汽車(chē)?yán)碣r委托書(shū)

汽車(chē)?yán)碣r委托書(shū)委托人信息委托人姓名（全稱）：________________________身份證號(hào)碼：________________________聯(lián)系方式：________________________受理方信息受理方姓名（全稱）：________________________聯(lián)系方式：________________________委托事項(xiàng)委托人因?yàn)榈缆方煌ㄊ鹿试斐傻膿p失，需要向受理方申請(qǐng)保險(xiǎn)理賠，具體事項(xiàng)如下：車(chē)輛信息：車(chē)牌號(hào)碼：________________________品牌型號(hào)：________________________車(chē)輛識(shí)別代號(hào)（VIN碼）：________________________發(fā)動(dòng)機(jī)號(hào)碼：________________________顏色：________________________購(gòu)車(chē)時(shí)間：________________________事故發(fā)生時(shí)間及地點(diǎn)：時(shí)間：________________________地點(diǎn)：________________________事故經(jīng)過(guò)及損失情況：詳細(xì)描述事故經(jīng)過(guò)及損失情況，包括與對(duì)方車(chē)輛的碰撞路線和角度、事故現(xiàn)場(chǎng)照片等信息。報(bào)案情況：是否已向相關(guān)部門(mén)報(bào)案，報(bào)案號(hào)碼是多少。相關(guān)證件：請(qǐng)?zhí)峁┫嚓P(guān)證件的原件或復(fù)印件，包括車(chē)輛行駛證、交強(qiáng)險(xiǎn)保單、商業(yè)險(xiǎn)保單、身份證等。委托人聲明本人提供的信息、材料均真實(shí)有效。如有虛假信息或偽造證件，本人愿意承擔(dān)法律后果。如因本人提交信息、材料等不符合實(shí)際情況或造成受理方不良后果的，本人愿意承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。受理方承諾受理委托后，在法律、合同規(guī)定范圍內(nèi)快速辦理理賠事宜。在辦理理賠過(guò)程中，如遇重大問(wèn)題，及時(shí)與委托人協(xié)商解決，為委托人維護(hù)合法權(quán)益。對(duì)委托人提交的信息和材料嚴(yán)格保密。簽署委托人簽名（加蓋公章）：________________________簽名日期：________________________受理方簽名（加蓋公章）：_________