呼吸康復(fù)評(píng)估表

呼吸康復(fù)評(píng)估表入院第__次評(píng)估日期：______________床號(hào)：___姓名：_______性別：____年齡：____住院號(hào)：__________診斷：_______________________評(píng)估內(nèi)容一、一般情況評(píng)估1.意識(shí)評(píng)估：□清醒□嗜睡□昏睡□淺昏迷□深昏迷2.生命體征：心率___次/分，呼吸___次/分，血壓_____mmHg，SPO2%____3.ADL（日常生活水平評(píng)定量表）評(píng)分_____分4.呼吸運(yùn)動(dòng)：□平順□氣促：呼吸困難：□級(jí)□1級(jí)□2級(jí)□3級(jí)□4級(jí)改寫：第一部分是一般情況評(píng)估，包括意識(shí)、生命體征、日常生活水平評(píng)定量表和呼吸運(yùn)動(dòng)。呼吸運(yùn)動(dòng)的評(píng)估包括平順和氣促，以及呼吸困難的四個(gè)級(jí)別。呼吸困難分級(jí)量表級(jí)別級(jí)描述1級(jí)我僅在費(fèi)力運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)呼吸困難2級(jí)我平地快步行走或步行爬小坡時(shí)出現(xiàn)氣短3級(jí)我由于氣短，平地行走時(shí)比同齡人慢或者需要停下來休息4級(jí)我在平地行走100米左右或數(shù)分鐘后需要停下來喘氣5級(jí)我因嚴(yán)重呼吸困難以至于不能離開家，或在穿衣服/脫衣服時(shí)出現(xiàn)呼吸困難改寫：呼吸困難分級(jí)量表包括五個(gè)級(jí)別，從費(fèi)力運(yùn)動(dòng)到不能離開家或穿衣服/脫衣服時(shí)出現(xiàn)呼吸困難。5.呼吸道癥狀：□無□咳嗽□咳痰：咳嗽難度____分；痰液性質(zhì)____分；痰液顏色________痰量____；分痰液粘稠度____度痰液性質(zhì)、24h痰量、咳嗽難度積分癥狀痰液性質(zhì)24h痰量咳嗽難度分純凈透明非粘稠<10ml無痰1分少許膿性透明10-50ml痰易咳出2分膿性粘痰（<2/3）51-100ml痰較難咳出3分膿性粘痰（>2/3）>100ml痰難咳出痰液粘稠度1度：痰液粘附于杯壁無法下滑2度：痰液在重力的作用下緩慢下滑3度：痰液在重力的作用下大塊下滑4度：痰液很容易傾倒出來并且稀薄少量粘液附著殘留5度：沒有痰液改寫：第五部分是呼吸道癥狀評(píng)估，包括有無咳嗽或咳痰，以及痰液的性質(zhì)、顏色、痰量和粘稠度。其中，痰液的粘稠度分為五度。二、吞咽評(píng)估1.洼田飲水試驗(yàn)：____級(jí)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ級(jí)可一次性喝完，無嗆咳；Ⅱ級(jí)分兩次喝完，無嗆咳；Ⅲ級(jí)可一次性喝完，但有嗆咳Ⅳ級(jí)分兩次以上喝完，且有嗆咳；Ⅴ級(jí)常嗆咳，難以全部喝完診斷標(biāo)準(zhǔn):正?！?秒內(nèi)喝完，分級(jí)在Ⅰ級(jí)；可疑——飲水喝完時(shí)間超過5秒，分級(jí)在Ⅰ-Ⅱ級(jí)異?！旨?jí)在Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ級(jí)2.唾液吞咽試驗(yàn)：□正?！醍惓?.進(jìn)食評(píng)估：□正?！跷腹堋跏改c管□胃造瘺改寫：第二部分是吞咽評(píng)估，包括洼田飲水試驗(yàn)、唾液吞咽試驗(yàn)和進(jìn)食評(píng)估。洼田飲水試驗(yàn)分為五級(jí)，正常分級(jí)在Ⅰ級(jí)，異常分級(jí)在Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ級(jí)。三、床上活動(dòng)度評(píng)估空中踏車3分鐘____次橋式運(yùn)動(dòng)3分鐘____次拉伸運(yùn)動(dòng)3分鐘____次改寫：第三部分是床上活動(dòng)度評(píng)估，包括空中踏車、橋式運(yùn)動(dòng)和拉伸運(yùn)動(dòng)。記錄每項(xiàng)活動(dòng)的次數(shù)。四、肌體肌力評(píng)估刪除此段落，因?yàn)槲恼轮袥]有提到肌體肌力評(píng)估的具體內(nèi)容。上肢肌力評(píng)估顯示，左側(cè)上肢為____級(jí)，右側(cè)上肢為____級(jí)。下肢肌力評(píng)估顯示，左側(cè)下肢為____級(jí)，右側(cè)下肢為____級(jí)。肌力分級(jí)如下：級(jí)別一為完全癱瘓，一級(jí)為可見肌肉收縮但無肢體運(yùn)動(dòng)，二級(jí)為肢體能沿床移動(dòng)但不能對(duì)抗重力，三級(jí)為能對(duì)抗重力抬離床面，四級(jí)為肢體能對(duì)抗阻力運(yùn)動(dòng)但稍弱，五級(jí)為正常肌力。在運(yùn)動(dòng)耐量評(píng)估方面，圣?喬治評(píng)分為_____分，下地活動(dòng)為□可以□不可以，CAT評(píng)分為_____分，6分鐘步行試驗(yàn)為_________米，mMRC評(píng)分為______級(jí)。呼吸康復(fù)實(shí)施表如下：入院第___次評(píng)估日期______________床號(hào)____姓名_______性別____年齡____住院號(hào)__________診斷：_______________________一．全身運(yùn)動(dòng)操運(yùn)動(dòng)量方式：□按時(shí)間計(jì)算：時(shí)間___次/分鐘□按定量計(jì)算：1.鄭氏操：□空中踏車：BID□拱橋運(yùn)動(dòng)：BID□拉伸起坐：BID2.上肢：□抓色子□筷子夾持色子□拇指、食指交替對(duì)接3.下肢：□拇趾前后活動(dòng)、打架□足背踩墊□直腿抬高□下肢負(fù)重抬高□下肢抵抗外力4.下地活動(dòng)情況：□原地站立：時(shí)間________□原地踏步：時(shí)間________□6分鐘步行試驗(yàn)：_________米二．呼吸肌訓(xùn)練膈肌鍛煉：□壓沙袋胸鎖乳突肌鍛煉：□聳肩+快速吸鼻膈肌、胸鎖乳突肌和腹肌鍛煉：□吸鼻+聳肩+鼓腹三．氣道保護(hù)及廓