腰痛病護(hù)理查房新課件

腰痛病護(hù)理查房腰痛病護(hù)理查房1、點(diǎn)擊輸入文字內(nèi)容點(diǎn)擊輸入文字內(nèi)容2、點(diǎn)擊輸入文字內(nèi)容點(diǎn)擊輸入文字內(nèi)容3、點(diǎn)擊輸入文字內(nèi)容點(diǎn)擊輸入文字內(nèi)容疾病概述病史簡(jiǎn)介辯證施護(hù)出院指導(dǎo)目錄1、點(diǎn)擊輸入文字內(nèi)容點(diǎn)擊輸入文字內(nèi)容2、點(diǎn)擊輸入文字內(nèi)容點(diǎn)擊腰痛病定義又稱(chēng)“腰脊痛”，是指因外感、內(nèi)傷或挫閃導(dǎo)致腰部氣血運(yùn)行不暢，或失于濡養(yǎng)，引起腰脊或脊旁部位疼痛為主要癥狀的一種病證。疾病概述腰痛病定義疾病概述

腰痛病因外邪侵襲年衰體虛跌仆閃挫筋脈痹阻腰府失養(yǎng)疾病概述腰痛病因外邪侵襲筋脈痹阻疾病概述血瘀氣滯證

腰腿痛劇烈，痛有定處，腰部僵硬，俯仰活動(dòng)艱難，舌質(zhì)暗紫，或有瘀斑，舌苔薄白或薄黃。寒濕痹阻證

腰腿部冷痛重著，轉(zhuǎn)側(cè)不利，雖靜臥亦不減或反而加重，遇寒痛增，得熱則減，伴下肢活動(dòng)受限，舌質(zhì)胖淡，苔白膩。疾病概述辯證分型血瘀氣滯證腰腿痛劇烈，痛有定處，腰部僵硬，俯仰活動(dòng)艱濕熱痹阻證

腰筋腿痛，痛處伴有熱感，或見(jiàn)肢節(jié)紅腫，活動(dòng)受限，口渴不欲飲，苔黃膩。肝腎虧虛證

腰腿痛纏綿日久，反復(fù)發(fā)作，乏力，勞則加重，臥則減輕；包括肝腎陰虛及肝腎陽(yáng)虛證。陰虛證癥見(jiàn)：心煩失眠，口苦咽干，舌紅少津。陽(yáng)虛證癥見(jiàn)：四肢不溫，形寒畏冷，舌質(zhì)淡胖。疾病概述辯證分型濕熱痹阻證腰筋腿痛，痛處伴有熱感，或見(jiàn)肢節(jié)紅腫，活動(dòng)是在椎間盤(pán)發(fā)生退行變之后，在外力的作用下，纖維環(huán)破裂髓核突出刺激或壓迫鄰近的神經(jīng)根、脊髓或血管等組織而出現(xiàn)一系列腰痛并常伴坐骨神經(jīng)痛等臨床癥狀的一種病變。腰椎間盤(pán)突出癥概念疾病概述是在椎間盤(pán)發(fā)生退行變之后，在外力的作用下，纖維環(huán)破裂髓核突出發(fā)病率多發(fā)于青壯年體力勞動(dòng)者，發(fā)病年齡12~55歲，男性多于女性，約6~8：1，發(fā)病率正逐年增高。好發(fā)部位：L4/L5,L5/S1,L3/L4疾病概述發(fā)病率疾病概述髓核纖維環(huán)解剖結(jié)構(gòu)疾病概述髓核纖維環(huán)解剖結(jié)構(gòu)疾病概述病因內(nèi)因：椎間盤(pán)本身退變（髓核脫水、韌帶松弛）外因：損傷（急性損傷、勞損），風(fēng)寒侵襲其他因素：遺傳，吸煙、飲酒、肥胖、妊娠等腰椎間盤(pán)壓力:坐位>站立>臥位腰椎間盤(pán)突出危險(xiǎn)性:屈曲>直立>伸展疾病概述病因腰椎間盤(pán)壓力:疾病概述患側(cè)感覺(jué)麻木肌肉萎縮患肢溫度下降腰部運(yùn)動(dòng)障礙反復(fù)腰部疼痛，一側(cè)下肢放射疼痛三四五一二三臨床表現(xiàn)疾病概述患側(cè)感覺(jué)麻木肌肉萎縮患肢溫度下降腰部運(yùn)動(dòng)障礙反復(fù)腰部疼痛，一+26床，徐某某，女，35歲，7.25入院主訴：反復(fù)腰部酸痛9年余，加重伴左下肢麻木1月既往史：2009年行膽囊切除術(shù)病史簡(jiǎn)介+26床，徐某某，女，35歲，7.25入院病史簡(jiǎn)介生命體征T:36.9°CP:69次/分R：17次/分BP：107/61mmHg疼痛評(píng)分：4分專(zhuān)科檢查中醫(yī)：

腰部酸痛，痛有定處，腰部僵硬，俯仰活動(dòng)艱難，左下肢麻木，左下肢活動(dòng)受限。西醫(yī)：腰椎生理弧度變淺，腰肌緊張，L4-L5、L5-S1棘突旁壓痛，伴左下肢外側(cè)麻木。病史簡(jiǎn)介病史簡(jiǎn)介中醫(yī)診斷：腰痛病/氣滯血瘀型西醫(yī)診斷：腰椎間盤(pán)突出癥診斷

病史簡(jiǎn)介病史簡(jiǎn)介患者活動(dòng)傷及腰部氣血筋脈，氣血運(yùn)行不暢，瘀滯于脈絡(luò)之中，不通則痛，損及筋脈，則肢體疼痛，舌質(zhì)暗紅，苔薄白，脈弦澀。診斷依據(jù)

病史簡(jiǎn)介患者活動(dòng)傷及腰部氣血筋脈，氣血運(yùn)行不暢，瘀滯于脈絡(luò)之中，不通診斷依據(jù)

病史簡(jiǎn)介病史簡(jiǎn)介專(zhuān)科檢查：“4”字試驗(yàn)左（+），挺腹試驗(yàn)（+），下肢直腿抬高試驗(yàn)左50°右70°，加強(qiáng)試驗(yàn)左側(cè)（+），骨盆擠壓試驗(yàn)左（+）。腰椎MRI（07-04本院):L4-L5、L5-S1椎間盤(pán)突出診斷依據(jù)

病史簡(jiǎn)介專(zhuān)科檢查：“4”字試驗(yàn)左（+），挺腹試驗(yàn)（+），下肢直腿抬高中醫(yī)予以“行氣活血、通絡(luò)止痛”為治則，行針灸，拔罐、TDP照射、艾灸、耳穴埋豆、中藥熱奄包等綜合治療；西醫(yī)予改善循環(huán)、消炎止痛、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等綜合治療治療

病史簡(jiǎn)介病史簡(jiǎn)介護(hù)理診斷辯證施護(hù)疼痛—與局部氣血運(yùn)行不暢、血行受阻有關(guān)（7.25）軀體活動(dòng)受限—與筋脈痹阻、腰腿疼痛麻木有關(guān)（7.25）知識(shí)缺乏—缺乏本病自我保健知識(shí)（7.25）焦慮—與擔(dān)心本病預(yù)后有關(guān)（7.25）行氣活血飲食的需求—與氣機(jī)郁滯、血行瘀阻有關(guān)（7.25）護(hù)理診斷辯證施護(hù)疼痛—與局部氣血運(yùn)行不暢、血行受阻有關(guān)（7.患者疼痛程度減輕或消失患者軀體活動(dòng)受限癥狀減輕或消失患者情緒穩(wěn)定，積極配合治療患者掌握本病康復(fù)保健知識(shí)患者掌握本證的飲食需求護(hù)理目標(biāo)辯證施護(hù)患者疼痛程度減輕或消失患者軀體活動(dòng)受限癥狀減輕或消失患者情緒情志護(hù)理功能鍛煉中醫(yī)操作護(hù)理飲食護(hù)理生活起居護(hù)理辯證施護(hù)情志護(hù)理功能鍛煉中醫(yī)操作護(hù)理飲食護(hù)理生活起居護(hù)理辯證施護(hù)（1）急性期臥硬板床休息,睡姿應(yīng)使頭頸保持自然仰伸位最為理想，最好平臥于木板床，使膝、髖略屈曲。側(cè)臥位時(shí)，雙膝之間置一枕頭。（2）下床：側(cè)身至床緣處，雙腳預(yù)定可以放下到地板的地方，再來(lái)以兩手將上身?yè)纹饋?lái)，坐起來(lái)再下床。1、生活起居護(hù)理辯證施護(hù)（1）急性期臥硬板床休息,睡姿應(yīng)使頭頸保持自然仰伸位最為理想（3）坐位：腰部挺直，椅子要有較硬的靠背。椅子腿高度與病人膝到足的高度相等，坐位時(shí)，髖部略高于膝部，若椅面太高，可在足下墊一踏板。（4）起座：從座位上站起的，一側(cè)下肢從椅子側(cè)面移向后方，腰部挺直，調(diào)整好重心后起立。辯證施護(hù)1、生活起居護(hù)理（3）坐位：腰部挺直，椅子要有較硬的靠背。椅子腿高度與病人膝（5）注意腰背部保暖，夏季慎用空調(diào)、風(fēng)扇、涼席等。（6）必要時(shí)協(xié)助日常生活護(hù)理。辯證施護(hù)1、生活起居護(hù)理（5）注意腰背部保暖，夏季慎用空調(diào)、風(fēng)扇、涼席等。辯證施護(hù)1言語(yǔ)開(kāi)導(dǎo)移情易性情志相勝順情解郁辯證施護(hù)2、情志護(hù)理言語(yǔ)開(kāi)導(dǎo)移情易性情志相勝順情解郁辯證施護(hù)2、情志護(hù)理高蛋白、高纖維素、清淡易消化；忌肥甘厚膩及冷飲，以免影響氣血運(yùn)行；宜多食行氣活血的食物，例如：桃仁、山楂、黑木耳、金針菇等；代茶飲如茉莉花糖水、山楂陳皮飲、玫瑰花茶；食療方如木耳生姜紅棗湯。辯證施護(hù)3、飲食護(hù)理辯證施護(hù)3、飲食護(hù)理

山楂陳皮飲【組成】生山楂15克、陳皮6克。【用法】開(kāi)水沖泡，飯后當(dāng)茶飲用。【功效】行氣活血。

茉莉花糖水【組成】茉莉花5克，紅糖適量【用法】茉莉花與紅糖放鍋內(nèi)，加清水適量，煮至水沸，去渣，代茶頻飲?！竟πА坷須饣钛庥糁雇?。辯證施護(hù)山楂陳皮飲茉莉花糖水辯證施護(hù)木耳生姜紅棗湯制作方法：1、食材：10克黑木耳，3片姜，5枚紅棗。2、以上食材加6碗水，一起倒入煮鍋里。3、用小火煲成2碗水，加少許食鹽即食，每天吃一次。辯證施護(hù)木耳生姜紅棗湯辯證施護(hù)（1）耳穴埋豆選穴腰骶椎、皮質(zhì)下、交感、肝、腎、腎上腺、內(nèi)分泌、坐骨神經(jīng)三角區(qū)等，每穴每次按壓30-60秒，每日按壓3-5次為宜。辯證施護(hù)4、中醫(yī)操作護(hù)理辯證施護(hù)4、中醫(yī)操作護(hù)理(2)艾灸

溫經(jīng)通絡(luò)、行氣活血、祛濕散寒；選穴腎俞、命門(mén)、腰陽(yáng)關(guān)、大腸俞、阿是穴；多巡視及詢問(wèn)病人，防燙傷。

辯證施護(hù)4、中醫(yī)操作護(hù)理辯證施護(hù)4、中醫(yī)操作護(hù)理（3）中藥熱奄包舒筋活絡(luò)、行氣消瘀、散寒止痛；選穴足太陽(yáng)膀胱經(jīng)；溫度控制在50℃~70℃，防燙傷。

辯證施護(hù)4、中醫(yī)操作護(hù)理辯證施護(hù)4、中醫(yī)操作護(hù)理中藥熱奄包用藥：川花椒20g紅花15g伸筋草20g桂枝15g艾葉20g生姜皮15g透骨草15g

辯證施護(hù)中藥熱奄包辯證施護(hù)（4）穴位貼敷選穴：腎俞、命門(mén)、陽(yáng)陵泉（患側(cè)）、承山（患側(cè)）等；貼敷6-8h，若穴位處出現(xiàn)皮膚瘙癢、灼熱難受，應(yīng)及時(shí)撤去藥物和膠布，忌生冷刺激、海鮮等食物。

辯證施護(hù)4、中醫(yī)操作護(hù)理辯證施護(hù)4、中醫(yī)操作護(hù)理（5）穴位按摩按揉足太陽(yáng)膀胱經(jīng)及腰局部痛點(diǎn)

辯證施護(hù)4、中醫(yī)操作護(hù)理辯證施護(hù)4、中醫(yī)操作護(hù)理（6）后伸扳法一人固定肩膀，另一人一只手托腰，另一只手握腳踝部，往后拉伸，一天一次。

辯證施護(hù)4、中醫(yī)操作護(hù)理辯證施護(hù)4、中醫(yī)操作護(hù)理（7）抱球訓(xùn)練屈髖屈膝，雙手交叉抱住膝部，左右晃動(dòng)，再托腰下壓，也可做單側(cè)下肢的拔伸訓(xùn)練。辯證施護(hù)4、中醫(yī)操作護(hù)理辯證施護(hù)4、中醫(yī)操作護(hù)理（1）五點(diǎn)式：仰臥，屈膝，將腹部及臀部盡量向上抬起，依靠頭部、雙肘部及雙足五點(diǎn)支撐身體的重量。抬到最高點(diǎn)后保持此姿勢(shì)5～10秒，再放松肌肉休息5～10秒，為一個(gè)周期。一般每天做2-3次，每次做30遍左右。辯證施護(hù)5、腰背肌肉功能鍛煉辯證施護(hù)5、腰背肌肉功能鍛煉（2）飛燕式：雙手背后，用力挺胸抬頭，使頭胸離開(kāi)床面，同時(shí)膝關(guān)節(jié)伸直，兩大腿用力向后也離開(kāi)床面，保持此姿勢(shì)5～10秒，再放松肌肉休息5～10秒，為一個(gè)周期。辯證施護(hù)5、腰背肌肉功能鍛煉（2）飛燕式：雙手背后，用力挺胸抬頭，使頭胸離開(kāi)床面，同時(shí)膝（3）交叉蹬腿鍛煉：患者取仰臥位，先將一下肢屈膝到最大限度后，然后緩緩伸直放下，再將另一腿做同樣動(dòng)作，兩腿交叉進(jìn)行蹬腿鍛煉30--50次。注意頻率要慢，幅度要大。辯證施護(hù)5、腰背肌肉功能鍛煉（3）交叉蹬腿鍛煉：患者取仰臥位，先將一下肢屈膝到最大限度后（4）倒退走每天30分鐘左右，一般堅(jiān)持倒走10天以上就能感到有明顯的效果。注意防止絆倒摔傷。辯證施護(hù)5、腰背肌肉功能鍛煉（4）倒退走辯證施護(hù)5、腰背肌肉功能鍛煉（5）抻筋拔骨操：兩腿分開(kāi)，一條腿膝蓋彎曲盡量保持90度，注意膝蓋尖不要超過(guò)腳尖，另一條腿繃直；手臂伸直，掌心相對(duì)向內(nèi)，上臂盡量貼近耳部；身體端直，目視前方，保持5-10分鐘，左右腿交替練習(xí)。辯證施護(hù)5、腰背肌肉功能鍛煉（5）抻筋拔骨操：辯證施護(hù)5、腰背肌肉功能鍛煉護(hù)理評(píng)價(jià)患者疼痛程度逐漸減輕7.254分7.283分7.312分8.31分患者軀體活動(dòng)受限癥狀減輕，生活自理（7.31）;患者軀體活動(dòng)受限癥狀消失（8.5）患者情緒穩(wěn)定（7.31）；情緒樂(lè)觀，積極配合治療（8.3）患者掌握本病康復(fù)保健知識(shí)（8.8）病人掌握本證的飲食需求（8.6）辯證施護(hù)護(hù)理評(píng)價(jià)患者疼痛程度逐漸減輕辯證施護(hù)1)良姿位維持正確的坐立姿勢(shì)，即保持正常的腰椎生理前凸。

良好的站姿：下巴稍回縮，腹部微微收緊，骨盆稍微向前。如需長(zhǎng)時(shí)間站立勞作，一只腳最好踏在10—15厘米高的踏板上，每隔一會(huì)兒雙腳交替，以減少腰椎的負(fù)荷。2)脊柱調(diào)試需要長(zhǎng)時(shí)間固定同一姿勢(shì)或重復(fù)同一動(dòng)作時(shí)，要注意定時(shí)改變和調(diào)整姿勢(shì)及體位，并穿插簡(jiǎn)短放松運(yùn)動(dòng)。出院指導(dǎo)1)良姿位維持正確的坐立姿勢(shì)，即保持正常的腰椎生理前凸。出3)節(jié)能技術(shù)學(xué)習(xí)省力的姿勢(shì)動(dòng)作，如搬運(yùn)重物時(shí)盡量采用屈膝屈髖下蹲，避免直腿彎腰搬物，同時(shí)重物應(yīng)盡量靠近身體。出院指導(dǎo)3)節(jié)能技術(shù)學(xué)習(xí)省力的姿勢(shì)動(dòng)作，如搬運(yùn)重物時(shí)盡量采用屈膝屈4)避免二次傷害避免在側(cè)彎及扭轉(zhuǎn)時(shí)突然用力。5）堅(jiān)持行腰背肌功能鍛煉，加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。6）鞋跟高度以3cm左右為宜，盡量不穿高跟鞋。7）防寒保暖，暢情志。出院指導(dǎo)4)避免二次傷害避免在側(cè)彎及扭轉(zhuǎn)時(shí)突然用力。出院指導(dǎo)1、通過(guò)望、聞、問(wèn)、切獲取病情、個(gè)體狀況、心理、社會(huì)環(huán)境等信息2、運(yùn)用辨證施護(hù)實(shí)施整體護(hù)理3、合適的中醫(yī)適宜技術(shù)加上功能鍛煉可促進(jìn)康復(fù)，增加患者戰(zhàn)勝疾病信心，提高滿意度護(hù)理小結(jié)1、通過(guò)望、聞、問(wèn)、切獲取病情、個(gè)體狀況、心理、社會(huì)環(huán)境等信感謝聆聽(tīng)敬請(qǐng)指教

感謝聆聽(tīng)

護(hù)理教學(xué)查房護(hù)理教學(xué)查房什么是護(hù)理教學(xué)查房需要注意什么如何開(kāi)展什么是需要注如何一、護(hù)理教學(xué)查房的概念是以臨床護(hù)理教學(xué)為目的、以病例為引導(dǎo)（casebasedstudyCBS)、、以問(wèn)題為基礎(chǔ)(problembasedlearningPBL)、以護(hù)理程序?yàn)榭蚣?PBL與病程相結(jié)合的護(hù)理查房。旨在培養(yǎng)學(xué)生理論與實(shí)踐相結(jié)合的能力，并提高其綜合能力。一、護(hù)理教學(xué)查房的概念是以臨床護(hù)理教學(xué)為目解決臨床實(shí)際工作的疑難問(wèn)題，評(píng)價(jià)護(hù)理計(jì)劃、護(hù)理措施的落實(shí)與效果，確保護(hù)理工作質(zhì)量提高教學(xué)質(zhì)量及護(hù)理實(shí)習(xí)生及帶教老師的綜合素質(zhì)。目的意義解決臨床實(shí)際工作的疑難問(wèn)題，評(píng)價(jià)護(hù)理計(jì)劃、提高教學(xué)質(zhì)量及護(hù)理教學(xué)查房的方法預(yù)告式方法隨機(jī)式方法事先告知查房的內(nèi)容，積極準(zhǔn)備（看病例、查體、查閱資料、提問(wèn)題）是臨床最常采用的教學(xué)查房方法。臨時(shí)的、隨機(jī)的晨交班后的床旁查房急重癥病人查房

教學(xué)查房的方法預(yù)告式方法隨機(jī)式方法事先告知查房的內(nèi)容三、護(hù)理教學(xué)查房的類(lèi)型按教學(xué)查房的護(hù)理能級(jí)分類(lèi)：

1、由護(hù)士長(zhǎng)或護(hù)理部組織的教學(xué)查房：方式：以疾病或問(wèn)題為重點(diǎn)病例選擇：疑難、危重、大手術(shù)病人、新技術(shù)開(kāi)展項(xiàng)目等2、由帶教老師組織的教學(xué)查房：方式：以教學(xué)大綱、計(jì)劃、課程要求為重點(diǎn)病例選擇：以典型病例為主三、護(hù)理教學(xué)查房的類(lèi)型按教學(xué)查房的護(hù)理能級(jí)分類(lèi)：1、由護(hù)士根據(jù)教學(xué)查房的內(nèi)容分類(lèi)：以病人為中心的護(hù)理程序查房以護(hù)理程序?yàn)榭蚣苓M(jìn)行分析、討論及補(bǔ)充，以檢查護(hù)生解決實(shí)際問(wèn)題的能力。以護(hù)理質(zhì)量為中心的評(píng)價(jià)性查房床前由責(zé)任護(hù)生簡(jiǎn)要匯報(bào)例、帶教老師補(bǔ)充，護(hù)士長(zhǎng)在每個(gè)責(zé)任組抽查2、3名危重、新入院或大手術(shù)病人，以檢查工作職責(zé)落實(shí)及工作質(zhì)量，協(xié)助護(hù)士解決疑難問(wèn)題.（護(hù)理部查房形式）以護(hù)理技術(shù)為中心的操作性查房有一定難度的護(hù)理技術(shù)作為教學(xué)查房?jī)?nèi)容，如：三腔二囊管的應(yīng)用及壓力測(cè)定、胸腔閉式引流瓶的更換。重點(diǎn)：操作流程、注意事項(xiàng)及管理方法示教或指導(dǎo)。以護(hù)理管理為中心的管理性查房：由護(hù)士長(zhǎng)主持，查各班工作職責(zé)落實(shí)、病區(qū)管理、查對(duì)制度、消毒隔離制度等落實(shí)情況目的：增強(qiáng)護(hù)生管理意識(shí)、全方位承擔(dān)護(hù)士的技術(shù)責(zé)任與管理責(zé)任。（護(hù)理部查房形式)1234根據(jù)教學(xué)查房的內(nèi)容分類(lèi)：以病人為中心的護(hù)理程序查房以護(hù)理程序按教學(xué)查房的指導(dǎo)思想分類(lèi)：傳統(tǒng)的護(hù)理查房整體護(hù)理查房②以護(hù)理程序?yàn)榭蚣懿榉恳詥?wèn)題為基線展開(kāi)討論，帶教老師對(duì)討論的問(wèn)題進(jìn)行點(diǎn)評(píng)與小結(jié).從評(píng)估、診斷計(jì)劃、實(shí)施、評(píng)價(jià)五個(gè)步驟進(jìn)行討論與評(píng)價(jià)⑴病人得到了什么樣的護(hù)理?⑵

護(hù)士為病人解決什么問(wèn)題?⑶病人是否達(dá)到健康目標(biāo)?①+②兩種方式的結(jié)合①以問(wèn)題為基礎(chǔ)查房從疾病的病因病理、臨床表現(xiàn)、治療護(hù)理等作為討論的重點(diǎn)。缺點(diǎn)：A重知識(shí)的傳授而輕能力的培養(yǎng)B只見(jiàn)疾病不見(jiàn)人C與業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)相混該種查房模式現(xiàn)已少用按教學(xué)查房的指導(dǎo)思想分類(lèi)：傳統(tǒng)的護(hù)理查房整體護(hù)理查房②以護(hù)理以問(wèn)題為基礎(chǔ)（PBL）三、教學(xué)查房的指導(dǎo)思想以護(hù)理程序?yàn)榭蚣苷w護(hù)理查房以問(wèn)題為基礎(chǔ)（PBL）三、教學(xué)查房的以護(hù)理程序整體護(hù)理查房1評(píng)估2診斷3計(jì)劃5評(píng)價(jià)4實(shí)施護(hù)理程序?yàn)榭蚣懿∪?評(píng)估2診斷3計(jì)劃5評(píng)價(jià)4實(shí)施護(hù)理程序?yàn)榭蚣懿∪艘詥?wèn)題為基礎(chǔ)（PBL）123以問(wèn)題為基礎(chǔ)學(xué)生為中心教師為導(dǎo)向以問(wèn)題為基礎(chǔ)（PBL）123以問(wèn)題為基礎(chǔ)學(xué)生為中心教師為導(dǎo)向整體護(hù)理查房護(hù)理程序PBL整體護(hù)理查房護(hù)理程序PBL護(hù)理教學(xué)查房病例的選擇1普通病例2疑難危重病例3新業(yè)務(wù)、新技術(shù)護(hù)理教學(xué)查房病例的選擇1普通病例2疑難危重病例3新業(yè)務(wù)、新技四、護(hù)理教學(xué)查房制度查房次數(shù)：1次/月，1小時(shí)左右1查房對(duì)象：現(xiàn)住院病人2查房者要求：被查者：實(shí)習(xí)同學(xué)、護(hù)士查房者：帶教老師或護(hù)士長(zhǎng)3教學(xué)查房要求：（1）學(xué)生（主查護(hù)士）按護(hù)理程序匯報(bào)病史（2）老師對(duì)查房?jī)?nèi)容進(jìn)行補(bǔ)充、提問(wèn)、討論（3）老師總結(jié)和點(diǎn)評(píng)，對(duì)學(xué)生不足提出改進(jìn)措施（4）老師評(píng)價(jià)4四、護(hù)理教學(xué)查房制度查房次數(shù)：1次/月，1小時(shí)左右1查房對(duì)象五、護(hù)理教學(xué)查房的程序1、查房前準(zhǔn)備2、床旁查房3、評(píng)價(jià)、總結(jié)查房五、護(hù)理教學(xué)查房的程序1、查房前準(zhǔn)備2、床旁查房3、評(píng)價(jià)、總1、查房前的準(zhǔn)備老師的準(zhǔn)備(1)(2)病人的準(zhǔn)備(3)查房人的站位4(4)(5)學(xué)生的準(zhǔn)備物品的準(zhǔn)備1、查房前的準(zhǔn)備老師的準(zhǔn)備(1)(2)病人的準(zhǔn)備(3)查房人四、教學(xué)查房的實(shí)施

（以帶教老師教學(xué)查房為例）（一）、查房準(zhǔn)備與要求：1、查房前準(zhǔn)備：提前2-3天確定病人、明確查房目標(biāo)（根據(jù)教學(xué)大綱要求，并告知相關(guān)人員）、查閱相關(guān)資料2、物品準(zhǔn)備：車(chē)或治療盤(pán)、病歷、聽(tīng)診器、血壓計(jì)、消毒洗手液、手電筒、專(zhuān)科物品等3、查房人員：要求參加的人員四、教學(xué)查房的實(shí)施

（以帶教老師教學(xué)查房教學(xué)查房程序

查房準(zhǔn)備與要求

4、查房人員的站位：（可根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整）

病人右側(cè)病人左側(cè)床尾主查護(hù)生(士)責(zé)任護(hù)生或輔查護(hù)其他護(hù)生、及指導(dǎo)老師生、護(hù)士長(zhǎng)護(hù)士（帶教老師）（護(hù)理部人員）護(hù)師、護(hù)士

教學(xué)查房程序

查房準(zhǔn)備與要求

4、查房人員的站位：（可根據(jù)實(shí)教學(xué)查房的程序

（查房準(zhǔn)備與要求）5、查房時(shí)限：一般為1小時(shí)左右6、查房?jī)?nèi)容：要求以病人為中心，以護(hù)理程序?yàn)榭蚣?，以解決護(hù)理問(wèn)題為目的，突出對(duì)重點(diǎn)內(nèi)容的討論，并制定解決方案，達(dá)到護(hù)理教學(xué)目標(biāo)7、注重啟發(fā)式教學(xué)方法，激發(fā)護(hù)生學(xué)習(xí)積極性教學(xué)查房的程序

（查房準(zhǔn)備與要求）5、查房時(shí)限：一般為1小時(shí)2、床旁查房老師說(shuō)明目的（1）（2）主查人護(hù)理評(píng)估（3）（4）主查人評(píng)價(jià)責(zé)任護(hù)生病情匯報(bào)2、床旁查房老師說(shuō)明目的（1）（2）主查人護(hù)理評(píng)估（3）（4123病人基本情況病人的護(hù)理問(wèn)題、采取的治療護(hù)理措施及效果目前存在的問(wèn)題與依據(jù)教學(xué)查房的程序（二）、查房實(shí)施程序：1、病例匯報(bào)：在辦公區(qū)完成，先由實(shí)習(xí)生匯報(bào)，然后由指導(dǎo)老師補(bǔ)充，并說(shuō)明本次查房的目標(biāo)。123病人基本情況病人的護(hù)理問(wèn)題、采取的治療護(hù)理措施及效果目教學(xué)查房的程序

（查房實(shí)施程序）2、床邊查房：入病房：（1）、主查護(hù)生和指導(dǎo)老師在前，及其他人員隨后，按要求站位（2）、注意禮貌、介紹人員及目的、取得病人及家屬配合，注意病房其他病人的反應(yīng)教學(xué)查房的程序

（查房實(shí)施程序）2、床邊查房：教學(xué)查房的程序

（查房實(shí)施程序）護(hù)理評(píng)估：1、護(hù)理體檢：生命體征、皮膚、管道、肢體功能、專(zhuān)科情況等（結(jié)合目標(biāo)，有重點(diǎn)）2、帶教老師指導(dǎo)：指導(dǎo)老師應(yīng)結(jié)合本次查房目標(biāo)及病人實(shí)際情況，進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)、操作示教等教學(xué)查房的程序

（查房實(shí)施程序）護(hù)理評(píng)估：教學(xué)查房的程序

（查房實(shí)施程序）3、評(píng)估治療護(hù)理措施效果：檢查護(hù)理計(jì)劃、治療與護(hù)理措施落實(shí)與效果4、與病人及家屬溝通：病人對(duì)護(hù)理工作的滿意度、實(shí)施健康教育、解答病人提出的疑問(wèn)等5、離開(kāi)病房：病人用物歸位，整理床單位向病人致謝教學(xué)查房的程序

（查房實(shí)施程序）3、評(píng)估治療護(hù)理措施效果：檢3、評(píng)價(jià)、指導(dǎo)、總結(jié)根據(jù)護(hù)理程序進(jìn)行評(píng)價(jià)（1）總結(jié)本次查房效果及存在的問(wèn)題（2）指導(dǎo)重點(diǎn)、難點(diǎn)并提問(wèn)討論（3）介紹該疾病護(hù)理新進(jìn)展（4）3、評(píng)價(jià)、指導(dǎo)、總結(jié)根據(jù)護(hù)理程序進(jìn)行評(píng)價(jià)（1）總結(jié)本次查房效教學(xué)查房的程序

（查房實(shí)施程序）討論（在辦公室進(jìn)行）1、主查護(hù)生：根據(jù)評(píng)估資料對(duì)護(hù)理問(wèn)題、措施、效果等發(fā)表意見(jiàn)或提出疑問(wèn)。2、其他人員：補(bǔ)充或提問(wèn)3、指導(dǎo)老師：小結(jié)、答疑、評(píng)價(jià)、布置任務(wù)等（注意：結(jié)合本次查房目標(biāo)及病人實(shí)問(wèn)題）。教學(xué)查房的程序

（查房實(shí)施程序）討論（在辦公室進(jìn)行）五、教學(xué)查房中應(yīng)掌握的七項(xiàng)內(nèi)容：（一）、教學(xué)準(zhǔn)備：1、熟悉病情2、按教學(xué)大綱要求計(jì)劃教學(xué)內(nèi)容3、參考相關(guān)專(zhuān)業(yè)資料4、時(shí)間