慢性腎衰竭診療規(guī)范-課件

慢性腎衰竭的診療規(guī)范

1ppt課件慢性腎衰竭的診療規(guī)范1ppt課件主要內(nèi)容西醫(yī)診斷臨床分期中醫(yī)證候診斷標準治療方案療效評價2ppt課件主要內(nèi)容西醫(yī)診斷2ppt課件

慢性腎衰竭（CRF）是指慢性腎臟病引起的腎小球濾過率下降及與此相關(guān)的代謝紊亂和臨床癥狀組成的綜合征，簡稱慢性腎衰。

3ppt課件慢性腎衰竭（CRF）是指慢性腎臟病引起的腎小球濾過率

CRF病因較多，幾乎所有腎臟疾患發(fā)展惡化都可導致慢性腎衰竭。常見原因：糖尿病腎病、高血壓腎小動脈硬化、原發(fā)性與繼發(fā)性腎小球腎炎、腎小管間質(zhì)病變（慢性腎盂腎炎、慢性尿酸性腎病、梗阻性腎病、藥物性腎病等）、腎血管病變、遺傳性腎病等。我國常見病因順序：腎小球腎炎、糖尿病腎病、高血壓腎病、多囊腎、梗阻性腎病。

4ppt課件CRF病因較多，幾乎所有腎臟疾患發(fā)展惡化都可導致慢性腎

一、西醫(yī)診斷

慢性腎衰竭的診斷，參照改善全球腎臟病預后組織(KDIGO)“2012年提高和管理慢性腎臟病臨床實踐指南”，符合慢性腎臟病（CKD）診斷，腎小球濾過率(eGFR)持續(xù)＜60ml/min/1.73m2＞3個月（SCr的測定推薦采用酶法，eGFR計算推薦采用中國人群的改良簡化MDRD公式）。5ppt課件

一、西醫(yī)診斷慢性腎衰竭的診斷，參照改善全球腎臟病預后組二、慢性腎衰竭臨床分期——按腎功能損害的程度分期參照王海燕第2版《腎臟病學》根據(jù)腎功能損害的不同程度，分為四期：（1）腎功能不全代償期：GFR50－80ml/min，Scr133-177

mol/L。

（2）腎功能不全失代償期：GFR50-20ml/min，Scr178-442

mol/L。

（3）腎功能衰竭期：GFR20-10ml/min，Scr443-707

mol/L。（4）尿毒癥期或腎衰終末期：GFR<10ml/min，Scr

707

mo1/L。

6ppt課件二、慢性腎衰竭臨床分期——按腎功能損害的程度分期參照王海燕第二、慢性腎衰竭臨床分期——慢性腎臟病分期

根據(jù)國際公認的K/DOQI指南，臨床按照腎小球濾過率的水平將慢性腎臟病分為5期：7ppt課件二、慢性腎衰竭臨床分期——慢性腎臟病分期根據(jù)國際公認的K

慢性腎臟病分期

8ppt課件慢性腎臟病分期8ppt課件

三、中醫(yī)證候診斷標準

參照“國家中醫(yī)藥管理局‘十一五’重點?？茀f(xié)作組慢性腎衰（慢性腎功能衰竭）診療方案”，結(jié)合我院多年臨床經(jīng)驗總結(jié)出常見的6個證型，并制定中醫(yī)證候診斷標準。

1、濕濁內(nèi)蘊證主癥：①惡心嘔吐②舌苔厚膩次癥：①脘腹脹滿②口中粘膩③食少納呆注：辨證符合主癥2項，或符合主癥1項，兼2條以上（含2條）次證即可診斷。9ppt課件

三、中醫(yī)證候診斷標準參照“國家中醫(yī)藥管理局‘十一五2、瘀血內(nèi)停證主癥：①面色黧黑或晦暗無華②舌質(zhì)紫暗或有瘀點瘀斑次癥：①肌膚甲錯②腰痛，固定不移③肢體麻木注：辨證符合主癥2項，或符合主癥1項，兼1條以上（含1條）次證或無主癥，符合2條以上（含2條）次證即可診斷10ppt課件2、瘀血內(nèi)停證10ppt課件3、濕熱傷陰證主癥：①惡心嘔吐②口干或咽干③舌質(zhì)干、少津次癥：①脘腹脹滿②食少納呆③口中粘膩注：辨證符合主癥①加②或③，或符合主癥②或③，兼2條以上（含2條）次證即可診斷。11ppt課件3、濕熱傷陰證11ppt課件4、脾腎氣血虧虛證主癥：①倦怠乏力或氣短懶言②腰脊酸軟次癥：①面色無華或萎黃②大便不實③口淡不渇④脈沉弱或沉細注：辨證符合主證2項，或符合主癥1項，兼2條以上（含2條）次證即可診斷。12ppt課件4、脾腎氣血虧虛證12ppt課件5、脾腎陽虛證主癥：①畏寒肢冷②倦怠乏力或氣短懶言③食少納呆④腰膝酸軟次癥：①腰腹冷痛②脘腹脹滿③大便爛④夜尿清長⑤舌淡有齒痕

注：辨證符合主證4項，或符合主證①②④項兼次癥③或⑤，或符合主證①④兼次癥③⑤或③④，或符合主證①③④項兼次癥⑤即可診斷。13ppt課件5、脾腎陽虛證13ppt課件6、脾腎兩虛、濕濁瘀血證主癥：①倦怠乏力或氣短懶言②惡心嘔吐③面色晦暗④腰脊酸軟次癥：①脘腹脹滿②食少納呆③肌膚甲錯④舌苔厚膩⑤舌質(zhì)紫暗或有瘀點瘀斑注：辨證符合主證4項，或符合主證①②④項兼次癥③或⑤，或符合主證①④兼次癥④⑤或④③，或符合主證①③④項兼次癥④即可診斷。14ppt課件6、脾腎兩虛、濕濁瘀血證14ppt課件四、治療方案辨證選擇口服中藥湯劑靜脈滴注中成藥注射劑中藥保留灌腸市售中成藥或院內(nèi)制劑內(nèi)科基礎(chǔ)治療15ppt課件四、治療方案辨證選擇口服中藥湯劑15ppt課件四、治療方案——辨證選擇口服中藥湯劑1、濕濁內(nèi)蘊證治法：芳化濕濁方藥：半夏瀉心湯加減：半夏20g、黃連15g、黃芩15g、陳皮15g干姜10g、太子參15g、枳殼15g、厚樸15g草果仁15g、紫蘇15g、神曲15g、麥芽15g甘草15g16ppt課件四、治療方案——辨證選擇口服中藥湯劑1、濕濁內(nèi)蘊證16ppt四、治療方案——辨證選擇口服中藥湯劑2、瘀血內(nèi)停證治法：活血解毒方藥：解毒活血湯加減：丹參20g、連翹20g、桃仁15g、紅花15g赤芍15g、生地15g、當歸15g、柴胡15g葛根20g、枳殼15g、甘草15g17ppt課件四、治療方案——辨證選擇口服中藥湯劑2、瘀血內(nèi)停證17ppt四、治療方案——辨證選擇口服中藥湯劑3、濕熱傷陰證治法：養(yǎng)陰清胃，芳香醒脾方藥：甘露飲加減：生地15g、茵陳15g、黃芩10g、枳殼15g枇杷葉15g、石斛15g、麥冬15g、紫蘇15g

砂仁15g、厚樸15g、大黃10g、丹參15g18ppt課件四、治療方案——辨證選擇口服中藥湯劑3、濕熱傷陰證18ppt四、治療方案——辨證選擇口服中藥湯劑

4、脾腎氣虛證治法：益氣補脾腎方藥：參芪地黃湯黃芪40g黨參20g、熟地20g、茯苓20g山藥20g山芋20g、丹皮15g、澤瀉15g土茯苓50g薏苡仁20g19ppt課件四、治療方案——辨證選擇口服中藥湯劑4、脾腎氣虛證19pp5、脾腎陽虛證治法：溫補脾腎方藥：實脾飲合金匱腎氣丸：黨參15g、白術(shù)15g、茯苓20g、熟地20g山萸肉20g、仙靈脾15g、附子10g、肉桂10g草果仁15g、巴戟15g、肉蓯蓉15g四、治療方案——辨證選擇口服中藥湯劑20ppt課件5、脾腎陽虛證四、治療方案——辨證選擇口服中藥湯劑20ppt6、脾腎兩虛、濕濁瘀血證治法：補脾腎、瀉濕濁、解毒活血方藥：腎衰保腎方：黨參15g、白術(shù)15g、茯苓20g、熟地20g菟絲子20g、大黃10g、黃連15g、草果仁15g半夏15g、丹參15g、赤芍15g、甘草15g四、治療方案——辨證選擇口服中藥湯劑21ppt課件6、脾腎兩虛、濕濁瘀血證四、治療方案——辨證選擇口服中藥湯劑方藥加減原則根據(jù)濕熱濁毒之邪孰輕孰重，如便秘、口臭、舌苔厚膩熱毒甚者應重用茵陳20g、黃連15g、大黃15g；如濕邪偏重，則重用化濕濁之草果仁15g、砂仁15g、紫蘇15g。熱甚嘔吐明顯者加竹茹15g、半夏20g、代赭石30g清熱降逆止嘔。伴有脾虛倦怠乏力、納差者加黃芪30g、太子參20g、山藥20g補氣健脾。若脾濕脾陽不振納呆者加干姜10g、公丁香10g溫運脾濕。22ppt課件方藥加減原則根據(jù)濕熱濁毒之邪孰輕孰重，如便秘、口臭、舌苔厚膩陰虛甚口干明顯者加天花粉20g、沙參15g、知母15g養(yǎng)陰清熱。腹脹便干者加厚樸15g、枳實15g行氣通便。伴有瘀血者加紅花15g、丹參20g、葛根30g活血化瘀。腎陰虛明顯腰酸膝軟口干者加熟地20g、山芋15g、枸杞20g滋補腎陰；腎陽虛明顯畏寒肢冷加附子10g、淫羊藿15g、葫蘆巴20g溫補腎陽。貧血甚者加首烏20g、黃精15g、黃芪30g補血養(yǎng)血。23ppt課件陰虛甚口干明顯者加天花粉20g、沙參15g、知母15g養(yǎng)陰清1、中藥保留灌腸方：大黃30g、公英50g、丹參30g、牡蠣50g。水煎2次取汁300毫升，150-300毫升保留灌腸。2、中藥結(jié)腸滴入（1）濕濁內(nèi)蘊證大黃10-25g、黃連15g、黃芩15g、半夏15g、草果仁15g公英30g、生牡蠣30g、土茯苓50g。（2）瘀血內(nèi)停證連翹30g、桃仁20g、丹參30g、赤芍20g、當歸25g、大黃10-25g、公英30g、生牡蠣30g、土茯苓50g。（3）脾腎兩虛，濕濁瘀血證黃芪30g、黨參25g、熟地20g、枸杞25g、大黃10g、丹參30g、公英30g、生牡蠣30g、連翹30g、土茯苓50g。四、治療方案——中藥保留灌腸24ppt課件1、中藥保留灌腸方：大黃30g、公英50g、丹參30g、牡

中藥針劑予以活血通絡常用凍干丹參粉針、參芎葡萄糖注射液、鹽酸川芎嗪注射液、腎康注射液、丹參酮IIA磺酸鈉注射液、紅花黃色素注射液、丹參川芎嗪注射液等可根據(jù)病情適當選用。四、治療方案——靜脈滴注中成藥注射劑25ppt課件四、治療方案——靜脈滴注中成藥注射劑25ppt課件參地補腎膠囊：5粒，日三次口服。適用于慢性腎衰竭早中期辨證屬于脾腎氣虛兼濕濁內(nèi)蘊、血絡瘀阻證者。蘇黃瀉濁丸：5g，日三次口服。適用于慢性腎衰竭中晚期辨證屬于濕熱中阻、濁毒內(nèi)蘊證。尿毒清顆粒：1袋，日三次口服。用于慢性腎衰竭脾虛濕濁和脾虛血瘀癥者。腎衰寧膠囊：5粒，日三次口服。用于慢性腎衰竭脾失運化，瘀濁阻滯，升降失調(diào)者。腎衰寧顆粒：1袋，日三次口服。用于脾失運化，瘀濁阻滯，升降失調(diào)引起的慢性腎功能不全。海昆腎喜膠囊：2粒，日三次口服。用于慢性腎功能衰竭（代償期、失代償期和尿毒癥早期）?？筛鶕?jù)病情適當選用。四、治療方案——市售中成藥或院內(nèi)制劑26ppt課件參地補腎膠囊：5粒，日三次口服。適用于慢性腎衰竭早中期辨證屬四、治療方案——內(nèi)科基礎(chǔ)治療1、控制飲食：低鹽、低蛋白飲食，蛋白質(zhì)攝入控制在0.6g/kg/d。2、控制血壓：蛋白尿＞1.0g/d，血壓控制在＜125/75mmHg；蛋白尿＜1.0g/d，血壓控制在＜130/80mmHg。藥物選擇血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑、鈣離子拮抗劑、β-受體阻滯劑及復方羅布麻片、珍菊降壓片等。當血肌酐值>265umol/L時慎用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑。27ppt課件四、治療方案——內(nèi)科基礎(chǔ)治療1、控制飲食：低鹽、低蛋白飲食，四、治療方案——內(nèi)科基礎(chǔ)治療3、糾正貧血：促紅細胞生成素、鐵劑、葉酸、維生素B12等。當血紅蛋白<10.0g/L使用促紅細胞生成素。血紅蛋白達到11.0g/L，促紅細胞生成素減量應用。4、糾正酸中毒和水、電解質(zhì)紊亂。5、控制感染。6、護理：辨證施護28ppt課件四、治療方案——內(nèi)科基礎(chǔ)治療3、糾正貧血：促紅細胞生成素、鐵

參考2002年5月《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》進行制定。顯效：臨床癥狀積分減少≥60％。有效：臨床癥狀積分減少≥30％。穩(wěn)定：臨床癥狀有所改善，積分減少＜30％。無效：臨床癥狀無改善或加重。五、療效評價——中醫(yī)證候療效評定標準29ppt課件參考2002年5月《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》進行參考2002年5月《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》進行制定。（1）顯效①臨床癥狀積分減少≥60%。②血肌酐降低≥30%。以上①項必備，即可判定。（2）有效①臨床癥狀積分減少≥30%。②血肌酐降低≥15%。以上①項必備，即可判定。五、療效評價——疾病療效判定標準