膽道疾病病人的護(hù)理wo

腹部疾病病人的護(hù)理膽道疾病病人的護(hù)理解剖生理概要圖例膽囊的作用?膽汁的生成和代謝?膽汁的濃縮和貯存?膽汁的排出膽囊炎一、病因和病理二、臨床表現(xiàn)三、輔助檢查四、處理原則1、病因⑴膽囊管梗阻⑵細(xì)菌感染⑶其他2、病理⑴急性單純性膽囊炎⑵急性化膿性膽囊炎⑶壞疽性膽囊炎⑷膽囊穿孔⑸慢性膽囊炎臨床表現(xiàn)1、癥狀（1）腹痛：常出現(xiàn)典型的膽絞痛，表現(xiàn)為右上腹持續(xù)性疼痛、陣發(fā)性加重并向右肩背部放射；（2）消化道癥狀：惡心、嘔吐（3）發(fā)熱，白細(xì)胞計數(shù)及中性粒細(xì)胞增高。2、體征Murphy（墨菲）征陽性，右上腹可能觸及腫大的膽囊，并有壓痛和肌緊張。檢查1、實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)、肝功能等檢查2、影像學(xué)檢查B超檢查等膽道疾病的首選項目。檢查前病人應(yīng)禁食12小時，禁飲4小時。處理原則：1、非手術(shù)療法采用鎮(zhèn)痛、解痙、抗炎治療。2、手術(shù)療法主要采用膽囊切除術(shù)，疑伴有膽總管結(jié)石者需探查膽總管。膽石癥一、病因、病理二、臨床表現(xiàn)三、輔助檢查四、處理原則病因、病理多數(shù)學(xué)者認(rèn)為膽石癥主要與膽道感染和代謝異常等因素有關(guān)大腸桿菌β-葡萄糖醛酸酶葡萄糖醛酸膽紅素（結(jié)合膽紅素）非結(jié)合膽紅素＋鈣膽紅素鈣膽色素結(jié)石后退膽汁內(nèi)的主要成分膽鹽、磷脂酰膽堿和膽固醇，在正常情況下，保持相對高的濃度而又呈溶解狀態(tài)，一旦膽固醇代謝失調(diào)，即可使膽固醇呈過飽和，析出，稱為膽固醇結(jié)石按化學(xué)組成成分不同膽固醇結(jié)石膽色素結(jié)石混合性結(jié)石后退膽囊結(jié)石中主要是膽固醇結(jié)石或以膽固醇為主的混合性結(jié)石1.消化道癥狀2.膽絞痛疼痛位于上腹部或右上腹部，呈陣發(fā)性，可向肩胛背部放射3.寒戰(zhàn)、高熱4.黃疸5.Mirrizzi綜合癥6.膽囊積液7.肝內(nèi)膽管結(jié)石8.其他后退當(dāng)結(jié)石阻塞膽管并繼發(fā)感染時可致典型的膽管炎癥狀夏柯三聯(lián)征（Charcot）腹痛寒戰(zhàn)和高熱黃疸疼痛的癥狀不明顯，可有下胸部、右肩胛下區(qū)放射痛，全身癥狀重1.B超檢查：是膽道系統(tǒng)疾病檢查的首選方法，注意：檢查前12小時禁食、4小時禁飲2.膽囊造影3.經(jīng)皮行肝膽管穿刺造影（PTC）4.經(jīng)皮肝穿刺膽道置管引流術(shù)（PTCD）5.經(jīng)十二指腸鏡逆行性胰膽管造影（ERCP）6.CT檢查

【輔助檢查】（二）影像學(xué)檢查：

1.B超：是首選方法診斷率為70%~90%4.經(jīng)皮肝穿刺膽管造影（PTC）：并發(fā)癥：膽汁漏、出血或感染等

【輔助檢查】——影像學(xué)檢查5.經(jīng)皮肝穿刺膽道置管引流（PTCD）

【輔助檢查】——影像學(xué)檢查6.內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（ERCP）：疑有穿孔、急性胰腺炎等并發(fā)癥應(yīng)禁忌行ERCP。膽總管內(nèi)多發(fā)結(jié)石

【輔助檢查】——影像學(xué)檢查7.CT、MRI

CTMRI護(hù)理措施手術(shù)治療膽囊造口術(shù)膽囊切除術(shù)膽管切開取石術(shù)肝葉切除術(shù)腹腔鏡膽囊切除術(shù)（3）放置器械：A孔：臍部；—腹腔鏡B孔：右腋中線稍前方肋緣下2~3cm處；—牽拉鉗C孔：右鎖骨中線肋緣下2~3cm；—牽拉鉗或沖洗抽吸管D孔：劍突下4~6cm—轉(zhuǎn)換器、切割燒灼器、剪刀、鉗夾器等

腹腔鏡膽囊切除術(shù)急性梗阻性化膿性膽管炎

（AOSC）一、病因膽總管結(jié)石梗阻并發(fā)感染，膽管內(nèi)充滿膿性膽汁，引起膽管內(nèi)高壓，并擴(kuò)散至肝血竇引起膽源性敗血癥和感染性休克，又稱急性重癥膽管炎（ACST）。二、臨床表現(xiàn)典型癥狀是在Charcot三聯(lián)征的基礎(chǔ)上出現(xiàn)休克和意識障礙成為五聯(lián)征，即雷諾五聯(lián)征。劍突下有明顯壓痛和肌緊張。白細(xì)胞計數(shù)增高，核左移并出現(xiàn)中毒顆粒。三、治療原則1、緊急手術(shù)行膽總管切開外引流。2、應(yīng)用大量抗生素控制感染，抗休克，全身支持療法。膽道蛔蟲病一、病因因驅(qū)蟲不當(dāng)、發(fā)熱、胃腸道功能紊亂等原因，使蛔蟲向上竄動，經(jīng)十二指腸乳頭鉆入膽道，使奧狄（Oddi）括約肌痙攣引起劇痛和繼發(fā)感染，如堵塞胰管開口發(fā)生急性胰腺炎。二、臨床表現(xiàn)1、癥狀劍突下方陣發(fā)性“鉆頂樣”絞痛，可向右肩部放射。伴嘔吐，有時嘔吐出蛔蟲。絞痛發(fā)作時十分劇烈，但間歇期可平息如常。如繼發(fā)感染則有畏寒發(fā)熱，血白細(xì)胞計數(shù)增高。B超檢查可顯示蛔蟲。2、體征體征輕微，腹軟，劍突右下方有輕度深壓痛。有梗阻和繼發(fā)感染時，肝腫大并有黃疸。膽道蛔蟲病的臨床特點(diǎn)為癥狀與體征不相符。三、治療原則1.非手術(shù)治療⑴解痙止痛：