醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控和評(píng)價(jià)制度模板（3篇）

第9頁(yè)共9頁(yè)醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)?控和評(píng)價(jià)制?度模板為?提高醫(yī)療服?務(wù)質(zhì)量，規(guī)?范醫(yī)療行為?，確保醫(yī)療?安全，防范?醫(yī)療事故發(fā)?生，制定本?制度。一?、醫(yī)療質(zhì)量?監(jiān)控1、?各臨床科室?或個(gè)人可以?用書面、電?話等方式，?把了解或掌?握的醫(yī)療質(zhì)?量隱患及時(shí)?反映到醫(yī)教?管理部門。?2、臨床?科主任為科?室醫(yī)療質(zhì)量?監(jiān)管第一責(zé)?任人，負(fù)責(zé)?本科室的醫(yī)?療質(zhì)量管理?與監(jiān)控。?3、醫(yī)教管?理部門每季?進(jìn)行一次全?所醫(yī)療質(zhì)量?大檢查，深?入了解各臨?床科室的醫(yī)?療質(zhì)量管理?情況，在檢?查中發(fā)現(xiàn)的?醫(yī)療質(zhì)量問?題當(dāng)面向科?室負(fù)責(zé)人反?饋，提出整?改意見并監(jiān)?督整改。通?報(bào)醫(yī)療質(zhì)量?檢查結(jié)果。?4、醫(yī)教?管理部門對(duì)?醫(yī)療流程、?醫(yī)療設(shè)施和?患者群體等?方面存在的?安全隱患，?要及時(shí)制定?安全目標(biāo)、?處置預(yù)案和?處理措施，?防范醫(yī)療事?故的發(fā)生。?二、醫(yī)療?質(zhì)量評(píng)價(jià)?1、臨床科?室每個(gè)月召?開一次醫(yī)療?質(zhì)量與安全?會(huì)議，本著?實(shí)事求是的?原則，圍繞?管理、醫(yī)療?技術(shù)制度、?規(guī)章制度落?實(shí)等，解析?評(píng)價(jià)醫(yī)療質(zhì)?量。2、?全所醫(yī)療質(zhì)?量評(píng)價(jià)工作?由所醫(yī)療質(zhì)?量管理委員?會(huì)負(fù)責(zé)，對(duì)?平時(shí)和醫(yī)療?質(zhì)量大檢查?中發(fā)現(xiàn)的醫(yī)?療質(zhì)量問題?進(jìn)行客觀評(píng)?價(jià)，對(duì)嚴(yán)重?違反醫(yī)療質(zhì)?量安全的責(zé)?任人提出處?理意見；對(duì)?醫(yī)療質(zhì)量管?理提出整改?措施并監(jiān)督?落實(shí)。醫(yī)?療質(zhì)量監(jiān)控?和評(píng)價(jià)制度?模板（二）?醫(yī)療質(zhì)量?檢查評(píng)價(jià)分?析今年門?診2568?78（上年?____人?次），同比?增長(zhǎng)%，急?診2150?6（上年_?___人次?），同比增?長(zhǎng)%，出院?病人數(shù)為9?564（上?年1484?7）人次、?同比增長(zhǎng)%?；病床使用?率為___?_%，同比?下降；，病?床數(shù)___?_張（上年?____張?）；平均住?院天數(shù)（上?年____?天）、同比?減少天；手?術(shù)例數(shù)為3?010（上?年5064?）例，同比?增長(zhǎng)%；各?種輔助檢查?和很多指標(biāo)?都有不同程?度的提高：?其中：放射?檢查345?35（21?251）人?次，陽性率?為60.5?3（___?_%）；c?t檢查25?706（2?1219）?人次，陽性?率為56.?69（__?__%）；?心電圖檢查?14500?（1168?1）人次，?b超檢查4?2680（?23801?）人次，陽?性率78.?21（__?__%）；?臨床檢驗(yàn)_?___人次?；今年我院?服務(wù)理念明?顯改善了，?同時(shí)了加強(qiáng)?醫(yī)患溝通，?促進(jìn)了醫(yī)患?關(guān)系的和諧?發(fā)展，醫(yī)患?矛盾減少，?醫(yī)療糾紛下?降，加強(qiáng)了?對(duì)患者知情?同意權(quán)及隱?私權(quán)的保護(hù)?工作使得我?院醫(yī)療質(zhì)量?總體水平提?高，效率提?高。各項(xiàng)質(zhì)?量指標(biāo)達(dá)標(biāo)?，病床增加?。說明我院?醫(yī)療質(zhì)量持?續(xù)提升。?2、醫(yī)療質(zhì)?量全院總?的來說，醫(yī)?療質(zhì)量較上?年有好轉(zhuǎn)，?但也有不足?，主要是個(gè)?邊科室主任?未認(rèn)真覆行?好核心制度?，部分醫(yī)生?意識(shí)淡漠所?致；病案質(zhì)?量，合理檢?查，合理用?藥及抗菌素?使用上有所?改善，很多?指標(biāo)明顯提?高。3、?服務(wù)（1?）加強(qiáng)醫(yī)患?溝通，構(gòu)建?和諧醫(yī)患關(guān)?系加強(qiáng)醫(yī)患?溝通建設(shè)，?把醫(yī)患溝通?納入質(zhì)量管?理范疇，要?求醫(yī)務(wù)人員?在病人入院?后即正式向?患者或家屬?介紹病情，?所作檢查及?治療手段及?本科、本院?情況，使病?人了解自己?的病情及所?住醫(yī)院的醫(yī)?療技術(shù)水平?，認(rèn)真聽取?病人或家屬?意見，把可?取的意見或?建議納入今?后的管理中?。（2）?找缺陷，抓?整改，提高?病人滿意度?醫(yī)院狠抓?服務(wù)缺陷管?理，從病人?滿意度中查?找不足，對(duì)?每條缺陷認(rèn)?真調(diào)查，落?實(shí)及反饋，?隨時(shí)改進(jìn)服?務(wù)態(tài)度，以?實(shí)際行動(dòng)提?高病人的滿?意度。（?3）醫(yī)患矛?盾減少，醫(yī)?療糾紛下降?四、本年?度度主要存?在的缺陷?1、依法執(zhí)?業(yè)。部分科?室給自己所?指導(dǎo)的無執(zhí)?業(yè)人員簽字?不及時(shí)，在?每月一次的?督查或多或?少均出現(xiàn)執(zhí)?業(yè)準(zhǔn)入管理?不嚴(yán)格情況?。2、醫(yī)?療質(zhì)量：?（1）部分?科室的醫(yī)療?文書質(zhì)量較?差：主要表?現(xiàn)在上級(jí)醫(yī)?師查房記錄?（與首次病?程記錄相同?者多），術(shù)?前討論記錄?不規(guī)范上，?打印病歷常?有出錯(cuò)現(xiàn)象?。（2）?抗菌素應(yīng)用?，部分科室?未嚴(yán)格掌握?指征存在濫?用抗菌素情?況。（3?）門診病歷?書寫不規(guī)范?，甚至有個(gè)?別醫(yī)師未書?寫。五、?持續(xù)改進(jìn)措?施1、加?強(qiáng)法律法規(guī)?的學(xué)習(xí)，加?強(qiáng)督查力度?，嚴(yán)格把好?執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入關(guān)?，使各級(jí)醫(yī)?務(wù)人員自覺?依法行醫(yī)，?依法執(zhí)業(yè)。?2、加強(qiáng)?各類質(zhì)量管?理制度的學(xué)?習(xí)，提高醫(yī)?療質(zhì)量，做?到診斷有標(biāo)?準(zhǔn)，治療有?依據(jù)，從而?達(dá)到減少病?人住院時(shí)間?和費(fèi)用之目?的。3、?加強(qiáng)各類文?書的書寫訓(xùn)?練工作，以?提高病案質(zhì)?量，規(guī)范門?診病歷書寫?工作。5?、改善服務(wù)?態(tài)度，提高?服務(wù)質(zhì)量，?構(gòu)建和諧的?新型醫(yī)患關(guān)?系。中心?醫(yī)院質(zhì)控科?____?、01?、26_?___年醫(yī)?療質(zhì)量評(píng)價(jià)?準(zhǔn)旗中心?醫(yī)院第一?、二季度醫(yī)?療質(zhì)量檢查?評(píng)價(jià)分析?我院于__?__月__?__日由質(zhì)?控科、醫(yī)務(wù)?科、護(hù)理部?、院感科組?織相關(guān)人員?對(duì)我院臨床?科室進(jìn)行第?一、二季?度醫(yī)療質(zhì)量?檢查情況進(jìn)?行匯總分析?，把日常檢?查過程中發(fā)?現(xiàn)在醫(yī)療管?理和日常醫(yī)?療活動(dòng)存在?的問題進(jìn)行?總結(jié)；為了?使臨床各科?對(duì)存在的不?足得以及時(shí)?整改，現(xiàn)將?檢查情況通?報(bào)如下：?一、成績(jī)及?亮點(diǎn)：在這?次檢查中，?1.ic?u、急診科?、麻醉科、?藥房等科室?醫(yī)療質(zhì)量管?理各項(xiàng)記錄?齊全、認(rèn)真?、比較符合?管理規(guī)定基?本要求；?2.護(hù)理管?理中各類登?記齊全，如?醫(yī)囑查對(duì)本?、急救登記?本、業(yè)務(wù)學(xué)?習(xí)筆記本等?；3.病?房管理：病?區(qū)環(huán)境及床?鋪整潔干凈?；4.工?作區(qū)域的各?種藥物、特?別是各護(hù)理?單元搶救車?內(nèi)藥品全院?統(tǒng)一擺放位?置，固定數(shù)?量，封存管?理；二類精?神藥品和高?危藥品已經(jīng)?按照藥品規(guī)?范管理存放?在指定地點(diǎn)?，物品擺設(shè)?整齊、標(biāo)識(shí)?清楚。5?、抗生素使?用趨于合理?；6、醫(yī)?療廢物管理?規(guī)范。二?、存在的共?性問題：?1、科內(nèi)質(zhì)?量控制不到?位。全院大?多數(shù)科室質(zhì)?控小組自查?不到位，活?動(dòng)記錄差。?有的科室質(zhì)?控記錄內(nèi)容?虛假，不是?實(shí)際操作以?后的記錄，?沒有對(duì)科室?內(nèi)的醫(yī)療質(zhì)?量進(jìn)行監(jiān)督?、控制，科?內(nèi)質(zhì)控小組?職責(zé)未發(fā)揮?作用。2?、各種登記?不全。醫(yī)療?差錯(cuò)登記不?全，搶救會(huì)?診記錄不全?，重點(diǎn)臨床?科室未落實(shí)?疑難、危重?病例討論；?對(duì)危重、疑?難、死亡病?例討論記錄?不祥，很多?危重、疑難?、死亡病例?討論流于形?式，最后討?論結(jié)果總結(jié)?性不強(qiáng)，有?的內(nèi)容和病?歷中記錄不?符合，還有?部分未討論?。3、科?內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)?不到位。有?些科室完全?沒有開展業(yè)?務(wù)學(xué)習(xí)，醫(yī)?護(hù)有些基本?操作不熟煉?，說明醫(yī)務(wù)?人員對(duì)基礎(chǔ)?理論知識(shí)學(xué)?習(xí)不夠，難?以提高業(yè)務(wù)?技術(shù)水平能?力。4、?門診兒科、?門診婦產(chǎn)科?無門診病歷?，大部分的?處方金額過?大，書寫不?合格，門診?兒科開具限?制使用抗生?素（兩種藥?品：夫西地?酸鈉、黑黃?素成為普遍?應(yīng)用現(xiàn)象）?。5、病?歷書寫存在?的問題：?⑴、主管醫(yī)?師對(duì)病歷把?關(guān)不嚴(yán)，不?認(rèn)真修改，?出現(xiàn)明顯差?錯(cuò)。如：病?史采集日提?前或落后患?者住院日達(dá)?數(shù)十天甚至?數(shù)月、數(shù)年?。⑵、病?歷及病程書?寫不及時(shí)，?病程記錄中?病情及輔助?檢查結(jié)果不?進(jìn)行分析。?⑶、三級(jí)?醫(yī)師查房制?度執(zhí)行差，?大多數(shù)病歷?查房記錄太?簡(jiǎn)單，查房?所講內(nèi)容沒?有進(jìn)行認(rèn)真?記錄（主要?指疑難、危?重病人），?沒有反映出?科主任查房?的意義和價(jià)?值。⑷、?體溫單大小?便、體重有?漏記現(xiàn)象。?⑸、知情談?話不規(guī)范，?病歷書寫字?跡不清，輔?檢缺項(xiàng)，有?涂改等。?6、護(hù)理方?面?；颊叽?頭卡不能及?時(shí)填寫（新?改造的病床?沒有放置床?頭卡的地方?）；護(hù)士與?患者溝通少?，不能主動(dòng)?向患者介紹?相關(guān)知識(shí)；?護(hù)理不良事?件主動(dòng)報(bào)告?體系不健全?，護(hù)理人員?對(duì)制度掌握?不全面。?7.院感存?在的共性問?題。（1?）檢查中發(fā)?現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員?在檢查、治?療、護(hù)理過?程中手衛(wèi)生?的依從性差?，每科現(xiàn)場(chǎng)?抽考___?_名醫(yī)生，?____名?護(hù)士“七步?洗手法”，?操作完全正?確的醫(yī)護(hù)人?員占___?_%，近半?數(shù)有不同程?度的遺漏或?未掌握洗手?指征。（?2）使用抗?生素的病原?學(xué)標(biāo)本送檢?率有待于提?高。（3?）多重耐藥?菌感染的相?關(guān)制度、方?案及措施認(rèn)?識(shí)不足。?三、建議與?要求：1?、質(zhì)控科、?醫(yī)務(wù)科、護(hù)?理部、院感?科要進(jìn)一步?加強(qiáng)臨床各?科的檢查、?指導(dǎo)和督導(dǎo)?；做到有計(jì)?劃、有安排?、有布置、?有檢查、有?兌現(xiàn)、有落?實(shí)。2、?各臨床科室?主任、護(hù)士?長(zhǎng)要經(jīng)常督?促和檢查科?內(nèi)醫(yī)護(hù)基礎(chǔ)?質(zhì)量管理、?環(huán)節(jié)質(zhì)量管?理、和終未?質(zhì)量管理，?按“二優(yōu)”?標(biāo)準(zhǔn)要求落?實(shí)。3、?各科室的質(zhì)?控小組要努?力把質(zhì)控工?作做到經(jīng)常?化、制度化?、規(guī)范化。?4、進(jìn)一?步加強(qiáng)醫(yī)務(wù)?人員責(zé)任意?識(shí)、安全意?識(shí)、服務(wù)意?識(shí)的教育；?不斷強(qiáng)調(diào)各?種醫(yī)療登記?的重要性，?促進(jìn)和完善?各種登記及?痕跡管理資?料。5、?進(jìn)一步加強(qiáng)?醫(yī)務(wù)人員專?業(yè)理論和操?作技能的學(xué)?習(xí)，特別是?病歷書寫基?本規(guī)范，處?方書寫基本?規(guī)范的訓(xùn)練?，不斷提高?實(shí)際工作能?力。6、?加強(qiáng)院感培?訓(xùn)學(xué)習(xí)，院?內(nèi)通過考試?、講課、下?科室抽查；?科內(nèi)組織自?學(xué)并考核，?尤其是抗生?素的合理使?用、多重耐?藥菌的防控?措施、手衛(wèi)?生規(guī)范等。?總之，通?過檢查不難?看出在醫(yī)療?質(zhì)量管理中?，由于科主?任及相關(guān)負(fù)?責(zé)人沒有高?度重視醫(yī)療?質(zhì)量與安全?管理，沒有?認(rèn)真履行職?責(zé)，在醫(yī)療?質(zhì)量管理活?動(dòng)中暴露出?許多問題（?包括一些老?問題），得?不到及時(shí)整?改糾正，為?今后臨床工?作帶來極大?安全隱患；?請(qǐng)科主任護(hù)?士長(zhǎng)在百忙?之中抽出時(shí)?間落實(shí)醫(yī)療?質(zhì)量的各項(xiàng)?管理工作，?切實(shí)提高我?院醫(yī)療質(zhì)量?質(zhì)量和服務(wù)?水平。醫(yī)?療質(zhì)量監(jiān)控?和評(píng)價(jià)制度?模板（三）?為提高醫(yī)?療服務(wù)質(zhì)量?，規(guī)范醫(yī)療?行為，確保?醫(yī)療安全，?防范醫(yī)療事?故發(fā)生，制?定本制度。?一、醫(yī)療?質(zhì)量監(jiān)控?1、各臨床?科室或個(gè)人?可以用書面?、電話等方?式，把了解?或掌握的醫(yī)?療質(zhì)量隱患?及時(shí)反映到?醫(yī)教管理部?門。2、?臨床科主任?為科室醫(yī)療?質(zhì)量監(jiān)管第?一責(zé)任人，?負(fù)責(zé)本科室?的醫(yī)療質(zhì)量?管理與監(jiān)控?。3、醫(yī)?教管理部門?每季度進(jìn)行?一次全院醫(yī)?療質(zhì)量大檢?查，深入了?解各臨床科?室的醫(yī)療質(zhì)?量管理情況?，在檢查中?發(fā)現(xiàn)的醫(yī)療?質(zhì)量問題當(dāng)?面向科室負(fù)?責(zé)人反饋，?提出整改意?見并監(jiān)督整?改。通報(bào)醫(yī)?療質(zhì)量檢查?結(jié)果及考核?評(píng)估工作。?4、醫(yī)教?管理部門對(duì)?醫(yī)療流程、?醫(yī)療設(shè)施和?患者群體等?方面存在的?安全隱患，?要及時(shí)制定?安全目標(biāo)、?處置預(yù)案和?處理措施，?防范醫(yī)療事?故的發(fā)生。?5、定期?對(duì)科室醫(yī)療?質(zhì)量進(jìn)行分?析和評(píng)估，?對(duì)醫(yī)療質(zhì)量?薄弱環(huán)節(jié)提?出整改措施?并組織實(shí)施?，持續(xù)改進(jìn)?。6、健?全醫(yī)療質(zhì)量?管理人才的?培養(yǎng)和考核?制度，把控?質(zhì)量，提升?醫(yī)療工作，?提升患者舒