骨折病人的護理課件

骨折病人的護理1骨折病人的護理1學(xué)習(xí)內(nèi)容復(fù)習(xí)：骨折的定義、病因與分類；

影響骨折愈合的因素；

骨折的并發(fā)癥；

骨折的急救處理原則；掌握：牽引、石膏包扎術(shù)病人的護理；

骨科病人功能鍛煉目的及基本原則；

骨折的臨床表現(xiàn)與處理原則；

四肢骨折病人的護理；2學(xué)習(xí)內(nèi)容復(fù)習(xí)：骨折的定義、病因與分類；2骨折的定義骨或骨膜的完整性或連續(xù)性中斷時稱骨折3骨折的定義骨或骨膜的完整性或連續(xù)性中斷時稱骨折3直接暴力---骨折發(fā)生于暴力直接作用部位；間接暴力---暴力通過傳導(dǎo)、杠桿、旋轉(zhuǎn)和肌肉收縮作用造成暴力作用點以外的遠(yuǎn)處部位骨折；肌肉拉力---肌肉收縮將附著點的松質(zhì)骨拉斷；骨骼病變---有病骨骼受輕微外力而發(fā)生骨折；積累勞損---長期、反復(fù)、輕微的直接或間接傷力作用于骨的某一部位而使其發(fā)生骨折；骨折的原因4直接暴力---骨折發(fā)生于暴力直接作用部位；骨折的原因4骨折的原因5骨折的原因5病理性骨折6病理性骨折6骨折分類根據(jù)骨折端是否與外界相通分類1.閉合性骨折2.開放性骨折7骨折分類根據(jù)骨折端是否與外界相通分類7根據(jù)骨折線的形態(tài)分類不完全性1.裂縫骨折2.青枝骨折

完全性

1.橫斷骨折2.斜行骨折3.螺旋骨折4.粉碎骨折8根據(jù)骨折線的形態(tài)分類不完全性1.裂縫骨折85.嵌插骨折6.骨骺分離7.壓縮性骨折8.凹陷性骨折95.嵌插骨折9·根據(jù)骨折的穩(wěn)定程度分類1.穩(wěn)定骨折2.不穩(wěn)定骨折10·根據(jù)骨折的穩(wěn)定程度分類1.穩(wěn)定骨折10骨折段移位成角移位側(cè)方移位縮短移位分離移位旋轉(zhuǎn)移位11骨折段移位成角移位11骨折病人的評估病史：受傷經(jīng)過、急救處理措施

外力的性質(zhì)、大小、方向全身表現(xiàn)1.休克2.體溫異常3.合并損傷12骨折病人的評估病史：受傷經(jīng)過、急救處理措施12局部癥狀與體征一般癥狀：局部腫脹與瘀斑

疼痛與壓痛

功能障礙骨折專有體征：局部畸形

反常活動

骨擦音或骨擦感青枝骨折、嵌插骨折、裂縫骨折可能沒有專有體征。13局部癥狀與體征一般癥狀：局部腫脹與瘀斑13骨折輔助檢查1.X線檢查2.CT掃描和MRI檢查骨折病人的心理社會反應(yīng)：緊張、恐懼、抑郁、悲觀14骨折輔助檢查14休克

血管損傷周圍神經(jīng)損傷脊髓損傷內(nèi)臟損傷脂肪栓塞綜合征骨筋膜室綜合癥感染骨折的并發(fā)癥關(guān)節(jié)僵硬缺血性肌攣縮骨化性肌炎創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎骨缺血性壞死深靜脈血栓畸形愈合壓瘡骨折并發(fā)癥的預(yù)防及治療是骨折治療過程中的重要部分，有時超過骨折本身的治療，應(yīng)當(dāng)掌握早期晚期15休克骨折的并發(fā)癥關(guān)節(jié)僵硬骨折并發(fā)癥的預(yù)防及治療是骨折治療過缺血性肌攣縮16缺血性肌攣縮16

骨筋膜室綜合癥由骨、骨間膜、肌間隔、深筋膜形成的骨筋膜室內(nèi)肌肉和神經(jīng)因急性缺血而產(chǎn)生的一系列早期征候群，好發(fā)于前臂掌側(cè)和小腿。17骨筋膜室綜合癥由骨、骨間膜、肌間骨筋膜室綜合征病因：室內(nèi)內(nèi)容物體積增加或外包扎過緊造成局部壓迫，使骨筋膜室容積減小而導(dǎo)致骨筋膜室內(nèi)壓力增高所致。癥狀：患肢疼痛、麻木、手指或足趾不自覺屈曲、被動牽拉可引起劇烈疼痛、患肢腫脹、觸痛明顯.早期疼痛呈進行性加劇，隨著缺血時間延長，表現(xiàn)為痛覺遲鈍、甚至感覺消失轉(zhuǎn)為無痛。處理：盡早切開減壓18骨筋膜室綜合征病因：室內(nèi)內(nèi)容物體積增加或外包扎過緊造成局部壓護理評估：健康史：患者一般資料、現(xiàn)病史、既往史、過敏史、有無外傷史，了解受傷地點、時間、方式、原因，以及現(xiàn)場急救的情況和轉(zhuǎn)運方式。身體狀況：1、評估擠壓部位狀況：疼痛、腫脹的程度，被擠壓肢體運動障礙、關(guān)節(jié)活動受限的情況。2、觀察受傷處皮膚色澤和感覺情況：受壓部位皮下淤血、紅斑和皮膚表面水泡的狀況，患肢感覺減退的情況及出現(xiàn)麻木感的情況（肢體遠(yuǎn)端皮膚蒼白、體溫偏低，則提示病情嚴(yán)重）3、觀察血壓和脈搏：肌肉廣泛壞死時血壓下降，脈搏加快4、觀察腎功能：嚴(yán)重時可發(fā)生休克、腎衰竭。5、評估有無冠心病、高血壓、糖尿病等全身疾病。19護理評估：健康史：患者一般資料、現(xiàn)病史、既往史、過敏史、有無護理措施：1、心理護理：建立良好的護患關(guān)系，配合醫(yī)生說明手術(shù)的重要性，指導(dǎo)術(shù)前、術(shù)后配合知識，調(diào)整患者及家屬對手術(shù)的期望值，耐心解答疑問，消除不良心理。2、疼痛護理：1）適當(dāng)抬高患肢，禁止熱敷、紅外線照射及按摩。2）觀察疼痛的部位、性質(zhì)、節(jié)律性、程度以及疼痛發(fā)生時的伴隨癥狀，并進行疼痛的評分。3、生活護理4、積極做好術(shù)前準(zhǔn)備20護理措施：1、心理護理：建立良好的護患關(guān)系，配合醫(yī)生說明手術(shù)脂肪栓塞綜合征FES嚴(yán)重創(chuàng)傷性骨折（特別是長管狀骨骨折）后，以意識障礙、皮膚瘀斑、進行性低氧血癥、呼吸窘迫為特征的綜合征。臨床表現(xiàn)：呼吸功能不全、發(fā)紺、胸部X線片顯示有廣泛性肺實變，因缺氧導(dǎo)致煩躁不安、嗜睡，甚至昏迷和死亡。主要病變在肺，其次在腦。FES與創(chuàng)傷的嚴(yán)重程度及長骨骨折的數(shù)量成正比。多見于長骨干骨折，很少發(fā)生于上肢骨折，兒童發(fā)生率僅為成人1%。發(fā)病急驟、發(fā)病兇險，死亡率較高21脂肪栓塞綜合征FES嚴(yán)重創(chuàng)傷性骨折（特別是長管狀骨骨折）后，創(chuàng)傷性休克機體由于遭受嚴(yán)重創(chuàng)傷刺激，通過血管——神經(jīng)反射引起的以微循環(huán)障礙為特征的急性循環(huán)功能不全以及由此導(dǎo)致的組織、器官血壓灌流不足、缺氧和內(nèi)在損害的綜合征。22創(chuàng)傷性休克機體由于遭受嚴(yán)重創(chuàng)傷刺激，通過血管——神經(jīng)反射引起骨折的急救處理1.搶救生命2.妥善固定3.保護患肢4.迅速轉(zhuǎn)運23骨折的急救處理1.搶救生命23骨折處理原則1.復(fù)位2.固定3.功能鍛煉24骨折處理原則1.復(fù)位24復(fù)位方法·手法復(fù)位·牽引復(fù)位·手術(shù)切開復(fù)位25復(fù)位方法·手法復(fù)位25手法復(fù)位26手法復(fù)位26牽引復(fù)位法27牽引復(fù)位法27石膏繃帶固定法28石膏繃帶固定法28牽引固定、夾板固定29牽引固定、夾板固定29手術(shù)切開固定法：

外固定

內(nèi)固定30手術(shù)切開固定法：30骨折愈合過程1.血腫炎癥機化演進期2.原始骨痂形成期3.骨痂改造塑形期31骨折愈合過程1.血腫炎癥機化演進期31骨折臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)1.局部無壓痛及縱向叩擊痛2.局部無反?；顒?.X線片顯示骨折模糊，有骨痂通過骨折線4.外固定接觸后:上肢向前平舉1Kg重量達1min下肢不扶拐平地連續(xù)步行3min，不少于30步5.連續(xù)觀察兩周骨折處不變形32骨折臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)1.局部無壓痛及縱向叩擊痛32影響骨折愈合的因素全身因素：年齡、健康狀況局部因素：骨折部位的血供

軟組織損傷的程度

軟組織嵌入、骨折斷端移位

骨缺損過多、骨膜剝離過多

局部感染治療方法不當(dāng)33影響骨折愈合的因素全身因素：年齡、健康狀況33功能鍛煉分期：早期—肌肉的收縮、舒張運動

中期—臨近關(guān)節(jié)的運動

晚期—全面關(guān)節(jié)運動原則：循序漸進、由少到多、

被動到主動、局部到整體34功能鍛煉分期：早期—肌肉的收縮、舒張運動34四肢骨折病人主要護理問題1.自理障礙2.疼痛3.軀體移動障礙4.有液體不足的危險5.潛在并發(fā)癥：感染、壓瘡6.有廢用綜合征的危險35四肢骨折病人主要護理問題1.自理障礙35護理原則1.保持心理健康，提高自護能力2.維持呼吸循環(huán)等正常生理功能3.滿足基本活需要4.保持骨折固定效果5.積極預(yù)防并發(fā)癥6.指導(dǎo)功能鍛煉36護理原則1.保持心理健康，提高自護能力36肱骨髁上骨折病因·多由間接暴力所致，兒童居多；·伸直型骨折是指由上向下的體重和沖力將肱骨骨干下部推向前方，使肱骨髁上發(fā)生骨折；·伸直型骨折，骨折近端向前移位，可壓迫或刺傷肱動靜脈、正中神經(jīng)或橈神經(jīng)。37肱骨髁上骨折病因·多由間接暴力所致，兒童居多；37癥狀與體征疼痛、腫脹、肘關(guān)節(jié)活動功能障礙肘關(guān)節(jié)局部畸形肘后三角關(guān)系正常處理1.手法復(fù)位、外固定2.切開復(fù)位、內(nèi)固定38癥狀與體征疼痛、腫脹、肘關(guān)節(jié)活動功能障礙處理1.手法復(fù)位、外尺橈骨干雙骨折病因直接暴力——橫形或粉碎性骨折間接暴力——橈骨中1/3處骨折

尺骨低位骨折、復(fù)位困難39尺橈骨干雙骨折病因直接暴力——橫形或粉碎性骨折39癥狀體征傷肢疼痛、局部腫脹、功能障礙可發(fā)生骨筋膜室綜合征處理原則1.手法復(fù)位、外固定2.切開復(fù)位、內(nèi)固定40癥狀體征傷肢疼痛、局部腫脹、功能障礙處理原則1.手法復(fù)位、外橈骨下端骨折病因·橈骨下端2-3cm范圍內(nèi)的骨折·多由間接暴力所致，中年人和老年人多件·Colles骨折：手掌著地而引起骨折·Smith骨折：手背著地而引起骨折41橈骨下端骨折病因·橈骨下端2-3cm范圍內(nèi)的骨折41癥狀與體征腕關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、功能障礙畸形：側(cè)面——“餐叉”樣畸形

正面——“槍刺刀”畸形處理在局部麻醉下行手法復(fù)位小夾板或石膏固定3—4周42癥狀與體征腕關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、功能障礙處理42股骨頸骨折病因·絆倒時扭轉(zhuǎn)傷肢，暴力傳到至股骨頸；·多見于女老年人，老年人骨質(zhì)疏松；·由于股骨頸骨折后，骨折部位血運差，因此骨折不愈合的機會較多。43股骨頸骨折病因·絆倒時扭轉(zhuǎn)傷肢，暴力傳到至股骨頸；43分類1.按骨折線的部位分為；（1）頭下型骨折（2）經(jīng)頸型骨折（3）基底部骨折2.按骨折線角度大小分為；（1）內(nèi)收型骨折，Pauwel角大于50°（2）外展型骨折，Pauwel角小于30°44分類1.按骨折線的部位分為；443.按骨折移位程度分為：（1）不完全骨折（2）完全骨折（3）部分移位的完全骨折（4）完全移位的完全骨折453.按骨折移位程度分為：45評估1.癥狀與體征：內(nèi)收、外旋、屈曲縮短畸形2.X線檢查3.對疾病心理社會反應(yīng)處理原則·準(zhǔn)確復(fù)位，牢固固定·盡早建立骨折端供血·老年人骨折內(nèi)固定后早期活動，防止并發(fā)癥46評估1.癥狀與體征：內(nèi)收、外旋、屈曲縮短畸形處理原則·準(zhǔn)確復(fù)1.非手術(shù)治療：固定、牽引2.手術(shù)治療（1）加壓螺紋釘固定術(shù)（2）人工股骨頭置換

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)471.非手術(shù)治療：固定、牽引2.手術(shù)治療47護理診斷1.軀體移動障礙2.焦慮3.疼痛4.便秘5.清理呼吸道無效6.有皮膚完整性受損的危險壓瘡分期：48護理診斷1.軀體移動障礙壓瘡分期：48股骨干骨折病因·嚴(yán)重的直接暴力、間接暴力所致·創(chuàng)傷大、出血多，可導(dǎo)致休克49股骨干骨折病因·嚴(yán)重的直接暴力、間接暴力所致49評估1.癥狀與體征：痛、腫、功能障礙特有體征——成角畸形、移位2.X線檢查：明確骨折類型與部位50評估1.癥狀與體征：痛、腫、功能障礙50處理非手術(shù)治療：骨牽引、甲板固定

懸吊皮膚牽引（3歲以內(nèi)）手術(shù)治療：髓內(nèi)針固定術(shù)

加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)51處理非手術(shù)治療：骨牽引、甲板固定51主要護理診斷·潛在并發(fā)癥：低血容量休克·軀體移動障礙·疼痛·有感染的危險護理措施重點：預(yù)防并發(fā)癥

生活護理

保持患肢的功能52主要護理診斷·潛在并發(fā)癥：低血容量休克護理措施52脛腓骨干骨折病因

多有直接暴力造成

常常為開放性骨折評估1.癥狀與體征：痛、腫、功能障礙特有體征——反?；顒印⒒?/p>