髖關(guān)節(jié)置換護(hù)理查房課件

髖關(guān)節(jié)置換護(hù)理查房

髖關(guān)節(jié)置換護(hù)理查房1查房目的1.了解髖關(guān)節(jié)置換的定義和解剖2.掌握髖關(guān)節(jié)置換圍手術(shù)期護(hù)理3.熟悉髖關(guān)節(jié)置換的功能鍛煉及出院指導(dǎo)查房目的2髖關(guān)節(jié)解剖髖關(guān)節(jié)解剖3髖關(guān)節(jié)置換術(shù)定義

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是用人造髖關(guān)節(jié)置換所有或部分髖關(guān)節(jié)以重建關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能的一種修復(fù)手術(shù)。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)主要用于老年人，由于人造關(guān)節(jié)會(huì)發(fā)生磨損，手術(shù)通常不用于青年。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)定義4全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)：手術(shù)置換髖關(guān)節(jié)內(nèi)損害的骨質(zhì)，包括三個(gè)部位：用塑料關(guān)節(jié)窩置換髖關(guān)節(jié)窩（髖臼）用金屬關(guān)節(jié)頭置換碎裂的股骨頭用金屬桿插入股骨干來(lái)增加人工關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性半髖關(guān)節(jié)：是用假體置換股骨頭或髖關(guān)節(jié)窩（髖臼）全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)：手術(shù)置換髖關(guān)節(jié)內(nèi)損害的骨質(zhì)，包括三個(gè)部5髖關(guān)節(jié)置換護(hù)理查房課件6人工髖關(guān)節(jié)外形人工髖關(guān)節(jié)外形7髖關(guān)節(jié)置換術(shù)適應(yīng)癥與禁忌癥適應(yīng)癥1.原發(fā)性或繼發(fā)性髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎2.髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎3.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎4.強(qiáng)直性脊柱炎5.股骨頸骨折6.髖臼骨折、脫位7.創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎8.股骨頭無(wú)菌性壞死9.骨腫瘤10.人工股骨頭置換術(shù)、人工全髖置換術(shù)、髖關(guān)節(jié)融合術(shù)失敗者禁忌癥1.活動(dòng)性感染2.全身性感染或系統(tǒng)性感染3.神經(jīng)性關(guān)節(jié)4.骨骼發(fā)育未成熟者5.病理性肥胖6.重要臟器疾病未得到有效控制者7.下肢有嚴(yán)重的血管性疾病8.難以配合治療者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)適應(yīng)癥與禁忌癥適應(yīng)癥禁忌癥髖關(guān)節(jié)置換術(shù)8病歷介紹患者：高志明，男性，66歲因“反復(fù)右髖關(guān)節(jié)疼痛1年，加重1月余就診既往史：1、曾行右股骨中下段骨髓炎手術(shù)2、有2型糖尿病10年、高血壓病3年病史查體：神志清楚，體溫36℃、脈搏80次/分、呼吸19次/分、血壓150/80mmHg,血糖10.3mmol/L病歷介紹患者：高志明，男性，66歲9專科查體：右腹股溝中點(diǎn)處壓痛明顯，右下肢屈曲、內(nèi)旋受限，雙下肢直腿抬高試驗(yàn)（—），足背動(dòng)脈搏動(dòng)有力，末梢血運(yùn)良好。?？撇轶w：右腹股溝中點(diǎn)處壓痛明顯，右下10X線示：

右髖關(guān)節(jié)半脫位X線示：11護(hù)理診斷疼痛與股骨頭壞死、手術(shù)有關(guān)焦慮/恐懼與擔(dān)心預(yù)后及手術(shù)有關(guān)軀體移動(dòng)障礙與疼痛術(shù)后臥床有關(guān)知識(shí)缺乏與飲食、體位、功能鍛煉有關(guān)有廢用綜合癥的危險(xiǎn)與臥床缺乏鍛煉有關(guān)生活自理能力下降與活動(dòng)受限、手術(shù)因素有關(guān)有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與體位受限有關(guān)潛在并發(fā)癥與血栓形成和栓塞,感染,關(guān)節(jié)脫位、便秘等護(hù)理診斷疼痛與股骨頭壞死、手術(shù)有關(guān)12預(yù)期目標(biāo)1、病人能在護(hù)士及家人協(xié)助下完成生活所需2、掌握飲食、體位、功能鍛煉相關(guān)知識(shí)3、病人術(shù)后切口疼痛緩解4、病人在住院期間無(wú)并發(fā)癥或出現(xiàn)并發(fā)癥得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)、控制，及時(shí)護(hù)理預(yù)期目標(biāo)1、病人能在護(hù)士及家人協(xié)助下完成生活所需13術(shù)前護(hù)理措施（一）生活護(hù)理（1）保持床單位整潔，如有污染及時(shí)更換（2）加強(qiáng)巡視，協(xié)助其生活護(hù)理，將生活用品、傳呼鈴放置于方便病人取用處（3）留陪人一位，協(xié)助并指導(dǎo)患者陪護(hù)進(jìn)食、大小便、洗漱的方法。術(shù)前護(hù)理措施（一）生活護(hù)理14術(shù)前護(hù)理措施（二）心理護(hù)理（1）護(hù)士要經(jīng)常與患者和家屬交談，了解其心理狀況，使病人了解手術(shù)的作用和術(shù)后會(huì)出現(xiàn)的問(wèn)題和困難，做好應(yīng)有的思想準(zhǔn)備，并鼓勵(lì)其表達(dá)出內(nèi)心的感受，及時(shí)解答他們的疑問(wèn)。（2）做好病人的思想工作，解除病人的思想顧慮，緩解病人的緊張情緒。再者大多數(shù)老年患者生理功能退化，認(rèn)知能力下降，因而必須多向家屬了解情況，使其能在手術(shù)前后很好地配合治療和護(hù)理，避免術(shù)后發(fā)生脫位、松動(dòng)等并發(fā)癥。應(yīng)根據(jù)病人的年齡、職業(yè)、文化程度等講解有關(guān)人工關(guān)節(jié)置換的知識(shí)，說(shuō)明手術(shù)的目的在于解決疼痛，改善髖關(guān)節(jié)功能，術(shù)后效果及可能發(fā)生的問(wèn)題。術(shù)前護(hù)理措施（二）心理護(hù)理15術(shù)前護(hù)理措施（三）飲食護(hù)理（1）術(shù)前禁食禁飲(2)術(shù)后飲食：

①早期

(

1-

2周

)

:手術(shù)部位瘀血腫脹

,經(jīng)絡(luò)不通

,氣血阻滯。飲食原則上以清淡為主

,如蔬菜、蛋類、豆制品、水果、魚湯、瘦肉等

,忌食酸辣、燥熱、油膩

,尤不可過(guò)早食用肥膩?zhàn)萄a(bǔ)之品

,如骨頭湯、肥雞、燉水魚等

,否則瘀血積滯

,難以消散

,會(huì)拖延病程

,使骨痂生長(zhǎng)遲緩

,影響日后關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。

②中期

(

2-

4周

)

:瘀腫大部分吸收

。飲食上由清淡轉(zhuǎn)為補(bǔ)充高營(yíng)養(yǎng)

,以滿足骨痂生長(zhǎng)的需要

,可在初期的食譜上加以骨頭湯、田七煲雞、動(dòng)物肝臟之類

,以補(bǔ)給更多的維生素

A、

D、鈣及蛋白質(zhì)。

③后期

(

5周以上

)

:手術(shù)

5周以后

,骨折部瘀腫基本吸收

,已經(jīng)開始有骨痂生長(zhǎng)

,此為骨折后期。此期宜舒筋活絡(luò)

,使骨折部的鄰近關(guān)節(jié)能自由靈活運(yùn)動(dòng)

,恢復(fù)往日的功能。飲食上可以解除禁忌

,食譜可再配以老母雞湯、豬骨湯、羊骨湯、燉水魚等。

術(shù)前護(hù)理措施（三）飲食護(hù)理16術(shù)前護(hù)理措施（三）術(shù)前護(hù)理1.按外科手術(shù)前常規(guī)護(hù)理

2.專科護(hù)理：術(shù)前生活訓(xùn)練術(shù)前功能鍛煉術(shù)前護(hù)理措施（三）術(shù)前護(hù)理術(shù)前生活訓(xùn)練術(shù)前功能鍛煉171.術(shù)前生活訓(xùn)練訓(xùn)練床上便盆使用1.術(shù)前生活訓(xùn)練18便盆的放置：囑患者拉住牽引床上的吊手環(huán)，健肢撐床用力，協(xié)助將骨盆整體托起，從健側(cè)置入便盆，同時(shí)應(yīng)注意保護(hù)患者髖關(guān)節(jié)，防止外旋和內(nèi)收動(dòng)作。便盆的放置：囑患者拉住牽引床上的吊手環(huán)，健肢撐床用力，協(xié)助將192.術(shù)前功能鍛煉呼吸功能鍛煉：戒煙有效咳嗽T型枕的使用四肢功能鍛煉：①擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)②踝泵運(yùn)動(dòng)③抬臀運(yùn)動(dòng)④股四頭肌收縮2.術(shù)前功能鍛煉201.呼吸功能鍛煉深呼吸練習(xí)：①患者取半臥位，雙膝稍屈使腹部放松，用鼻深吸一口氣，屏住呼吸5秒，用口呼出所有氣體，每做5次深呼吸休息一會(huì)，重復(fù)10次。②用嘴深吸一口氣，以3次短促的呼氣呼出所有氣體咳嗽訓(xùn)練：

維持嘴唇微張狀態(tài)，快速深吸一口氣，然后用力咳嗽1-2次，反復(fù)10次。1.呼吸功能鍛煉212.四肢功能鍛煉

踝泵(Anklepump):通過(guò)踝關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)，起到象泵一樣的作用，促進(jìn)下肢的血液循環(huán)和淋巴回流。這樣的作用對(duì)于手術(shù)之后的功能恢復(fù)，可是至關(guān)重要的！2.四肢功能鍛煉22踝泵運(yùn)動(dòng)動(dòng)作：腳踝及腳趾同時(shí)用力往上翹，維持10秒鐘，再用力往下壓，停10秒后反復(fù)進(jìn)行，每次進(jìn)行10—20分鐘，每日四組。踝泵運(yùn)動(dòng)動(dòng)作：腳踝及腳趾同時(shí)用力往上翹，維持10秒鐘23股四頭肌收縮運(yùn)動(dòng)動(dòng)作：腳放在病床上，用力將膝蓋往下壓，可感覺(jué)大腿前面肌肉(即股四頭肌)鼓起來(lái)，每次停5-6秒鐘。功效：維持或增進(jìn)大腿前方肌肉力氣。股四頭肌收縮運(yùn)動(dòng)動(dòng)作：腳放在病床上，用力將膝蓋往下壓，可24抬臀運(yùn)動(dòng)動(dòng)作：仰臥于床，將兩側(cè)或健側(cè)膝關(guān)節(jié)及髖關(guān)節(jié)彎曲踩床，配合上肢的力量，用力將屁股抬起離床，維持約10秒鐘。功效：訓(xùn)練臀部及腰部肌肉力氣，預(yù)防壓瘡抬臀運(yùn)動(dòng)動(dòng)作：仰臥于床，將兩側(cè)或健側(cè)膝關(guān)節(jié)及髖關(guān)25術(shù)后護(hù)理措施（四）術(shù)后護(hù)理1.按腰硬聯(lián)合麻醉術(shù)后常規(guī)護(hù)理2.體位護(hù)理3.翻身技巧4.病情觀察5.管道護(hù)理6.疼痛護(hù)理7.預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥：深靜脈血栓、感染、關(guān)節(jié)脫位、褥瘡、便秘8.康復(fù)護(hù)理：術(shù)后的功能鍛煉

髖關(guān)節(jié)的保護(hù)技術(shù)術(shù)后護(hù)理措施（四）術(shù)后護(hù)理26術(shù)后護(hù)理措施1.體位護(hù)理手術(shù)當(dāng)周當(dāng)天應(yīng)平臥，雙腳之間夾T型枕使髖關(guān)節(jié)外展15-30°，防止搬運(yùn)時(shí)脫位，必須保持外展中立位一天以后：取半臥位，對(duì)于取外側(cè)入路的患者取30-45°的臥位第一周第二周術(shù)后第一周：可取床頭抬高45-60°的臥位，但不宜超過(guò)90°第二周：以平臥為主，禁止側(cè)臥位兩周后三個(gè)月后兩周以后：允許向健側(cè)側(cè)臥，但兩下肢之間放置枕頭，保持兩肢外展位三個(gè)月后：允許向患側(cè)側(cè)臥位術(shù)后護(hù)理措施1.體位護(hù)理手術(shù)當(dāng)周一天以后：取半臥位，對(duì)于取外27髖關(guān)節(jié)置換護(hù)理查房課件28注意：保持正確體位要做到三防。一防：防過(guò)度屈曲和伸直，術(shù)后在膝關(guān)節(jié)下墊一軟墊。二防：防內(nèi)旋，術(shù)后穿丁字鞋，保持外展30°中立位。三防：防內(nèi)收，兩下肢間放軟枕，肢體外展位，防患肢過(guò)度內(nèi)收目的：防止人工假體脫位注意：保持正確體位要做到三防。29術(shù)后護(hù)理措施2.翻身技巧①向患側(cè)翻身30-40°（首選）：伸直術(shù)側(cè)髖關(guān)節(jié)，雙腿間夾一軟枕，保持外展旋轉(zhuǎn)中立位，胸前及身后可墊軟枕。◆注意翻身是一手扶肩一手扶腰②向健側(cè)翻身：健腿在下略彎曲，伸直術(shù)側(cè)髖關(guān)節(jié)，兩腿之間必須墊軟枕，以防關(guān)節(jié)脫位。術(shù)后護(hù)理措施2.翻身技巧30術(shù)后護(hù)理措施3.病情觀察注意生命體征的變化觀察切口敷料有無(wú)滲濕。如有滲濕，及時(shí)更換觀察患肢感覺(jué)運(yùn)動(dòng)情況，觀察有無(wú)神經(jīng)損傷感覺(jué)障礙，注意皮膚顏色、溫度、腫脹情況術(shù)后護(hù)理措施3.病情觀察31術(shù)后護(hù)理措施4.管道護(hù)理導(dǎo)尿管護(hù)理負(fù)壓引流管護(hù)理術(shù)后護(hù)理措施4.管道護(hù)理導(dǎo)尿管護(hù)理負(fù)壓引流管護(hù)理32導(dǎo)尿管護(hù)理妥善固定，減少因牽拉尿管而引起的不適感。女病人從大腿下方，男病人從大腿上方接尿袋。尿袋低于膀胱水平位，防止逆行感染。觀察尿量及顏色，保持尿管通暢，并記錄尿量。擦洗尿道口2次/d，定時(shí)夾閉尿管，訓(xùn)練膀胱正常收縮功能，恢復(fù)自主排尿后拔除尿管。導(dǎo)尿管護(hù)理33負(fù)壓引流管護(hù)理負(fù)壓引流技術(shù)為骨科手術(shù)最常見(jiàn)。

引流管妥當(dāng)固定，防止管道受壓、打折或脫出。引流瓶低于傷口水平線，避免倒流引起逆行性感染。觀察引流液的顏色、性狀、液量并準(zhǔn)確記錄。必要時(shí)將負(fù)壓吸引改為正壓，以減少出血量。術(shù)后24小時(shí)出血量一般在200ml-400ml，色淡紅。若在短時(shí)間內(nèi)有大量出血，色鮮紅，則應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。負(fù)壓引流管護(hù)理34術(shù)后護(hù)理措施5.疼痛護(hù)理2134舒適體位疼痛心理護(hù)理物理止痛：冷熱療、推拿、按摩藥物止痛：曲馬多、布洛芬術(shù)后護(hù)理措施2134舒適體位疼痛心理護(hù)理物理止痛：冷熱療、推35術(shù)后護(hù)理措施6.預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防肺部感染①在患者病情允許時(shí)，多做擴(kuò)胸、深呼吸、咳嗽，定期拍背，做腹式深呼吸等，還可以訓(xùn)練吹氣球等。②鼓勵(lì)患者手拉吊環(huán)鍛煉以增加肺活量③保持口腔衛(wèi)生，必要時(shí)做好口腔護(hù)理。術(shù)后護(hù)理措施6.預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥36預(yù)防下肢深靜脈血栓①嚴(yán)密觀察患肢血運(yùn)循環(huán)，觀察患肢趾甲的色澤、溫度、甲床毛細(xì)血管充盈時(shí)間及足背動(dòng)脈是否搏動(dòng)正常，觀察患肢有無(wú)腫脹及壓痛，如無(wú)異常說(shuō)明患肢血循環(huán)良好，感覺(jué)情況可用針頭觸及患肢的足趾，并觀察患者反映情況。②下肢可使用長(zhǎng)筒彈力襪，在床上鍛煉患肢，如肌肉收縮，主動(dòng)做踝關(guān)節(jié)和趾關(guān)節(jié)的屈伸。對(duì)于活動(dòng)不便的老人，可按摩小腿肌肉③告知患者及家屬下肢深靜脈血栓如何形成，并告知其危害性及預(yù)防措施，加強(qiáng)功能鍛煉及抗凝藥物使用預(yù)防下肢深靜脈血栓37④護(hù)理時(shí)要妥善固定制動(dòng)患肢，也要早期指導(dǎo)患者進(jìn)行股四頭肌等長(zhǎng)收縮鍛煉。注意：避免膝下墊枕，避免在下肢同一靜脈反復(fù)穿刺，避免在患肢進(jìn)行肌肉注射，更不能在患肢留置套管針。⑤使用抗凝藥物：如低分子肝素鈣，阿司匹林等髖關(guān)節(jié)置換護(hù)理查房課件38預(yù)防褥瘡使用氣墊床，定時(shí)更換體位，按摩受壓部位，經(jīng)常用溫水擦浴，排便后清潔會(huì)陰部。髖關(guān)節(jié)置換護(hù)理查房課件39防止泌尿系感染鼓勵(lì)患者多喝水，保持會(huì)陰部清潔。留置尿管者，定時(shí)更換尿袋，尿管保持正確位置，每日消毒尿道口。髖關(guān)節(jié)置換護(hù)理查房課件40防止便秘鼓勵(lì)患者多飲水，每天保持飲水量2000ml，每日三餐粗細(xì)糧搭配，多吃新鮮蔬菜水果。髖關(guān)節(jié)置換護(hù)理查房課件41預(yù)防關(guān)節(jié)脫位

①術(shù)后平臥，術(shù)前保持外展中立位，雙下肢放置T型枕，不要把患肢架在另一腿上。在做各種操作和治療時(shí)，應(yīng)將整個(gè)關(guān)節(jié)托起，不可單純牽拉，抬高患肢。

②指導(dǎo)患者及家屬術(shù)后體位、翻身及活動(dòng)，告知患者肢體活動(dòng)不當(dāng)，不正確的移動(dòng)肢體和翻身，均可造成髖關(guān)節(jié)脫位而致手術(shù)失敗。禁忌動(dòng)作：髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋、半屈位髖關(guān)節(jié)置換護(hù)理查房課件42注意：★六不準(zhǔn)：不準(zhǔn)交叉雙腿不準(zhǔn)臥于患側(cè)不準(zhǔn)坐矮椅子、沙發(fā)坐立時(shí)不準(zhǔn)前傾不準(zhǔn)彎腰撿東西不準(zhǔn)在床上屈膝而坐注意：43髖關(guān)節(jié)置換護(hù)理查房課件44）7.術(shù)后功能鍛煉第一階段（術(shù)后0-3天）應(yīng)以休息、止痛為主，主要做肌肉靜力收縮運(yùn)動(dòng)和除患髖以外的關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)第二階段（術(shù)后4-7天）肌力增強(qiáng)訓(xùn)練、CMP練習(xí)第三階段（術(shù)后7-14天）加強(qiáng)患者側(cè)下肢不負(fù)重的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)床上自主活動(dòng)能力第四階段（術(shù)后2-4周）出院康復(fù)指導(dǎo)，幫助患者充分恢復(fù)肌力第五階段（術(shù)后4-6周）進(jìn)行某些特定肌肉的針對(duì)性鍛煉）7.術(shù)后功能鍛煉第一階段應(yīng)以休息、止痛為主，主要做肌肉靜力45第一階段（術(shù)后0-3天）應(yīng)以休息、止痛為主，主要做肌肉靜力收縮運(yùn)動(dòng)和除患髖以外的關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)抬高患肢，做主被動(dòng)踝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)下肢肌肉等長(zhǎng)練習(xí)，包括股四頭肌、臀肌、腓腸肌等。呼吸功能鍛煉第一階段（術(shù)后0-3天）461.踝關(guān)節(jié)練習(xí)【踝泵運(yùn)動(dòng)】：平躺在床上，保持膝關(guān)節(jié)伸直，足盡量向上勾，勾到不能再勾時(shí)保持該姿勢(shì)5秒；然后放松10秒，繼續(xù)往下踩，同樣在不能踩時(shí)保持5秒，每次進(jìn)行10—20分鐘，每日四組1.踝關(guān)節(jié)練習(xí)47【踝部旋轉(zhuǎn)練習(xí)】：活動(dòng)踝關(guān)節(jié)，跖面向另一只腳內(nèi)翻，然后背向另一只腳外翻，每個(gè)方向重復(fù)5次，每天3-4次髖關(guān)節(jié)置換護(hù)理查房課件482.下肢按摩方法：自患側(cè)足背開始向心性按摩，即先足底，再小腿，最后大腿的順序。每2小時(shí)按摩1次，每次按摩10分鐘。2.下肢按摩493.健側(cè)下肢活動(dòng)練習(xí)術(shù)后第2天，如果患者一般情況好，就可進(jìn)行關(guān)節(jié)的活動(dòng)練習(xí)。健側(cè)肢體的活動(dòng)包括踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)的活動(dòng)。方法：平躺或半坐在床上，依次練習(xí)踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)。3.健側(cè)下肢活動(dòng)練習(xí)504.患肢運(yùn)動(dòng)肌肉力量練習(xí)（1）股四頭肌練習(xí)：平躺在床上，繃緊大腿肌肉，膝關(guān)節(jié)保持伸直，并用力將膝關(guān)節(jié)向床的方向壓。感覺(jué)已經(jīng)用自己最大力時(shí)，保持這個(gè)姿勢(shì)5-10秒，然后放松5秒，重復(fù)10次，盡量每小時(shí)能做5-10次。4.患肢運(yùn)動(dòng)肌肉力量練習(xí)51（2）臀肌鍛煉：夾緊臀部，把兩邊臀部收縮在一起，堅(jiān)持5秒，再放松5秒，每小時(shí)5-10次。髖關(guān)節(jié)置換護(hù)理查房課件52（3）腓腸肌訓(xùn)練：保持膝關(guān)節(jié)伸直，患者踝關(guān)節(jié)先屈，足跟向后拉，然后讓踝關(guān)節(jié)呈背屈位，再將足跟向前推。髖關(guān)節(jié)置換護(hù)理查房課件53第二階段（術(shù)后4-7天）術(shù)后3天拔除傷口引流管，如無(wú)特殊，可開始下列練習(xí)。1.活動(dòng)度髖關(guān)節(jié)屈曲度術(shù)后2周內(nèi)不超過(guò)70°保持下肢中立位患肢內(nèi)收不超過(guò)中線利用習(xí)步架、拐杖等輔助器幫助行走2.肌肉增強(qiáng)鍛煉第二階段（術(shù)后4-7天）541.CPM(關(guān)節(jié)連續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)儀）練習(xí)早期CPM的使用可有效防止周圍軟組織粘連又可對(duì)下肢深靜脈血栓的預(yù)防起到一定作用。1.CPM(關(guān)節(jié)連續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)儀）練習(xí)552.被動(dòng)活動(dòng)髖關(guān)節(jié)（1）利用繃帶或未手術(shù)一側(cè)腿的力量被動(dòng)活動(dòng)髖關(guān)節(jié)?？噹чL(zhǎng)約2米，繃帶一端套在足底，另一端握在雙手，利用雙手的力量，將下肢抬離床面。

（2）如沒(méi)繃帶，可以將健側(cè)踝關(guān)節(jié)托住患側(cè)踝關(guān)節(jié)，然后用力往上抬，抬到最高處時(shí)保持5-10秒2.被動(dòng)活動(dòng)髖關(guān)節(jié)563.膝關(guān)節(jié)訓(xùn)練患側(cè)膝下墊枕，以膝部為支點(diǎn)，讓患側(cè)膝部向下用力壓，小腿往上舉，抬離床面做伸膝動(dòng)作，并在空中保持10秒，然后緩慢放下，重復(fù)10-20次。3.膝關(guān)節(jié)訓(xùn)練574.抬臀練習(xí)術(shù)后第4天開始，通過(guò)雙肘支撐，雙手握住床上的吊環(huán)挺起上半身，同時(shí)臀部抬離床面，保持10-15秒，重復(fù)5-10次。4.抬臀練習(xí)585.臥位到坐位訓(xùn)練患者平臥在床上，患肢呈外展位。讓患者屈曲健側(cè)下肢，伸直患肢，用雙手支撐半坐起，利用雙手及健側(cè)支撐，將臀部向患側(cè)移動(dòng)，然后再移動(dòng)患側(cè)下肢及上身。5.臥位到坐位訓(xùn)練596.立位練習(xí)1.將助行器放在術(shù)側(cè)腿旁，向床邊移動(dòng)身體2.將術(shù)側(cè)腿移到床下，防止術(shù)側(cè)髖外旋，健側(cè)腿順勢(shì)移到床下，將身體轉(zhuǎn)正，扶助行器站立6.立位練習(xí)607.坐位練習(xí)坐下之前做好準(zhǔn)備有靠背和扶手的椅子加坐墊，倒退時(shí)看好位置雙手穩(wěn)，緩緩坐下。屈髖不能超過(guò)90度，要坐較高的椅子.注：坐的時(shí)間不宜長(zhǎng)，每天4-6次，每次20分鐘。坐位是髖關(guān)節(jié)最容易出現(xiàn)脫位的體位。如果術(shù)中關(guān)節(jié)穩(wěn)定性欠佳，應(yīng)放棄坐位練習(xí)。7.坐位練習(xí)61第三階段（術(shù)后7-14天）加強(qiáng)患者側(cè)下肢不負(fù)重情況下的主動(dòng)活動(dòng)，增加床上自主活動(dòng)能力。第三階段（術(shù)后7-14天）621.屈髖練習(xí)

在無(wú)痛范圍內(nèi)進(jìn)行主動(dòng)的患側(cè)髖膝屈伸能力鍛煉1.屈髖練習(xí)632.站立位練習(xí)【健腿站立練習(xí)】：在床邊練習(xí)健腿支撐站立平衡，保持健腿能單獨(dú)支撐站立5-10分鐘，患腿不負(fù)重著地?！菊玖⑽幌リP(guān)節(jié)抬高練習(xí)】：向胸部抬高患肢，但膝關(guān)節(jié)提升的高度不超過(guò)腕部，堅(jiān)持3秒，然后放回原位。2.站立位練習(xí)64【站立位髖后身練習(xí)】：緩慢向后抬高患肢，后背保持直立，堅(jiān)持3秒，然后足部回落至地面。髖關(guān)節(jié)置換護(hù)理查房課件653.步行練習(xí)【使用習(xí)步架】3.步行練習(xí)66【拐杖行走】髖關(guān)節(jié)置換護(hù)理查房課件67【持拐杖上下樓】髖關(guān)節(jié)置換護(hù)理查房課件68第四階段（術(shù)后2-4周）第四階段（術(shù)后2-4周）69第五階段（術(shù)后4-6周）

根據(jù)醫(yī)生的要求，進(jìn)行某些特定肌肉的針對(duì)性鍛煉，進(jìn)行步態(tài)平衡鍛煉，患者根據(jù)醫(yī)生的指導(dǎo)下逐漸放棄使用習(xí)步架等輔助器械。有條件者，可進(jìn)行蹬車練習(xí)，使關(guān)節(jié)活動(dòng)度達(dá)到120°。第五階段（術(shù)后4-6周）70術(shù)后出院康復(fù)指導(dǎo)1.坐位：術(shù)后第一個(gè)月內(nèi)坐時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，以免導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)水腫，可用冷敷或抬高患肢改善。保持膝關(guān)節(jié)低于或等于髖部，前彎身不要超過(guò)90度，坐時(shí)身體向后靠腿向前伸。術(shù)后出院康復(fù)指導(dǎo)1.坐位：術(shù)后第一個(gè)月內(nèi)坐時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，以免712.入廁：用加高的自制座便器入廁，或在輔助下身體后傾，患腿前伸入廁，注意保持膝關(guān)節(jié)高于髖部。3.取物：不要突然轉(zhuǎn)身或伸手取身后物品。4。乘車：臀部位置向前坐，身體向后靠，腿盡量前伸。2.入廁：用加高的自制座便器入廁，或725.淋浴：傷口愈合后，扶持可靠可進(jìn)行淋浴，因站著淋浴有一定的危險(xiǎn)，可加一個(gè)高凳子，噴頭為可移動(dòng)的手持噴頭，并準(zhǔn)備一個(gè)帶長(zhǎng)柄的沐浴海綿便能觸下肢及足。6.穿脫鞋襪：請(qǐng)別人幫忙或選擇不系帶的松緊鞋，寬松褲。7.保持下肢經(jīng)常處于外展或中立位，6-8周屈髖不超過(guò)90°。術(shù)后6-8周內(nèi)避免性生活。8.合理安排飲食，保持合適體重，減輕關(guān)節(jié)負(fù)重。避免重體力活動(dòng)以及參加諸如奔跑、跳迪斯科等需要髖關(guān)節(jié)大范圍活動(dòng)的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目。9.必須使用拐杖至無(wú)疼痛及跛行，方可棄拐，最好終身使用單手杖，減少術(shù)側(cè)關(guān)節(jié)的磨損。5.淋?。簜谟虾螅龀挚煽靠蛇M(jìn)行淋浴，因站著淋浴有一定的7310.指導(dǎo)患者家中需要準(zhǔn)備為坐椅、坐便器和樓梯安裝可靠扶手為坐椅準(zhǔn)備一個(gè)舒適的墊子，備一個(gè)腳蹬方便患肢休息把馬桶升高洗澡間準(zhǔn)備可靠扶手和椅子清除家中活動(dòng)區(qū)域內(nèi)所有可能引起摔跤的物品在關(guān)節(jié)完全恢復(fù)前不要養(yǎng)好動(dòng)的寵物10.指導(dǎo)患者家中需要準(zhǔn)備74謝謝謝謝75

護(hù)理教學(xué)查房護(hù)理教學(xué)查房76什么是護(hù)理教學(xué)查房需要注意什么如何開展什么是需要注如何77一、護(hù)理教學(xué)查房的概念是以臨床護(hù)理教學(xué)為目的、以病例為引導(dǎo)（casebasedstudyCBS)、、以問(wèn)題為基礎(chǔ)(problembasedlearningPBL)、以護(hù)理程序?yàn)榭蚣?PBL與病程相結(jié)合的護(hù)理查房。旨在培養(yǎng)學(xué)生理論與實(shí)踐相結(jié)合的能力，并提高其綜合能力。一、護(hù)理教學(xué)查房的概念是以臨床護(hù)理教學(xué)為目78解決臨床實(shí)際工作的疑難問(wèn)題，評(píng)價(jià)護(hù)理計(jì)劃、護(hù)理措施的落實(shí)與效果，確保護(hù)理工作質(zhì)量提高教學(xué)質(zhì)量及護(hù)理實(shí)習(xí)生及帶教老師的綜合素質(zhì)。目的意義解決臨床實(shí)際工作的疑難問(wèn)題，評(píng)價(jià)護(hù)理計(jì)劃、提高教學(xué)質(zhì)量及護(hù)理79教學(xué)查房的方法預(yù)告式方法隨機(jī)式方法事先告知查房的內(nèi)容，積極準(zhǔn)備（看病例、查體、查閱資料、提問(wèn)題）是臨床最常采用的教學(xué)查房方法。臨時(shí)的、隨機(jī)的晨交班后的床旁查房急重癥病人查房

教學(xué)查房的方法預(yù)告式方法隨機(jī)式方法事先告知查房的內(nèi)容80三、護(hù)理教學(xué)查房的類型按教學(xué)查房的護(hù)理能級(jí)分類：

1、由護(hù)士長(zhǎng)或護(hù)理部組織的教學(xué)查房：方式：以疾病或問(wèn)題為重點(diǎn)病例選擇：疑難、危重、大手術(shù)病人、新技術(shù)開展項(xiàng)目等2、由帶教老師組織的教學(xué)查房：方式：以教學(xué)大綱、計(jì)劃、課程要求為重點(diǎn)病例選擇：以典型病例為主三、護(hù)理教學(xué)查房的類型按教學(xué)查房的護(hù)理能級(jí)分類：1、由護(hù)士81根據(jù)教學(xué)查房的內(nèi)容分類：以病人為中心的護(hù)理程序查房以護(hù)理程序?yàn)榭蚣苓M(jìn)行分析、討論及補(bǔ)充，以檢查護(hù)生解決實(shí)際問(wèn)題的能力。以護(hù)理質(zhì)量為中心的評(píng)價(jià)性查房床前由責(zé)任護(hù)生簡(jiǎn)要匯報(bào)例、帶教老師補(bǔ)充，護(hù)士長(zhǎng)在每個(gè)責(zé)任組抽查2、3名危重、新入院或大手術(shù)病人，以檢查工作職責(zé)落實(shí)及工作質(zhì)量，協(xié)助護(hù)士解決疑難問(wèn)題.（護(hù)理部查房形式）以護(hù)理技術(shù)為中心的操作性查房有一定難度的護(hù)理技術(shù)作為教學(xué)查房?jī)?nèi)容，如：三腔二囊管的應(yīng)用及壓力測(cè)定、胸腔閉式引流瓶的更換。重點(diǎn)：操作流程、注意事項(xiàng)及管理方法示教或指導(dǎo)。以護(hù)理管理為中心的管理性查房：由護(hù)士長(zhǎng)主持，查各班工作職責(zé)落實(shí)、病區(qū)管理、查對(duì)制度、消毒隔離制度等落實(shí)情況目的：增強(qiáng)護(hù)生管理意識(shí)、全方位承擔(dān)護(hù)士的技術(shù)責(zé)任與管理責(zé)任。（護(hù)理部查房形式)1234根據(jù)教學(xué)查房的內(nèi)容分類：以病人為中心的護(hù)理程序查房以護(hù)理程序82按教學(xué)查房的指導(dǎo)思想分類：傳統(tǒng)的護(hù)理查房整體護(hù)理查房②以護(hù)理程序?yàn)榭蚣懿榉恳詥?wèn)題為基線展開討論，帶教老師對(duì)討論的問(wèn)題進(jìn)行點(diǎn)評(píng)與小結(jié).從評(píng)估、診斷計(jì)劃、實(shí)施、評(píng)價(jià)五個(gè)步驟進(jìn)行討論與評(píng)價(jià)⑴病人得到了什么樣的護(hù)理?⑵護(hù)士為病人解決什么問(wèn)題?⑶病人是否達(dá)到健康目標(biāo)?①+②兩種方式的結(jié)合①以問(wèn)題為基礎(chǔ)查房從疾病的病因病理、臨床表現(xiàn)、治療護(hù)理等作為討論的重點(diǎn)。缺點(diǎn)：A重知識(shí)的傳授而輕能力的培養(yǎng)B只見(jiàn)疾病不見(jiàn)人C與業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)相混該種查房模式現(xiàn)已少用按教學(xué)查房的指導(dǎo)思想分類：傳統(tǒng)的護(hù)理查房整體護(hù)理查房②以護(hù)理83以問(wèn)題為基礎(chǔ)（PBL）三、教學(xué)查房的指導(dǎo)思想以護(hù)理程序?yàn)榭蚣苷w護(hù)理查房以問(wèn)題為基礎(chǔ)（PBL）三、教學(xué)查房的以護(hù)理程序整體護(hù)理查房841評(píng)估2診斷3計(jì)劃5評(píng)價(jià)4實(shí)施護(hù)理程序?yàn)榭蚣懿∪?評(píng)估2診斷3計(jì)劃5評(píng)價(jià)4實(shí)施護(hù)理程序?yàn)榭蚣懿∪?5以問(wèn)題為基礎(chǔ)（PBL）123以問(wèn)題為基礎(chǔ)學(xué)生為中心教師為導(dǎo)向以問(wèn)題為基礎(chǔ)（PBL）123以問(wèn)題為基礎(chǔ)學(xué)生為中心教師為導(dǎo)向86整體護(hù)理查房護(hù)理程序PBL整體護(hù)理查房護(hù)理程序PBL87護(hù)理教學(xué)查房病例的選擇1普通病例2疑難危重病例3新業(yè)務(wù)、新技術(shù)護(hù)理教學(xué)查房病例的選擇1普通病例2疑難危重病例3新業(yè)務(wù)、新技88四、護(hù)理教學(xué)查房制度查房次數(shù)：1次/月，1小時(shí)左右1查房對(duì)象：現(xiàn)住院病人2查房者要求：被查者：實(shí)習(xí)同學(xué)、護(hù)士查房者：帶教老師或護(hù)士長(zhǎng)3教學(xué)查房要求：（1）學(xué)生（主查護(hù)士）按護(hù)理程序匯報(bào)病史（2）老師對(duì)查房?jī)?nèi)容進(jìn)行補(bǔ)充、提問(wèn)、討論（3）老師總結(jié)和點(diǎn)評(píng)，對(duì)學(xué)生不足提出改進(jìn)措施（4）老師評(píng)價(jià)4四、護(hù)理教學(xué)查房制度查房次數(shù)：1次/月，1小時(shí)左右1查房對(duì)象89五、護(hù)理教學(xué)查房的程序1、查房前準(zhǔn)備2、床旁查房3、評(píng)價(jià)、總結(jié)查房五、護(hù)理教學(xué)查房的程序1、查房前準(zhǔn)備2、床旁查房3、評(píng)價(jià)、總901、查房前的準(zhǔn)備老師的準(zhǔn)備(1)(2)病人的準(zhǔn)備(3)查房人的站位4(4)(5)學(xué)生的準(zhǔn)備物品的準(zhǔn)備1、查房前的準(zhǔn)備老師的準(zhǔn)備(1)(2)病人的準(zhǔn)備(3)查房人91四、教學(xué)查房的實(shí)施

（以帶教老師教學(xué)查房為例）（一）、查房準(zhǔn)備與要求：1、查房前準(zhǔn)備：提前2-3天確定病人、明確查房目標(biāo)（根據(jù)教學(xué)大綱要求，并告知相關(guān)人員）、查閱相關(guān)資料2、物品準(zhǔn)備：車或治療盤、病歷、聽(tīng)診器、血壓計(jì)、消毒洗手液、手電筒、?？莆锲返?、查房人員：要求參加的人員四、教學(xué)查房的實(shí)施

（以帶教老師教學(xué)查房92教學(xué)查房程序

查房準(zhǔn)備與要求

4、查房人員的站位：（可根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整）

病人右側(cè)病人左側(cè)床尾主查護(hù)生(士)責(zé)任護(hù)生或輔查護(hù)其他護(hù)生、及指導(dǎo)老師生、護(hù)士長(zhǎng)護(hù)士（帶教老師）（護(hù)理部人員）護(hù)師、護(hù)士

教學(xué)查房程序

查房準(zhǔn)備與要求

4、查房人員的站位：（可根據(jù)實(shí)93教學(xué)查房的程序

（查房準(zhǔn)備與要求）5、查房時(shí)限：一般為1小時(shí)左右6、查房?jī)?nèi)容：要求以病人為中心，以護(hù)理程序?yàn)榭蚣?，以解決護(hù)理問(wèn)題為目的，突出對(duì)重點(diǎn)內(nèi)容的討論，并制定解決方案，達(dá)到護(hù)理教學(xué)目標(biāo)7、注重啟發(fā)式教學(xué)方法，激發(fā)護(hù)生學(xué)習(xí)積極性教學(xué)查房的程序

（查房準(zhǔn)備與要求）5、查房時(shí)限：一般為1小時(shí)942、床旁查房老師說(shuō)明目的（1）（2）主查人護(hù)理評(píng)估（3）（4）主查人評(píng)價(jià)責(zé)任護(hù)生病情匯報(bào)2、床旁查房老師說(shuō)明目的（1）（2）主查人護(hù)理評(píng)估（3）（495123病人基本情況病人的護(hù)理問(wèn)題、采取的治療護(hù)理措施及效果目前存在的問(wèn)題與依據(jù)教學(xué)查房的程序（二）、查房實(shí)施程序：1、病例匯報(bào)：在辦公區(qū)完成，先由實(shí)習(xí)生匯報(bào)，然后由指導(dǎo)老師補(bǔ)充，并說(shuō)明本次查房的目標(biāo)。123病人基本情況病人的護(hù)理問(wèn)題、采取的治療護(hù)理措施及效果目96教學(xué)查房的程序

（查房實(shí)施程序）2、床邊查房：入病房：（1）、主查護(hù)生和指導(dǎo)老師在前，及其他人員隨后，按要求站位（2）、注意禮貌、介紹人員及目的、取得病人及家屬配合，注意病房其他病人的反應(yīng)教學(xué)查房的程序

（查房實(shí)施程序）2、床邊查房：97教學(xué)查房的程序

（查房實(shí)施程序）護(hù)理評(píng)估：1、護(hù)理體檢：生命體征、皮膚、管道、肢體功能、?？魄闆r等（結(jié)合目標(biāo)，有重點(diǎn)）2、帶教老師指導(dǎo)：指導(dǎo)老師應(yīng)結(jié)合本次查房目標(biāo)及病人實(shí)際情況，進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)、操作示教等教學(xué)查房的程序

（查房實(shí)施程序）護(hù)理評(píng)估：98教學(xué)查房的程序

（查房實(shí)施程序）3、評(píng)估治療護(hù)理措施效果：檢查護(hù)理計(jì)劃、治療與護(hù)理措施落實(shí)與效果4、與病人及家屬溝通：病人對(duì)護(hù)理工作的滿意度、實(shí)施健康教育、解答病人提出的疑問(wèn)等5、離開病房：病人用物歸位，整理床單位向病人致謝教學(xué)查房的程序

（查房實(shí)施程序）3、評(píng)估治療護(hù)理措施效果：檢993、評(píng)價(jià)、指導(dǎo)、總結(jié)根據(jù)護(hù)理程序進(jìn)