糖尿病與胰島素-課件

糖尿病與胰島素1PPT課件糖尿病與胰島素1PPT課件目錄一、概念二、糖尿病并發(fā)癥三、病因四、臨床表現(xiàn)五、檢查六、診斷七、治療八、胰島素22PPT課件目錄22PPT課件一、概念糖尿病是一組由多病因引起的以慢性高血糖為特征的終身性代謝性疾病。高血糖則是由于胰島素分泌缺陷或其生物作用受損，或兩者兼有引起。糖尿病時(shí)長(zhǎng)期存在的高血糖，導(dǎo)致各種組織，特別是眼、腎、心臟、血管、神經(jīng)的慢性損害、功能障礙。聯(lián)合國(guó)糖尿病日：11月14日33PPT課件一、概念33PPT課件二、糖尿病并發(fā)癥糖尿病是一組由多病因引起的以慢性高血糖為特征的終身性代謝性疾病。長(zhǎng)期血糖增高，大血管、微血管受損并危及心、腦、腎、周圍神經(jīng)、眼睛、足等，據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，糖尿病并發(fā)癥高達(dá)100多種，是目前已知并發(fā)癥最多的一種疾病。糖尿病死亡者有50%以上是心腦血管所致，10%是腎病變所致。因糖尿病截肢的患者是非糖尿病的10～20倍。臨床數(shù)據(jù)顯示，糖尿病發(fā)病后10年左右，將有30%～40%的患者至少會(huì)發(fā)生一種并發(fā)癥，且并發(fā)癥一旦產(chǎn)生，藥物治療很難逆轉(zhuǎn)，因此強(qiáng)調(diào)盡早預(yù)防糖尿病并發(fā)癥。

44PPT課件二、糖尿病并發(fā)癥糖尿病是一組由多病因引起糖尿病并發(fā)癥1.糖尿病腎病是糖尿病患者最重要的合并癥之一。我國(guó)的發(fā)病率亦呈上升趨勢(shì)，目前已成為終末期腎臟病的第二位原因，僅次于各種腎小球腎炎。2.糖尿病眼部并發(fā)癥（1）糖尿病性視網(wǎng)膜病變（2）與糖尿病相關(guān)的葡萄膜炎（3）糖尿病性白內(nèi)障是糖尿病患者最重要的合并癥之一。55PPT課件糖尿病并發(fā)癥1.糖尿病腎病55PPT課件糖尿病并發(fā)癥3.糖尿病足實(shí)際上類似的病理改變也可以發(fā)生在上肢、面部和軀干上，不過(guò)糖尿病足的發(fā)生率明顯高于其他部位。4.糖尿病心血管并發(fā)癥包括心臟和大血管上的微血管病變、心肌病變、心臟自主神經(jīng)病變，引起糖尿病患者死亡的首要病因。冠心病是糖尿病的主要大血管并發(fā)癥，研究顯示，糖尿病患者冠心病的死亡風(fēng)險(xiǎn)比非糖尿患者群高3～5倍。66PPT課件糖尿病并發(fā)癥3.糖尿病足66PPT課件糖尿病并發(fā)癥5.糖尿病性腦血管病是指由糖尿病所引起的顱內(nèi)大血管和微血管病變，據(jù)統(tǒng)計(jì)，2型糖尿病患者有20%～40%會(huì)發(fā)生腦血管病，主要表現(xiàn)為腦動(dòng)脈硬化、缺血性腦血管病、腦出血、腦萎縮等，是糖尿病患者的主要死亡原因之一。6.糖尿病神經(jīng)病變糖尿病神經(jīng)病變最常見(jiàn)的類型是慢性遠(yuǎn)端對(duì)稱性感覺(jué)運(yùn)動(dòng)性多發(fā)神經(jīng)病變，即糖尿病周圍神經(jīng)病變，發(fā)病率很高，部分患者在新診斷為糖尿病時(shí)就已經(jīng)存在周圍神經(jīng)病變了，遺憾的是在治療上，尤其是在根治糖尿病神經(jīng)病變方面相當(dāng)困難，所以其重點(diǎn)還在于預(yù)防其發(fā)生和控制發(fā)展。77PPT課件糖尿病并發(fā)癥5.糖尿病性腦血管病77PPT課件糖尿病并發(fā)癥

神經(jīng)病變

血管病變感染88PPT課件糖尿病并發(fā)癥神經(jīng)病變血管病變感染88PPT課件糖尿病并發(fā)癥

動(dòng)眼神經(jīng)麻痹面神經(jīng)麻痹手肌萎縮99PPT課件糖尿病并發(fā)癥99PPT課件糖尿病并發(fā)癥7.糖尿病急性并發(fā)癥

（1）糖尿病酮癥酸中毒多尿、煩渴、乏力等糖尿病癥狀加重或首次出現(xiàn)→惡心、嘔吐、食欲減退、腹痛→意識(shí)障礙→昏迷（2）高滲性高血糖狀態(tài)初期僅表現(xiàn)為多飲多尿乏力等糖尿病癥狀加重，隨著病情進(jìn)展，可出現(xiàn)嚴(yán)重脫水和中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害。（3）乳酸性酸中毒多發(fā)生于大量服用雙胍類藥物或伴有全身性疾病的患者，起病較急，患者有深大呼吸、神志模糊、木僵、昏迷等癥狀。1010PPT課件糖尿病并發(fā)癥7.糖尿病急性并發(fā)癥1010PP三、病因1．遺傳因素

1型或2型糖尿病均存在明顯的遺傳異質(zhì)性。糖尿病存在家族發(fā)病傾向，1/4～1/2患者有糖尿病家族史。臨床上至少有60種以上的遺傳綜合征可伴有糖尿病。1型糖尿病有多個(gè)DNA位點(diǎn)參與發(fā)病，其中以HLA抗原基因中DQ位點(diǎn)多態(tài)性關(guān)系最為密切。在2型糖尿病已發(fā)現(xiàn)多種明確的基因突變，如胰島素基因、胰島素受體基因、葡萄糖激酶基因、線粒體基因等。2．環(huán)境因素

進(jìn)食過(guò)多，體力活動(dòng)減少導(dǎo)致的肥胖是2型糖尿病最主要的環(huán)境因素，使具有2型糖尿病遺傳易感性的個(gè)體容易發(fā)病。

1型糖尿病患者存在免疫系統(tǒng)異常，在某些病毒如柯薩奇病毒，風(fēng)疹病毒，腮腺病毒等感染后導(dǎo)致自身免疫反應(yīng)，破壞胰島素β細(xì)胞。1111PPT課件三、病因1．遺傳因素1111PPT課件病因3．新發(fā)現(xiàn)：II型糖尿病竟然可以“傳染”，與瘋牛病高度相似！II型糖尿病是一種非常神秘的疾?。?0年來(lái)，它的發(fā)病率一直在上升，全球患者超過(guò)4.2億人，但它的發(fā)病原因卻遲遲沒(méi)有找到。不同于I型糖尿病，II型糖尿病是非胰島素依賴型-也就是說(shuō)，病人并沒(méi)有完全喪失制造胰島素的能力，但胰島素的作用效果較差，患者體內(nèi)的胰島素是一種相對(duì)缺乏，可以通過(guò)某些口服藥物刺激體內(nèi)胰島素的分泌。近日，來(lái)自美國(guó)德克薩斯大學(xué)的研究人員們有了驚人的發(fā)現(xiàn)：胰島細(xì)胞內(nèi)部的一種異常蛋白IAPP可以“傳染”II型糖尿病-這或許是致病的元兇。超過(guò)90%的II型糖尿病患者體內(nèi)都存在一種異樣的蛋白-錯(cuò)誤折疊的isletamyloidpolypeptide（IAPP），這些蛋白在病人的胰島細(xì)胞內(nèi)聚集并沉積成塊狀。

1212PPT課件病因3．新發(fā)現(xiàn)：II型糖尿病竟然可以“傳染”，與瘋牛病高度相

在糖尿病發(fā)病前期，肥胖、胰島素抗性等因素并不能直接引發(fā)糖尿病，而是增加了IAPP的產(chǎn)量。而蛋白濃度增加，就會(huì)造成蛋白錯(cuò)誤折疊以及聚集沉積-最后才導(dǎo)致II型糖尿病癥狀的產(chǎn)生。注射IAPP聚合體（病變狀態(tài)），可以誘導(dǎo)正常狀態(tài)的IAPP發(fā)生聚集，從而導(dǎo)致糖尿病癥狀的產(chǎn)生。研究證明了ClaudioSoto博士的假設(shè)：錯(cuò)誤折疊的IAPP能夠通過(guò)與朊病毒相似的方式，傳播II型糖尿??！那么問(wèn)題就來(lái)了：這是不是意味著II型糖尿病就是一種傳染病了呢？就目前的證據(jù)來(lái)看，還不足以證明人類的II型糖尿病具有傳染性。但是，這件事仔細(xì)想想還挺恐怖的。萬(wàn)一真的能傳染怎么辦呢？先不說(shuō)輸血、手術(shù)這些直接與血液接觸的環(huán)節(jié)，如果食用肉類中攜帶了病變IAPP，會(huì)不會(huì)對(duì)人類有危害呢？之前有不少病例表明，一些人在器官移植手術(shù)后，突然就患上了II型糖尿病-這或許也與IAPP有關(guān)。

13病因13PPT課件在糖尿病發(fā)病前期，肥胖、胰島素抗性等因素并不四、臨床表現(xiàn)1．多飲、多尿、多食和消瘦嚴(yán)重高血糖時(shí)出現(xiàn)典型的“三多一少”癥狀，多見(jiàn)于1型糖尿病。發(fā)生酮癥或酮癥酸中毒時(shí)“三多一少”癥狀更為明顯。“三多一少”：多飲、多尿、多食及消瘦2．疲乏無(wú)力，肥胖多見(jiàn)于2型糖尿病。2型糖尿病發(fā)病前常有肥胖，若得不到及時(shí)診斷，體重會(huì)逐漸下降。1414PPT課件四、臨床表現(xiàn)1．多飲、多尿、多食和消瘦1414PPT課件五、檢查

1．血糖糖尿病的診斷主要是通過(guò)血糖測(cè)定來(lái)判斷，正常人空腹血糖（FBG）參考值：3.9~6.1mmol/L（葡萄糖氧化酶法）糖尿病患者的空腹血糖參考值：輕度糖尿病：7.0~8.4mmol/L，中度糖尿病：8.4~11.1mmol/L，重度糖尿?。捍笥?1.1mmol/L。

2．尿糖；3．尿酮體；4．糖基化血紅蛋白（HbA1c）；5．糖化血清蛋白；6．血清胰島素和C肽水平；7．血脂；8．免疫指標(biāo)；9．尿白蛋白排泄量，放免或酶聯(lián)方法1515PPT課件五、檢查1．血糖1515PPT課件六、診斷

糖尿病的診斷一般不難，空腹血糖大于或等于7.0毫摩爾/升，和/或餐后兩小時(shí)血糖大于或等于11.1毫摩爾/升即可確診。診斷糖尿病后要進(jìn)行分型：1．1型糖尿病發(fā)病年齡輕，大多<30歲，起病突然，多飲多尿多食消瘦癥狀明顯，血糖水平高，不少患者以酮癥酸中毒為首發(fā)癥狀，血清胰島素和C肽水平低下，ICA、IAA或GAD抗體可呈陽(yáng)性。單用口服藥無(wú)效，需用胰島素治療。2．2型糖尿病常見(jiàn)于中老年人，肥胖者發(fā)病率高，?？砂橛懈哐獕?，血脂異常、動(dòng)脈硬化等疾病。起病隱襲，早期無(wú)任何癥狀，或僅有輕度乏力、口渴，血糖增高不明顯者需做糖耐量試驗(yàn)才能確診。血清胰島素水平早期正?；蛟龈撸砥诘拖?。1616PPT課件六、診斷糖尿病的診斷一般不難，空腹血糖大七、治療

目前尚無(wú)根治糖尿病的方法，但通過(guò)多種治療手段可以控制好糖尿病。主要包括7個(gè)方面：1、糖尿病患者的教育2、自我監(jiān)測(cè)血3、口服藥物治療4、胰島素治療5、飲食治療6、運(yùn)動(dòng)治療1717PPT課件七、治療目前尚無(wú)根治糖尿病的方法，但通過(guò)治療1．教育要教育糖尿病患者懂得糖尿病的基本知識(shí)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，如何控制糖尿病，控制好糖尿病對(duì)健康的益處。根據(jù)每個(gè)糖尿病患者的病情特點(diǎn)制定恰當(dāng)?shù)闹委煼桨浮?．自我監(jiān)測(cè)血糖隨著小型快捷血糖測(cè)定儀的逐步普及，病人可以根據(jù)血糖水平隨時(shí)調(diào)整降血糖藥物的劑量。1型糖尿病進(jìn)行強(qiáng)化治療時(shí)每天至少監(jiān)測(cè)4次血糖（餐前），血糖不穩(wěn)定時(shí)要監(jiān)測(cè)8次（三餐前、后、晚睡前和凌晨3：00）。強(qiáng)化治療時(shí)空腹血糖應(yīng)控制在7.2毫摩爾/升以下，餐后兩小時(shí)血糖小于10mmol/L，HbA1c小于7%。2型糖尿病患者自我監(jiān)測(cè)血糖的頻度可適當(dāng)減少。1818PPT課件治療1．教育1818PPT課件治療3．口服藥物治療（1）磺脲類藥物[huángniào]

2型DM患者經(jīng)飲食控制，運(yùn)動(dòng)，降低體重等治療后，療效尚不滿意者均可用磺脲類藥物。因降糖機(jī)制主要是刺激胰島素分泌，所以對(duì)有一定胰島功能者療效較好。對(duì)一些發(fā)病年齡較輕，體形不胖的糖尿病患者在早期也有一定療效。但對(duì)肥胖者使用磺脲類藥物時(shí)，要特別注意飲食控制，使體重逐漸下降，與雙胍類或α-葡萄糖苷酶抑制劑降糖藥聯(lián)用較好。下列情況屬禁忌證：一是嚴(yán)重肝、腎功能不全；二是合并嚴(yán)重感染，創(chuàng)傷及大手術(shù)期間，臨時(shí)改用胰島素治療；三是糖尿病酮癥、酮癥酸中毒期間，臨時(shí)改用胰島素治療；四是糖尿病孕婦，妊娠高血糖對(duì)胎兒有致畸形作用，早產(chǎn)、死產(chǎn)發(fā)生率高，故應(yīng)嚴(yán)格控制血糖，應(yīng)把空腹血糖控制在105毫克/分升（5.8毫摩爾/升）以下，餐后2小時(shí)血糖控制在120毫克/分升（6.7毫摩爾/升）以下，但控制血糖不宜用口服降糖藥；五是對(duì)磺脲類藥物過(guò)敏或出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。1919PPT課件治療3．口服藥物治療1919PPT課件治療（2）雙胍類降糖藥[shuāngguā]

降血糖的主要機(jī)制是增加外周組織對(duì)葡萄糖的利用，增加葡萄糖的無(wú)氧酵解，減少胃腸道對(duì)葡萄糖的吸收，降低體重。①適應(yīng)證肥胖型2型糖尿病，單用飲食治療效果不滿意者；2型糖尿病單用磺脲類藥物效果不好，可加雙胍類藥物；1型糖尿病用胰島素治療病情不穩(wěn)定，用雙胍類藥物可減少胰島素劑量；2型糖尿病繼發(fā)性失效改用胰島素治療時(shí)，可加用雙胍類藥物，能減少胰島素用量。②禁忌證嚴(yán)重肝、腎、心、肺疾病，消耗性疾病，營(yíng)養(yǎng)不良，缺氧性疾病；糖尿病酮癥，酮癥酸中毒；伴有嚴(yán)重感染、手術(shù)、創(chuàng)傷等應(yīng)激狀況時(shí)暫停雙胍類藥物，改用胰島素治療；妊娠期。③不良反應(yīng)一是胃腸道反應(yīng)。最常見(jiàn)、表現(xiàn)為惡心、嘔吐、食欲下降、腹痛、腹瀉，發(fā)生率可達(dá)20%。為避免這些不良反應(yīng)，應(yīng)在餐中、或餐后服藥。二是頭痛、頭暈、金屬味。三是乳酸酸中毒，多見(jiàn)于長(zhǎng)期、大量應(yīng)用降糖靈，伴有肝、腎功能減退，缺氧性疾病，急性感染、胃腸道疾病時(shí)，降糖片引起酸中毒的機(jī)會(huì)較少。2020PPT課件治療（2）雙胍類降糖藥[shuāngguā]2治療（3）α葡萄糖苷酶抑制劑

1型和2型糖尿病均可使用，可以與磺脲類，雙胍類或胰島素聯(lián)用。①伏格列波糖餐前即刻口服。②阿卡波糖餐前即刻口服。主要不良反應(yīng)有：腹痛、腸脹氣、腹瀉、肛門排氣增多。（4）胰島素增敏劑有增強(qiáng)胰島素作用，改善糖代謝?？梢詥斡?，也可用磺脲類，雙胍類或胰島素聯(lián)用。有肝臟病或心功能不全者者不宜應(yīng)用。（5）格列奈類胰島素促分泌劑①瑞格列奈為快速促胰島素分泌劑，餐前即刻口服，每次主餐時(shí)服，不進(jìn)餐不服。②那格列奈作用類似于瑞格列奈。2121PPT課件治療（3）α葡萄糖苷酶抑制劑2121PPT課件治療4．胰島素治療胰島素制劑有動(dòng)物胰島素、人胰島素和胰島素類似物。根據(jù)作用時(shí)間分為超短效、短效、中效和長(zhǎng)效胰島素，并已制成混合制劑，如諾和靈30R，優(yōu)泌林70/30。（1）1型糖尿病需要用胰島素治療。非強(qiáng)化治療者每天注射2～3次，強(qiáng)化治療者每日注射3～4次，或用胰島素泵治療。（2）2型糖尿病口服降糖藥失效者先采用聯(lián)合治療方式，方法為原用口服降糖藥劑量不變，睡前晚10∶00注射中效胰島素或長(zhǎng)效胰島素類似物，一般每隔3天調(diào)整1次，目的為空腹血糖降到4.9～8.0毫摩爾/升，無(wú)效者停用口服降糖藥，改為每天注射2次胰島素，或用胰島素泵治療。

胰島素治療的最大不良反應(yīng)為低血糖。2222PPT課件治療4．胰島素治療2222PPT課件治療5.運(yùn)動(dòng)治療增加體力活動(dòng)可改善機(jī)體對(duì)胰島素的敏感性，降低體重，減少身體脂肪量，增強(qiáng)體力，提高工作能力和生活質(zhì)量。運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度和時(shí)間長(zhǎng)短應(yīng)根據(jù)病人的總體健康狀況來(lái)定，找到適合病人的運(yùn)動(dòng)量和病人感興趣的項(xiàng)目。運(yùn)動(dòng)形式可多樣，如散步，快步走、健美操、跳舞、打太極拳、跑步、游泳等。6.飲食治療飲食治療是各種類型糖尿病治療的基礎(chǔ)，一部分輕型糖尿病患者單用飲食治療就可控制病情。2323PPT課件治療5.運(yùn)動(dòng)治療2323PPT課件八、胰島素1、概念：胰島素是由胰臟內(nèi)的胰島β細(xì)胞受內(nèi)源性或外源性物質(zhì)如葡萄糖、乳糖、核糖、精氨酸、胰高血糖素等的刺激而分泌的一種蛋白質(zhì)激素。

胰島素是機(jī)體內(nèi)唯一降低血糖的激素，同時(shí)促進(jìn)糖原、脂肪、蛋白質(zhì)合成。

外源性胰島素主要用來(lái)糖尿病治療。2424PPT課件八、胰島素1、概念：胰島素是由胰臟內(nèi)的胰島β細(xì)胞受內(nèi)源性或胰島素2、胰島素的作用（1）藥理作用：治療糖尿病、消耗性疾病。

促進(jìn)血循環(huán)中葡萄糖進(jìn)入肝細(xì)胞、肌細(xì)胞、脂肪細(xì)胞及其他組織細(xì)胞合成糖原，使血糖降低。

促進(jìn)脂肪合成。促進(jìn)蛋白質(zhì)的合成。2525PPT課件胰島素2、胰島素的作用2525PPT課件胰島素（2）胰島素生理作用

胰島素的主要生理作用是調(diào)節(jié)代謝過(guò)程。對(duì)糖代謝：促進(jìn)組織細(xì)胞對(duì)葡萄糖的攝取和利用，促進(jìn)糖原合成，抑制糖異生，使血糖降低；對(duì)脂肪代謝：促進(jìn)脂肪酸合成和脂肪貯存，減少脂肪分解；對(duì)蛋白質(zhì)：促進(jìn)氨基酸進(jìn)入細(xì)胞，促進(jìn)蛋白質(zhì)合成的各個(gè)環(huán)節(jié)以增加蛋白質(zhì)合成。

總的作用是促進(jìn)合成代謝。胰島素是機(jī)體內(nèi)唯一降低血糖的激素，也是唯一同時(shí)促進(jìn)糖原、脂肪、蛋白質(zhì)合成的激素。作用機(jī)理屬于受體酪氨酸激酶機(jī)制。2626PPT課件胰島素（2）胰島素生理作用2626PPT課件胰島素（3）其它功能胰島素可促進(jìn)鉀離子和鎂離子穿過(guò)細(xì)胞膜進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)；可促進(jìn)脫氧核糖核酸(DNA)、核糖核酸(RNA)及三磷酸腺苷(ATP)的合成。2727PPT課件胰島素（3）其它功能2727PPT課件胰島素3.胰島素制劑分類胰島素按照來(lái)源和化學(xué)結(jié)構(gòu)可分為：動(dòng)物胰島素（第一代）、人胰島素（第二代）、胰島素類似物（第三代）。人胰島素如諾和靈系列，胰島素類似物如諾和銳、諾和銳30、諾和平。按作用時(shí)間特點(diǎn)可分為：速效胰島素類似物、短效胰島素、中效胰島素、長(zhǎng)效胰島素（包括長(zhǎng)效胰島素類似物）和預(yù)混胰島素（預(yù)混胰島素類似物），常見(jiàn)速效胰島素類似物如諾和銳，長(zhǎng)效胰島素類似物如諾和平。臨床試驗(yàn)證明，胰島素類似物在模擬生理性胰島素分泌和減少低血糖發(fā)生的危險(xiǎn)性方面優(yōu)于人胰島素。2828PPT課件胰島素3.胰島素制劑分類2828PPT課件胰島素胰島素按藥效長(zhǎng)短分類：（1）超短效(速效)：注射后15分鐘起作用，高峰濃度1~2小時(shí)。進(jìn)口的優(yōu)泌樂(lè)（美國(guó)禮來(lái)公司）和諾和銳（丹麥諾和諾德），國(guó)產(chǎn)的速秀霖（北京甘李藥業(yè)）。（2）短效：注射后30分鐘起作用，高峰濃度2~4小時(shí)，持續(xù)5~8小時(shí)。（3）長(zhǎng)效(魚精蛋白鋅胰島素)：注射后4~6小時(shí)起效，高峰濃度4~20小時(shí)，持續(xù)24~36小時(shí)。（4）預(yù)混：即將短效與中效預(yù)先混合，可一次注射，且起效快(30分鐘)，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)達(dá)16~20小時(shí)。市場(chǎng)常見(jiàn)的有30%短效和70%中效預(yù)混，和短、中效各占50%的預(yù)混兩種。2929PPT課件胰島素胰島素按藥效長(zhǎng)短分類：2929PPT課件胰島素常