常見疾病及用藥知識課件

常見疾病及用藥知識重慶市食品藥品監(jiān)督管理局豐都縣分局余永春常見疾病及用藥知識重慶市食品藥品監(jiān)督管理局豐都縣分局余永春流感的藥物治療概念指流行性感冒由流感病毒引起急性呼吸道感染傳染性強傳播速度快的疾病病癥簡述特點發(fā)病率：10%-20%季節(jié)性：北方常發(fā)生于冬季，南方常發(fā)生于冬夏季根據(jù)臨床表現(xiàn)分：單純型、肺炎型、中毒型和胃腸型流感的藥物治療概念病癥簡述特點流感的藥物治療帶流感病毒的飛沫吸入呼吸道病毒復制致細胞病變病因病毒分型甲型：流行形勢出現(xiàn)，引起世界性大流行乙型：引起局部暴發(fā)丙型：多以散在形勢出現(xiàn)流感的藥物治療帶流感病毒的飛沫吸入呼吸道病因病毒分型流感的癥狀潛伏期1-3日、起病多急驟、以全身中毒癥狀為主，呼吸道癥狀輕微，發(fā)熱持續(xù)3-4天，疲乏虛弱癥狀可達2-3周典型癥狀：畏寒、高熱、頭痛、頭暈、全身酸痛、乏力等中毒癥狀可伴咽痛、流涕、流淚、咳嗽等呼吸道癥狀流感的癥狀潛伏期1-3日、起病多急驟、以全身中毒癥狀為主，呼流感的特殊癥狀消化道癥狀：食欲減退、腹痛、腹脹、腹瀉、嘔吐嬰兒流感：高熱驚厥，部分表現(xiàn)喉炎、氣管炎、支氣管炎新生兒流感：膿毒癥表現(xiàn)，如拒奶、嗜睡、呼吸暫停，常伴肺炎，病死率高流感的特殊癥狀消化道癥狀：食欲減退、腹痛、腹脹、腹瀉、嘔吐流感和普通感冒的臨床鑒別癥狀普通感冒流感發(fā)熱少見典型癥狀，常為高熱（39-40℃）頭痛少見顯著全身疼痛輕微常見，且嚴重痛乏，虛弱輕微早期出現(xiàn)，顯著，可持續(xù)2-3周鼻塞，噴嚏，咽痛常見有時伴有胸部不適，咳嗽輕度至中度常見并發(fā)癥少見支氣管炎，肺炎，危及生命流感和普通感冒的臨床鑒別癥狀普通感冒流感發(fā)熱少見典型癥狀，常流感的處置原則對年老體弱、年幼多病及有慢性基礎疾病者，疫苗接種預防隔離患者流行期間加強通風和空氣消毒及早應用抗病毒藥物治療加強支持治療和預防并發(fā)癥謹慎合理使用對癥治療藥物（兒童禁用阿司匹林）流感的處置原則對年老體弱、年幼多病及有慢性基礎疾病者，疫苗接流感的抗病毒藥物離子通道M2阻滯劑：金剛烷胺、金剛乙胺，只對甲型流感病毒有效神經(jīng)氨酸酶抑制劑：奧司他韋（達菲）、扎那米韋，對甲、乙型流感病毒有很好效果，耐藥發(fā)生率低注意：奧司他韋是敏感流感病毒株的首選，在癥狀出現(xiàn)2天內(nèi)應用，1歲以下不推薦用；扎那米韋為經(jīng)口吸入粉劑流感的抗病毒藥物離子通道M2阻滯劑：金剛烷胺、金剛乙胺，只流感抗病毒藥物的用法藥物療程年齡組（歲）1-910-1213-64≧65金剛烷胺5d5mg/kg/d,一日2次，最高150mg/d100mg/d,一日2次一次100mg,一日2次≦100mg/d金剛乙胺5d不推薦使用不推薦使用一次100mg,一日2次100mg/d奧司他韋5d根據(jù)體重調(diào)整劑量，一日2次<15kg,30mg/次；15-23kg,45mg/次；24-40kg,60mg/次；>40kg,75mg/次一次75mg,一日2次一次75mg,一日2次扎那米韋5d≦7歲，未準使用一次10mg,一日2次一次10mg,一日2次一次10mg,一日2次流感抗病毒藥物的用法藥物療程年齡組（歲）1-910-1213嘔吐的藥物治療概念：指胃內(nèi)容物、膽汁、腸液經(jīng)食管、口腔排出體外的現(xiàn)象，一種反射動作分型：反射性、中樞性、前庭障礙性、神經(jīng)官能性階段：惡心、干嘔、嘔吐嘔吐的藥物治療概念：指胃內(nèi)容物、膽汁、腸液經(jīng)食管、口腔排出體嘔吐的病因可由多種原因引起消化道器質(zhì)性梗阻消化道感染性疾病神經(jīng)系統(tǒng)疾病身體功能異常藥物精神因素中毒嘔吐的病因可由多種原因引起嘔吐的癥狀食后數(shù)小時嘔吐，常見幽門梗阻噴射性嘔吐，常見顱腦高壓血性或咖啡色嘔吐物，提示上消化道出血嘔吐伴惡心，見于胃腸炎、梗阻嘔吐伴腹瀉，多見于急性胃腸炎、細菌性食物中毒、菌痢、霍亂等應綜合分析嘔吐的癥狀食后數(shù)小時嘔吐，常見幽門梗阻嘔吐的處治原則明確原因，對癥治療，劇烈嘔吐者送醫(yī)院禁食，防食物進入氣管靜脈給藥，維持水電解質(zhì)平衡一般可選用解痙藥物：阿托品、山莨菪堿必要時用鎮(zhèn)靜劑：魯米那、氯丙嗪可用止吐藥：胃復安（甲氧氯普胺）嘔吐的處治原則明確原因，對癥治療，劇烈嘔吐者送醫(yī)院痛風的藥物治療痛風：是由于嘌呤代謝紊亂導致血尿酸增高，引起組織損傷的一組疾病常侵犯關節(jié)、腎臟發(fā)病多在40歲以上，男女患病比為50:1分原發(fā)性和繼發(fā)性發(fā)病關節(jié)明顯發(fā)熱、發(fā)紅與腫脹、劇烈疼痛，嚴重者關節(jié)活動障礙和畸形病癥簡述痛風的藥物治療痛風：是由于嘌呤代謝紊亂導致血尿酸增高，引起組痛風的處置原則合理的飲食控制充足的水分攝入規(guī)律的生活節(jié)奏適當?shù)捏w育活動有效的藥物治療定期的健康檢查臨床藥物治療目的盡快終止急性關節(jié)炎發(fā)作糾正高尿酸血癥：防止關節(jié)炎復發(fā)；防止尿酸鹽沉積于關節(jié)、腎臟引起并發(fā)癥；防止結石形成和腎功能損害痛風的處置原則合理的飲食控制臨床藥物治療目的痛風的治療急性發(fā)作期臥床，患肢熱敷秋水仙堿口服，首劑1mg，以后1-2小時0.5mg，至癥狀緩解或出現(xiàn)胃腸道癥狀，總量<6mg非甾體抗炎藥：吡羅昔康、吲哚美辛、萊普生糖皮質(zhì)激素：潑尼松、促腎上腺皮質(zhì)激素發(fā)作期促進尿酸排泄：丙磺舒、磺酰吡唑酮抑制嘌呤合成藥：別嘌呤醇痛風的治療急性發(fā)作期發(fā)作期濕疹的藥物治療濕疹：一種又多因素引起的瘙癢性、炎性皮膚病，屬變態(tài)反應性皮膚病分為急性、亞急性和慢性濕疹病因：較復雜，過敏體質(zhì)是基礎因素，與外在物理、化學性刺激及精神因素有關癥狀：多形性皮疹、滲出、對稱分布、劇烈瘙癢、易反復病癥簡述濕疹的藥物治療濕疹：一種又多因素引起的瘙癢性、炎性皮膚病，濕疹的處置原則明確病因：了解病史，做過敏源檢查避免不良刺激避免過度勞累、保持樂觀、保持皮膚清潔局部治療：溫和、無刺激全身治療：抗組胺藥物、非特異性脫敏、皮質(zhì)類固醇激素一般不用皮質(zhì)類固醇激素（易復發(fā)）濕疹的處置原則明確病因：了解病史，做過敏源檢查痱子的藥物治療概念：由環(huán)境溫度增高、濕度大、汗液排泄不暢引起處置：清涼、收斂、止癢，禁用軟膏、糊劑、油劑藥物：痱子水、痱子粉、爐甘石洗劑勤洗澡、用空調(diào)或到?jīng)鏊牡胤金蜃拥乃幬镏委煾拍睿河森h(huán)境溫度增高、濕度大、汗液排泄不暢引起暈厥暈厥：多種原因引起大腦一過性缺血或缺氧致短暫意識喪失，幾分鐘可恢復原因：低血壓、低血糖、腦源性、心源性、失血性、藥物過敏等處置：立即平臥，保持呼吸道暢通；呼叫；心肺復蘇；致電120暈厥暈厥：多種原因引起大腦一過性缺血或缺氧致短暫意識喪失，失眠失眠：指無法入睡或無法保持睡眠狀態(tài)，導致睡眠不足。又稱入睡和維持睡眠障礙(DlMS)為各種原因引起輕微：消除恐懼、不擔心，多運動，保持心情愉快看心理門診失眠失眠：指無法入睡或無法保持睡眠狀態(tài)，導致睡眠不足。又稱偏頭痛的藥物治療偏頭痛：發(fā)作性神經(jīng)-血管功能障礙，常見，特征是反復發(fā)生、偏側(cè)或雙側(cè)痛多見青春期前后，女性多見，可有家族史病因：遺傳、腦電活動、腦血流、血小板、生化因素、飲食、內(nèi)分泌等病癥簡述偏頭痛的藥物治療偏頭痛：發(fā)作性神經(jīng)-血管功能障礙，常見，特偏頭痛的處置原則：注意防治、勞逸結合、節(jié)制飲食（飲酒和高脂肪食物）預防用藥：笨噻啶、甲基麥角酸丁醇酰胺、普萘洛爾、尼莫地平、西比林治療用藥：乙酰水楊酸、咖啡因麥角醇、英明格偏頭痛的處置原則：注意防治、勞逸結合、節(jié)制飲食（飲酒和高脂肪炎性腸病的藥物治療炎癥性腸?。簭V義指所有腸道炎癥性疾病，狹義指潰瘍性結腸炎和克隆氏病潰瘍性結腸炎：一種彌漫性、連續(xù)性、淺表的炎癥，表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、黏液膿血便、里急后重克隆氏?。喊l(fā)生在消化道的一種慢性、反復發(fā)作的腸壁全層性炎癥，常見回腸末端和結腸，多呈節(jié)段性、非對稱性，表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、腸梗阻、瘺管病癥簡述炎性腸病的藥物治療炎癥性腸病：廣義指所有腸道炎癥性疾病，狹義炎性腸病的處治病因未明阻斷炎性反應：氨基水鹽酸制劑、腎上腺皮質(zhì)激素、促皮質(zhì)素調(diào)節(jié)免疫：免疫抑制劑（6-巰基嘌呤、硫唑嘌呤）抗菌藥物：甲硝唑炎性腸病的處治病因未明消化不良的藥物治療概念：一組表現(xiàn)為上腹部疼痛或燒灼感、餐后上腹飽脹和早飽感的癥候群分功能性和器質(zhì)性病因：不全清楚，與運動功能障礙、內(nèi)臟高敏感性、胃酸分泌、幽門螺旋桿菌感染及精神心理有關病癥簡述消化不良的藥物治療概念：一組表現(xiàn)為上腹部疼痛或燒灼感、餐后消化不良的處置原則：對癥、綜合治療、個體化治療抑酸劑：雷尼替丁抗酸劑：氫氧化鋁促胃動力藥：胃復安、多潘立酮促消化藥：復方消化酶、益生菌制劑根除幽門螺旋桿菌：奧美拉唑、羥氨芐青霉素、甲硝唑抗精神癥狀治療消化不良的處置原則：對癥、綜合治療、個體化治療消化性潰瘍的藥物治療概念：指胃腸道粘膜被胃酸和胃蛋白酶等自身消化而發(fā)生的潰瘍病因：損傷因素增強、保護因素減弱、其他因素癥狀：慢性病程、周期性發(fā)作、節(jié)律性疼痛消化性潰瘍的藥物治療概念：指胃腸道粘膜被胃酸和胃蛋白酶等自身28消化性潰瘍的癥狀上腹痛：鈍痛、灼痛、脹痛或劇痛，亦有饑餓樣不適感。十二指腸潰瘍（DU）：約2/3疼痛呈節(jié)律性，多為饑餓性疼痛1/2呈夜間痛。胃潰瘍（GU）:也可發(fā)生規(guī)律性疼痛，但多為餐后痛。偶有夜間痛。潰瘍痛是一種內(nèi)臟痛，位置多不很確定。消化性潰瘍的癥狀上腹痛：鈍痛、灼痛、脹痛或劇痛，亦有饑餓樣消化性潰瘍癌變的可能胃潰瘍（GU）：1%可癌變十二指腸潰瘍（DU）：否長期，慢性GU病史，年齡在45歲以上，癥狀頑固不愈消化性潰瘍癌變的可能胃潰瘍（GU）：1%可癌變消化性潰瘍的治療一般治療

：飲食規(guī)律、少吃多餐、戒煙酒、不吃刺激性食物、進食易消化食物藥物治療

抑制胃酸分泌的治療

保護胃粘膜治療根除HP治療

NSAID潰瘍的治療

潰瘍復發(fā)的預防

消化性潰瘍的治療一般治療：飲食規(guī)律、少吃多餐、戒煙酒、消化性潰瘍治療的策略區(qū)分Hp陽性還是陰性陽性首選抗Hp治療，結束后再給2－4周抑制胃酸分泌治療陰性給H2RA或PPI，胃潰瘍6－8周,十二指腸潰瘍4－6周是否維持治療：根據(jù)復發(fā)頻率、年齡、服用NSAID、吸煙、有無并發(fā)癥綜合考慮消化性潰瘍治療的策略區(qū)分Hp陽性還是陰性

H2受體拮抗劑：西咪替丁、雷尼替丁

質(zhì)子泵抑制劑（PPI）奧美拉唑（omeprazole，商品名洛賽克）

蘭索拉唑（lansoprazole）泮托拉唑

（patoprazole）雷貝拉唑（rabeprazole，商品名波利特

）堿性抗酸藥

氫氧化鋁、氫氧化鎂、

膠體鋁鎂合劑

抑制胃酸分泌的治療

H2受體拮抗劑：西咪替丁、雷尼替丁抑制胃酸分泌的治療保護胃粘膜治療作用機制與潰瘍面滲出的蛋白質(zhì)相結合，形成一層保護膜覆蓋潰瘍.吸附唾液，Branner腺分泌的表皮細胞生長因子（

EGF）、成纖維細胞生長因子

，使之集中在潰瘍面，促進上皮重建促進上皮分泌粘液和HCO3-能殺滅Hp

用法：120mg，4次/天，餐前服副反應：服藥可使大便變黑色，有蓄積中毒枸櫞酸鉍鉀保護胃粘膜治療作用機制枸櫞酸鉍鉀保護胃粘膜治療八硫酸蔗糖與氫氧化鋁結合后形成的復合體作用機制在酸性環(huán)境下，離子化形成硫酸蔗糖復合陰離子，聚合成帶負電的不溶性膠體，與潰瘍面上帶正電的滲出蛋白質(zhì)相結合，形成一覆蓋潰瘍的保護膜促進內(nèi)生前列腺素的合成刺激表皮生長因子分泌副反應：便秘，鋁能被少量吸收，腎功衰竭者不長期服用硫糖鋁保護胃粘膜治療八硫酸蔗糖與氫氧化鋁結合后形成的復合體硫糖鋁保護胃粘膜治療作用機制抑制胃酸分泌，能促進上皮細胞DNA之合成，并能促進粘液和HCO3-分泌而加強胃粘膜屏障;增加粘膜血流用法：米索前列醇：200μg，4次/天副反應：腹絞痛和腹瀉，因可致子宮收縮，孕婦忌用前列腺素保護胃粘膜治療作用機制前列腺素

大多數(shù)抗菌藥物在胃內(nèi)低pH環(huán)境中活性降低和不能穿透粘液層到達細菌，因此Hp感染不易根除。根除Hp的治療PPI或膠體鉍劑抗菌藥物奧美拉唑40mg/d克拉霉素500－1000mg/d蘭索拉唑60mg/d阿莫西林1000－2000mg/d枸櫞酸鉍鉀（膠體次枸櫞酸鉍）480mg/d甲硝唑800mg/d選擇一種選擇兩種上述劑量分2次服，療程7天大多數(shù)抗菌藥物在胃內(nèi)低pH環(huán)境中活性降低和不能穿透粘液層NSAID潰瘍的治療和預防暫停或減少NSAID劑量檢測HP感染和進行根除治療未能中止NSAID者選用PPI治療預防同時服抗消化性潰瘍病藥物NSAID潰瘍的治療和預防暫?；驕p少NSAID劑量潰瘍復發(fā)的預防去除危險因素：Hp感染不服用NSAID吸煙等排除胃泌素瘤維持治療潰瘍復發(fā)的預防去除危險因素：慢支炎的藥物治療概念：指氣管、支氣管及周圍組織的慢性非特異性炎癥病因較復雜，不完全清楚吸煙感染大氣污