骨關(guān)節(jié)康復(fù)課件

骨關(guān)節(jié)疾患的康復(fù)1編輯版ppt骨關(guān)節(jié)疾患的康復(fù)1編輯版ppt本次課內(nèi)容提要骨折的康復(fù)措施腰椎間盤突出癥的康復(fù)肩周炎急性期與慢性期的康復(fù)措施骨性關(guān)節(jié)炎的康復(fù)治療原則2編輯版ppt本次課內(nèi)容提要骨折的康復(fù)措施2編輯版ppt常見骨關(guān)節(jié)疾患對(duì)功能的影響肌力減退，肌力<3級(jí)，日?；顒?dòng)受限原因：肌肉和神經(jīng)損傷、制動(dòng)、疼痛關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙和畸形、穩(wěn)定性差原因：損傷、疼痛、腫脹、痙攣、攣縮、制動(dòng)感覺功能障礙原因：神經(jīng)損傷、壓迫、血循障礙3編輯版ppt常見骨關(guān)節(jié)疾患對(duì)功能的影響3編輯版ppt骨關(guān)節(jié)疾患的康復(fù)評(píng)定病史+體格檢查+骨關(guān)節(jié)專項(xiàng)檢查肌力、關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍神經(jīng)肌電圖（EMG）、肢體血管超聲多譜勒X片、MRI、CT、ECT疼痛積分（VAS）步態(tài)分析ADL評(píng)定4編輯版ppt骨關(guān)節(jié)疾患的康復(fù)評(píng)定病史+體格檢查+骨關(guān)節(jié)專項(xiàng)檢查4編輯版p1、骨折骨折骨或軟骨的連續(xù)性和完整性發(fā)生斷裂，骨骺發(fā)生分離也屬骨折骨折處理的最終目標(biāo)良好的愈合并保持或恢復(fù)身體正常的機(jī)能狀態(tài)骨折治療原則復(fù)位、固定和功能鍛煉5編輯版ppt1、骨折骨折5編輯版ppt2、骨折的分類按病因分創(chuàng)傷性疲勞性病理性按損傷程度分不完全（裂縫/青枝）完全（橫/斜/螺旋/粉碎/嵌插/壓縮/凹陷/骨骺）與外界相通閉合開放按穩(wěn)定性分穩(wěn)定（裂縫/青枝/橫/嵌插/壓縮）不穩(wěn)定（斜/螺旋/粉碎/）6編輯版ppt2、骨折的分類與外界相通6編輯版ppt7編輯版ppt7編輯版ppt8編輯版ppt8編輯版ppt9編輯版ppt9編輯版ppt3、骨折移位成角側(cè)方短縮分離旋轉(zhuǎn)10編輯版ppt3、骨折移位成角10編輯版ppt4、骨折的愈合過程第一階段（2-3周）外傷性炎癥恢復(fù)期第二階段（3-4周）骨痂形成期第三階段（5-6周）骨痂成熟期第四階段（7-10周）臨床愈合期第五階段骨性愈合與塑形期11編輯版ppt4、骨折的愈合過程第一階段（2-3周）外傷性炎癥恢復(fù)期11編5、骨折對(duì)功能的影響1、骨折和身體其他部位的肌肉廢用性萎縮機(jī)理制動(dòng)后神經(jīng)沖動(dòng)傳遞減少，影響肌營(yíng)養(yǎng)、代謝疼痛抑制脊髓神經(jīng)沖動(dòng)的傳出神經(jīng)損傷，肌肉失神經(jīng)支配，長(zhǎng)期引起肌纖維損傷12編輯版ppt5、骨折對(duì)功能的影響12編輯版ppt2、骨折和身體其他部位的關(guān)節(jié)活動(dòng)受限機(jī)理制動(dòng)后關(guān)節(jié)及其周圍組織缺少牽拉，關(guān)節(jié)及其周圍組織及肌腱攣縮出血、滲出致關(guān)節(jié)內(nèi)機(jī)化、粘連關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)障礙關(guān)節(jié)損傷、疼痛13編輯版ppt13編輯版ppt3、局部血循障礙引起肢體腫脹機(jī)理肌肉收縮筒作用消失。加壓影響靜脈回流4、骨質(zhì)疏松機(jī)理制動(dòng)、不負(fù)重、血供差14編輯版ppt3、局部血循障礙引起肢體腫脹14編輯版ppt6、骨折臨床處理的目的保證/促進(jìn)良好的愈合良好的復(fù)位＋及時(shí)可靠的固定保證和恢復(fù)運(yùn)動(dòng)功能避免失用性改變15編輯版ppt6、骨折臨床處理的目的保證/促進(jìn)良好的愈合15編輯版ppt7、康復(fù)問題與康復(fù)治療目的康復(fù)問題損傷后炎性反應(yīng)和肢體腫脹局部肌肉萎縮和肌力下降關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙骨強(qiáng)度降低關(guān)節(jié)穩(wěn)定性減弱整體機(jī)能下降A(chǔ)DL下降心理障礙康復(fù)治療目的采取綜合性的措施，有計(jì)劃、有目的的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，減輕或消除上述可能出現(xiàn)的各種康復(fù)問題，促進(jìn)骨折愈合和身體功能恢復(fù)16編輯版ppt7、康復(fù)問題與康復(fù)治療目的康復(fù)治療目的16編輯版ppt8、康復(fù)治療的適應(yīng)證與禁忌證適應(yīng)癥各種類型的骨折、骨折延遲愈合。骨科處理同時(shí)加強(qiáng)康復(fù)治療禁忌證局部炎癥、病理性骨折暫緩功能鍛煉關(guān)節(jié)內(nèi)血腫、傷口局部有異物或骨折與脫位尚未妥善處理17編輯版ppt8、康復(fù)治療的適應(yīng)證與禁忌證適應(yīng)癥17編輯版ppt9、康復(fù)治療的基本作用促進(jìn)血腫和滲出物的吸收促進(jìn)骨痂形成和重塑預(yù)防或減輕軟組織的攣縮和粘連，促進(jìn)關(guān)節(jié)活動(dòng)度的恢復(fù)預(yù)防或減輕肌肉萎縮，促進(jìn)肌力的恢復(fù)防止發(fā)生制動(dòng)綜合征，盡早恢復(fù)日常生活活動(dòng)能力18編輯版ppt9、康復(fù)治療的基本作用促進(jìn)血腫和滲出物的吸收18編輯版ppt10、康復(fù)治療的基本方法1.ROM練習(xí)2.肌力練習(xí)3.理療4.體能訓(xùn)練5.作業(yè)治療19編輯版ppt10、康復(fù)治療的基本方法1.ROM練習(xí)19編輯版ppt11、康復(fù)治療的分期外傷炎癥期——?jiǎng)?chuàng)傷后1-2周內(nèi)有血腫、水腫、炎癥反應(yīng)，后纖維組織增生外固定、連續(xù)牽引階段骨痂形成期——第1期康復(fù)骨細(xì)胞增殖，鈣質(zhì)沉著骨痂成熟期——第2期康復(fù)骨痂進(jìn)行吸收及重建外固定去除20編輯版ppt11、康復(fù)治療的分期外傷炎癥期——?jiǎng)?chuàng)傷后1-2周內(nèi)20編輯版第1期的基本康復(fù)方法肢體功能位未被固定的關(guān)節(jié)、肌肉進(jìn)行被動(dòng)、主動(dòng)、抗阻活動(dòng)肩關(guān)節(jié)最低有效活動(dòng)范圍是外展50度、前屈20度、內(nèi)外旋各25度。肘關(guān)節(jié)的有效活動(dòng)范圍是屈120度、伸60度，手的旋前功能活動(dòng)重要于旋后活動(dòng)。肱骨外科頸骨折后3～4天作腕、肘屈伸肌群的主動(dòng)、抗阻活動(dòng)。21編輯版ppt第1期的基本康復(fù)方法肢體功能位21編輯版ppt固定區(qū)域的肌群進(jìn)行等長(zhǎng)收縮、肌電反饋電刺激如Colle’s骨折患者手握拳做屈腕肌靜力性收縮練習(xí)，固定后1-2天，收縮10次，10秒/次固定區(qū)域的關(guān)節(jié)活動(dòng)內(nèi)固定好，術(shù)后2-3天開始CPM，每天6～8小時(shí)的連續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，速度為20/s，每周期45s。運(yùn)動(dòng)范圍從小到大，視患者耐受情況每天增加10度，達(dá)到關(guān)節(jié)應(yīng)有的活動(dòng)度為止。骨折涉及關(guān)節(jié)面，固定2周后，去固定主、被動(dòng)活動(dòng)22編輯版ppt固定區(qū)域的肌群進(jìn)行等長(zhǎng)收縮、肌電反饋電刺激22編輯版ppt理療中頻電刺激，預(yù)防肌萎縮各種熱療：改善血液循環(huán)，促進(jìn)消炎、消腫及組織修復(fù)。TENS：止痛。當(dāng)肢體存在金屬內(nèi)固定時(shí)，高頻電療禁忌。23編輯版ppt理療23編輯版ppt第2期的基本康復(fù)方法肌力訓(xùn)練改善關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的訓(xùn)練關(guān)節(jié)牽引、關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)作業(yè)治療輔助具的應(yīng)用肢體平衡協(xié)調(diào)功能訓(xùn)練理療蠟療等24編輯版ppt第2期的基本康復(fù)方法肌力訓(xùn)練24編輯版ppt12、注意事項(xiàng)掌握訓(xùn)練的時(shí)機(jī)X片骨折線模糊，骨小梁穿越，骨痂形成；癥狀改善。控制好運(yùn)動(dòng)量避免二次損傷把握下肢負(fù)重時(shí)機(jī)25編輯版ppt12、注意事項(xiàng)掌握訓(xùn)練的時(shí)機(jī)25編輯版ppt關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練的注意事項(xiàng)熟知病情，定期評(píng)定關(guān)節(jié)活動(dòng)度掌握損傷的愈合進(jìn)程循序漸進(jìn)，逐漸加量密切觀察局部情況禁忌暴力關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)應(yīng)和肌力練習(xí)同步進(jìn)行做好宣教工作26編輯版ppt關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練的注意事項(xiàng)熟知病情，定期評(píng)定關(guān)節(jié)活動(dòng)度26編輯腰椎間盤突出癥的康復(fù)內(nèi)容：腰椎間盤突出癥的診斷腰椎間盤突出癥的康復(fù)治療預(yù)防措施27編輯版ppt腰椎間盤突出癥的康復(fù)內(nèi)容：27編輯版ppt定義腰椎間盤突出癥(lumbardischerniation):

腰椎間盤退變、破裂、后突壓迫脊髓或神經(jīng)所出現(xiàn)的綜合癥28編輯版ppt定義腰椎間盤突出癥(lumbardischerniati診斷病史：誘因、時(shí)間癥狀：自覺癥狀體征：一般體征，特殊體征影像學(xué)檢查29編輯版ppt診斷病史：誘因、時(shí)間29編輯版ppt診斷癥狀1.疼痛：腰痛;坐骨神經(jīng)痛;股神經(jīng)痛2.麻木：受累神經(jīng)節(jié)段性分布3.肌無力：受累神經(jīng)節(jié)段性分布30編輯版ppt診斷癥狀30編輯版ppt診斷體征脊柱外形：側(cè)彎；生理屈度變化壓痛點(diǎn)：椎旁、腰臀部、小腿腰椎運(yùn)動(dòng)：受限肌萎縮與肌力的改變感覺減退腱反射改變31編輯版ppt診斷體征31編輯版ppt診斷突出部位L3-4椎間盤L4-5椎間盤L5-S1椎間盤受累神經(jīng)L4神經(jīng)根L5神經(jīng)根S1神經(jīng)根麻木部位小腿前內(nèi)側(cè)小腿外側(cè)、足背小腿、足外側(cè)疼痛部位骶、髂、髖、大腿前內(nèi)、小腿前骶、髂、髖、大腿和小腿后外骶、髂、髖、大腿小腿、足跟足外側(cè)肌力改變伸膝無力拇趾背伸無力足、拇趾跖屈無力反射改變膝反射減弱或消失——踝反射減弱或消失32編輯版ppt診斷突出部位L3-4椎間盤L4-5椎間盤L5-S1椎間盤受累診斷特殊體征直退抬高試驗(yàn)（lasegue征）直退抬高加強(qiáng)試驗(yàn)（Bragard征）健肢抬高試驗(yàn)（Fajersztajn征）仰臥挺腹試驗(yàn)股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)屈頸試驗(yàn)（Lindner征）33編輯版ppt診斷特殊體征33編輯版ppt診斷影像學(xué)檢查腰椎X片：側(cè)彎、椎間隙、生理弧度

CTMRI34編輯版ppt診斷影像學(xué)檢查34編輯版ppt35編輯版ppt35編輯版ppt36編輯版ppt36編輯版ppt鑒別診斷腰骶部纖維組織炎：局部疼痛、硬結(jié)，下肢痛不按神經(jīng)節(jié)段分布腰椎小關(guān)節(jié)紊亂:誘因下突然發(fā)病、肌痙攣、側(cè)彎、lasegue征陰性腰椎結(jié)核、腫瘤：慢性發(fā)病、影像學(xué)異常、特異性檢查、病理其他：第三腰椎橫突綜合癥、梨狀肌綜合癥等。37編輯版ppt鑒別診斷腰骶部纖維組織炎：局部疼痛、硬結(jié)，下肢痛不按神經(jīng)節(jié)段康復(fù)治療制動(dòng)休息:急性期絕對(duì)臥床藥物治療：消腫、抗炎止痛——激素、非甾體類消炎鎮(zhèn)痛劑改善血循環(huán)——活血化瘀營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)38編輯版ppt康復(fù)治療制動(dòng)休息:急性期絕對(duì)臥床38編輯版ppt腰椎牽引39編輯版ppt腰椎牽引39編輯版ppt康復(fù)治療理療：熱療——超短波熱磁蠟療電療——中頻40編輯版ppt康復(fù)治療理療：40編輯版ppt康復(fù)治療推拿手法封閉治療運(yùn)動(dòng)針灸手術(shù)41編輯版ppt康復(fù)治療推拿手法41編輯版ppt42編輯版ppt42編輯版ppt預(yù)防腰肌訓(xùn)練43編輯版ppt預(yù)防腰肌訓(xùn)練43編輯版ppt預(yù)防腹肌訓(xùn)練44編輯版ppt預(yù)防腹肌訓(xùn)練44編輯版ppt預(yù)防腰部保護(hù)正確姿勢(shì)、體位、時(shí)間避免彎腰負(fù)重、側(cè)彎扭轉(zhuǎn)時(shí)突然用力腰圍避免過度勞累、受涼不穿高跟鞋45編輯版ppt預(yù)防腰部保護(hù)45編輯版ppt小結(jié)診斷：病史、癥狀、體征、影像學(xué)檢查康復(fù)治療：制動(dòng)休息、藥物、腰椎牽引、理療、推拿手法、封閉治療、運(yùn)動(dòng)、針灸、手術(shù)預(yù)防措施46編輯版ppt小結(jié)診斷：病史、癥狀、體征、影像學(xué)檢查46編輯版ppt肩周炎的康復(fù)治療定義肩周、肌、肌腱、滑囊及關(guān)節(jié)囊的慢性損傷性炎癥47編輯版ppt肩周炎的康復(fù)治療定義47編輯版ppt肩關(guān)節(jié)周圍軟組織病變而引起的肩關(guān)節(jié)疼痛和運(yùn)動(dòng)功能障礙征候群的一種疾病多見于中、老年人，即50歲左右多發(fā)，因而有“五十肩”之稱肩部疼痛和肩關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙逐漸加重，經(jīng)數(shù)月至更長(zhǎng)時(shí)間，肩痛逐漸消退，功能緩慢恢復(fù)，最終自愈48編輯版ppt肩關(guān)節(jié)周圍軟組織病變而引起的肩關(guān)節(jié)疼痛和運(yùn)動(dòng)功能障礙征候群的病因肩關(guān)節(jié)退行性改變制動(dòng)頸椎疾患內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病神經(jīng)系統(tǒng)疾病免疫功能方面的改變姿勢(shì)失調(diào)49編輯版ppt病因肩關(guān)節(jié)退行性改變49編輯版ppt病理凍結(jié)進(jìn)行期----病變主要位于關(guān)節(jié)囊凍結(jié)期----除關(guān)節(jié)囊的嚴(yán)重收縮以外，肩部其它軟組織也受到累及解凍期50編輯版ppt病理凍結(jié)進(jìn)行期----病變主要位于關(guān)節(jié)囊50編輯版ppt臨床表現(xiàn)起病緩急不等，病程較長(zhǎng)肩部疼痛肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限肩部肌肉萎縮X線檢查51編輯版ppt臨床表現(xiàn)起病緩急不等，病程較長(zhǎng)51編輯版ppt康復(fù)問題疼痛ADL下降心理障礙52編輯版ppt康復(fù)問題疼痛52編輯版ppt康復(fù)治療方法（急性期）止痛，解除肌肉痙攣，預(yù)防肩關(guān)節(jié)功能障礙的發(fā)生制動(dòng)與休息口服消炎鎮(zhèn)痛類藥物理療推拿及針灸封閉治療53編輯版ppt康復(fù)治療方法（急性期）止痛，解除肌肉痙攣，預(yù)防肩關(guān)節(jié)功能障礙康復(fù)治療方法（慢性期）藥物治療理療推拿及關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)關(guān)節(jié)腔液壓擴(kuò)張術(shù)手法松解術(shù)運(yùn)動(dòng)治療54編輯版ppt康復(fù)治療方法（慢性期）藥物治療54編輯版ppt徒手體操

55編輯版ppt徒手體操55編輯版ppt滑輪運(yùn)動(dòng)

56編輯版ppt滑輪運(yùn)動(dòng)56編輯版ppt持重?cái)[動(dòng)運(yùn)動(dòng)

57編輯版ppt持重?cái)[動(dòng)運(yùn)動(dòng)57編輯版ppt手指爬墻練習(xí)

牽伸練習(xí)58編輯版ppt手指爬墻練習(xí)牽伸練習(xí)58編輯版ppt康復(fù)治療方法（恢復(fù)期）

以理療及運(yùn)動(dòng)治療為主59編輯版ppt康復(fù)治療方法（恢復(fù)期）以理療及運(yùn)動(dòng)治療為主59編輯版p骨性關(guān)節(jié)炎一種以關(guān)節(jié)軟骨退行性變及關(guān)節(jié)邊緣骨贅形成為特征的一組異質(zhì)性疾病，多見于中老年。60編輯版ppt骨性關(guān)節(jié)炎60編輯版ppt臨床可產(chǎn)生關(guān)節(jié)疼痛、壓痛、彈響、關(guān)節(jié)積液、活動(dòng)受限、關(guān)節(jié)畸形以及可有不同程度的局部炎癥，但一般無全身癥狀。本病常用的相同病名很多，如骨關(guān)節(jié)病、骨質(zhì)增生、退行性關(guān)節(jié)病、老年性關(guān)節(jié)炎、肥大性關(guān)節(jié)炎等，實(shí)際上均指同一種病。61編輯版ppt臨床可產(chǎn)生關(guān)節(jié)疼痛、壓痛、彈響、關(guān)節(jié)積液、活動(dòng)受限、關(guān)節(jié)畸形病因或危險(xiǎn)因素骨關(guān)節(jié)炎是多種因素所致一個(gè)共同的結(jié)果。外傷、過度使用、肥胖、遺傳因素致關(guān)節(jié)畸形、性激素、骨質(zhì)疏松、職業(yè)、其他疾病如糖尿病、高血壓、高尿酸血癥等。女性多于男性2倍。在負(fù)重關(guān)節(jié)，如髖、膝關(guān)節(jié)，創(chuàng)傷是最常見的致病因素，例如強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)的持續(xù)作用、半月板、前交叉韌帶損傷后致關(guān)節(jié)不穩(wěn)定。關(guān)節(jié)軟骨損傷率隨時(shí)間推移而增加，在慢性期的病人中，軟骨損傷率達(dá)到80%，增加了膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎發(fā)生的危險(xiǎn)性。62編輯版ppt病因或危險(xiǎn)因素骨關(guān)節(jié)炎是多種因素所致一個(gè)共同的結(jié)果。62編輯診斷依據(jù)癥狀疼痛：運(yùn)動(dòng)時(shí)疼痛主要由機(jī)械性或肌腱、韌帶接頭病所致；休息時(shí)疼痛為炎癥所致。夜間痛提示骨內(nèi)壓增高，為病情嚴(yán)重和預(yù)后不良指征。僵硬：見于關(guān)節(jié)不活動(dòng)之后，但一般持續(xù)時(shí)間不長(zhǎng)。其他癥狀如關(guān)節(jié)腫脹、畸形和關(guān)節(jié)彈響等。體征：關(guān)節(jié)活動(dòng)響聲，骨肥大，不同程度的滑膜炎可致壓痛，腱反射異常，肌無力等。嚴(yán)重病例可見功能障礙甚至殘廢。觀察病人行走、彎腰和進(jìn)行日?；顒?dòng)的能力。影象學(xué)檢查：包括X線、CT和MRI檢查。其他檢查：血液檢查、關(guān)節(jié)液檢查和關(guān)節(jié)鏡檢查等。63編輯版ppt診斷依據(jù)癥狀63編輯版ppt診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)癥狀和Ｘ線表現(xiàn)，典型病例診斷不難。但因本病缺乏特異指標(biāo)，Ｘ線與病理變化也不一致，因此早期診斷并不容易。美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)推薦的膝、手、髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)試圖在缺少Ｘ線表現(xiàn)時(shí)即行診斷，其可行性尚待證實(shí)64編輯版ppt診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)癥狀和Ｘ線表現(xiàn)，典型病例診斷不難。但因本病缺乏特膝骨性關(guān)節(jié)炎(1986年)臨床標(biāo)準(zhǔn)①1個(gè)月里大多數(shù)日子膝痛。②關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)響聲。③晨僵≤30分鐘。④年齡≥38歲。⑤膝關(guān)節(jié)骨性腫脹伴彈響。⑥膝關(guān)節(jié)骨性腫脹不伴彈響。最少存在①②③④；或①②③⑤；或①⑥即可診斷骨性關(guān)節(jié)炎。臨床加Ｘ線標(biāo)準(zhǔn)①1個(gè)月里大多數(shù)日子膝痛；②Ｘ線關(guān)節(jié)邊緣骨贅；③骨性關(guān)節(jié)炎性滑液(符合透明、粘性、WBC＜20×109/Ｌ等3項(xiàng)之2項(xiàng)以上＝；④不能查滑液，年齡≥40歲；⑤晨僵≤30分鐘；⑥關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)彈響。最少存在①、②或①③⑤⑥或①④⑤⑥即可診斷骨性關(guān)節(jié)炎。65編輯版ppt膝骨性關(guān)節(jié)炎(1986年)臨床標(biāo)準(zhǔn)臨床加Ｘ線標(biāo)準(zhǔn)65編輯版p手骨性關(guān)節(jié)炎(1990年)臨床標(biāo)準(zhǔn)①1個(gè)月里大多數(shù)日子疼痛或僵硬。②10個(gè)指關(guān)節(jié)中硬性組織腫大≥2個(gè)。③掌指關(guān)節(jié)腫脹≤2個(gè)。④1個(gè)以上遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)骨腫大。⑤10個(gè)關(guān)節(jié)1個(gè)或1個(gè)以上畸形。最少存在①②③④或①②③⑤即可診斷。66編輯版ppt手骨性關(guān)節(jié)炎(1990年)臨床標(biāo)準(zhǔn)66編輯版ppt髖骨性關(guān)節(jié)炎臨床標(biāo)準(zhǔn)①1個(gè)月