ECMO在危重癥中的應(yīng)用-課件

何為ECMO？extracorporealmembraneoxygenation體外膜肺氧合

(Persistent

LifeSupport)(生命支持系統(tǒng))何為ECMO？extraco1ECMO的組成ECMO的組成2ECMO作用原理ECMO是將血液從體內(nèi)引到體外，經(jīng)膜式氧合器（膜肺）氧合再用泵將血灌入體內(nèi)，可進(jìn)行長時間心肺支持。ECMO治療期間，全身氧供和血流動力學(xué)處在相對穩(wěn)定的狀態(tài)。為心肺功能恢復(fù)贏得寶貴時間。ECMO作用原理E3ECMO使用原則是一項急救的有效手段是一種臨時性的部分心肺輔助系統(tǒng)是整個治療系統(tǒng)中的一個環(huán)節(jié)ECMO使用原則是一項急救的4

ECMO模式VV-ECMOVA-ECMOECMO模式5ECMO入路V-VECMO股靜脈及頸內(nèi)靜脈插管V-AECMO股動靜脈插管，單側(cè)或雙側(cè)

ECMO入路V-VECMO6V-VECMOV-AECMOV-VECMOV-AECMO7V-VECMOV-VECMO8

V-VECMO支持：肺，氣體交換：氧和二氧化碳休息：壓力↓

FiO2↓高氧和機械損傷↓恢復(fù)V-VECMO9

常見V-VECMO呼吸支持的疾病ARDS肺炎—吸入性肺炎、病毒性、細(xì)菌性在肺移植中的應(yīng)用:肺移植后100%灌注肺，15%出現(xiàn)ARDS，死亡率高。主要機制缺血再灌注損傷。術(shù)后早期或術(shù)中應(yīng)用。提高肺移植成活率。常見V-VECMO呼吸支持的疾病ARDS10V-VECMO應(yīng)用時機常規(guī)治療不理想的病人，病人心肺病變能夠逆轉(zhuǎn)。

V-VECMO應(yīng)用時機11V-VECMO的禁忌癥1.呼吸機械高壓和高氧濃度通氣大于7天（氧濃度>80%或平臺壓>30cmH2O）2.氧合指數(shù)<100mmHg達(dá)5天以上3.24h內(nèi)嚴(yán)重創(chuàng)傷，顱內(nèi)出血或其他肝素應(yīng)用禁忌癥4.無法控制的代謝性酸中毒V-VECMO的禁忌癥1.呼吸機械高12ECMO的抗凝和出血

肝素抗凝插管時，沒有明顯凝血疾病或出血，肝素100u/kg。每小時監(jiān)測ACT。ACT維持在130-200S，如有出血，可降至130-140SPLT常發(fā)生血小板減少，維持在100×10*9/L。ECMO的抗凝和出血肝素抗凝插管時，沒13V-VECMO的脫機和撤離當(dāng)自身肺功能恢復(fù)到能夠滿足氧合的50-80%的時候，可以考慮試停機。呼吸機支持：FIO2100%壓力30/10CmH2O，如氧合滿意，F(xiàn)IO250%，可停機。撤除：經(jīng)皮插管者直接撤出，局部壓迫1小時。外科切開者，需要外科修補。V-VECMO的脫機和撤離當(dāng)自身肺功能恢復(fù)到能夠滿足氧合的14V-VECMO病例1患者，女，24歲。因咳嗽、咳痰、發(fā)熱（T38.5℃

）3天于2009-11-03入院。查體：雙肺呼吸音粗，無干濕性啰音。胸片：雙肺多發(fā)片狀高密度影。診斷：肺炎。血氣：PH7.41PCO24.91kapPO23.38kapSPO264%。V-VECMO病例1患者15ECMO在危重癥中的應(yīng)用--課件16

治療經(jīng)過入院后給予抗病毒、抗菌藥物等治療。癥狀無改善，入院兩天后感呼吸困難加重，T38.8℃

，痰中帶血，并出現(xiàn)紫紺。FIO285%，SPO270%左右轉(zhuǎn)ICU后給予無創(chuàng)機械通氣，效果差。改有創(chuàng)通氣，插管后吸出大量血性泡沫樣痰。血壓89/48mmHg，心率84次/分，考慮合并感染性休克。治療經(jīng)過入院后給予抗病毒、17

轉(zhuǎn)入后治療機械通氣：FIO255→100%，其中FIO2大于80%12天，APRV:H20cmH2O，L10cmH2OPSV20cmH2OPEEP10-14cmH2OPO290→47mmHgf20—27次/分氣道峰壓30-50cmH2O痰培養(yǎng)：鮑曼肺克；血培養(yǎng)：陽性球菌及鮑曼轉(zhuǎn)入后治療機械通氣：FIO218

影像學(xué)資料-CT2009-11-23影像學(xué)資料-CT2009-11-23192009-11-12009-11-62009-11-212009-11-242009-11-12009-11-62009-11-212020ECMO前后比較ECMO前ECMO后FIO2100%50-60%PO247mmHg60mmHgPeep14cmH2O8cmH2OPSV20cmH2O15cmH2OECMO前后比較ECMO21ECMO后胸片2009-11-26ECMO后胸片2009-11-2622

ECMO后病情ECMO三天后，F(xiàn)IO2增加到80—100%。高壓高氧支持下，呼吸頻率40-50次/分，氣道峰壓40-50cmH2O，潮氣量150-200ml。ECMO9天后因血栓形成及溶血，血紅蛋白尿，更換氧合器。ECMO后血小板進(jìn)行性下降最低降至51×10*9/L。ECMO輔助13天，病人死亡。ECMO后病情ECMO三天后，F(xiàn)IO223

V-VECMO病例2患者，女，28歲。人工流產(chǎn)后，腹腔感染，ARDS，多器官功能衰竭。給予血濾及ECMO等治療，無效死亡。V-VECMO病例2患者，女，28歲。人工流產(chǎn)后24V-VECMO失敗原因分析

病情嚴(yán)重不可逆，應(yīng)用時機偏晚。

1、ECMO前高壓高氧機械通氣19天

2、氧合指數(shù)<100mmHg達(dá)5天以上

V-VECMO失敗原因分析病情嚴(yán)重不可逆，25

V-AECMOV-AECMO26V-AECMO支持：心臟和肺休息：做功↓藥物用量↓

水腫↓V-AECMO27

V-A

ECMO應(yīng)用時機

常規(guī)治療不理想的病人，病人心臟病變能夠逆轉(zhuǎn)。V-AECMO應(yīng)用時機28

常見V-AECMO心臟支持的疾病AMI心肌炎低心排術(shù)后心肌頓抑心臟移植前后常見V-AECMO心臟支持的疾病29

V-AECMO并發(fā)癥插管側(cè)肢體循環(huán)障礙輔助流量不足血栓感染出血動靜脈瘺栓塞動靜脈瘤等局部出血、水腫ECMO器材故障

V-AECMO并30V-AECMO的撤除建立要快，撤除要慢。有病變好轉(zhuǎn)的證據(jù)移植等情況除外輔助流量降至患者循環(huán)量的10-25%，可維持正常代謝V-AECMO的撤除建立要快31V-AECMO病例2010年-2013年，行V-AECMO輔助治療10例，均為心臟手術(shù)后患者，其中男5例，女5例。冠心病冠脈搭橋術(shù)后6例，瓣膜置換術(shù)4例。于體外循環(huán)手術(shù)后放置8例，轉(zhuǎn)入ICU后放置2例。ECMO平均輔助時間66h，最短16h，最長11d。成功撤離ECMO7例。死亡5例，其中死于嚴(yán)重心衰者3例，撤離ECMO后死于嚴(yán)重感染者2例。死亡率50%。死亡原因分析：心衰嚴(yán)重，術(shù)后合并重癥感染。V-AECMO病例2010年-32A-VECMO并發(fā)癥1、置管側(cè)下肢缺血壞死，截肢1例。2、置管側(cè)下肢腫脹一例，撤出ECMO后，水腫消失。3、所有患者均有血小板減少，撤離后3-5天升至正常A-VECMO并發(fā)癥1、置管側(cè)33

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