康復(fù)醫(yī)學(xué)評(píng)定

康復(fù)醫(yī)學(xué)評(píng)定第1頁(yè)，課件共39頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第一節(jié)

康復(fù)評(píng)定概述

一、

定義

康復(fù)評(píng)定：是用客觀的量化的方法有效和準(zhǔn)確地評(píng)定殘疾者功能障礙的種類、性質(zhì)、范圍、嚴(yán)重程度和預(yù)后。第2頁(yè)，課件共39頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月二、

康復(fù)評(píng)定的內(nèi)容

內(nèi)容較多，大體上可分為三個(gè)層次。(一).單項(xiàng)評(píng)定：如運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)功能、心理或語(yǔ)言功能等(二).個(gè)體評(píng)定：主要是指?jìng)€(gè)體日常生活能力。如ADL中的Barthel

指數(shù)。FIM（功能獨(dú)立性）評(píng)定等。(三).全面評(píng)定：包括個(gè)體的和社會(huì)功能狀態(tài)評(píng)定。如PULSES量表。第3頁(yè)，課件共39頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

多數(shù)評(píng)定是單項(xiàng)，其次是個(gè)體評(píng)定。其種類有：1.肌張力評(píng)定2.

關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍測(cè)定3.

肌力測(cè)定4.上下肢功能評(píng)定5.

日常生活活動(dòng)能力評(píng)定ADL,功能獨(dú)立性評(píng)定（FIM）6.

言語(yǔ)功能評(píng)定7.

心理測(cè)驗(yàn)8.

疼痛評(píng)定9.

平衡功能評(píng)定10.

電診斷第4頁(yè)，課件共39頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月三、康復(fù)評(píng)定的目的（一）、確定病人的問(wèn)題和擬定治療目標(biāo)（二）、確定治療和效果并擬定進(jìn)一步治療方案（三）、比較治療方案的優(yōu)劣（四）、進(jìn)行投資――效益分析?？祻?fù)計(jì)劃中全社會(huì)效益／投資10：12：1（五）、進(jìn)行預(yù)后的評(píng)估如ADL的Barthel指數(shù)低于20者治療意義不大→多死亡。高于80者也不一定需要治療→多能自愈。40－

60者治療意義最大。積極進(jìn)行。第5頁(yè)，課件共39頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月四、康復(fù)評(píng)定方法的基本要求設(shè)定任何評(píng)定方案，必須要考慮下述要求：（一）、可信性：評(píng)定必需有明確的標(biāo)準(zhǔn)，術(shù)語(yǔ)有明確的定義，評(píng)定結(jié)果可靠。包括組內(nèi)，組間的可信度。對(duì)同一對(duì)象，同一評(píng)定者，同上周或同一個(gè)月內(nèi)連續(xù)評(píng)定多次。雖結(jié)果不能相同但相關(guān)系數(shù)＞0.9，定量資料有90％的重復(fù)性。多人評(píng)定時(shí)，相關(guān)系數(shù)＞0.8。第6頁(yè)，課件共39頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（二）、有效性：評(píng)定記分應(yīng)能有效地區(qū)分功能有無(wú)障礙及輕重。（三）、靈敏度：評(píng)定方法要能充分反映病情的進(jìn)步，鼓舞病人的信心，使康復(fù)計(jì)劃取得病人和家屬的支持。第7頁(yè)，課件共39頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（四）、統(tǒng)一性：原則上每個(gè)人康復(fù)中心都可以設(shè)立自己的功能評(píng)定項(xiàng)目和量表。但為了能與其它單位比較，需要統(tǒng)一量表。但任何量表均需經(jīng)過(guò)信度、效度、靈敏度的檢驗(yàn)后方能推廣。第8頁(yè)，課件共39頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月五、康復(fù)評(píng)定的實(shí)施（一）、全面性與針對(duì)性結(jié)合，適當(dāng)選擇評(píng)定方案。（二）、選擇適當(dāng)?shù)姆绞健Ｔ儐?wèn)、觀察、填表、測(cè)難。（三）、進(jìn)行長(zhǎng)期評(píng)定。信訪、電話訪問(wèn)、復(fù)診、建立檔案。第9頁(yè)，課件共39頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第二節(jié)

運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定

一、關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍測(cè)定關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍（rangeofmotion.ROM）是指關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)時(shí)所通過(guò)的運(yùn)動(dòng)弧（或轉(zhuǎn)動(dòng)的角度）,它是評(píng)定運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)功能狀態(tài)的重要手段。第10頁(yè)，課件共39頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月主要目的：確定是否有關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，發(fā)現(xiàn)影響關(guān)節(jié)活動(dòng)的原因,受限的程度。確定合適的治療目標(biāo)及治療方式，判斷可能康復(fù)的程度,評(píng)價(jià)康復(fù)治療的效果。第11頁(yè)，課件共39頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月二、肌力測(cè)定(評(píng)定)肌力測(cè)定是指檢測(cè)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)相關(guān)肌肉或肌群的收縮力，它是肌肉功能評(píng)定的重要內(nèi)容，常與電診斷、肌電圖和日常生活活動(dòng)能力評(píng)定并用，診斷運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)功能障礙的原因、程度并作為選擇康復(fù)治療方法和評(píng)價(jià)訓(xùn)練效果的基礎(chǔ)。第12頁(yè)，課件共39頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（二）、器械檢查在肌力較強(qiáng)（超過(guò)3級(jí)）時(shí)，可進(jìn)一步較細(xì)致的定量評(píng)定。有握力計(jì)，拉力計(jì)等→等長(zhǎng)肌力測(cè)定。砂袋，啞鈴→等張肌力測(cè)定。另一種，等速肌力測(cè)定→等速肌力測(cè)定儀。第13頁(yè)，課件共39頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月四、上下肢功能評(píng)定上肢功能評(píng)定上肢尤其是手的功能是相當(dāng)精細(xì)和復(fù)雜的。手的運(yùn)動(dòng)靈活性、穩(wěn)定性、整體功能、感覺(jué)功能等采用Carroll

的上肢功能試驗(yàn)。（Upperextremitiesfunctionaltest,UEFT)第14頁(yè)，課件共39頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月由美國(guó)巴爾的摩大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)部CarrollD研究提出，共有33項(xiàng)，分為Ⅰ-Ⅶ七類，Ⅰ-Ⅳ類主要檢查抓握，Ⅴ-Ⅶ檢查協(xié)調(diào)和整個(gè)上肢的功能。第15頁(yè)，課件共39頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月下肢功能評(píng)定下肢的功能以步行為主，因此下肢的功能評(píng)定以步行能力評(píng)定、步態(tài)分析為主要內(nèi)容。第16頁(yè)，課件共39頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月(一)、步行能力的評(píng)定1、Hoffer步行能力分級(jí)是一種宏觀的分級(jí)，共4級(jí)（見(jiàn)表2－10）第17頁(yè)，課件共39頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月2、Hoffer功能步行分類是一種相對(duì)細(xì)致的定性評(píng)定第18頁(yè)，課件共39頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月(二)、

步態(tài)分析的種類1、目測(cè)分析法結(jié)論屬定性分析性質(zhì)，不能定量。難以進(jìn)行前后對(duì)此檢查時(shí)囑病人以自然的姿態(tài)及速度步行來(lái)回?cái)?shù)次，以觀察步行時(shí)的全身姿勢(shì)是否協(xié)同，關(guān)節(jié)、下肢、上肢存在何問(wèn)題。第19頁(yè)，課件共39頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月2、定量分析法一般臨床應(yīng)用的是時(shí)間→距離參數(shù)簡(jiǎn)易測(cè)定法。時(shí)間以秒為單位。距離不小于10米，采用足印法。主要觀測(cè)項(xiàng)目：

1.跨距2.步幅3.步寬

4.足角5.步速第20頁(yè)，課件共39頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月(三)步態(tài)分析儀---儀器分析又稱實(shí)驗(yàn)室分析，指在步態(tài)實(shí)驗(yàn)室中進(jìn)行的。第21頁(yè)，課件共39頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月(四)、引起異常步態(tài)的原因1、下肢長(zhǎng)度的原因2、關(guān)節(jié)攣縮強(qiáng)直3、負(fù)重引起疼痛4、痙攣性癱瘓5、小腦疾患與基底節(jié)疾患6、下動(dòng)力神經(jīng)元病損第22頁(yè)，課件共39頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月五、肌張力評(píng)定肌張力(muscletone)是指肌肉靜息狀態(tài)下的緊張度。檢查時(shí)以觸摸肌肉的硬度及伸屈肢體時(shí)感知的阻力作為判斷依據(jù)。第23頁(yè)，課件共39頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月腦卒中的運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定方法有:Brunnstrom方法、Bobath方法、上田敏法、Fugl-Meyer法、運(yùn)動(dòng)評(píng)估量表(motorassessmentscale，MAS)和MRC(medicalresearchcouncil，MRC)方法等。六腦卒中的運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定第24頁(yè)，課件共39頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月補(bǔ)充：成人偏癱運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定中樞性癱瘓主要是運(yùn)動(dòng)形式姿勢(shì)反射等的變化（質(zhì)變），這與周圍性癱瘓以肌力為主要評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（量的變化）不同。目前國(guó)際康復(fù)醫(yī)學(xué)界的偏癱運(yùn)動(dòng)功能評(píng)測(cè)，大多遵從以上原則，常用的評(píng)定方法有Brunnstrom法，Bobath法，F(xiàn)ugl-Meyer法及上田敏法。第25頁(yè)，課件共39頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月上田敏法是在Brunnstrom的偏癱“恢復(fù)六階段”理論上發(fā)展更為詳細(xì)的十二級(jí)分級(jí)法。它檢查方法明確具體，便于掌握。第26頁(yè)，課件共39頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第五節(jié)

日常生活活動(dòng)能力評(píng)定

一、

概述

日常生活運(yùn)動(dòng)（activitiesofdailyliving.ADL）是完全從實(shí)用的角度來(lái)進(jìn)行評(píng)定。它是對(duì)病人綜合活動(dòng)能力的測(cè)試。ADL評(píng)定對(duì)確定病人能力，制定和修定訓(xùn)練計(jì)劃，評(píng)定治療效果，安排返家或就業(yè)等都十分重要。第27頁(yè)，課件共39頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月一般公認(rèn)日常生活活動(dòng)能力評(píng)定包括：床上活動(dòng)，衣著，起坐，個(gè)人衛(wèi)生，餐飯，步行，使用廁所，小大便控制，轉(zhuǎn)移和輪椅使用等幾個(gè)主要項(xiàng)目。第28頁(yè)，課件共39頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月二、常用的ADL評(píng)定法如Barthel指數(shù)，PULSES，ADL功能評(píng)定量表。Barthel指數(shù)評(píng)分結(jié)果：正常總分100分，60分以上者為良，生活基本自理；60---40分者為中度功能障礙，生活需要幫助；40---20分為重度功能障礙，生活依賴明顯；20分以下者為完全殘疾，生活完全依賴。并且研究表明Barthel指數(shù)40分以上者康復(fù)治療效益最大。第29頁(yè)，課件共39頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第六節(jié)

功能獨(dú)立性評(píng)定功能獨(dú)立性評(píng)定（functionalindependencemeasure.FIM）適用于獨(dú)立生活上有功能缺陷患者的獨(dú)立生活功能的測(cè)是指標(biāo)，著重測(cè)定患者在獨(dú)立生活方面的個(gè)體活動(dòng)能力。FIM已經(jīng)過(guò)反復(fù)的效度和信度的研究，得到了國(guó)際康復(fù)醫(yī)學(xué)界的普遍重視，正在全世界廣泛推廣，有可能成力評(píng)定患者功能狀況的流量表。它包括運(yùn)動(dòng)和認(rèn)知兩方面內(nèi)容，所以可更敏感地度量患者的殘疾狀態(tài)。第30頁(yè)，課件共39頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月一、

評(píng)定內(nèi)容包括兩大部分（運(yùn)動(dòng)和認(rèn)知），六大項(xiàng)：自理能力（6）、大小便控制（2）、轉(zhuǎn)移（3）、運(yùn)動(dòng)（2）、交流（2）、社會(huì)認(rèn)知（3）。共18項(xiàng)內(nèi)容第31頁(yè)，課件共39頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月二、

評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

FIM評(píng)定共分7級(jí)，7－6分為獨(dú)立，5－3級(jí)為部分依賴，2－1級(jí)分完全依賴。18小項(xiàng)中每項(xiàng)最高分為7分，最低分為1分?？偡e分為126分，最低分為18分。七級(jí)評(píng)分總的原則是功能獨(dú)立（即自己是否能獨(dú)立完成所有活動(dòng)）第32頁(yè)，課件共39頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月7分完全獨(dú)立6分有條件的獨(dú)立5分監(jiān)護(hù)或示范（不接觸）4分需要最小量接觸性身體幫助，要人用力＞75％3分中等幫助50－75％本人用力2分最大幫助25－50％本人用力1分完全依賴0－25％本人用力第33頁(yè)，課件共39頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第七節(jié)

言語(yǔ)功能評(píng)定言語(yǔ)障礙是指組成言語(yǔ)的聽(tīng)、看、說(shuō)、寫(xiě)四個(gè)主要方面的各功能環(huán)節(jié)單獨(dú)受損或兩個(gè)以上環(huán)節(jié)共同受損。目前，國(guó)際上對(duì)言語(yǔ)障礙的分類尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。一般將言語(yǔ)障礙分為

1.

失語(yǔ)類

2.構(gòu)音障礙

3.言語(yǔ)失用癥第34頁(yè)，課件共39頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第八節(jié)

心理測(cè)驗(yàn)康復(fù)心理（rehabilitationPsychology）是醫(yī)學(xué)心理學(xué)的一個(gè)分支，康復(fù)心理學(xué)將醫(yī)學(xué)心理學(xué)知識(shí)與技術(shù)運(yùn)用于康復(fù)醫(yī)學(xué)的評(píng)定與治療中。對(duì)象主要是殘疾人與一些心身疾病患者?？祻?fù)醫(yī)學(xué)中常用的心理測(cè)驗(yàn)方法有：第35頁(yè)，課件共39頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月一、智力測(cè)驗(yàn)

1.中國(guó)－韋氏幼兒智力量表

2.中國(guó)修訂韋氏智力量表簡(jiǎn)式用法

3.成人簡(jiǎn)易智力測(cè)驗(yàn)第36頁(yè)，課件共39頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月二、神經(jīng)心理測(cè)驗(yàn)

1.

記憶測(cè)驗(yàn)

2.

Halstead-Reetan成套神經(jīng)心理測(cè)驗(yàn)（H.R.B）三、

人格測(cè)驗(yàn)

1.

明尼蘇達(dá)多相人格問(wèn)卷

2.

艾森克人格問(wèn)卷第37頁(yè)，課件共39頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第九節(jié)

疼痛評(píng)定疼痛的測(cè)定是康