導(dǎo)致其不良情緒的原因,幫助患者解決實(shí)際問題,做好必要的解釋/安慰/鼓勵(lì)患者樹立