小兒肺炎診斷與治療

小兒肺炎診斷與治療南陽市中心醫(yī)院高華一、現(xiàn)行診斷方法結合流行病學、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查作出臨床診斷并按病理類型分類。支氣管肺炎，大葉性肺炎，毛細支氣管炎等最好有病原學診斷。1、病毒病原學檢查：病毒分離、血清特異性抗體測定、免疫熒光法、酶聯(lián)免疫吸附試驗、單克隆抗體法、免疫酶標法可快速測定病毒抗原或病毒顆粒。2、細菌學檢查：血、痰培養(yǎng)、對流免疫電泳法、協(xié)同凝集法、乳膠凝集法可快速檢測細菌抗原。3、肺炎支原體、衣原體抗體IgG、IgM。二、WHO關于急性呼吸道感染病例標準化管理中肺炎的診斷標準1、咳嗽；2、呼吸增快（2月≥60次/分，—1歲≥50次/分，—4歲≥40次/分；3、胸凹陷；4、急重癥：給水不喝、拒乳、持續(xù)高熱、嗜睡、驚厥、呼吸困難、紫紺、腸麻痹、休克、DIC。輕度肺炎：1+2；重度肺炎：1+2+3；極重度肺炎：1+2+3+4（其中之一）。診斷敏感度：現(xiàn)行方法50%，WHO方法70%，尤其適應于小嬰兒。三、臨床肺功能評價主要依靠物理檢查方法對肺炎患兒肺功能作出初步評價。如：通氣障礙、換氣障礙、氣血比率失調(diào)。1、呼吸頻率增快；2、呼吸音；3、呼吸相；4、啰音；5、氣血比率：4升/5升=0.8。四、臨床心功能評價根據(jù)心率、節(jié)律、心音強弱、有無舒張期奔馬律、P2亢進、分裂、減弱及頸靜脈充盈度、肝臟增大、紫紺、、浮腫、尿少，評價有無肺動脈高壓，低心排、心衰、休克等循環(huán)障礙。關于肺炎并合心衰問題，多數(shù)專家經(jīng)研究證實，重癥肺炎可合并心衰，但多數(shù)病人存在肺動脈高壓、肺循環(huán)減速、主肺循環(huán)不匹配，造成氣血比率增高，死腔通氣造成PaQ2下降，尤其是先天性心臟病合并肺炎時，如發(fā)生心衰，多為先心并發(fā)癥。通氣障礙——解經(jīng)、化痰、清理呼吸道換氣障礙——抗炎、吸氧、提高氧濃度或氧張力氣血比率失調(diào)——增加心排血量，加速肺循環(huán)，降低外周血管阻力，增加通氣量。五、肺炎的診斷完整診斷：1、病程；2、部位；3、病理分型；4、最好明確病原；5、心肺功能評價；6、合并病診斷，如：先心、營養(yǎng)性貧血、佝僂病、免疫缺陷病。影響肺炎病情的高危因素：1、早產(chǎn)兒低出生體重兒；2、新生兒窒息；3、先心、營養(yǎng)不良、佝僂?。?、原發(fā)或繼發(fā)性免疫缺陷：AIDS、麻疹等傳染病后、應用免疫抑制劑；5、一年內(nèi)≥2次肺炎。排除引起呼吸困難的疾?。簹夤墚愇?、支氣管哮喘、先心衰、喉梗阻、肺結核、小嬰兒重度代酸低鉀血癥、胸腔病變、神經(jīng)系統(tǒng)病變。目前，也有把肺炎分為：社區(qū)獲得性肺炎（CAP）、醫(yī)院內(nèi)獲得性肺炎（HAP）。六、肺炎的治療㈠一般治療：保持呼吸道通暢、濕化、吸痰、體位。㈡抗感染：

1、抗病毒：⑴病毒唑：10—15mg/kg.D，肌注、靜