口腔頜面部惡性腫瘤綜合序列治療概況課件

口腔頜面部惡性腫瘤綜合序列治療概況口腔頜面部惡性腫瘤綜合序列治療概況口腔頜面部惡性腫瘤綜合序列 治療概念

30年前綜合治療10年前綜合序列治療手術(shù)放療化療生物治療術(shù)前誘導(dǎo)化療手術(shù)術(shù)后放療生物治療貫穿全療程口腔頜面部惡性腫瘤綜合序列口腔的解剖概念狹義—牙、牙齦、唇內(nèi)側(cè)粘膜、 前庭溝、頰粘膜、舌體、口底廣義

—還包括唇紅粘膜、口咽部 （舌根、扁桃體、咽側(cè)、咽后壁區(qū).軟腭）口腔的解剖概念狹義—牙、牙齦、唇內(nèi)側(cè)粘膜、口腔解剖圖口腔解剖圖臨床流行病學(xué)特點(diǎn)發(fā)病率(incidence)、患病率(prevalence)構(gòu)成比(proportionalrate)特點(diǎn)①年輕化，女性發(fā)病上升，發(fā)病部位變化 ②病理復(fù)雜化 ③轉(zhuǎn)移性口腔癌 ④隱匿性癌臨床流行病學(xué)特點(diǎn)發(fā)病率(incidence)、患病率頭頸部癌瘤的患病率（上海市1984~1986）

年 全身 頭頸部癌瘤 口腔頜面部癌瘤舌癌份 男女 男女男女 男女

1984275.6197.613.910.63.53.40.50.41985211.3196.613.57.73.2 2.50.60.51986265.6200.113.38.93.63.10.60.5*居第10位以后患病率口腔癌的發(fā)病率印度40%-70% 斯里蘭卡39.5%美國(guó)男4% 女2%中國(guó)長(zhǎng)江以北1.45%～5.6% 長(zhǎng)江以南1.75%～5.18%口腔癌的發(fā)病率印度40%-70% 斯里蘭卡

女性呈上升趨勢(shì)6121024650年代80年代男性女性性別與年齡2.8211.391012350年代80年代

美國(guó)

6:1

2:1中國(guó)2.82:1

1.39:1

年齡呈老齡化趨勢(shì)中國(guó) 40～60歲>60歲29.68%

西方 50～70歲>65歲50%女性呈上升趨勢(shì)6121024650年代80年

60年代統(tǒng)計(jì)牙齦舌頰

80年代統(tǒng)計(jì)報(bào)告者 好發(fā)順序Cunningham(1986)舌口底下齦頰上齦硬腭趙福運(yùn)等(1990)舌下齦頰上齦硬腭口底張陳平、邱蔚六(1990)舌頰下齦硬腭上齦口底張志愿等

(1999)舌頰下齦硬腭上齦口底唇口腔癌好發(fā)部位

60年代統(tǒng)計(jì)牙齦舌頰口5071741081079286741740100200300400500600舌頰下齦硬腭上齦口底唇其它口腔癌好發(fā)部位

1986年-1996年在1322例口腔癌中

舌507例占38.4% 頰174例 占13.2%下齦 108例 占8.1% 硬腭 107例 占8.0%上齦 92例 占7.0% 口底 86例 占6.5%唇 74例 占5.6%其它174例占13.2%507174108107928674174010020030口腔頜面部惡性腫瘤常見的病理類型上皮源性(70~80%)

?

鱗狀細(xì)胞癌最多(68%)

間葉組織來源

?

軟組織

纖維肉瘤首位

?

骨組織

骨肉瘤

軟骨肉瘤口腔頜面部惡性腫瘤常見的病理類型上皮源性(70~80%)癌瘤病因的綜合作用口腔癌的致病因素和發(fā)病條件

外因：①物理因素②化學(xué)因素③生物因④營(yíng)養(yǎng)因素

內(nèi)因：①精神因素②內(nèi)分泌因素③免疫因素④遺傳因素⑤基因突變癌瘤病因的綜合作用口腔癌的致病因素和發(fā)病條件

吸煙

苯芘、N-亞硝基呱啶、砷干擾DNA

飲酒

化學(xué)燒傷+細(xì)胞膜通透性+溶于酒精中

致癌物質(zhì)吸收

危險(xiǎn)度167.6712.40510150支10-20支20-30支>40支吸煙量/天2310.1615.2051015200g170g(60Z)255.15g(90Z)283.5g(100Z)飲酒量/天化學(xué)致癌物口腔癌的致病因素

吸煙苯芘、N-亞硝基呱啶、砷干擾DNA

飲物理因素口腔癌的致病因素

光輻射紫外線

白人種、戶外作業(yè)者

易患唇癌物理因素口腔癌的致病因素

刺激與損傷

口腔癌的致病因素

殘根、殘冠，

口腔衛(wèi)生差

易患頰癌、舌癌

叼煙頭

易患唇癌刺激與損傷口腔癌的致病因素

鼻咽癌惡淋－EB病毒

生物因素口腔癌的致病因素

鼻咽癌惡淋－EB病毒 生物因素

營(yíng)養(yǎng)因素(vitAvitB硒Se鍺Ge)

機(jī)體免疫狀態(tài)（免疫監(jiān)測(cè)、預(yù)后）

遺傳因素(癌基因與抗癌基因）

精神因素（人體功能失調(diào)）

醫(yī)源性致癌（放射性癌）口腔癌的致病因素營(yíng)養(yǎng)因素(vitAvitB硒Se鍺Ge)口腔癌的臨床病理表現(xiàn)

（1）浸潤(rùn)型（2）外生型+浸潤(rùn)型（3）潰瘍型+浸潤(rùn)型快、出血、疼痛、麻木、麻痹、張口受限口腔癌的臨床病理表現(xiàn)（1）浸潤(rùn)型（2）外頭頸部癌瘤UICC分類、臨床分期

唇、口腔、上頜竇、咽、涎腺、

喉和甲狀腺口腔癌

舌癌、頰癌、牙齦癌、腭癌、

口底癌、唇癌（舌根、軟腭）頭頸部癌瘤UICC分類、臨床分期

唇、口腔、上頜竇、咽唇和口腔癌的TNM分類、臨床分期

唇1.上唇唇紅表面2.下唇唇紅表面3.口角

口腔1.頰粘膜

上下唇粘膜表面頰粘膜表面

上下齦頰溝 磨牙后區(qū)

2.上牙槽牙齦

3.下牙槽牙齦

4.硬腭

5.舌

輪廓狀乳頭前的舌背部和舌側(cè)緣

舌腹部

6.口底解剖分區(qū)唇和口腔癌的TNM分類、臨床分期唇1.上唇唇TNM臨床分類Tx-原發(fā)腫瘤不能評(píng)估

To-原發(fā)灶隱匿

Tis-原位癌

T1-腫瘤最大直徑=<2cm

T2-腫瘤最大直徑>2cm,<4cm

T3-腫瘤最大直徑>4cm

T4-唇

腫瘤侵犯鄰近區(qū)域，穿破骨密質(zhì)

侵犯舌、頸部皮膚

口腔

腫瘤侵犯鄰近組織，穿破骨密質(zhì)

侵犯舌深部及舌外肌、上頜竇、皮膚

TNM臨床分類Tx-原發(fā)腫瘤不能評(píng)Nx-不能評(píng)估有無區(qū)域性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

No-無區(qū)域性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

N1-同側(cè)單個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，直徑≤3cm

N2分以下3種情況

N2a-同側(cè)單個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，直徑>3cm≤6cm

N2b-多個(gè)單側(cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，其中最大直徑≤6cm

N2c-雙側(cè)或?qū)?cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，其中最大直徑≤6cm

N3-轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)之最大直徑>6cm

Mx-不能評(píng)估有無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移

Mo-無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移

M1-有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移TNM臨床分類Nx-不能評(píng)估有無區(qū)域性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

No-無區(qū)域性淋TNM臨床分期O期 Tis N0 M0

I期 T1 N0 M0

II期 T2 N0 M0

III期 T3 N0 M0

T1 N1 M0

T2 N1 M0

T3 N1 M0

IV期 T4 N0N1 M0

任何T N2N3M0

任何T 任何N M1TNM臨床分期O期 Tis N0 M0

I口腔頜面部惡性腫瘤的診斷采集病史（不要忽視任何主訴）臨床檢查（不要忽略任何一個(gè)體征）影像學(xué)檢查（XCTMRISPECT)細(xì)胞學(xué)檢查（細(xì)針吸取活檢）組織學(xué)檢查口腔頜面部惡性腫瘤的診斷采集病史（不要忽視任何主訴）口腔頜面部惡性腫瘤治療原則“無瘤”操作技術(shù)個(gè)性化治療綜合序列治療根治外科與功能外科口腔頜面部惡性腫瘤治療原則“無瘤”操作技術(shù)治療原則組織來源（鱗癌，肉瘤，惡性淋巴瘤）細(xì)胞分化程度（低、高）生長(zhǎng)部位（口咽部、舌、唇）臨床分期（III-IIIIV）病員機(jī)體狀況（手段、保守）

以手術(shù)為主的綜合治療治療原則組織來源（鱗癌，肉瘤，惡性淋巴瘤）口腔癌的手術(shù)治療

原發(fā)灶的處理

防止腫瘤種植防止腫瘤殘留防止腫瘤擴(kuò)散

口腔癌的手術(shù)治療頸淋巴處理手術(shù)性質(zhì)治療性—N1~N3 選擇性—N0手術(shù)方式根治性—N1~N3 功能性—N0手術(shù)區(qū)域 舌骨上、肩胛舌骨上、 根治性頸淋巴處理手術(shù)性質(zhì)治療性—N1~N3區(qū)域性淋巴結(jié)

IIIIIIIVV區(qū)域性淋巴結(jié)IIIIIIIVV口腔癌的功能性頸清術(shù)-爭(zhēng)議

100例（FND）5年生存率70%頸部復(fù)發(fā)率2%，對(duì)N0病例將積極態(tài)度46例（FND+RND）3、5年生存率48.7%40.6%,頸部復(fù)發(fā)1例2%對(duì)原發(fā)灶超越中線對(duì)側(cè)N0者將積極態(tài)度口腔癌的功能性頸清術(shù)-爭(zhēng)議100例（FND）5年生存率雙側(cè)根治性同期、分期-爭(zhēng)議64例 同期RND5年生存率47.1% 分期RND5年生存率14.3%安全措施低溫麻醉 監(jiān)視腦壓頭高位15o~30o控制補(bǔ)液激素+利尿 氣管切開雙側(cè)根治性同期、分期-爭(zhēng)議64例 同期RND5年生根治性外科與功能性外科根治性外科—治愈率、生存率

功能性外科—生存質(zhì)量

根治性外科與功能性外科根治性外科—治愈率、生存率生存質(zhì)量缺損修復(fù)—器官再造-功能恢復(fù)舌、腭、頜骨、牙咀嚼功能吞咽功能語言功能呼吸功能運(yùn)動(dòng)功能感覺功能生存質(zhì)量缺損修復(fù)—器官再造-功能恢復(fù)舌、口腔頜面部惡性腫瘤綜合序列治療概況ppt課件口腔頜面部腫瘤的治療方法手術(shù)治療(Surgery)：

根治術(shù)與功能外科的概念，無瘤原則放射治療(Radiation)化療(Chemotherapy)生物治療(Biotherapy)免疫治療(Immunotherapy)口腔頜面部腫瘤的治療方法手術(shù)治療(Surgery)：低溫治療(Cryotherapy)激光外科(LaserSurgery)加熱治療(Thermotherapy)中醫(yī)藥治療(ChineseMedicine)其他療法低溫治療(Cryotherapy)中度敏感（60鈷加速器中子放射源）中晚期口腔癌需與手術(shù)聯(lián)合鼻咽癌、下咽癌、舌根癌及T2以上口腔癌應(yīng)行頸部預(yù)防性放療劑量5500～6000cGy口腔頜面部惡性腫瘤的放射治療中度敏感（60鈷加速器中子放射源）口腔頜面部惡性腫瘤的口腔頜面部惡性腫瘤的放射治療綜合治療聯(lián)合手術(shù)化療熱療免疫治療新進(jìn)展近距離治療（適形組織內(nèi)照射）三維適形放射治療(3DCRT)基因－放射治療口腔頜面部惡性腫瘤的放射治療綜合治療口腔頜面部惡性腫瘤綜合序列治療概況ppt課件口腔頜面部惡性腫瘤綜合序列治療概況ppt課件

平陽霉素、甲氨蝶呤、順鉑、長(zhǎng)春新鹼、氟尿密啶術(shù)前輔助性治療（T3，T4）放療增敏劑口腔頜面部惡性腫瘤的化學(xué)藥物治療平陽霉素、甲氨蝶呤、順鉑、口腔頜面部惡性腫瘤的化學(xué)藥物治療口腔頜面部惡性腫瘤綜合序列治療概況ppt課件口腔頜面部惡性腫瘤

免疫及生物治療免疫治療最理想治療方法之一（理論）卡介苗CPIL-2IFNTF免疫分子細(xì)胞因子（新型內(nèi)分泌激素）單克隆抗體實(shí)驗(yàn)和臨床研究階段口腔頜面部惡性腫瘤

免疫及生物治療實(shí)驗(yàn)和臨床研究階段6461560204060801003年5年10年683例口腔癌（鱗癌）生存率比較3年64+1.9%5年61+2%10年56+2.2%口腔癌綜合序貫療法化療+手術(shù)+放療

+免疫6461560204060801003年5年10年683口腔頜面部惡性腫瘤的預(yù)防消除或減少致癌因素及時(shí)處理癌前病變加強(qiáng)防癌宣傳及普查“三早”原則口腔頜面部惡性腫瘤的預(yù)防消除或減少致癌因素“三早”原則舌癌舌癌發(fā)病概況

發(fā)病率男0.5～0.6/10萬，女0.4～0.5%居口腔癌首位551/1751（1954~1990）31.46%上升趨勢(shì)21.72%（60年代）

41.8%（80年代）女性明顯上升，年齡趨向年輕化發(fā)病概況發(fā)病率男0.5～0.6/10萬，女0.發(fā)病概況舌體85%舌中1/3側(cè)像70%舌腹部20%舌背部7%舌前1/3近舌尖3%發(fā)病概況舌體85%發(fā)病概況舌體部癌幾乎100%為魚鱗狀細(xì)胞癌頸深上群二腹肌下淋巴結(jié)頸深中群肩胛舌骨淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率高60～80%，40%±（我院）直接侵犯

超越中線 口底 下頜骨骨膜-骨板-骨質(zhì) 下頜骨膜淋巴管-獨(dú)立體系發(fā)病概況舌體部癌幾乎100%為魚鱗狀細(xì)胞癌直接侵犯診斷切取活檢觸診明確與周邊關(guān)系TNM分類，分期診斷切取活檢治療原則

以手術(shù)治療為主輔以化療，放療，免疫及生物治療根治性外科與功能性外科兩者兼顧治療原則以手術(shù)治療為主治療方案未/已侵犯口底未/已侵犯下頜骨骨膜舌缺損1/2以上者—重建保留下頜骨下頜骨矩形下頜骨部分

N0—選擇性頸清功能性頸清N1—治療性頸清根治性頸清治療方案未/已侵犯口底N0—選擇手術(shù)為主治療舌癌的5年生存率李振權(quán)1980年53.9%（130/241）馬東白1982年69.4%（148/213）李樹玲1985年78.5%（11/14）屠規(guī)益1985年63.4%（71/112）趙福運(yùn)1986年66.4%（78/118）邱蔚六1987年65.4%（159/243）53.969.478.563.466.465.40102030405060708090李振權(quán)（1980）馬東白（1982）李樹玲（1985）屠規(guī)益（1985）趙福運(yùn)（1986）邱蔚六（1987）手術(shù)為主治療舌癌的5年生存率李振病例一病例一左舌原位癌左舌原位癌病例二病例二右舌緣鱗癌右舌緣鱗癌口腔頜面部惡性腫瘤綜合序列治療概況ppt課件口腔頜面部惡性腫瘤綜合序列治療概況ppt課件口腔頜面部惡性腫瘤綜合序列治療概況ppt課件口腔頜面部惡性腫瘤綜合序列治療概況ppt課件口腔頜面部惡性腫瘤綜合序列治療概況ppt課件口腔頜面部惡性腫瘤綜合序列治療概況ppt課件病例三病例三左舌癌左舌癌口腔頜面部惡性腫瘤綜合序列治療概況ppt課件口腔頜面部惡性腫瘤綜合序列治療概況ppt課件口腔頜面部惡性腫瘤綜合序列治療概況ppt課件口腔頜面部惡性腫瘤綜合序列治療概況ppt課件病例四病例四右舌背癌右舌背癌口腔頜面部惡性腫瘤綜合序列治療概況ppt課件口腔頜面部惡性腫瘤綜合序列治療概況ppt課件口腔頜面部惡性腫瘤綜合序列治療概況ppt課件口腔頜面部惡性腫瘤綜合序列治療概況ppt課件口腔頜面部惡性腫瘤綜合序列治療概況ppt課件病例五病例五右舌癌伴淋巴轉(zhuǎn)移右舌癌伴淋巴轉(zhuǎn)移口腔頜面部惡性腫瘤綜合序列治療概況ppt課件口腔頜面部惡性腫瘤綜合序列治療概況ppt課件口腔頜面部惡性腫瘤綜合序列治療概況ppt課件口腔頜面部惡性腫瘤綜合序列治療概況ppt課件口腔頜面部惡性腫瘤綜合序列治療概況ppt課件病例六病例六右舌根癌右舌根癌口腔頜面部惡性腫瘤綜合序列治療概況ppt課件口腔頜面部惡性腫瘤綜合序列治療概況ppt課件口腔頜面部惡性腫瘤綜合序列治療概況ppt課件口腔頜面部惡性腫瘤綜合序列治療概況ppt課件口腔頜面部惡性腫瘤綜合序列治療概況ppt課件口腔頜面部惡性腫瘤綜合序列治療概況ppt課件口腔頜面部惡性腫瘤綜合序列治療概況ppt課件口腔頜面部惡性腫瘤綜合序列治療概況ppt課件頰癌頰癌發(fā)病概況南印度 50%上二醫(yī) 20.85% (365/1751)華西30.22%(690/2283)女性1.64:1(80年代）由1.95:1（70年代）

50歲一組 33.65%40歲一組 25.7%60歲一組23.85%發(fā)病概況南印度 50%發(fā)病概況

癌前病變

白斑癌變 10% 扁平苔蘚5%以鱗癌為主頜下淋巴結(jié)頸深上淋巴結(jié)40%發(fā)病概況癌前病變白斑癌變 治療原則以手術(shù)治療為主，綜合治療原發(fā)病灶，手術(shù)徹底性（局部復(fù)發(fā)致死率83%）頰部的總厚度在前份0.5-1cm凡粘膜下已受浸潤(rùn)者-洞穿治療原則以手術(shù)治療為主，綜合治療治療原則頸淋巴處理原則

N0—選擇性功能性頸清N1—

治療性根治性頸清治療原則頸淋巴處理原則五年生存率劉善學(xué)1986年62.2%(133/214)趙福運(yùn)1990年49.4%(35/70)五年生存率劉善學(xué)1986年62.2%(133病例七病例七左頰癌左頰癌口腔頜面部惡性腫瘤綜合序列治療概況ppt課件病例八病例八右頰鱗癌右頰鱗癌口腔頜面部惡性腫瘤綜合序列治療概況ppt課件口腔頜面部惡性腫瘤綜合序列治療概況ppt課件口腔頜面部惡性腫瘤綜合序列治療概況ppt課件病例九病例九右頰癌術(shù)后左頸上CN轉(zhuǎn)移右病例十病例十口腔頜面部惡性腫瘤綜合序列治療概況ppt課件牙齦癌牙齦癌發(fā)病概況僅次于舌癌或頰癌5.29%(443/1751)

上牙齦癌35.4%(157/443)下牙齦癌64.4%(286/443)逐年下降趨勢(shì)32.06%22.48%發(fā)病概況僅次于舌癌或頰癌5.29%(443/發(fā)病概況多見于40-60歲男性多于女性磨牙區(qū)好發(fā)均為鱗癌（2/3I級(jí)2%III級(jí)）下牙齦癌頸淋巴轉(zhuǎn)移率35%左右發(fā)病概況多見于40-60歲臨床表現(xiàn)外生型X線壓迫性吸收潰瘍型X線浸潤(rùn)破壞上頜腭側(cè)牙齦緣以下1-1.5cm以內(nèi)與下頜骨中央性癌與上頜竇癌鑒別診斷臨床表現(xiàn)外生型X線壓迫性吸收治療主要是外科手術(shù)

原發(fā)灶處理、

下頜骨矩形切除術(shù)下頜骨部分、半側(cè)，超越中線切除術(shù)上頜骨部分切除術(shù)、上頜骨次全切除術(shù)上頜骨全切除術(shù)、擴(kuò)大根治術(shù)治療主要是外科手術(shù)轉(zhuǎn)移癌的處理上頜牙齦癌N0觀察N1-N3治療性頸清術(shù)下頜牙齦癌N0選擇性N1-N3治療性頸清術(shù)治療轉(zhuǎn)移癌的處理治療治療下頜骨缺損行同期立即修復(fù)帶血管蒂髂骨肌瓣或腓骨肌瓣游離移植同期或II期行牙根種植術(shù)上頜骨缺損膺復(fù)體 顳肌筋膜瓣+鈦網(wǎng)支架+ 髂骨骨松質(zhì)移植

帶血管蒂肩胛骨肌瓣修復(fù)治療下頜骨缺損行同期立即修復(fù)五年生存率下牙齦癌 64.1%上牙齦癌 48.5%外生型（壓迫吸收）87.4%潰瘍型（浸潤(rùn)破壞）50.4%五年生存率下牙齦癌 64.1%病例十一病例十一右下牙齦鱗癌右下牙齦鱗癌口腔頜面部惡性腫瘤綜合序列治療概況ppt課件口腔頜面部惡性腫瘤綜合序列治療概況ppt課件口腔頜面部惡性腫瘤綜合序列治療概況ppt課件口腔頜面部惡性腫瘤綜合序列治療概況ppt課件口腔頜面部惡性腫瘤綜合序列治療概況ppt課件口腔頜面部惡性腫瘤綜合序列治療概況ppt課件口腔頜面部惡性腫瘤綜合序列治療概況ppt課件口腔頜面部惡性腫瘤綜合序列治療概況ppt課件口底