羅柳青-心臟電除顫術(shù)課件

心臟電除顫原

理在短時間內(nèi)給心臟通以強電流（直流電），可使心臟的自律細胞在瞬間同時除極化，并使所有可能存在的折反通道全部失活，然后心臟起博系統(tǒng)中具有最高自律性的竇房結(jié)可恢復主導地位控制心搏，于是心律轉(zhuǎn)復竇性。原理圖除顫機裝置電源高壓充電回路放電回路電極板適應證心室顫動與心室撲動為電除顫的絕對適應證(非同步)心房顫動是電復律最常見的適應證(同步)室速、陣發(fā)性室上速、房撲(同步)同步與非同步的區(qū)別同步方式：應用于室顫外的異位快速心律失常，此時心室肌激動位相是一致的，故電擊應避開心室易損期，否則易引起

折反路徑而誘發(fā)室顫。故必須與患者心

博同步，由R波啟動同步放電裝置，使電極放電落在心室絕對不應期上。同步與非同步的區(qū)別非同步方式：應用于室顫,此時心室激動位相極不一致，一部分心肌處于不應期，而另一部分心肌已恢復，故可以在心動

周期的任何部位放電，均可使心肌纖維

同時除極。室顫特征：QRS－T波群消失，而代之以快速而不均勻的.波幅大小不一的顫動波，速率在250～500次/分。室

撲各導無P波，QRS－T波群無法分辨，代之以正弦型的大撲動波；頻率200～250次/分；房顫室上速各導聯(lián)QRS-T波群形態(tài)正常,節(jié)律均勻,未見竇性P波,為室上性心動過速的典型表現(xiàn)。室

速室速在心電圖上表現(xiàn)為寬大QRS波群，基本勻齊，頻率多在150～180次/min間，從第4個QRS波群出現(xiàn)短陣的室速，隱約可見P波，與R波無關(guān)。除顫儀的分類按波形分類單相波(電流從一個電極單向流到另一個電極)缺點：除顫需要的能量水平比較高，電流峰值比較大,對心肌功能可能造成一定程度的損傷；對人體經(jīng)胸阻抗的變化沒有自動調(diào)節(jié)功能，特別是對高經(jīng)胸阻抗者除顫效果不佳。除顫儀的分類雙相波電流在兩相流動，第一相是從一個電極流向另一個電極，然后在從另一個通路流回。?優(yōu)勢：隨經(jīng)胸阻抗而變化，首次電擊成功率高；選擇的能量較小，電流峰值較低或相對“恒定”，對心肌功能的損傷輕微。?由于具有上述優(yōu)勢，雙相波取代單相波是除顫儀與電除顫技術(shù)的發(fā)展趨勢。除顫習慣改變?nèi)绻荲F/無脈VT，搶救者應除顫1次后應立即繼續(xù)CPR，也就是說，不連續(xù)除顫，即一次除顫后立即行5周期CPR（約2min，即30：2×5次），而后檢查心律，如有必要可再次除顫?；蛘哒f，每次除顫前后均需做CPR。理由是：兩次除顫之間做短暫的胸外按壓（2分鐘或5周期CPR）可以提供心肌少量的氧和養(yǎng)分，這種增加的灌注使下一次除顫成功的可能性增加。操作步驟備物操作操作后處理備

物除顫機電極板導電糊或外用生理鹽水+紗塊插線板操作步驟病人準備：一旦出現(xiàn)室顫首先接電源→選擇電壓“1”（200—360焦耳）→暴露病人胸腹部→放鹽水紗塊或?qū)щ姾ㄒ粔K放在心尖部，一塊放心底部）使用：充電（按“2”）充電后放電（按“3”）電極位置電復律常用能量選擇房顫：100-200J房撲：50-100J

室上速：100-150J室速：100-200J室顫：200-360J觀察效果心電監(jiān)護：除顫成功示波見心律回復竇性神志變化：神志清醒循環(huán)功能穩(wěn)定操作后處理用物歸檔

擦凈胸腹部用物補充

充電注意事項除顫時盡量使用鹽水紗塊或?qū)щ姾?，免灼燒皮膚。除顫時，除顫者及其他醫(yī)務(wù)人員應與病床保持一定距離，免觸電室顫除顫應選用“非同步”（默認）注意事項雙手同時放電電極版緊貼除顫部位一次不成功，可加大電流量，再次除顫電流量選擇：成人：200—360焦耳，小兒：2005指南建議手動單向或雙向波除

顫器,首次除顫能量仍為2Ｊ/ｋｇ,之后可選用4Ｊ/ｋｇ保

養(yǎng)以75%酒精紗布擦除面版外的部位以清潔干軟布擦面版每次充電時間為16小時，間隔48小時后需重新充電除顫機定時定人檢測并及時補充用物。除顫機上英文簡介Sync

同步、非同步Record

記錄、停止走紙Mark

打標（即標記）Lead

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