擠壓綜合征的護理查房課件

擠壓綜合征擠壓綜合征1護理查房

指導老師：參加院校：護理查房指導老師：2主要內容1基本病情2相關介紹3護理診斷4護理措施5健康教育主要內容1基本病情2相關介紹3護理診斷4護理措施531基本病情2相關介紹3護理診斷4護理措施5健康教育患者劉XX，男，19歲，2012年8月13日以“外傷致右下肢疼痛、活動受限、腹痛3天，少尿、氣促1天”為主訴入院。緣于入院3天前因被人毆打，具體不詳，傷后出現(xiàn)全腹部疼痛，程度中等，尚可忍受，右下肢腫脹、疼痛，行走不能，無變形、骨質外露，無活動性出血等，無尿痛、尿頻、尿急，無腰痛、血尿、醬油樣尿，無心悸、胸痛，無頭暈、頭痛、人事不醒等，未予重視。入院前2天患者自感癥狀無明顯緩解，遂就診晉江市中醫(yī)院，行腹部B超、頭顱+胸部+上腹部CT平掃及骨盆+右足X線片未見明顯異常，予“制酸、消腫”等治療?；颊?天來逐步出現(xiàn)排醬油樣尿，尿量明顯減少，具體不詳，并感氣促明顯，平臥不能，監(jiān)測血壓低至68-92/54-60mmHg之間，遂于轉診我院。1基本病情2相關介紹3護理診斷4護理措施5健康教育41基本病情2相關介紹3護理診斷4護理措施5健康教育入院查體：T36℃Ｐ145次/分Ｒ25次/分BP74/44mmHg，神志清楚，急性病容，雙肺呼吸音清，未聞及干、濕性羅音，無胸膜摩擦音。心尖搏動正常，心相對濁音界無擴大，心率145次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹脹明顯，中上腹、臍周輕壓痛，無反跳痛，右腎區(qū)輕叩痛，肝脾肋下未觸診，移動性濁音陰性，腸鳴音4次/分，直腸指診無觸痛，未及包塊，前列腺無腫大，指套退出無染血。右腹股溝區(qū)可見一長約5×10cm2皮膚淤斑，皮溫稍高，右下肢腫脹明顯，活動受限，未及骨擦感，左下肢查體未見異常。1基本病情2相關介紹3護理診斷4護理措施5健康教育51基本病情2相關介紹3護理診斷4護理措施5健康教育血常規(guī):WBC10.7×109/LN％75.64％RBC4.47×1012/LHGB138g/LPLT85×109/L

急診全套示:GLU4.10mmol/LBUN13.4mmol/LCRE241umol/LK+4.0mmol/LNA+129.1mmol/LCA2+1.63mmol/L1基本病情2相關介紹3護理診斷4護理措施5健康教育61基本病情2相關介紹3護理診斷4護理措施5健康教育

動脈血氣示：PH7.20PO273mmHgPCO236mmHgLAC5.9mmol/LHCO3-14.1mmol/LBEecf_13.9mmol/L手術前檢查示：PT20.5SAPTT59.9SINR1.71”1基本病情2相關介紹3護理診斷4護理措施5健康教育71基本病情2相關介紹3護理診斷4護理措施5健康教育初步診斷擠壓綜合征MODS2休克3.腹部閉合性損傷4.右下肢軟組織鈍挫傷5.電解質酸堿失衡①右腎挫傷；②腹腔少量積液；③空腔臟器破裂待排；代謝性酸中毒，低鈣、低鈉血癥。1基本病情2相關介紹3護理診斷4護理措施5健康教育81基本病情2相關介紹3護理診斷4護理措施5健康教育ICU護理常規(guī)，特級護理，心電監(jiān)護，暫禁食，胃腸減壓

完善泌尿系統(tǒng)、消化系統(tǒng)彩超、股骨正側位片、心臟彩超、心電圖等各項必要輔助檢查

予糾酸、利尿、營養(yǎng)心肌、營養(yǎng)支持、維持水電解質平衡等治療

診療計劃1基本病情2相關介紹3護理診斷4護理措施5健康教育91基本病情2相關介紹3護理診斷4護理措施5健康教育8月14日16：30患者出現(xiàn)氣喘癥狀，呼吸51次/分，血氧飽和度下降致88％，于鎮(zhèn)靜處理后予行經(jīng)鼻氣管插管并接呼吸機（IPPV模式，VT500ml,PEEP5cmH2O，F(xiàn)12次/分，F(xiàn)iO2100％）輔助呼吸，后血氧飽和度波動于100％。由于急性腎功衰，于8月14日19：30行CRRT治療?；颊哐“逵嫈?shù)一直偏低，血液科會診后多次行血小板抗體篩查陰性，予排除自身免疫性引起的低血小板，由于可能存在出血危險，予聯(lián)系血小板，先給予輸冷沉淀及新鮮冰凍血漿以提高血液凝血功能；患者多次體溫升高，最高可達39.5℃，經(jīng)物理降溫及退熱劑給藥；并給予新鮮冰凍血漿提高血壓膠體滲透壓減少組織間隙液體滲出減輕水腫，阿莫西林/舒巴坦抗感染治療，多巴胺及去甲腎上腺素控制血壓，紅花黃色素、前列地爾改善循環(huán)減輕組織缺血缺氧，力月西、芬太尼鎮(zhèn)靜及止痛治療。1基本病情2相關介紹3護理診斷4護理措施5健康教育101基本病情2相關介紹3護理診斷4護理措施5健康教育8月17日患者血象較高，不能確定何原因引起，故停用特富猛改用萬古霉素及亞胺培南廣譜桿菌治療，繼續(xù)給予CRRT治療，繼續(xù)觀察病情變化。8月18日患者血象逐漸升高，右下肢傷口敷料呈綠色，滲液較多、伴水泡形成，予換藥并繼續(xù)抗感染治療；患者腹脹明顯，有外傷史，予行床邊B超未見明顯異常，考慮腸麻痹，予清潔洗腸。8月20日因CRRT機器故障，予轉血透室行血透治療，經(jīng)過CRRT治療，患者尿色轉黃，CVP逐漸降至正常，生命體征也較平穩(wěn)，血色素及血壓較前明顯好轉。1基本病情2相關介紹3護理診斷4護理措施5健康教育111基本病情2相關介紹3護理診斷4護理措施5健康教育8月21日右下肢傷口情況較前惡化，聯(lián)系骨科會診行“右大腿壞死痂皮切除術”，術后滲血明顯，于加強局部換藥及壓迫，其血小板值仍低，8月21日及22日給予血小板輸入以提高凝血功能治療，繼續(xù)觀察病情變化。目前患者神志仍呈鎮(zhèn)靜狀態(tài)，機械通氣輔助呼吸，已停用升壓藥物，血壓平穩(wěn)，尿量逐漸恢復，暫停行血透治療，仍反復高熱，血小板值仍低，右下肢傷口仍明顯滲血，予盡量聯(lián)系血小板輸入。1基本病情2相關介紹3護理診斷4護理措施5健康教育121基本病情2相關介紹3護理診斷4護理措施5健康教育擠壓綜合征（CrushSyndrome）

多器官功能障礙綜合征（MODS）

1基本病情2相關介紹3護理診斷4護理措施5健康教育131基本病情3護理診斷2相關介紹4護理措施5健康教育1低效性呼吸形態(tài)：與炎癥反應、膈肌抬高有關2清理呼吸道無效：痰液粘稠不能自主排痰有關3體液過多：與腎臟不能排出足夠液體和電解質有關4排尿異常：與肌紅蛋白及其代謝物堵塞腎小管導致腎功能受損有關1基本病情3護理診斷2相關介紹4護理措施5健康教育141基本病情2相關介紹3護理診斷4護理措施5健康教育5皮膚完整性受損及感染:與右下肢軟組織鈍挫傷、營養(yǎng)不良、血小板減少免疫力降低有關。6體溫過高：與嚴重感染有關7營養(yǎng)失調：低于機體需要量與禁食，消耗增加有關8語言溝通障礙：與呼吸困難、人工氣道建立有關9潛在并發(fā)癥：出血與血小板減少有關1基本病情2相關介紹3護理診斷4護理措施5健康教育151基本病情2相關介紹3護理診斷4護理措施5健康教育1病情觀察

2基礎護理

3高熱的護理

4人工氣道的護理5使用呼吸機的護理6管道的護理

7安全的護理8CRRT護理9用藥護理

1基本病情2相關介紹3護理診斷4護理措施5健康教育161基本病情2相關介紹3護理診斷4護理措施5健康教育1基本病情2相關介紹3護理診斷4護理措施5健康教育171基本病情2相關介紹3護理診斷4護理措施5健康教育1、正確及時的心理疏導：告訴家屬急性腎功能不全在現(xiàn)今醫(yī)療水平下是可以治療的，存活率和生活質量都是很高的，要做好家屬的工作，以樂觀飽滿的情緒配合醫(yī)護人員戰(zhàn)勝疾病。2、改善貧血，防止感染：由于腎臟疾病本身的因素、透析時對血液的損耗均可導致貧血的發(fā)生，嚴重貧血又可影響透析患者的生存，因此，應指導家屬加強對患者的營養(yǎng)，充分透析。注意保暖，防止感染。3、血透期間教會家屬定時測量血壓并記錄，對血壓控制不滿意或有心動過緩等副作用時應及時就診。慎用腎毒性藥物，盡量不用或少用以保護殘余腎功能。補充微量元素及各種維生素。1基本病情2相關介紹3護理診斷4護理措施5健康教育18謝謝!謝謝!19(一)病情觀察1、密切觀察病人神志、體溫、心率、呼吸、血壓等生命體征的變化；定時監(jiān)測中心靜脈壓及血糖值；2、嚴密觀察尿量、顏色、性質，監(jiān)測每小時尿量，準確記錄。監(jiān)測血鉀，血肌酐及尿素氮及血氣分析結果。3、密切觀察右下肢腫脹部位皮膚的顏色、溫度、張力，及右腘動脈及足背動脈的搏動情況。注意觀察右下肢壞死痂皮切除處敷料滲血情況，異常及時報告醫(yī)生予處理4、注意觀察胃液的色，質，量，有異常及時報告醫(yī)生；注意觀察病人痰液的色，質，量，必要時留取標本送檢。(一)病情觀察1、密切觀察病人神志、體溫、心率、呼吸、血20(一)病情觀察5、觀察腹部情況，如有腹脹加劇或質變硬及時予以處理6、注意觀察病人皮膚情況，預防壓瘡，同時應觀察皮膚黏膜有無出血點，淤斑，注意觀察有無出血征象，監(jiān)測血小板計數(shù)7、觀察呼吸機使用的情況，如機器是否正常運轉，參數(shù)設置是否正確。濕化水是否添加等。及時做出處理，預防機器報警。back(一)病情觀察5、觀察腹部情況，如有腹脹加劇或質變硬及時21(二)基礎護理

1.

一般護理：保持室內空氣流暢，溫濕度適宜，環(huán)境安靜、清潔，舒適，嚴格施行床邊隔離和無菌操作，以防交叉感染2、皮膚護理：給予患者寬松、柔軟的衣服，保持床單平整，定時協(xié)助患者翻身，注意操作時動作輕柔、防止牽拉、摩擦皮膚。預防壓瘡的發(fā)生，注意保暖。右下肢予以抬高。3、用2.5%的碳酸氫鈉和生理鹽水進行口護，保持口腔清潔。在適當?shù)臅r候可以增加口腔護理的次數(shù)?？诖礁稍飼r可涂潤滑油，石蠟油。(二)基礎護理1.

一般護理：保持室內空氣流暢，溫濕度適22(二)基礎護理

4、營養(yǎng)支持：遵醫(yī)囑予高營養(yǎng)液深靜脈勻速泵入，加強營養(yǎng)支持5、為預防出血應盡量避免肌肉或皮下注射，各種穿刺后，局部加壓5min止血。遵醫(yī)囑給予輸冷沉淀及血小板，應快速滴入，嚴密觀察輸血后的反應。6、記錄24小時出入液量，靜脈輸液速度應根據(jù)中心靜脈壓合理安排每小時的液體入量，并可用輸液泵來控制滴速，盡量控制入量，以免入量過多造成心臟負擔加重，以免引起肺水腫。back(二)基礎護理4、營養(yǎng)支持：遵醫(yī)囑予高營養(yǎng)液深靜脈勻速泵23(三)高熱的護理

1、密切監(jiān)測體溫,每4小時測體溫1次，注意觀察體溫過高的早期癥狀和體征，若出現(xiàn)體溫升高，予病人減少被蓋、大動脈處冰敷、頭置冰枕、冰毯機等物理降溫；如降溫效果不好可遵醫(yī)囑給藥。半小時后測一次體溫，評估降溫效果。2、若病人有出汗應及時更換衣服和被褥，保持皮膚的清潔和干燥。3、監(jiān)測生命體征，白細胞計數(shù)，尿常規(guī)并做好記錄back(三)高熱的護理1、密切監(jiān)測體溫,每4小時測體溫1次，注24(四)人工氣道的護理（1）保持呼吸道通暢：注意呼吸機與病人人工氣道連接接口是否緊密、合適，防止脫落或漏氣。及時清除呼吸機管道及蓄水杯中的積水，呼吸機管路每周更換兩次。當發(fā)生肉眼可見的管路污染（如血、嘔吐物等）應及時更換呼吸機管路，防止誤吸入氣管內引起嗆咳和減少發(fā)生呼吸機相關性肺炎的機會。（2）吸痰的護理:保持管道的通暢及時吸痰，加強濕化，防止痰液堵塞導管。吸痰應無菌，快速，有效。不能超過15秒，動作輕柔，口，鼻腔，人工氣道吸引應分開。吸痰管的選擇：粗細長短適宜，吸痰管插入長短:原則上應比氣管導管長4.5cm，以確保吸出氣管支氣管內的分泌物。吸痰的壓力：在0.04～0-06MPa之間。(四)人工氣道的護理（1）保持呼吸道通暢：注意呼吸機與病人人25(四)人工氣道的護理（3）加強氣道濕化霧化:室內保持適宜的溫濕度，溫度宜在20~22℃，濕度在60%~70%，要注意氣道濕化，遵醫(yī)囑給予霧化吸入。（4）氣囊的管理：每班監(jiān)測氣囊的充氣情況，氣囊充氣后可使套管與氣管壁間密閉,有利于呼吸機進行人工正壓通氣,防止上呼吸道分泌物或胃液返流氣道。（5）呼吸機相關性肺炎的護理：①患者體位:床頭抬高30~45度。②及時吸引上呼吸道分泌物。③正確清除氣囊上滯留物。④無菌吸痰技術，“視氣管如血管”。⑤及時倒棄呼吸機管道內的冷凝水，防止返流入患者氣道。⑥有效的氣道濕化。

back(四)人工氣道的護理（3）加強氣道濕化霧化:室內保持適宜的溫26(五)使用呼吸機的護理（1）根據(jù)病人的體重，年齡、血氧飽和度、血氣分析結果選擇適當?shù)暮粑Ｊ剑O定參數(shù)值，確定呼吸機工作正常后與病人的人工氣道連接，該病人有心力衰竭的表現(xiàn)，因此，將呼吸機的參數(shù)值中PEEP的數(shù)值增加，目的是增加功能殘氣量，預防肺泡塌陷，改善通氣和血流灌注比例，提高氧分壓。（2）病人監(jiān)護：監(jiān)測血氧飽和度以了解機械通氣的效果，監(jiān)測有無自主呼吸，自主呼吸是否與呼吸機同步，呼吸的頻率、節(jié)律、幅度、類型及兩側呼吸運動的對稱性，行床邊X線胸片確定插管位置是否在隆突上2-3cm，以及觀察是否有肺不張，氣壓傷、等機械通氣引起的并發(fā)癥。(五)使用呼吸機的護理（1）根據(jù)病人的體重，年齡、血氧飽和度27(五)使用呼吸機的護理（3）根據(jù)醫(yī)囑及時行血氣分析，有助于判斷血液的氧合狀態(tài)、指導呼吸機參數(shù)的合理調節(jié)和判斷機體的酸堿平衡情況，結合呼吸狀態(tài)的監(jiān)測可判斷肺內氣體交換的情況。（4）病情觀察：密切觀察病人的心率、心律和血壓的變化，觀察病人的意識狀態(tài)，觀察有無皮下氣腫，有無腹部脹氣和腸鳴音減弱，每班檢查各項通氣參數(shù)與醫(yī)囑要求設定的參數(shù)值是否相一致，檢查各項報警參數(shù)的設置是否恰當，及時分析報警的原因并進行及時有效的處理。(五)使用呼吸機的護理（3）根據(jù)醫(yī)囑及時行血氣分析，有助于判28(五)使用呼吸機的護理（5）氣道濕化的護理：機械通氣時需使用加溫加濕器，使吸入氣體的溫度在32-36℃，相對濕度100﹪，呼吸機濕化罐內加無菌蒸餾水，禁用生理鹽水或加入藥物。濕化罐內水量要恰當，以不超過或低于刻度線為宜，密切觀察，防止蒸干。濕化水每日至少徹底更換1次。back(五)使用呼吸機的護理back29(六)管道的護理

鼻氣管插管的護理留置尿管的護理

胃腸減壓管的護理右鎖骨中心靜脈置管及左股骨靜脈置管后護理(六)管道的護理鼻氣管插管的護理30(六)管道的護理鼻氣管插管的護理①妥善固定，給予膠布雙重固定，膠布每日更換。測量并記錄氣管插管外露的刻度，防止過深或者脫出，每班交班并檢查氣囊壓力（小于25mmhg）。②翻身時應調整呼吸機管道的長度并固定好管道，以防止導管移位。③保持管道的通暢及時吸痰,加強濕化,防止痰液堵塞管道.④聽診雙肺呼吸音是否對稱清晰，必要時拍片。(六)管道的護理鼻氣管插管的護理①妥善固定，給予膠布雙重固定31留置尿管的護理

(六)管道的護理每日常規(guī)尿道口消毒護理兩次，保持外陰部清潔、干燥。妥善固定尿管和引流袋，避免打折、彎曲，保證集尿袋高度低于膀胱水平，避免接觸地面，保持尿液引流裝置密閉、通暢和完整，活動或搬運時夾閉引流管,防止逆行感染。每日定時排空引流袋，并記錄尿量。每周更換尿袋一次。觀察尿液的性狀。留置尿管的護理(六)管道的護理每日常規(guī)尿道口消毒護理兩次，32(六)管道的護理胃腸減壓管的護理胃腸減壓期間應該禁食，禁飲。胃內注藥時，應注藥后應夾管0.5～1小時。妥善固定：胃管固定要牢固，防止移位或脫出：保持胃管通暢：維持有效負壓，每隔2～4小時用生理鹽水10～20ml沖洗胃管一次，以保持管腔通暢。適當補液，加強營養(yǎng)維持水電解質的平衡。觀察引流物顏色，性質和量，并記錄24小時引流液總量。觀察胃液的顏色有助于判斷胃內有無出血情況，若有鮮紅色液體吸出，應停止胃腸減壓，并通知醫(yī)生。引流裝置應每日更換一次。(六)管道的護理胃腸減壓管的護理胃腸減壓期間應該禁食，禁飲。33(六)管道的護理中心靜脈置管及左股骨靜脈置管后護理1.保護固定好管道，防止脫管。進行各種治療護理時，應密切觀察導管移位、脫出、扭曲、打結。若固定導管雙翼的縫線斷開脫落，應及時重新縫上固定，用無菌敷貼蓋傷口，避免牽拉，防止脫出，患者躁動時給予適當約束及鎮(zhèn)靜。2.保持局部的清潔干燥,穿刺點敷料應每兩天更換。每日輸液前檢查導管的通暢度，確保導管在位。每天更換輸液裝置,個別患者輸液不太暢通，回抽回血不順者可用肝素稀釋液作沖管，封閉。3觀察穿刺部位有無紅腫、滲血、滲液等情況，特別是股靜脈置管處應盡量減少下肢屈曲。back(六)管道的護理中心靜脈置管及左股骨靜脈置管后護理1.保護固34(七)安全的護理

1．治療和護理操作盡量集中進行，減少對患者的刺激。2．該病人使用多個微量泵，應做好標識、記錄以及交接班。3．觀察氣管插管的長度并作記號，定時聽診兩肺呼吸音，評估插管的位置是否得當。4．根據(jù)病人的配合程度遵醫(yī)囑及時調整鎮(zhèn)靜劑（力月西）的用量，責任護士每小時評估患者的神志狀態(tài)及鎮(zhèn)靜程度。back(七)安全的護理1．治療和護理操作盡量集中進行，減少對患者35(七)安全的護理

5．適當使用約束帶，防止意外拔管的發(fā)生。調節(jié)松緊度，避免因約束過緊影響肢體遠端血運，要加強對約束肢體血運情況的觀察，每2小時松解約束帶并協(xié)助被動運動，防止意外損傷的發(fā)生。6、患者外出檢查或行血透治療時應做好防護措施，保證途中安全back(七)安全的護理back36(八)CRRT護理

1、管路維護翻身、交接班看好管子，固定好2、密切觀察各生命體征的變化3、注意管路凝血情況4、機體有無出血傾向（胃出血，出血點，瘀斑），調整肝素劑量的變化5、準確記錄出入量，及時抽血查電解質，保持水電解質平衡6、注意無菌操作、預防感染更換敷料時消毒面積＞10×10cm，如果出現(xiàn)寒戰(zhàn)或發(fā)熱，拔除靜脈置管留取血培養(yǎng)及導管尖培養(yǎng)，back(八)CRRT護理1、管路維護翻身、交接班看好管子，固37(九)用藥護理

1、血管活性藥物使用的注意事項1）配制前雙人查對，縮血管藥物通過中心靜脈輸注，藥物與管路明確標識2）應用血管活性藥物注意從低濃度、低速度開始。血管活性藥物不宜與其他液體同通道輸注，逐步調節(jié)速度，切忌大起大落，嚴禁在血管活性藥物通路推注藥物3）停用血管活性藥物必須先回抽2~3ML血液丟棄后再用肝素封管，管路阻塞或打折后需釋放壓力后再與病人連接(九)用藥護理1、血管活性藥物使用的注意事項38(九)用藥護理4）及時、快速更換藥物。血管活性藥物用微泵持續(xù)維持，在用至5mL或10mL左右時，應及時備好下一組液體并更換。5）微泵輸注中，加強巡視，報警時及時找出原因，作出相應處理。6）觀察穿刺部位皮膚情況，嚴防藥液滲出至皮下引起組織壞死(九)用藥護理4）及時、快速更換藥物。血管活性藥物用微泵持39(九)用藥護理2、力月西力月西屬于苯二氮卓類藥，能夠作用于人類大腦細胞的苯二氮卓受體，而產(chǎn)生明顯鎮(zhèn)靜效應，具有鎮(zhèn)靜、催眠起效快，效力強，且對心血管和呼吸抑制小的優(yōu)點.A、使用力月西持續(xù)監(jiān)測患者的生命體征，動態(tài)觀測呼吸循環(huán)功能，特別是血壓變化。B、用力月西最常見的不良反應是低血壓，一般為一過性輕度低血壓，使用初期嚴密觀察患者的心率、血壓變化，每15min測量一次。(九)用藥護理2、力月西40(九)用藥護理C、密監(jiān)測鎮(zhèn)靜水平:小劑量力月西具有鎮(zhèn)靜作用，大劑量則容易產(chǎn)生抑制作用，故在維持劑量過程中，根據(jù)患者病情及個體差異隨時調節(jié)藥物輸注濃度，以達到理想的鎮(zhèn)靜水平。鎮(zhèn)靜程度以Ramsay評分2～4分為標準。D、強呼吸道管理:患者應用力月西后呼吸道纖毛運動減弱，肺的分泌物不能排出，增加了呼吸道阻塞和肺部感染的機會,因此，加強呼吸道管理，保持呼吸道通暢很重要。(九)用藥護理C、密監(jiān)測鎮(zhèn)靜水平:小劑量力月西具有鎮(zhèn)靜作41(九)用藥護理3、抗生素

慎用腎毒性抗生素再用藥前應該做好藥物過敏試驗，如有過敏者應禁用。遵醫(yī)囑準確用藥，合理選用抗生素。藥物應現(xiàn)配現(xiàn)用，以免藥物發(fā)生變性。注意藥物的間隔時間，因其半衰期短，以免影響療效。(九)用藥護理3、抗生素42(九)用藥護理

4、利尿劑（托拉塞米)1）腸道外用藥宜靜脈給藥，常規(guī)劑量靜脈時間應超過1-2分鐘，大劑量靜脈注射時每分鐘不超過4mg2）本藥為鈉鹽注射液，堿性較高，故靜脈注射時宜用氯化鈉注射液稀釋，而不宜用葡萄糖注射液稀釋。3）存在的低鉀血癥或低鉀血癥傾向時，應注意補充鉀鹽4）與降壓藥合用時，有增強降壓藥的作用，所以降壓藥的量應酌情調整5）注意利尿效果，觀察尿量。(九)用藥護理4、利尿劑（托拉塞米)43(九)用藥護理

5、靜脈高營養(yǎng)液(簡稱三升袋)輸注營養(yǎng)混合液(TNA)進行靜脈營養(yǎng)治療三升袋營養(yǎng)液的配制:一般采用即配即用,將電解質、微量元素、水溶性維生素、胰島素加入葡萄糖液或氨基酸中,脂溶性維生素加入脂肪乳劑中,然后將三升袋導管與3瓶混合后液體相連,并利用重力虹吸原理,將各種營養(yǎng)液加入三升袋內,最后加入脂肪乳劑,上下顛倒數(shù)次,混合均勻,檢查無沉淀物后待用。同時要有嚴格無菌操作的觀念,減少不必要污染。輸液速度:一般情況下,全腸外營養(yǎng)液常需24小時輸完,最多不超過48小時,而且應放置在4℃冰箱內保存。(九)用藥護理5、靜脈高營養(yǎng)液(簡稱44(九)用藥護理6、改善微循環(huán)藥物1）前列地爾,是前列地爾脂微球載體,是一種具有靶向作用的前列腺素E1制劑。確認針頭在血管內,才能輸注前列地爾,輸注時,需經(jīng)常巡視和觀察。輸注結束需用生理鹽水沖洗靜脈血管和40~50℃熱水袋熱敷半小時,防止靜脈炎發(fā)生。嚴密觀察生命體征的變化及有無并發(fā)癥的發(fā)生,準確記錄24小時尿量。(九)用藥護理6、改善微循環(huán)藥物45(九)用藥護理

2）紅花黃色素氯化鈉注射液是提取中藥紅花的一類水溶性黃酮類化合物,本品為純中藥制劑,有其獨到之處,毒副作用小,臨床上廣泛用于治療冠心病,胸悶、心絞痛、心肌梗塞等胸痹血瘀證,成人一次一瓶（100毫升）,每日一次,14天為一個療程.由于紅花黃色素氯化鈉注射液為中藥注射液,中藥注射液都是大分子,其副作用就是難通過微循環(huán)引起諸如藥疹、發(fā)熱、過敏性休克、急性腎衰綜合癥等不良反應,故要馬上停藥.back(九)用藥護理2）紅花黃色素氯化鈉注射液是提取中藥46

是指四肢或軀干等肌肉豐富的部位遭受重物長時間（＞1h)壓榨或擠壓,當壓迫解除后，出現(xiàn)的以肢體腫脹、肌紅蛋白尿和高鉀血癥為特征的急性腎功能衰竭時，擠壓傷也就演變?yōu)閿D壓綜合征（CrushSyndrome）。CS又被稱外傷性無尿綜合征、缺血性肌壞死綜合征、Bywaters氏綜合征、外傷性肌紅蛋白尿急性腎功能衰竭綜合征。擠壓綜合征概念是指四肢或軀干等肌肉豐富的部位遭受重物長時間（47病理生理:肌肉缺血性壞死+腎臟損傷

組織壓迫解除血循環(huán)恢復

組織間隙滲出、水腫壓力↑

低血容量休克

腎臟ARF

肌紅蛋白尿血K+↑

死亡

肌肉組織缺血變性、壞死釋放有害物質

肌紅蛋白入血腎小管阻塞心律失常心跳驟停

病理生理:肌肉缺血性壞死+腎臟損傷組織血循環(huán)組織48好發(fā)部位其發(fā)生部位與解剖特點有關①具有豐富的肌肉②無或少有纖維間隔。如：大腿、上臂、臀部等。擠壓綜合征好發(fā)部位其發(fā)生部位與解剖特點有關擠壓綜合征49傷肢腫脹低血容量性休克肌紅蛋白尿高鉀血癥血K+↑、血（磷）P↑、Mg2+↑以及Ca2+↓(加重對心肌的抑制和毒性作用)酸中毒和氮質血癥急性腎功能衰竭擠壓綜合征臨床表現(xiàn)傷肢腫脹擠壓綜合征臨床表現(xiàn)50可按傷情的輕重、肌群受累的容量和相應的化驗檢查結果的不同，將擠壓綜合征分為三級。擠壓綜合征臨床分級

(1)一級：肌紅蛋白尿試驗陽性，CPK大于1萬單位(正常值130單位)，而無急性腎衰等全身反應者。若傷后早期不做筋膜切開減張，則可能發(fā)生全身反應。(2)二級：肌紅蛋白尿試驗陽性，CPK大于2萬單位，血肌酐和尿素氮增高而無少尿，但有明顯血漿滲入組織間，有效血容量丟失，出現(xiàn)低血壓者。(3)三級：肌紅蛋白尿試驗陽性，CPK明顯增高，少尿或閉尿，休克，代謝性酸中毒以及高血鉀者。

51有長時間受重物擠壓的受傷史。受壓部位再灌注后進行性腫脹。持續(xù)少尿或無尿48h以上；尿色在24h內呈現(xiàn)紅棕色、深褐色，于12h達到高峰；血尿與肢體腫脹程度成正比，1～2天后自行轉清。經(jīng)輸液試驗排除腎前性少尿。主要血管損傷引起的失血性休克以外的輕中度休克。擠壓綜合征早期診斷有長時間受重物擠壓的受傷史。擠壓綜合征早期診斷52解除擠壓外力，妥善固定傷肢。抗休克治療：按照“三先三后”和“兩早”的原則，即先鹽后糖，先晶后膠，先快后慢；早給堿性藥，早給利尿藥。堿化尿液，糾酸防治高鉀血癥。防治感染。腎衰竭－血液透析。改善組織供氧－高壓氧倉治療。擠壓綜合征治療原則back解除擠壓外力，妥善固定傷肢。擠壓綜合征治療原則back53

多器官功能障礙綜合征（MODS）是指在多種急性致病因素所致機體原發(fā)病變的基礎上，相繼引發(fā)2個或2個以上器官同時或序貫出現(xiàn)的可逆性功能障礙多器官功能障礙綜合癥概念惡化的結局是多器官功能衰竭多器官功能障礙綜合征（MODS）是指在多種急54二、發(fā)病機制MODS的本質——炎癥反應失控：炎癥細胞激活和炎癥介質異常釋放組織缺氧和自由基作用腸道屏障功能破壞，細菌移居毒素吸收，造成四個薄弱環(huán)節(jié)：休克、急性腎衰、ARDS和胃腸功能障礙繼引起MODS55二、發(fā)病機制MODS的本質——炎癥反應失控：5555多繼發(fā)于下列疾?。海ㄒ唬└鞣N外科感染引起的膿毒癥；（二）嚴重的創(chuàng)傷、燒傷或大手術致失血、缺水；（三）各種原因的休克，心跳、呼吸驟停經(jīng)復蘇后；（四）各種原因導致肢體、大面積的組織或器官缺血-再灌注損傷；（五）合并臟器壞死或感染的急腹癥；（六）輸血、輸液、藥物反應和機械通氣；多器官功能障礙綜合癥病因多繼發(fā)于下列疾?。憾嗥鞴俟δ苷系K綜合癥病因56MODS的臨床過程可有兩種類型：1.速發(fā)型：是指原發(fā)急癥發(fā)病24小時后有兩個或更多的器官系統(tǒng)同時發(fā)生功能障礙。此型發(fā)生往往由于原發(fā)急癥嚴重。發(fā)病24小時內因器官衰竭死亡者，一般歸于復蘇失敗，未列入MODS。2.遲發(fā)型：是先發(fā)生一個重要系統(tǒng)或器官的功能障礙，常為心血管、腎、肺的功能障礙，經(jīng)過一段近似穩(wěn)定的維持時間，繼而發(fā)生更多的器官系統(tǒng)功能障礙。此型的形成往往由于繼發(fā)感染持續(xù)存在毒素或抗原。多器官功能障礙綜合癥臨床表現(xiàn)

MODS的臨床過程可有兩種類型：多器官功能障礙綜合癥臨床表現(xiàn)57表1.MODS的初步診斷器官病癥臨床表現(xiàn)檢測或監(jiān)測心外周循環(huán)肺腎急性心力衰竭休克ARDSARF心動過速，心律失常無血容量不足的情況下血壓降低，肢端發(fā)涼，尿少呼吸加快、窘迫，發(fā)紺，需吸氧和輔助呼吸無血容量不足的情況下尿少心電圖失常平均動脈壓降低，微循環(huán)失常血氣分析有血氧降低等，監(jiān)測呼吸功能失常尿比重持續(xù)在1.010±，尿鈉、血肌酐增多58表1.MODS的初步診斷器官病癥臨床表現(xiàn)檢測或監(jiān)測心急性心58續(xù)表1.MODS的初步診斷器官病癥臨床表現(xiàn)檢測或監(jiān)測胃腸肝腦凝血功能應激性潰瘍腸麻痹急性肝衰竭急性中樞神經(jīng)功能衰竭DIC進展時嘔血、便血腹脹，腸鳴音弱進展時呈黃疸，神志失常意識障礙，對語言、疼痛刺激等反應減退皮下出血、瘀斑、嘔血、咯血等胃鏡檢查見病變化驗肝功能失常，血膽紅素增多血小板減少，凝血酶原時間和部分凝血活酶時間延長，其他凝血功能試驗也可失常59back續(xù)表1.MODS的初步診斷器官病癥臨床表現(xiàn)檢測或監(jiān)測胃腸應59PPT制作思路及技巧60PPT制作思路及技巧6060調研后，發(fā)現(xiàn)大家在PPT制作過程中的主要問題有如下幾類：邏輯結構問題制作技巧問題輔助呈現(xiàn)問題61調研后，發(fā)現(xiàn)大家在PPT制作過程中的主要問題有如下幾類：邏輯61學習目標：PPT內容：邏輯性強，清晰度高PPT版面：主題鮮明，整潔美觀PPT動畫：理解功能，方便呈現(xiàn)62學習目標：PPT內容：邏輯性強，清晰度高PPT版面：主題鮮明62PPT內容如何更有邏輯性？PPT內容邏輯化原理PPT內容邏輯化基本格式63PPT的邏輯性PPT內容如何更有邏輯性？PPT內容邏輯化原理63PPT的邏63PPT應用場景產(chǎn)品展示內部培訓工作匯報銷售提案64PPT的邏輯性PPT應用場景產(chǎn)品展示內部培訓工作匯報銷售提案64PPT的邏64討論：請同事為我們做個公司介紹，聽聽看你都記住了什么？小要求：1、在臺下的領導都是第一次聽匯源吉迅的公司介紹；2、聽完后，每人請寫下你記住的關鍵詞和對公司的印象。65PPT的邏輯性討論：小要求：65PPT的邏輯性65PPT：如何確定主題方向和邏輯結構呢？66PPT的邏輯性PPT：66PPT的邏輯性66目標分解目標如何達到的方法首先，從目的出發(fā)其次，分角度去拆解最后，從各角度去思考67PPT的邏輯性目標分解目標如何達到的方法首先，從目的出發(fā)其次，分角度去拆解67PPT制作的課件目標：教會學員PPT制作的方法調研中發(fā)現(xiàn)學員需要解決的問題挺多：1、邏輯問題；2、版面問題；3、技巧問題；4、呈現(xiàn)問題‘5、初學者，什么都需要；……根據(jù)大多數(shù)學員的問題，３小時的課程時間：1、邏輯問題2、版面設計3、部分技巧相應的方法：1、查找合適的案例2、學會相應的方法3、設計講的思路和順序122368PPT的邏輯性PPT制作的課件目標：教會學員PPT制作的方法調研中發(fā)現(xiàn)學員68工作匯報目標：14年營銷部門的工作匯報12分解目標業(yè)務情況客戶維護情況內部管理情況3如何達到的方法匯總相關業(yè)務數(shù)據(jù)匯總14年的相關客戶信息并分類匯總14年的內部人員配置及管理情況69PPT的邏輯性工作匯報目標：14年營銷部門的工作匯報12分解目標業(yè)務情況369金字塔原理在PPT制作中的應用主論點分論點A分論點B分論點C子論點1子論點2子論點3子論點4子論點5子論點6規(guī)則一：主論點對分論點進行概括規(guī)則二：同一組的分論點按邏輯順序組織規(guī)則三：同一組的論點必須屬于同一范疇70PPT的邏輯性金字塔原理在PPT制作中的應用主論點分論點A分論點B分論點C70金字塔邏輯結構的有力工具——提煉關鍵詞時間工具地點工具三角工具71PPT的邏輯性金字塔邏輯結構的有力工具——提煉關鍵詞時間工具地點工具三71時間工具舉例14年業(yè)務節(jié)節(jié)高升1季度、2季度、3季度、4季度今天的工作安排緊湊飽和上午、中午、下午高層研討會議圓滿成功會議前、會議中、會議后主題+時間工具關鍵詞試試看！72PPT的邏輯性時間工具舉例14年業(yè)務節(jié)節(jié)高升主題+時間工具關鍵詞試試看72地點工具14年業(yè)務節(jié)節(jié)高升南區(qū)、北區(qū)、東區(qū)今天的工作安排緊湊飽和辦公室、餐廳、會議室高層研討會議圓滿成功接待處、會議室、餐廳主題+地點工具關鍵詞試試看！73舉例PPT的邏輯性地點工具14年業(yè)務節(jié)節(jié)高升主題+地點工具關鍵詞試試看！73舉73三角工具14年業(yè)務節(jié)節(jié)高升新產(chǎn)品、老產(chǎn)品、創(chuàng)新產(chǎn)品今天的工作安排緊湊飽和年度總結、會議記錄、明年計劃高層研討會議圓滿成功時間、人員、流程主題+三角工具關鍵詞試試看！74舉例PPT的邏輯性三角工具14年業(yè)務節(jié)節(jié)高升主題+三角工具關鍵詞試試看！74舉74PPT內容完整的基本格式總分總75PPT的邏輯性PPT內容完整的基本格式總分總75PPT的邏輯性75小練習每組以績效體系培訓為例，在大白紙上按標準格式寫出大綱76PPT的邏輯性小練習每組以績效體系培訓為例，在大白紙上按標準格式寫出大綱776PPT內容版面如何更美觀？關鍵頁的設計如何排版77PPT的美觀性PPT內容版面如何更美觀？關鍵頁的設計77PPT的美觀性77關鍵頁設計封面目錄頁過渡頁正文頁封底78PPT的美觀性關鍵頁設計封面目錄頁過渡頁正文頁封底78PPT的美觀性78關鍵頁設計封面1主標題2副標題3LOGO/公司名稱4作者姓名/ID人力資源部王丫丫79PPT的美觀性關鍵頁設計封面1主標題2副標題3LOGO/公司名稱4作79封面設計要素一般是：圖片/圖形/圖標+文字/藝術字；設計要求簡約、大方，突出主標題，弱化副標題和作者ID，高端水平還要求有設計感或藝術感；圖片內容要盡可能和主題相關，或者接近，避免毫無關聯(lián)的引用；封面圖片的顏色也盡量和PPT整體風格的顏色保持一致；封面是一個獨立的頁面，可在母版中設計（如母版有統(tǒng)一的風格頁面，可在其對應的母版頁覆蓋一個背景框）。80關鍵頁設計封面PPT的美觀性封面設計要素一般是：圖片/圖形/圖標+文字/藝術字；80關鍵80①簡單圖文型②多圖型設計③設計感風范④PNG圖片型123481關鍵頁設計封面PPT的美觀性①簡單圖文型123481關鍵頁設計封面PPT的美觀性8182關鍵頁設計封面PPT的美觀性82關鍵頁設計封面PPT的美觀性82人力資源部1致謝2作者信息83關鍵頁設計封底PPT的美觀性人力資源部1致謝2作者信息83關鍵83封底的設計要和封面保持不同，避免給人偷懶的感覺；封底的設計在顏色、字體、布局等方面要和封面保持一致；封底的圖片（非指作者照片）同樣需要和PPT主題保持一致，或選擇表達致謝的圖片；如果覺得設計封底太麻煩，可以為自己精心設計一個通用的封底。84關鍵頁設計封底PPT的美觀性封底的設計要和封面保持不同，避免給人偷懶的感覺；84關鍵頁設844①左右圖文型②簡單設計型③win8風格型④藝術設計型12385關鍵頁設計封底PPT的美觀性4①左右圖文型12385關鍵頁設計封底PPT的美觀性853頁碼2頁面標識1目錄86關鍵頁設計目錄頁PPT的美觀性3頁碼2頁面標識1目錄86關鍵頁設計目錄頁PPT的美觀86傳統(tǒng)型目錄圖文型目錄圖表型目錄創(chuàng)意型目錄87關鍵頁設計目錄頁PPT的美觀性傳統(tǒng)型目錄圖文型目錄圖表型目錄創(chuàng)意型目錄87關鍵頁設計87傳統(tǒng)型目錄：局部設計出新意，畫面不足配上圖。88關鍵頁設計目錄頁PPT的美觀性傳統(tǒng)型目錄：局部設計出新意，畫面不足配上圖。88關鍵頁設計88圖文型目錄：一圖一文絕妙配，各種組合顯創(chuàng)意。89關鍵頁設計目錄頁PPT的美觀性圖文型目錄：一圖一文絕妙配，各種組合顯創(chuàng)意。89關鍵頁設計89圖表型目錄：嚴謹圖表靈活用，信手拈來有創(chuàng)意。90關鍵頁設計目錄頁PPT的美觀性圖表型目錄：嚴謹圖表靈活用，信手拈來有創(chuàng)意。90關鍵頁設計90創(chuàng)意型目錄：靈感恣肆如泉涌，天馬行空想象力。91關鍵頁設計目錄頁PPT的美觀性創(chuàng)意型目錄：靈感恣肆如泉涌，天馬行空想象力。91關鍵頁設計91目錄頁標識設計的方法是：靈活利用PPT整體風格特征，將頁面標識恰如其分地融入目錄頁當中。方法一：頁面標識放在大色塊中。92關鍵頁設計目錄頁PPT的美觀性目錄頁標識設計的方法是：靈活利用PPT整體風格特征，將頁面標92方法二：以邊角點綴的形式呈現(xiàn)頁面標識。93關鍵頁設計目錄頁PPT的美觀性方法二：以邊角點綴的形式呈現(xiàn)頁面標識。93關鍵頁設計目93方法三：頁面標識借助其他頁面要素融入版面。94關鍵頁設計目錄頁PPT的美觀性方法三：頁面標識借助其他頁面要素融入版面。94關鍵頁設計94PPT頁碼要求能夠自動顯示當前頁數(shù)，因此必須在母版中設計頁碼，設計的方法是：將找一個有頁碼的PPT，將其母版中頁碼所對應的“<#>”符號拷貝到自己PPT需要放頁碼的母版中對應位置就可以了。95關鍵頁設計目錄頁PPT的美觀性PPT頁碼要求能夠自動顯示當前頁數(shù)，因此必須在母版中設計頁碼95962章節(jié)名稱1頁面標識3章節(jié)內容4頁碼關鍵頁設計

過渡頁PPT的美觀性962章節(jié)名稱1頁面標識3章節(jié)內容4頁碼關鍵頁設計過渡9697一個PPT中往往包含多個部分，在不同內容之間如果沒有過渡頁,，則內容之間缺少銜接，容易顯得突兀，不利于觀眾接受。而恰當?shù)倪^渡頁則可以起到承上啟下的作用。不僅僅是PPT，一般的書籍、雜志都會有過渡頁，或者前者正是借鑒于后者。過渡頁的頁面標識和頁碼一般和目錄頁保持完全的統(tǒng)一；過渡頁的設計在顏色、字體、布局等方面要和目錄頁保持一致（布局可以稍有變化）；與PPT布局相同的過渡頁，可以通過顏色對比的方式，展示當前課題進度；獨立設計的過渡頁，最好能夠展示該章節(jié)的內容提綱。關鍵頁設計

過渡頁PPT的美觀性97一個PPT中往往包含多個部分，在不同內容之間如果沒有過渡9798123①獨特設計的過渡頁，展示課程綱要；②圖文型目錄對應的、顏色對比方式的過渡頁；③普通目錄通過加背景色框的方式形成過渡效果。關鍵頁設計

過渡頁PPT的美觀性98123①獨特設計的過渡頁，展示課程綱要；關鍵頁設計98991一級標題2二級標題4LOGO3頁碼關鍵頁設計

標題欄PPT的美觀性991一級標題2二級標題4LOGO3頁碼關鍵頁設計標題99100標題欄顧名思義是展示PPT標題的地方。每一個內容頁，都有明確的一級標題、二級標題甚至三級標題，仿佛就似網(wǎng)站的導航條一般，這樣，可以讓PPT的受眾能夠隨時了解當前內容在整個PPT中的位置，仿佛給PPT的每一頁都安裝了一個GPS，這樣，PPT的受眾就能牢牢地跟上PPT表述者的思路了。標題欄是一個PPT主要風格的體現(xiàn)，設計要點如下：各章節(jié)共同部分在母版中“Office主題”上設置，具體章節(jié)標題根據(jù)需要選擇是否在母版中設置；如果PPT課件邏輯層次較多，標題欄至少要設計兩級標題；標題欄一定要簡約、大氣，最好能夠具有設計感或商務風格；標題欄上相同級別標題的字體和位置要保持一致，不要把邏輯搞混。關鍵頁設計

標題欄PPT的美觀性100標題欄顧名思義是展示PPT標題的地方。每一個內容頁，都1001011傳統(tǒng)型標題欄，微創(chuàng)新（如圓點、二級標題位置）；3網(wǎng)頁導航式的標題欄。2一級標題獨立背景式設計的標題欄；關鍵頁設計

標題欄PPT的美觀性1011傳統(tǒng)型標題欄，微創(chuàng)新（如圓點、二級標題位置）；3網(wǎng)頁101102關鍵頁設計

標題欄PPT的美觀性102關鍵頁設計標題欄PPT的美觀性102103請各組在大白紙上設計出關鍵頁封面＼封底＼目錄頁＼過渡頁＼標題欄103請各組在大白紙上設計出關鍵頁封面＼封底＼目錄頁＼過渡頁103104如何排版幻燈片母版PPT母版的作用美觀的排版排版的要素PPT的美觀性104如何排版幻燈片母版PPT母版的作用美觀的排版排版的要素10410