05四肢骨骼解剖基礎(chǔ)知識課件

四肢骨骼解剖系統(tǒng)回顧四肢骨骼解剖系統(tǒng)回顧A??B遠(yuǎn)者為外側(cè)近者為內(nèi)側(cè)在前臂

內(nèi)側(cè)又稱尺側(cè)

外側(cè)又稱橈側(cè)在小腿

內(nèi)側(cè)又稱脛側(cè)

外側(cè)又稱腓側(cè)

C??D

E??F方位術(shù)語解剖學(xué)標(biāo)準(zhǔn)姿勢:

直立，手掌朝前A??B遠(yuǎn)者為外側(cè)近者為內(nèi)側(cè)在前臂內(nèi)側(cè)又稱尺側(cè)外側(cè)又對四肢而言，以其與軀干結(jié)合部為準(zhǔn)，距結(jié)合部近者為近側(cè)，距結(jié)合部遠(yuǎn)者為遠(yuǎn)側(cè)。

A?

C?

B?對四肢而言，以其與軀干結(jié)合部為準(zhǔn)，距結(jié)合部近者為近側(cè)，距結(jié)合骨的構(gòu)造骨是一種器官,具有一定的形態(tài)和功能,堅韌而有彈性,能不斷進(jìn)行新陳代謝,并有修復(fù)、改造和再生能力骨是由骨質(zhì)、骨膜和骨髓構(gòu)成,并有血管和神經(jīng)分布骨的構(gòu)造骨是一種器官,具有一定的形態(tài)和功能,堅韌而有彈性,05四肢骨骼解剖基礎(chǔ)知識課件骨的分類按形態(tài)可分為長骨、短骨、扁骨和不規(guī)則骨四類按部位可分為軀干骨、顱骨和四肢骨三部分

骨的分類按形態(tài)可分為長骨、短骨、扁骨和不規(guī)則骨四類四肢骨的組成上肢骨鎖骨、肩胛骨、肱骨、尺骨、橈骨、8塊腕骨5塊掌骨、14塊指骨下肢骨髖骨、股骨、髕骨、脛骨、腓骨、7塊跗骨、5塊跖骨、14塊趾骨四肢骨的組成上肢骨鎖骨S狀彎曲長骨,無髓腔肩峰端-粗糙而扁寬-與肩峰相關(guān)節(jié)胸骨端-末端近似三棱形中1/3為過渡區(qū)域，管狀，負(fù)荷集中部位，骨折好發(fā)部位上肢骨鎖骨S狀彎曲長骨,無髓腔上肢骨鎖骨功能:連接上肢和軀干的重要結(jié)構(gòu)，起吊臂和支撐作用。因此恢復(fù)鎖骨的吊臂和支撐功能是治療的目標(biāo)。鎖骨功能:肩胛骨肩胛骨肱骨分一體兩端，肱骨體上半部呈圓柱形，下半部呈三棱柱形。上端：肱骨頭、解剖頸、大結(jié)節(jié)、小結(jié)節(jié)、外科頸。干：橈神經(jīng)溝下端：肱骨小頭、肱骨滑車、內(nèi)上髁、外上髁、尺神經(jīng)溝、鷹嘴窩。肱骨分一體兩端，肱骨體上半部呈圓柱形，下半部呈三棱柱形。肱骨近端主要四個部分:肱骨頭、大結(jié)節(jié)（外側(cè)）、小結(jié)節(jié)（前方）、肱骨干其他解剖標(biāo)志:

結(jié)節(jié)間溝、解剖頸、外科頸肱骨近端主要四個部分:肱骨解剖頸:與肱骨頭關(guān)節(jié)面邊緣與肱骨結(jié)節(jié)間的淺溝，有肩關(guān)節(jié)囊附著。解剖頸骨折、移位時，肱骨頭的血供受到嚴(yán)重破壞，預(yù)后不良。大結(jié)節(jié)位于肱骨近端外側(cè)，低于肱骨頭最高點6～8mm。在肩關(guān)節(jié)外展時接觸到肩。因此在復(fù)位大結(jié)節(jié)骨折時，注意其位置要低于肱骨頭最高點，同時放置肱骨外側(cè)鋼板時，鋼板上緣應(yīng)在大結(jié)節(jié)以下5～8mm，否則將出現(xiàn)肩峰撞擊，引起疼痛。結(jié)節(jié)間溝，是復(fù)位過程中判斷旋轉(zhuǎn)移位的解剖標(biāo)志，同時是在肱骨近端外側(cè)放置鋼板時重要的位置參考，鋼板的內(nèi)側(cè)邊緣應(yīng)當(dāng)位于結(jié)節(jié)間溝后外側(cè)2～4mm。肱骨外科頸：位于大小結(jié)節(jié)以下，骨干與大小結(jié)節(jié)交接處，是發(fā)生骨折的常見部位，該部位骨折斷端血供均較豐富，愈合率高。肱骨解剖頸:與肱骨頭關(guān)節(jié)面邊緣與肱骨結(jié)節(jié)間的淺溝，有肩關(guān)節(jié)囊肱骨近端前面觀:肱骨頸同肱骨長軸呈135°的頸干角；上面觀：肱骨頸軸線與肱骨髁間軸線呈約30°的后傾角；肱骨近端肱骨干●自上而下的過渡形態(tài)：上端呈不規(guī)則的圓形；中段頂角朝前的三角形，分為前內(nèi)側(cè)面、前外側(cè)面和后側(cè)面；遠(yuǎn)端逐漸變得扁平。三角肌粗隆大結(jié)節(jié)嵴、小結(jié)節(jié)嵴肱骨干●自上而下的過渡形態(tài)：橈神經(jīng)溝：肱骨中段后方，自內(nèi)上向外下方走行，內(nèi)有橈神經(jīng)和肱深動脈。肱骨干橈神經(jīng)溝：肱骨干肱骨遠(yuǎn)端外側(cè)：外上髁肱骨小頭（-橈骨頭上面關(guān)節(jié)凹）橈窩內(nèi)側(cè)：內(nèi)上髁、肱骨滑車（-尺骨滑車切跡）冠狀窩(滑車前上)

后方：尺神經(jīng)溝（內(nèi)上髁后側(cè)淺溝)鷹嘴窩(滑車后上)

肱骨遠(yuǎn)端外側(cè)：肱骨遠(yuǎn)端外側(cè)：外上髁肱骨小頭（-橈骨頭上面關(guān)節(jié)凹）橈窩內(nèi)側(cè)：內(nèi)上髁、肱骨滑車（-尺骨滑車切跡）冠狀窩(滑車前上)

后方：尺神經(jīng)溝（內(nèi)上髁后側(cè)淺溝)鷹嘴窩(滑車后上)

肱骨遠(yuǎn)端外側(cè)：橈骨

尺骨

上端：鷹嘴滑車切跡橈切跡下端：尺骨莖突尺骨頭

上端：橈骨頭橈骨粗隆下端：橈骨莖突尺切跡橈骨尺骨上端：鷹嘴上端：橈骨頭橈骨解剖尺橈骨莖突關(guān)系和尺偏角、掌傾角掌傾角約9~20度，平均13.5度，尺偏角20-35度，平均27度橈骨解剖尺橈骨莖突關(guān)系和尺偏角、掌傾角尺、橈骨遠(yuǎn)端三柱理論：橈側(cè)柱：為橈骨遠(yuǎn)端外側(cè)半，包括舟骨窩和橈骨莖突，對于橈側(cè)的腕骨具有支撐作用。

40%的軸向負(fù)荷中柱：為橈骨遠(yuǎn)端的內(nèi)側(cè)半，包括關(guān)節(jié)面的月狀窩和乙狀切跡。

40%的軸向負(fù)荷尺側(cè)柱：包括尺骨遠(yuǎn)端、三角纖維軟骨和下尺橈關(guān)節(jié)，承載來自尺側(cè)腕骨以及下尺橈關(guān)節(jié)的負(fù)荷。20%的軸向負(fù)荷尺、橈骨遠(yuǎn)端三柱理論：橈側(cè)柱：為橈骨遠(yuǎn)端外側(cè)半，包括舟骨窩和22舟月三角豆大小頭狀鉤4．手骨包括腕骨、掌骨和指骨

月骨豌豆骨三角骨鉤骨掌骨底手舟骨頭狀骨大多角骨小多角骨指骨底指骨體指骨粗隆掌骨體掌骨頭近節(jié)指骨中節(jié)指骨遠(yuǎn)節(jié)指骨腕骨

8塊遠(yuǎn)側(cè)列：大多角骨、鉤骨頭狀骨、小多角骨掌骨5底、體、頭指骨

14近節(jié)指骨中節(jié)指骨遠(yuǎn)節(jié)指骨近側(cè)列：手舟骨、月骨三角骨、豌豆骨22舟月三角豆大小頭狀鉤4．手骨包括腕骨、掌骨和指骨月下肢骨髖骨下肢骨髖骨05四肢骨骼解剖基礎(chǔ)知識課件上端—股骨頭股骨頸大轉(zhuǎn)子小轉(zhuǎn)子

轉(zhuǎn)子間線

轉(zhuǎn)子間嵴臀肌粗隆下端—內(nèi)側(cè)髁外側(cè)髁

外上髁

內(nèi)上髁股骨

上端—股骨頭股骨1、頸干角股骨頸的長軸與股骨干的長軸的交角為頸干角（CCD）成人正常頸干角為125°～135°，平均為127°。頸干角大于140°時為髖外翻，此時股骨頭承受的壓應(yīng)力增加，而股骨頸承受的剪切力減小。頸干角小于120°時為髖內(nèi)翻，此時股骨頭承受的壓應(yīng)力減小，而股骨頸承受的剪切力增加。2、前傾角股骨頸長軸的額狀面與股骨髁的額狀面之間的交角。前傾角的個體差異較大，成人平均為15°。05四肢骨骼解剖基礎(chǔ)知識課件股骨頸頭下型骨折：血供破壞嚴(yán)重，發(fā)生壞死概率高。經(jīng)頸型骨折：穩(wěn)定性差，易發(fā)生移位，血供破壞小于前者?；仔凸钦郏喊l(fā)生于股骨頸和大粗隆之間，屬于囊外骨折，應(yīng)作為粗隆間骨折的特殊類型討論。股骨頸頭下型骨折：股骨距：位于股骨頸與股骨干連接部的內(nèi)后側(cè)。致密的縱行骨板。它是股骨近端負(fù)重的關(guān)鍵部位。股骨距粉碎的骨折穩(wěn)定性差。股骨距：股骨粗隆部位骨折粗隆間骨折順粗隆間骨折逆粗隆骨折和粗隆間橫行骨折粗隆下骨折股骨粗隆部位骨折粗隆間骨折股骨干股骨干前弓：股骨干存在12°～15°的前弓，內(nèi)固定時應(yīng)維持前弓角度髓內(nèi)釘設(shè)計有適合前弓的彎曲。股骨髓腔的峽部：髓腔最狹窄的部位，峽部的直徑影響插入股骨干的髓內(nèi)釘尺寸。股骨干股骨干前弓：股骨粗線（股骨嵴）：確定股骨復(fù)位的重要標(biāo)志股骨干股骨粗線（股骨嵴）：股骨干股骨遠(yuǎn)端股骨髁上骨折：指距股骨最遠(yuǎn)端的9～15cm范圍內(nèi)的骨折。股骨髁骨折：指股骨最遠(yuǎn)端9cm內(nèi)的骨折股骨遠(yuǎn)端股骨髁上骨折：指距股骨最遠(yuǎn)端的9～15cm范股骨遠(yuǎn)端外側(cè)髁前緣更為凸前，構(gòu)成與髕骨的主要接觸面，前表面存在從外上到內(nèi)下10°傾斜；固定股骨髁間骨折時，靠近前表面的螺釘，應(yīng)自外上向內(nèi)下傾斜10°；股骨遠(yuǎn)端外側(cè)髁前緣更為凸前，構(gòu)成與髕骨的主要接觸面，前表面存內(nèi)側(cè)壁傾斜25°，外側(cè)壁傾斜10°；從前向后置入螺釘固定股骨后髁骨折時，螺釘應(yīng)平行于內(nèi)外側(cè)髁的傾斜面，內(nèi)側(cè)傾斜25°，外側(cè)傾斜10°；內(nèi)側(cè)壁傾斜25°，外側(cè)壁傾斜10°；股骨遠(yuǎn)端從側(cè)方觀察股骨髁前半部分與股骨干相連接，后髁向后方延伸；無論角鋼板、動力髁螺釘（DCS）還是LISS鋼板，螺釘均應(yīng)固定在股骨髁的前半部股骨遠(yuǎn)端從側(cè)方觀察股骨髁前半部分與股骨干相連接，后髁向后方延36脛、腓骨、髕骨

腓骨

上端—內(nèi)側(cè)髁外側(cè)髁脛骨粗隆下端—內(nèi)踝上端—腓骨頭腓骨頸下端—外踝內(nèi)側(cè)髁外側(cè)髁脛骨粗隆內(nèi)踝腓骨頭腓骨頸外踝髕骨脛骨體脛骨

36脛、腓骨、髕骨腓骨上端—內(nèi)側(cè)髁上端—腓骨頭內(nèi)側(cè)脛骨平臺主要由松質(zhì)骨構(gòu)成，是膝關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的好發(fā)部位內(nèi)、外側(cè)髁和髁間隆起是構(gòu)成平臺的三個骨性支撐結(jié)構(gòu).外側(cè)髁：較小，關(guān)節(jié)面為三角形，中部微凸，后外側(cè)有腓骨小頭支撐，多發(fā)生凹陷型骨折或粉碎骨折。內(nèi)側(cè)髁：較大，關(guān)節(jié)面為卵圓形，中部微凹，內(nèi)側(cè)副韌帶附著于平臺內(nèi)側(cè)髁下方，多為劈裂骨折，常合并膝關(guān)節(jié)骨折脫位。脛骨平臺主要由松質(zhì)骨構(gòu)成，是膝關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的好發(fā)部位脛骨平臺的測量角度

脛骨平臺－脛骨干角：由脛骨平臺切線與脛骨解剖軸線所構(gòu)成的內(nèi)側(cè)夾角，平均為85°。即膝關(guān)節(jié)表面相對于脛骨干有5°的內(nèi)翻成角。在復(fù)雜脛骨平臺骨折的治療中，常在后內(nèi)側(cè)應(yīng)用支撐鋼板，恢復(fù)并保持脛骨平臺-脛骨干角，預(yù)防內(nèi)翻畸形。脛骨平臺的測量角度

脛骨平臺－脛骨干角：脛骨平臺后傾角：是脛骨平臺前后緣連線與脛骨中上段前側(cè)骨皮質(zhì)切線的垂線之間構(gòu)成的夾角。脛骨平臺的內(nèi)、外后傾角不同，內(nèi)側(cè)平均為14.8°，外側(cè)平均為11.8°。脛骨平臺后傾角：是脛骨平臺前后緣連線與脛骨中上段前側(cè)骨皮質(zhì)切最常見的長骨骨折愈合不良和骨不連發(fā)生率高。前內(nèi)側(cè)位于皮下,缺乏肌肉包裹,開放骨折多見;血供主要來自單一滋養(yǎng)動脈,骨折后遠(yuǎn)端血供不足;最常見的長骨骨折額狀切面下的踝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)，踝的骨性結(jié)構(gòu)和復(fù)雜的韌帶結(jié)構(gòu)共同維持了關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性踝關(guān)節(jié)額狀切面下的踝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)，踝的骨性結(jié)構(gòu)和復(fù)雜的韌帶結(jié)構(gòu)共同維持踝關(guān)節(jié)踝關(guān)節(jié)韌帶結(jié)構(gòu)對維持踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定起著至關(guān)重要的作用共分為三大組下脛腓韌帶內(nèi)側(cè)韌帶（三角韌帶）外側(cè)韌帶踝關(guān)節(jié)踝關(guān)節(jié)韌帶結(jié)構(gòu)對維持踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定起著至關(guān)重要的作用踝關(guān)節(jié)的骨性結(jié)構(gòu)骨性結(jié)構(gòu)：脛骨、腓骨遠(yuǎn)端與距骨組成，踝穴容納距骨體。內(nèi)踝：脛骨下端膨大，其內(nèi)側(cè)形成一錐狀突起后踝：脛骨遠(yuǎn)端后緣向后下方突出形成后踝或第三踝。外踝：腓骨下端，冠狀面外踝低于內(nèi)踝約1cm，矢狀面外踝較內(nèi)踝偏后約1cm，限制距骨向后移位。踝關(guān)節(jié)的骨性結(jié)構(gòu)骨性結(jié)構(gòu)：脛骨、腓骨遠(yuǎn)端與距骨組成，踝穴容納Pilon骨折解剖三個重要的解剖區(qū)域脛距關(guān)節(jié)面（1），脛骨干骺端（2），腓骨（3）Pilon骨折解剖三個重要的解剖區(qū)域A．脛腓骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面可分為三部分：內(nèi)踝、遠(yuǎn)端平臺和外踝。B．內(nèi)、外踝對于距骨有夾持的作用，是維持踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定的重要骨性結(jié)構(gòu)；C．Pilon骨折內(nèi)固定應(yīng)將三者解剖復(fù)位和固定A．脛腓骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面可分為三部分：內(nèi)踝、遠(yuǎn)端平臺和外踝。Pilon骨折與踝關(guān)節(jié)損傷機(jī)制的差別

Pilon骨折多為直接暴力傷，是距骨直接撞擊脛骨遠(yuǎn)端平臺導(dǎo)致的關(guān)節(jié)面粉碎骨折；踝關(guān)節(jié)骨折多為間接損傷，主要是內(nèi)外翻應(yīng)力和旋轉(zhuǎn)應(yīng)力導(dǎo)致的踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定結(jié)構(gòu)的損傷。應(yīng)力方向的不同：Pilon骨折多為垂直應(yīng)力，踝關(guān)節(jié)骨折多為水平方向的剪切應(yīng)力。Pilon骨折造成軟骨損傷的范圍更大，程度更重。Pilon骨折的遠(yuǎn)期療效差，創(chuàng)傷性骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生率遠(yuǎn)大于踝關(guān)節(jié)損傷。Pilon骨折與踝關(guān)節(jié)損傷機(jī)制的差別Pilon骨折多為47

(1)跗骨

7塊(2)跖骨

5塊(3)趾骨

14塊足骨

距骨跟骨足舟骨骰骨內(nèi)側(cè)楔骨中間楔骨外側(cè)楔骨近節(jié)趾骨跟骨距骨足舟骨骰骨中間楔骨內(nèi)側(cè)楔骨跖骨底跖骨體跖骨頭中節(jié)趾骨遠(yuǎn)節(jié)趾骨第五跖骨粗隆外側(cè)楔骨47(1)跗骨7塊(2)跖骨5塊(3)足骨足骨跟骨的關(guān)節(jié)面跟距后關(guān)節(jié)面：是跟骨最主要的負(fù)重關(guān)節(jié)面。應(yīng)重視解剖復(fù)位。跟距中關(guān)節(jié)面：位于前內(nèi)側(cè)，通過載距突與距骨形成的接觸面。跟距前關(guān)節(jié)面：于跟距中關(guān)節(jié)面的前外側(cè)跟骰關(guān)節(jié)面：鞍形，位于距骨的前方跟骨的關(guān)節(jié)面跟距后關(guān)節(jié)面：是跟骨最主要的負(fù)重關(guān)節(jié)面。應(yīng)重視解Bohler角：□由跟骨前突的最高點至后關(guān)節(jié)面最高點連線，與后關(guān)節(jié)面切點至跟骨結(jié)節(jié)上緣連線相交構(gòu)成的夾角?！跽７秶?0°～40°，角度減小表明跟骨承重的后關(guān)節(jié)面塌陷，造成身體的重心相對前移。Bohler角：Gissane角（十字角)□位于距骨外側(cè)突的下方，代表跟骨前后關(guān)節(jié)面之間的夾角，由跟骨外緣兩條堅硬皮質(zhì)柱的延長線構(gòu)成，□正常范圍：95°～105°的鈍角，該角度增加表明跟骨后關(guān)節(jié)面塌陷。Gissane角（十字角)骨小梁分布與螺釘置入位置跟骨鋼板據(jù)此設(shè)計成環(huán)形，螺釘恰好放置在骨小梁密集的區(qū)域，可以增加螺釘?shù)陌殉至Γ切×褐虚g透亮的區(qū)域為中立三角區(qū)