甲狀腺炎-車選強(qiáng)課件

甲狀腺炎

濟(jì)南市第五人民醫(yī)院（內(nèi)分泌腎病科）車選強(qiáng)甲狀腺炎濟(jì)南市第五人民醫(yī)院（內(nèi)分泌腎病科1講授目的和要求

1.了解甲狀腺炎的分類及亞急性甲狀腺炎、橋本氏甲狀腺炎的病因、發(fā)病機(jī)制病理。2.掌握亞急性甲狀腺炎、橋本氏甲狀腺炎診斷和處理原則。講授目的和要求1.了解甲狀腺炎的分類21病例引入，了解甲狀腺炎甲狀腺炎-車選強(qiáng)ppt課件3病例：患者女，22歲，未孕，因發(fā)熱伴頸部疼痛5天入院。查體：T38.5℃,咽部充血，甲狀腺Ⅱ度腫大，無(wú)雜音、震顫，觸痛明顯，未觸及結(jié)節(jié)。雙肺（-），心率90次/分，律齊，無(wú)雜音。腹部、四肢（-）。甲狀腺功能檢查示TT415ug/dL(6.09-12.23)；TT35.04ng/mL(0.87-1.78),TSH0.01mIU/L(0.34-5.6)。甲狀腺B超示：考慮橋本氏甲狀腺炎。病例：患者女，22歲，未孕，因發(fā)熱伴頸部疼痛5天入院。查體：4分析：（1）是否存在甲亢？（2）是否為甲狀腺性甲亢？（3）是什么原因引起的甲亢？是亞急性甲狀腺炎還是橋本氏甲狀腺炎分析：（1）是否存在甲亢？5

2甲狀腺炎的分類甲狀腺炎-車選強(qiáng)ppt課件61:按病程分為：⑴急性化膿性甲狀腺炎。⑵亞急性甲狀腺炎⑶慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎或稱橋本?、葋喖睙o(wú)痛性甲狀腺炎⑸產(chǎn)后甲狀腺炎.后三種甲狀腺炎歸類為自生免疫性甲狀腺炎。1:按病程分為：72.按病因分類：

（1）感染性（2）自身免疫性（3）其他（放射治療引起的甲狀腺炎）2.按病因分類：83.亞急性甲狀腺炎和橋本氏甲狀腺炎甲狀腺炎-車選強(qiáng)ppt課件9（1）病因及發(fā)病機(jī)制亞急性甲狀腺炎：

又稱急性非化膿性甲狀腺炎、病毒性甲狀腺炎、巨細(xì)胞甲狀腺炎等。發(fā)病原因未明，可認(rèn)為與遺傳易感性(HLA-B35)的人群感染病毒后，由病毒感染或病毒產(chǎn)生變態(tài)反應(yīng)誘發(fā)。（1）病因及發(fā)病機(jī)制亞急性甲狀腺炎：10橋本氏甲狀腺炎：

目前認(rèn)為本病為遺傳易感性(白種人HLA-DR3,HLA-DR4)的人群，在環(huán)境及其他因素(富碘地區(qū)、核輻射)的影響下，產(chǎn)生自身免疫(血清中可見(jiàn)甲狀腺球蛋白抗體及抗過(guò)氧化物酶抗體)。橋本氏甲狀腺炎：11（2）病理及病理生理亞急性甲狀腺炎：①早期受累濾泡有淋巴細(xì)胞及多形核白細(xì)胞浸潤(rùn)，濾泡細(xì)胞破壞；②多核巨細(xì)胞出現(xiàn)與肉芽組織的形成隨后出現(xiàn)纖維化；③濾泡細(xì)胞再生，一般均能恢復(fù)到正常甲狀腺（2）病理及病理生理亞急性甲狀腺炎：12橋本氏甲狀腺炎：

甲狀腺輕到中度彌漫性增大，可有結(jié)節(jié)。組織學(xué)研究發(fā)現(xiàn)甲狀腺有廣泛淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞及纖維化，伴有淋巴濾泡。濾泡上皮細(xì)胞破壞。

橋本氏甲狀腺炎：13亞急性甲狀腺炎（圖1）亞急性甲狀腺炎（圖1）14橋本氏甲狀腺炎（圖2）橋本氏甲狀腺炎（圖2）15橋本氏甲狀腺炎（圖3）橋本氏甲狀腺炎（圖3）16橋本氏甲狀腺炎（圖4）橋本氏甲狀腺炎（圖4）17（3）臨床表現(xiàn)亞急性甲狀腺炎：1）典型表現(xiàn)：為甲狀腺部位疼痛和壓痛。通常疼痛開(kāi)始于一側(cè)甲狀腺的一邊，很快向腺體其他部位和耳根及頜部放散，常常伴有發(fā)熱、全身不適、乏力、肌肉疼痛。病后3-4天內(nèi)達(dá)到高峰，1周內(nèi)消退，也有不少病人起病緩慢，超過(guò)1-2周，病情起伏波動(dòng)持續(xù)3-6周，好轉(zhuǎn)后，在數(shù)月內(nèi)可有多次復(fù)發(fā)。（3）臨床表現(xiàn)亞急性甲狀腺炎：182）甲狀腺正常或較正常時(shí)體積增大2-3倍或者更大，觸痛明顯。3）(半數(shù))甲亢→（少數(shù)）甲減→（幾乎全部）恢復(fù)正常

2）甲狀腺正?；蜉^正常時(shí)體積增大2-3倍或者更大，觸痛明顯。19橋本氏甲狀腺炎

1)初期時(shí)常無(wú)特殊感覺(jué)，最早癥狀是乏力。2)甲狀腺腫大為其突出的臨床表現(xiàn)，為中度彌漫性腫大，兩側(cè)可不對(duì)稱，質(zhì)地硬韌，可有結(jié)節(jié)，一般無(wú)壓痛。3)（少數(shù)）甲亢→（最終）甲減橋本氏甲狀腺炎20（4）輔助檢查亞急性甲狀腺炎：

血沉明顯增快

分離現(xiàn)象：血清T3、T4升高，甲狀腺攝131I明顯下降。甲狀腺細(xì)針穿刺：（4）輔助檢查亞急性甲狀腺炎：21橋本氏甲狀腺炎：

抗甲狀腺球蛋白抗體（TGAb，90%病人）抗過(guò)氧化物酶抗體（TPOAb，20-50%病人）甲狀腺攝131I率：早期正?；蛟龈?，可被T3抑制；后期降低。甲狀腺核素掃描甲狀腺細(xì)針穿刺橋本氏甲狀腺炎：22（4）診斷及鑒別診斷亞急性甲狀腺炎：

診斷：主要根據(jù)臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查。鑒別診斷：

上感橋本氏甲狀腺炎甲狀腺癌橋本氏甲狀腺炎：診斷：對(duì)彌漫性甲狀腺腫大，特別錐體葉腫大者，均應(yīng)懷疑，如TGAbTPOAb陽(yáng)性基本確診。鑒別診斷:亞急性甲狀腺炎甲狀腺癌（4）診斷及鑒別診斷亞急性甲狀腺炎：橋本氏甲狀腺炎：23（5）治療亞急性甲狀腺炎：

輕癥：非甾體類抗炎藥阿司匹林0.5-1gtid*2周

重者:強(qiáng)的松20-40mgtid*1-2周，逐漸減量，療程1-2月。

甲狀腺毒癥：普萘洛爾

甲減明顯：左旋甲狀腺素片（5）治療亞急性甲狀腺炎：24橋本氏甲狀腺炎：早期無(wú)癥狀或癥狀不明顯：不治療。亞臨床甲減：考慮替代治療甲狀腺腫大甲功正常者:考慮替代治療甲減者：必須替代治療甲狀腺毒癥：考慮先用?受體阻滯劑治療。甲狀腺迅速腫大伴疼痛者，短期應(yīng)用激素。橋本氏甲狀腺炎：25