心電監(jiān)護(hù)儀的應(yīng)用1

心電監(jiān)護(hù)的臨床應(yīng)用

心血管內(nèi)科黃霄課程內(nèi)容心電監(jiān)護(hù)的概念及適應(yīng)癥心電監(jiān)護(hù)的操作步驟及注意事項(xiàng)常見的異常心電波形識別及處理一、概念

心電監(jiān)護(hù)即持續(xù)進(jìn)行心電活動(dòng)監(jiān)測，觀察各類心律失常，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)致命性心律失常而進(jìn)行正確處理，同時(shí)進(jìn)行心率、動(dòng)脈血壓、血氧飽和度等循環(huán)功能的監(jiān)測，以判斷心臟功能及其與前、后負(fù)荷的關(guān)系，有利于難治性心力衰竭及休克等危重病人獲得合理有效的治療。心律失常

是指心臟沖動(dòng)的頻率、節(jié)律、起源部位、傳導(dǎo)速度與激動(dòng)次序的異常。包括沖動(dòng)形成異常沖動(dòng)傳導(dǎo)異常沖動(dòng)形成異常竇房結(jié)心律失常：竇性心動(dòng)過速、竇性心動(dòng)過緩、竇性心律不齊、竇性停搏異位心律：逸搏；期前收縮、陣發(fā)性心動(dòng)過速、心房撲動(dòng)、顫動(dòng)，心室撲動(dòng)、顫動(dòng)。沖動(dòng)傳導(dǎo)異常生理性：干擾及房室分離病理性：竇房傳導(dǎo)阻滯、房室傳導(dǎo)阻滯等心電監(jiān)護(hù)的適應(yīng)證1.急性心肌梗死2.冠心病、風(fēng)濕性心臟病等3.各種原因所致嚴(yán)重心力衰竭及休克等4.心肺腦復(fù)蘇5.嚴(yán)重水、電解質(zhì)及酸堿失衡課程內(nèi)容心電監(jiān)護(hù)的概念及適應(yīng)癥心電監(jiān)護(hù)的操作步驟及注意事項(xiàng)常見的異常心電波形識別及處理

操作前準(zhǔn)備1.操作者

2.物品

3.環(huán)境

4.病人

向病人解釋心電監(jiān)護(hù)的意義和必要性評估病人并解釋1.解釋佩戴的重要性（等危癥）2.解釋為什么會(huì)沒有自我不適感覺3.解釋醫(yī)保政策消除經(jīng)濟(jì)顧慮4.盡量不能離開本樓層5.上廁所和洗手注意別摔壞6.每天更換電極片

操作步驟

1、選擇監(jiān)護(hù)儀及導(dǎo)線。2、連接主機(jī)及各導(dǎo)線（三導(dǎo)聯(lián)、五導(dǎo)聯(lián)）3、連接主機(jī)電源。4、打開主機(jī)開關(guān)。5、導(dǎo)線連病人。6、調(diào)整參數(shù)及報(bào)警限。7、詳細(xì)記錄8、撤離

連接導(dǎo)聯(lián)線：如為三導(dǎo)，電極片放置位子：白色（RA）→右鎖骨中線下0.5cm黑色（LA）→左鎖骨中線下0.5cm紅色（LL）→左側(cè)肋弓處如為五導(dǎo)，電極片放置位置為：白色（RA）→右鎖骨中線下0.5cm黑色（LA）→左鎖骨中線下0.5cm紅色（LL）→左側(cè)肋弓處綠色（RL）→右側(cè)肋弓處棕色（V）→心前區(qū)V1~6任何位置三、護(hù)理注意事項(xiàng)1.安放電極前皮膚準(zhǔn)備處剃除體毛用肥皂和水徹底洗凈皮膚干擦皮膚，并除去皮膚的角質(zhì)層和油脂先裝上彈簧夾或者按鈕2.監(jiān)測導(dǎo)聯(lián)的注意事項(xiàng)：（1）一般危重病人，應(yīng)選擇P波明顯的導(dǎo)聯(lián)，如2導(dǎo)聯(lián)、V1導(dǎo)聯(lián)等。（2）既往有或者疑有心臟器質(zhì)性損害者，應(yīng)以全導(dǎo)聯(lián)（12導(dǎo)聯(lián)）心電圖為基礎(chǔ)，選擇最佳監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián)，并暴露一定范圍的心前區(qū)以供作常規(guī)心電圖及除顫使用（3）選擇P波清晰的導(dǎo)聯(lián)，同時(shí)QRS波應(yīng)有一定的振幅（＞0.5mV），以觸發(fā)心率計(jì)。（4）某些皮膚敏感的病人應(yīng)注意電極片會(huì)引起局部皮膚發(fā)紅、起水泡等，粘貼時(shí)間越長越容易發(fā)生，因此應(yīng)及時(shí)更換部位。（5）避免干擾造成的偽差（交流電、肌電干擾、電極接觸不良）（5）電極應(yīng)于皮膚緊密接觸，出汗時(shí)電極易于脫開，應(yīng)根據(jù)波形圖像顯示的清晰程度而隨時(shí)更換。（6）心電監(jiān)護(hù)只是為了監(jiān)護(hù)心率、心律的變化。若需分析ST段異?；蛘吒敿?xì)的觀察心電圖變化，應(yīng)做常規(guī)導(dǎo)聯(lián)心電圖。3、下列心電改變必須高度注意（1）嚴(yán)重的心動(dòng)過緩，二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯與三度房室傳導(dǎo)阻滯（2）頻發(fā)室性期前收縮、多元性室性期前收縮、短陣性或持續(xù)性室性心動(dòng)過速、室性期前收縮、尖端扭轉(zhuǎn)性室速（3）Q-T間期延長、巨大倒置T波、U波交替電壓4.心電監(jiān)護(hù)常見故障嚴(yán)重的交流電干擾基線浮移心電圖振幅低嚴(yán)重的肌電干擾課程內(nèi)容心電監(jiān)護(hù)的概念及適應(yīng)癥心電監(jiān)護(hù)的操作步驟及注意事項(xiàng)常見的異常心電波形識別及處理正常的心電波形

異常心電波形

房性早博

特征：提前出現(xiàn)的P波，形態(tài)與竇性P波不同；不完全性代償間隙；早博后的QRS波群形態(tài)正常.可見于正常人（60%，吸煙、飲酒等）及各種器質(zhì)性心臟病人.處理:一般無癥狀不必治療，若出現(xiàn)癥狀，可用鎮(zhèn)靜、β阻滯劑3.室性早博

特征：提前出現(xiàn)的寬大畸形的QRS波，其前無相關(guān)的P波；ST段及T波方向與主波方向相反；完全代償間隙；可單個(gè)或成對出現(xiàn)—二聯(lián)律、三聯(lián)律；在同一導(dǎo)聯(lián)上，室性早博形態(tài)不同，稱多源性室早；若室早與前面的竇性的QRS波群有固定配對關(guān)系，稱固定配對間期室早，若不固定，稱室性并行心律?？梢娪诮】等饲榫w波動(dòng)、體力過勞、飽餐等、也常見于各種器質(zhì)性心臟病、洋地黃中毒、心肌缺血、低血鉀等須治療的室早：頻發(fā)室早、多源（形）室早、成對或連續(xù)室早、處理:去除誘因；藥物室性心動(dòng)過速特征：連續(xù)出現(xiàn)三個(gè)或以上