骨盆骨折【骨科】-課件

骨盆骨折骨盆骨折1教學(xué)目的掌握骨盆骨折的診斷掌握骨盆骨折的并發(fā)癥掌握骨盆骨折的治療教學(xué)目的掌握骨盆骨折的診斷2解剖特點(diǎn)骨盆是由骶、尾、髖（髂、恥、坐）骨連接而成的堅(jiān)強(qiáng)的骨環(huán)結(jié)構(gòu)。兩側(cè)髂骨與骶骨構(gòu)成骶髂關(guān)節(jié)，髖臼與股骨構(gòu)成髖關(guān)節(jié)，兩側(cè)恥骨借纖維軟骨構(gòu)成恥骨聯(lián)合。骨盆是脊柱與下肢間的橋梁，軀干的重量通過骨盆傳達(dá)到下肢，下肢的震蕩也通過骨盆上達(dá)脊柱。解剖特點(diǎn)骨盆是由骶、尾、髖（髂、恥、坐）骨連接而成的堅(jiān)強(qiáng)的骨3解剖特點(diǎn)骨盆后部是由兩個(gè)負(fù)重的主弓（承重弓）構(gòu)成，骶骨是這兩個(gè)主弓的匯合點(diǎn)。股骶弓由兩側(cè)髖臼向上通過髖骨的加厚部分到達(dá)骶骨，此弓在站立位時(shí)支持體重。坐骶弓由兩側(cè)坐骨結(jié)節(jié)向上經(jīng)過坐骨體從髂骨的加厚部分到達(dá)骶骨，此弓在坐位時(shí)支持體重。解剖特點(diǎn)骨盆后部是由兩個(gè)負(fù)重的主弓（承重弓）構(gòu)成，骶骨是這兩4解剖特點(diǎn)骨盆前部由兩個(gè)束弓組成（聯(lián)結(jié)弓）。束弓的作用是防止主弓向兩側(cè)分開，兩側(cè)恥骨體及其水平枝約束股骶弓，兩側(cè)恥骨下枝及坐骨枝支持坐骶弓。束弓遠(yuǎn)不如主弓堅(jiān)強(qiáng)有力，受外力作用時(shí)束弓先骨折，當(dāng)主弓有骨折時(shí)，束弓很少有不發(fā)生骨折的（在恥骨聯(lián)合分離時(shí)可無骨折），恥骨的上枝較下枝更易骨折。解剖特點(diǎn)骨盆前部由兩個(gè)束弓組成（聯(lián)結(jié)弓）。束弓的作用是防止主5骨盆骨折多發(fā)于青壯年，常有嚴(yán)重的并發(fā)癥和多發(fā)傷，腹膜后出血處理棘手，死亡率較高，占10%。解剖特點(diǎn)骨盆骨折多發(fā)于青壯年，常有嚴(yán)重的并發(fā)癥和多發(fā)傷，腹膜后出血處6病因病理及分型骨盆骨折多由強(qiáng)大直接暴力所致，如車禍碾壓，塌方，機(jī)械碰撞等。骨盆骨折按骨盆環(huán)斷裂的程度分三類：

1.骨盆邊緣孤立性骨折（骨盆環(huán)無斷裂的骨折）：骨折發(fā)生于骨盆邊緣處，骨盆環(huán)未受累，沒影響骨盆環(huán)的完整性。包括髂骨翼的骨折；恥骨一枝骨折；髂前上、下棘骨折；坐骨結(jié)節(jié)骨折；骶骨骨折；尾骨骨折等。病因病理及分型骨盆骨折多由強(qiáng)大直接暴力所致，如車禍碾壓，塌方7病因病理及分型2.骨盆環(huán)單弓斷裂無移位骨折

包括一側(cè)或雙側(cè)恥骨上、下枝骨折；恥骨聯(lián)合分離；一側(cè)骶髂關(guān)節(jié)脫位或一側(cè)骶髂關(guān)節(jié)附近的髂骨骨折等。病因病理及分型2.骨盆環(huán)單弓斷裂無移位骨折

包括一側(cè)或雙8病因病理及分型3.骨盆環(huán)雙弓斷裂移位骨折

包括一側(cè)恥骨上下枝骨折合并同側(cè)骶髂關(guān)節(jié)脫位或髂骨骨折；恥骨聯(lián)合分離合并一側(cè)骶髂關(guān)節(jié)脫位或髂骨骨折；骨盆環(huán)多處骨折等。病因病理及分型3.骨盆環(huán)雙弓斷裂移位骨折

包括一側(cè)恥9A1撕脫骨折A2恥骨坐骨支骨折A3骶尾骨骨折A型穩(wěn)定骨折Tile分類1988骨盆骨折的分類（1）A1撕脫骨折A2恥骨坐骨支骨折A3骶尾骨骨折A型穩(wěn)定骨折Ti10B1型翻書樣外旋損傷后方結(jié)構(gòu)完整B2-1同側(cè)B2-2對側(cè)B2型側(cè)方擠壓內(nèi)旋損傷B3型雙側(cè)B型損傷B型旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定骨盆骨折的分類（2）B1型翻書樣外旋損傷后方結(jié)構(gòu)完整B2-1同側(cè)B2-2對側(cè)B211C1型單側(cè)C2型雙側(cè)C3型：C2型+髖臼骨折C型旋轉(zhuǎn)垂直不穩(wěn)定骨盆底破裂骨盆骨折的分類（3）C1型單側(cè)C2型雙側(cè)C3型：C2型+髖臼骨折C型旋轉(zhuǎn)垂直不穩(wěn)12C1-1型合并

骼骨骨折C1-2合并骶髂關(guān)節(jié)骨折脫位C1-3合并骶骨骨折C1型骨盆骨折的分類（4）C1-1型合并

骼骨骨折C1-2合并骶髂關(guān)節(jié)骨折脫位C1-313Kane分類1.無損骨盆弓完整骨折骨盆骨折的分類（5）Kane分類1.無損骨盆弓完整骨折骨盆骨折的分類（5）142.盆弓一處骨折（單弓骨折）Kane分類骨盆骨折的分類（6）2.盆弓一處骨折（單弓骨折）Kane分類骨盆骨折的分類（6153.盆弓兩處以上骨折（雙弓骨折）

Kane分類骨盆骨折的分類（7）3.盆弓兩處以上骨折（雙弓骨折）

Kane分類骨盆骨折的分164.髖臼骨折合并中心脫位Kane分類骨盆骨折的分類（8）4.髖臼骨折合并中心脫位Kane分類骨盆骨折的分類（8）17診斷要點(diǎn)1.患者傷后局部疼痛、腫脹、瘀斑，不能站立、坐起、翻身，下肢活動困難。2.骨盆擠壓試驗(yàn)陽性：即以兩手向內(nèi)對向擠壓兩側(cè)髂骨翼時(shí)，骨折處疼痛加劇。3.骨盆分離試驗(yàn)陽性：即以兩手分別置于兩側(cè)髂前上棘向后外方推壓骨盆時(shí)，骨折處疼痛加劇。4.攝骨盆正位X線片可明確骨折部位和類型。診斷要點(diǎn)1.患者傷后局部疼痛、腫脹、瘀斑，不能站立、坐起、18并發(fā)癥在臨床上對于骨盆骨折的病人應(yīng)先檢查其全身情況，注意觀察其生命體征，并注意有無頭、胸、腹、四肢等的復(fù)合性損傷。骨盆骨折常見的并發(fā)癥有：并發(fā)癥在臨床上對于骨盆骨折的病人應(yīng)先檢查其全身情況，注意觀察19并發(fā)癥1.血管損傷：骨盆骨折可引起盆腔內(nèi)血管破裂，往往經(jīng)搶救處理，血壓仍然繼續(xù)下降，導(dǎo)致進(jìn)行性貧血，骨盆附近瘀血腫脹范圍不斷擴(kuò)大，有出血性休克的表現(xiàn)。此外，盆腔后壁靜脈叢破裂可形成腹膜后血腫。嚴(yán)重骨盆骨折的失血量可達(dá)2500～4000毫升，這是骨盆骨折后早期造成死亡的主要原因。并發(fā)癥1.血管損傷：骨盆骨折可引起盆腔內(nèi)血管破裂，往往經(jīng)搶20并發(fā)癥2.神經(jīng)損傷：多因骨折移位牽拉或骨折塊壓迫所致，可引起腰叢、骶叢、閉孔神經(jīng)或股神經(jīng)損傷。傷后可出現(xiàn)臀部或肢體某部的麻木、感覺減退或消失、肌肉萎縮無力，多為可逆性，一般經(jīng)治療后能逐漸恢復(fù)。3.尿道破裂：多發(fā)生在后尿道，表現(xiàn)為尿滴血、膀胱膨脹、排尿困難、會陰部血腫及尿外滲等癥狀。

并發(fā)癥2.神經(jīng)損傷：多因骨折移位牽拉或骨折塊壓迫所致，可引21并發(fā)癥4.膀胱破裂：多由骨折端刺破膀胱，特別是在膀胱充盈時(shí)容易發(fā)生?？煞譃楦鼓ね馄屏雅c腹膜內(nèi)破裂兩種。前者無腹膜刺激征，患者仍可自行排出少量血尿，尿外滲至恥骨上前腹壁及膀胱直腸間隙，致使下腹腫脹、發(fā)硬及明顯壓痛；后者因尿液流入腹膜腔而引起腹膜刺激征，如腹痛、惡心、嘔吐、腹肌緊張、下腹壓痛、反跳痛及膀胱空虛等。

并發(fā)癥4.膀胱破裂：多由骨折端刺破膀胱，特別是在膀胱充盈時(shí)22并發(fā)癥5.直腸破裂：患者下腹部疼痛，有里急后重感，直腸指診時(shí)有壓痛和血跡。腹膜內(nèi)破裂時(shí)出現(xiàn)腹膜刺激征，而腹膜外破裂則在肛門周圍發(fā)生嚴(yán)重感染。并發(fā)癥5.直腸破裂：患者下腹部疼痛，有里急后重感，直腸指診23臨床表現(xiàn)與診斷治療牽引骨盆兜

鋼板螺釘

骶骨棒外固定架并發(fā)癥的治療

骨盆骨折治療臨床表現(xiàn)與診斷骨盆骨折治療24臨床表現(xiàn)與診斷治療牽引骨盆兜

鋼板螺釘

骶骨棒外固定架并發(fā)癥的治療

骨盆骨折治療臨床表現(xiàn)與診斷骨盆骨折治療25治療方法1.急救處理

由于骨盆骨折早期死亡率較高，因此在處理骨盆骨折患者時(shí)應(yīng)把搶救創(chuàng)傷性出血性休克放在第一位。對于失血過多造成血脫者，若估計(jì)出血量已接近或超過總量的1/2，在積極的抗休克治療下，休克不能糾正，甚或進(jìn)行性加重時(shí)可考慮結(jié)扎髂內(nèi)動脈。若合并盆腔內(nèi)臟的損傷，應(yīng)請?？茣\。治療方法1.急救處理

由于骨盆骨折早期死亡率較高，因此26治療方法2、整復(fù)方法：對于骨盆環(huán)完整的骨折：一般不必復(fù)位，臥床2周～3周即可下地活動。對于骨盆環(huán)單處骨折：臥硬板床4周～6周即可。對于骨盆環(huán)兩處斷裂者：若病情許可可手法復(fù)位。復(fù)位的方法應(yīng)根據(jù)骨折移位情況而定。髂骨翼外旋、恥骨聯(lián)合分離者，患者仰臥，術(shù)者先縱向牽引患側(cè)下肢以糾正半側(cè)骨盆向上移位，然后用兩手對擠髂骨部，使骨折整復(fù)?；蛘呤够颊邆?cè)臥于硬板床上，患側(cè)向上，用推按的手法對骨盆略加壓力，使分離的骨折段復(fù)位。治療方法2、整復(fù)方法：27治療方法髂骨翼內(nèi)旋、恥骨聯(lián)合向?qū)?cè)移位者，患者仰臥，術(shù)者先縱向牽引糾正患側(cè)骨盆向上移位，然后以兩手分別置于兩側(cè)髂前上棘向外推按，分離骨盆，使骨折段復(fù)位。治療方法髂骨翼內(nèi)旋、恥骨聯(lián)合向?qū)?cè)移位者，患者仰臥，術(shù)者先縱28治療方法3、固定方法：對于無移位的骨盆骨折一般不必固定。對于髂骨翼外旋、恥骨聯(lián)合分離者，手法復(fù)位后可采用多頭帶包扎或骨盆兜懸吊固定，約4周～6周。骨盆向上移位者，可采用患側(cè)下肢皮牽引。向上移位超過2厘米者，應(yīng)采用股骨髁上或脛骨結(jié)節(jié)骨牽引，牽引重量為體重的1/5～1/7，牽引時(shí)間需6周～8周。

治療方法3、固定方法：29治療方法4.練功活動：骨盆周圍有堅(jiān)強(qiáng)的筋肉，骨折整復(fù)后不易再移位，且骨盆為松質(zhì)骨，血運(yùn)豐富，容易愈合。未損傷骨盆后弓者，傷后第1周練習(xí)下肢肌肉收縮及踝關(guān)節(jié)屈伸活動，傷后第2周練習(xí)髖關(guān)節(jié)與膝關(guān)節(jié)的屈伸活動，傷后第3周可扶拐下地站立活動。骨盆后弓損傷者，牽引期間應(yīng)加強(qiáng)下肢肌肉收