28例胎盤早剝的回顧性分析

精品文檔-下載后可編輯例胎盤早剝的回顧性分析【摘要】目的回顧性分析28例胎盤早剝的臨床資料，重點(diǎn)討論胎盤早剝的病因、危險(xiǎn)性、處理和預(yù)防的重要性。方法對(duì)28例胎盤早剝的病因、體征、分娩方式、母嬰結(jié)局進(jìn)行分析。結(jié)果胎盤早剝誘因以妊娠期高血壓疾病為主。胎盤早剝以陰道流血伴腰、腹痛為主要臨床表現(xiàn)。不典型病例胎盤早剝較隱匿，早期易漏診誤診。結(jié)論胎盤早剝對(duì)母嬰生命威脅大，早期診斷極為重要，及時(shí)準(zhǔn)確的處理可降低母嬰的危險(xiǎn)性。

【關(guān)鍵詞】

胎盤早剝；病因；早期診斷

胎盤早剝是妊娠晚期的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，發(fā)病率為0.46%~2.10%,圍產(chǎn)兒死亡率高達(dá)36.50%~55.00%［1］，嚴(yán)重危害母兒生命。一般發(fā)病急，病情進(jìn)展快，如診斷不及時(shí)，往往造成嚴(yán)重后果。早期診斷、正確處理，是降低母嬰并發(fā)癥及死亡率的關(guān)鍵?，F(xiàn)對(duì)我院7年來診治的28例胎盤早剝進(jìn)行回顧性分析，報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

患者為2022年1月至2022年1月在我院住院的28例胎盤早剝患者。年齡19~38歲，孕20~28周3例，28~37周14例，37~41周11例。其中初產(chǎn)婦9例，經(jīng)產(chǎn)婦19例，占同期住院分娩總數(shù)的0.38%?；颊咧斜臼腥藛T12例。

1.2臨床表現(xiàn)及合并癥

28例胎盤早剝中，有腹痛合并陰道出血者15例，僅有陰道出血而無腹痛8例，無任何臨床癥狀者5例，具有典型板狀腹者7例。

1.3診斷

產(chǎn)前B超確診19例，28例均經(jīng)產(chǎn)后常規(guī)檢查胎盤，有血塊壓跡。22例產(chǎn)前疑診胎盤早剝，產(chǎn)前未診斷者9例。

1.4治療

28例中有3例產(chǎn)前休克，產(chǎn)前積極抗休克治療，輸新鮮血及新鮮冷凍血漿，增加凝血因子，提高纖維蛋白原，盡快終止妊娠。剖宮產(chǎn)術(shù)中發(fā)現(xiàn)4例子宮胎盤卒中，取出胎兒后立即用熱鹽水紗布覆蓋子宮并按摩，持續(xù)應(yīng)用宮縮劑，其中2例轉(zhuǎn)危為安，其余2例因?qū)m縮乏力性出血，保守治療無效行子宮次全切除術(shù)。

2結(jié)果

2.1分娩孕周及圍產(chǎn)兒預(yù)后

2.2分娩方式

陰道分娩8例，剖宮產(chǎn)20例;剖宮產(chǎn)后行子宮次全切除術(shù)2例。

2.3并發(fā)癥

子宮卒中4例，休克3例。

2.4誘因

妊娠高血壓綜合征10例，胎膜早破6例，外傷4例，羊水過多伴胎兒畸形1例，不明原因7例。

2.5胎盤早剝面積與失血量

早剝面積1/2者8例。失血量50~3000ml，>500ml12例，其中>2000ml6例。

3討論

3.1胎盤早剝的危害性

胎盤早剝的發(fā)病率為0.38%，小于全國(guó)平均發(fā)病率，表現(xiàn)出的危害性極大。本資料雖無孕產(chǎn)婦死亡但產(chǎn)后出血率高達(dá)42.86%，其中有2例因子宮胎盤卒中嚴(yán)重危及產(chǎn)婦生命而急行子宮次全切除。對(duì)嬰兒危害更大，因此采取積極有效措施防治本病是極為重要的。

3.2胎盤早剝的病因

胎盤早剝與妊高征有明顯的關(guān)系，已被證實(shí)。本組胎盤早剝合并妊高征者10例，占35.7%，為發(fā)病首位。妊娠期底蛻膜層的螺旋小動(dòng)脈發(fā)生急性動(dòng)脈粥樣硬化引起遠(yuǎn)端毛細(xì)血管缺血壞死以致破裂出血，血液流到底蛻膜層形成血腫，導(dǎo)致胎盤與子宮壁剝離。此外，胎盤早剝與胎膜早破的關(guān)系越來越受到重視，有學(xué)者證實(shí)胎盤早剝患者中慢性羊膜炎的發(fā)病率明顯高于非胎盤早剝患者，胎膜早破的患者易發(fā)生胎盤早剝，其機(jī)制可能為胎膜早破后羊水的流出可導(dǎo)致胎盤與子宮壁的剝離，引起底蛻膜附著處胎盤剝離。本組胎盤早剝合并胎膜早破者6例，占21.4%，僅次于妊高征。

3.3胎盤早剝的處理

一旦確診應(yīng)盡快結(jié)束分娩，在分娩方式的選擇上，如不具備陰道分娩條件者，應(yīng)選擇剖宮產(chǎn)結(jié)束妊娠。對(duì)于剖宮產(chǎn)同時(shí)子宮胎盤卒中的子宮切除問題，應(yīng)相當(dāng)慎重，子宮卒中不是子宮切除指征，如伴宮縮不良經(jīng)各種救治方法均無效，出血量多，為挽救產(chǎn)婦生命，應(yīng)及時(shí)果斷行子宮次全切除術(shù)。本組胎盤早剝患者剖宮產(chǎn)同時(shí)子宮胎盤卒中而行子宮次全切除術(shù)2例，均為重型胎盤早剝，肌纖維分離斷裂變性后收縮力減弱，甚至不收縮，用熱鹽水紗布覆蓋子宮并按摩，持續(xù)應(yīng)用宮縮劑，經(jīng)各種救治方法均無效，出血不止而行子宮次全切除術(shù)，防止了DIC的發(fā)展，搶救了孕婦的生命。

3.4胎盤早剝的預(yù)防

首先及早診斷胎盤早剝很重要，胎盤早剝的臨床特征差異很大，主要依據(jù)胎盤附著部位、剝離的程度及部位。典型的胎盤早剝?cè)\斷并不困難，臨床漏診者多為不典型病例，妨礙其早期診斷。對(duì)不典型的胎盤早剝，要注意早期識(shí)別早剝的一些征象，并與?；煜脑\斷如早產(chǎn)、宮縮緊等鑒別，且動(dòng)態(tài)觀察、反復(fù)檢查，并重視患者的主訴，可提高早期診斷率