現(xiàn)場調(diào)查與分析技術(shù)

現(xiàn)場調(diào)查與分析技術(shù)課題分析現(xiàn)場調(diào)查與分析技術(shù)課題分析--10-第一局部【推舉讀物】倪宗瓚主編.衛(wèi)生統(tǒng)計學(xué).第一版北京:人民衛(wèi)生出版社2023;P72-83孫振球主編.醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué).第一版北京:人民衛(wèi)生出版社2023;P87-96【作業(yè)要求】認真閱讀文獻，獨立完成作業(yè)。數(shù)據(jù)分析、處理及書面報告必需用計算機完成。在規(guī)定的時間內(nèi)上繳紙質(zhì)書面報告一份，按標準要求繪圖制表，列出中間計算過程數(shù)據(jù)，并注明所用的計算機軟件和所參閱的文獻。雷同、抄襲或拷貝的作業(yè)雙方成績均按0分計。一.有爭論顯示，乙型病毒性肝炎〔乙肝〕呈確定的家庭集聚現(xiàn)象。為了爭論乙肝的分布特點，進一步提示乙肝的流行規(guī)律，在某地人群中進展了調(diào)查，并將資料匯總?cè)缦拢罕?. 某地城區(qū)、鄉(xiāng)村家庭HBsAg分布狀況調(diào)查數(shù)

HBsAg陽性

每戶HBsAg陽性人數(shù)戶數(shù)人口戶數(shù)人口012345城區(qū)46218801081613547620552鄉(xiāng)村80328131667120010合計54222081211774218820562表2. 某地560個家庭中HBsA陽性者的分布狀況HBsAgHBsAg每戶人口數(shù)陽性人數(shù) 10 321 23456 33

2 350 878 191 3259 111

4 5108 6926 187 3 1145 94

6 7 49 17 12 8 5 33 12 11 172 31

9 104 126 1【1】1資料，計算家庭中可能的HBsAg續(xù)發(fā)感染人數(shù)，計算續(xù)發(fā)感染人數(shù)占全部HBsAg陽性者的比重。2的分布數(shù)據(jù)進展擬合。應(yīng)如何評價以上資料的分析結(jié)果？HBsAg是否存在家庭集聚現(xiàn)象?二.某區(qū)流行性出血熱地區(qū)分布的局部調(diào)查資料如表34所示表3. 某區(qū)出血熱病例按自然村分布每村病例數(shù)01234567

自然村數(shù)058882516292200270表4. 某村出血熱病例按家庭〔戶〕分布每戶 每戶人口數(shù)病例數(shù)012≥3

1 2 31 7 311 3

4 5 6 7 8 947 67 44 17 8 38 4 6 3 1 11 1例44340例443402110252232112111126761320數(shù)流行性出血熱病例按自然村分布是否有明顯的集聚性?〔Poisson分布法〕流行性出血熱病例按家庭分布有無集聚性現(xiàn)象?〔二項分布法〕計算結(jié)果可以說明什么問題？三.某城市按旬報告的脊髓灰質(zhì)炎發(fā)病例數(shù)如下表。表3. 某市脊髓灰質(zhì)炎發(fā)病例數(shù)旬報表旬 1 2 病

4 5 6

8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28【3】用Poisson3的資料進展處理從第24旬開頭，報告病例均在6例以上?？煞裾J為從今時起，該市脊髓灰質(zhì)炎發(fā)病呈現(xiàn)特別增高的趨向，已經(jīng)消滅了流行？其次局部【推舉讀物】金丕煥主編.醫(yī)用統(tǒng)計方法.第一版上海:上海醫(yī)科大學(xué)出版社1993;P208-14邢瑞云等.應(yīng)用圓形分布法分析細菌性痢疾季節(jié)性分布特征.數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志2023;5(13):龔濤等.應(yīng)用圓形分布法對蒙陰縣4種自然疫源性疾病時間分布規(guī)律的探討.數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志2023;1(13):【作業(yè)要求】認真閱讀文獻，獨立完成作業(yè)。數(shù)據(jù)分析、處理及書面報告必需用計算機完成。在規(guī)定的時間內(nèi)上繳紙質(zhì)書面報告一份，按標準要求繪圖制表，列出中間計算過程數(shù)據(jù)，并注明所用的計算機軟件和所參閱的文獻。雷同、抄襲或拷貝的作業(yè)雙方成績均按0分計。二.依據(jù)疫情報表統(tǒng)計，某縣1962年共發(fā)生流行性出血熱1323例，逐月發(fā)病狀況如表1所示：表1 某縣1962年流行性出血熱發(fā)病按月分布月份 病例數(shù)1 3042 543 224 35 06 0

月份 病例數(shù)7 08 09 010 1511 17112 754【1】應(yīng)用直方圖、雷達圖表示該縣流行性出血熱發(fā)病的季節(jié)性特征1的資料進展處理爭論兩種圖示法方法的異同及圓形分布分析法的應(yīng)用要點第三局部 流行與爆發(fā)疫情的調(diào)查分析【推舉讀物】徐慧文，主編.疾病爆發(fā)流行調(diào)查分析方法.第一版:西安.陜西科學(xué)技術(shù)出版社.2023【作業(yè)要求】認真閱讀文獻，獨立完成作業(yè)。數(shù)據(jù)分析、處理及書面報告必需用計算機完成。并注明所用的計算機軟件和所參閱的文獻。雷同、抄襲或拷貝的作業(yè)雙方成績均按0分計。(—)1977620××學(xué)院疫情報告：“10100例發(fā)熱病人，并疫情仍在連續(xù)進展中”，懇求賜予支援?！痢潦蟹酪哒緯渌麊挝涣餍胁W(xué)醫(yī)生數(shù)人，于當日即到達現(xiàn)場，通過該院衛(wèi)生所負責人，對單位及疫情發(fā)生狀況，作了如下簡要了解?！痢?26480329人(72人為在托兒童)1235人。學(xué)生宿舍為兩棟三層樓房，有局部單身教職工與學(xué)生混雜居住，另有局部學(xué)生住教學(xué)大樓四層。學(xué)生一般每室4—6人不等。教職工和家屬多數(shù)住平房，也有樓房。樓內(nèi)廁所均為水沖式，住平房為水泥糞坑、無蓋。院內(nèi)有自己的深水井、水塔和供水系統(tǒng)。學(xué)生全部在學(xué)生食堂就餐，與學(xué)生食堂相鄰為職工食堂，常常在食堂吃飯的職工約150人左右，大局部職工在家分散就餐。另有回民和專家食堂，人數(shù)很少。院內(nèi)有一日托80人。610日發(fā)生第一例病人，1520100多人。病人的主要病癥為發(fā)熱、頭痛、頭暈、全身關(guān)節(jié)酸痛。多數(shù)發(fā)熱持續(xù)不退，并熱度較高(39℃或以上)。局部病入主訴有惡心18××低(4000-5000個/mm3)。該院診斷為“流感”感染。按流感進展服藥治療，目前病人末見好轉(zhuǎn)，疫情仍在連續(xù)進展，每日均有病例連續(xù)發(fā)生。病人主要發(fā)生在學(xué)生中，職工中目前尚未見有病例。家屬、兒童中有無發(fā)病狀況尚不詳。與該院毗鄰的另一學(xué)院，也未見有類似病人大量發(fā)生。以往該單位從未發(fā)生類似狀況。假設(shè)你是防疫站流行病學(xué)醫(yī)生，聽到以上狀況介紹后，為進一步查清疫情性質(zhì)；盡快撲滅疫情，你應(yīng)進展那些工作?在擬定調(diào)查提綱和調(diào)查表時，考慮到為快速確診病人，對以上類似“流感”的發(fā)熱病人應(yīng)實行那些標本進展試驗檢查。檢驗什么工程?〔書面答復(fù)以下問題〕依據(jù)以上所把握的資料，到達疫情現(xiàn)場后，你預(yù)備如何開展工作？〔首先應(yīng)進展那些工作？〕書面擬定一個調(diào)查提綱和一份流行病學(xué)調(diào)查表。你預(yù)備采集那些標本？檢驗?zāi)切┕こ蹋?二)經(jīng)流行病學(xué)調(diào)查后，收集到以下資料：1．臨床和化驗方面2天，最長25天，平均8.4±4.2天，57.95-9天。50％的病人發(fā)熱均超過39℃，多表現(xiàn)為弛張熱、朝輕暮重。除了發(fā)熱外，其它常見病癥為頭痛．頭暈、全身不適、四肢酸痛20-30％的病人同時有腹痛、腹瀉等胃腸道病癥。5000個/mm3以下者占61.2％；72.4％的病人嗜酸性細胞削減和消逝。9份發(fā)熱一周內(nèi)病人的血液進展細菌培育，5份檢出傷寒桿菌。實行了發(fā)熱三天內(nèi)患者的含漱液62-4周病人血O凝集效價為1:33H為1:27。從恢復(fù)期病人糞便中共檢出傷寒桿菌135.3％。2．人群發(fā)病狀況方面該單位有學(xué)生和職工家屬。學(xué)生分甲、乙兩系。甲系有三個年級：77、78、79級：乙系有兩個年級：77、791977610日開頭，按以上人群逐日發(fā)病如下。日----日：30020；630日-74日：00000；5-9日：2023039例。78級：610日-14日：00020；15-19日：6512183；20-24：42322；25-29日：22141；630日-74日：06210；5—9日：0000078例．79級：610-14日：00002；15-19日：28967；20-24日：41342；25-29日：11000；6月30日-74日，2l000；5-9日：0l00054例。77級：610-14日：00001；15-19日：15561；20-24日：11102；25-29日：12023；6月樓梯女生樓水房廁所水房過道過 道 一層水房廁所水房過道過 道 二層樓梯樓梯 水房廁所水房過 道 三層男生樓過道一層過道二層過道三層30日-74日：10l00；5-樓梯女生樓水房廁所水房過道過 道 一層水房廁所水房過道過 道 二層樓梯樓梯 水房廁所水房過 道 三層男生樓過道一層過道二層過道三層630日-74日：00100；5-9日：02023。37例。職工托幾所兒童：610-14日：00000；15-19日：00011；20-24日：01000；25-29日：00l01；630日-74日：00l01；5-9日：000007例(1人)。家屬中無病例。和地區(qū)也無類似病人發(fā)生。2381例、教2例、炊管人員3例、集體兒童l例、干部工人中無病例。以上各人群人口數(shù)：學(xué)生480人，915629人，72231人。249人，發(fā)生l26231人，

學(xué)生住房 職工住房 代表一例病人發(fā)生112例。 圖3. 同住一樓學(xué)生與職工傷寒發(fā)病按住房分布示意圖作業(yè)：按疾病分布特點，用以上資料制表并制圖表達之。疾病按空間分布，制表〔表1〕以表達之。并留意各單位間發(fā)病有無真正差異，進展顯著性檢驗。疾病的時間分布，制表〔2〕并制圖〔1〕表達之。疾病的人群分布，制表〔表3〕以表達之，必要時進展顯著性檢驗?？臻g相時間相結(jié)合分布，制圖〔圖2〕表達之。依據(jù)以上所給的臨床和化驗材料，并結(jié)合疾病分布特點分析，對該院流行的疾病作出精準的診斷。從臨床、化驗和流行病學(xué)三方面加以分析。參考人群和時間相結(jié)合分布圖〔圖3〕依據(jù)疾病分布特點的分析，對本次疫情的可能傳染來源作出假設(shè)。為證明以上“假設(shè)”，擬定下一步調(diào)查提綱〔重點從哪幾方面調(diào)查。(三)通過其次次進一步調(diào)查，收集到以下資料。關(guān)于續(xù)發(fā)狀況：以一個班的首例病人作為原發(fā)，原發(fā)病人發(fā)病以后2—4周消滅病例算作續(xù)發(fā)(傷寒病后兩周開頭排菌，再加上傷寒的常見埋伏期)。按以上標準計算，學(xué)生各班級共有原發(fā)224例，續(xù)發(fā)14例。水源狀況調(diào)查：上已述及，該單位有自己的深水井和供水系統(tǒng)。622日采水檢查結(jié)果如下：檢號細菌總數(shù)大腸菌指數(shù)大腸菌值腸道致病菌183472455184101662185127910918611602405187110024554992413人；在回民食55791人。241238人為學(xué)生，332l／6、29／64／7。在職工食堂就餐發(fā)病的43名“非學(xué)生食堂就餐發(fā)病者”144627618日發(fā)??；1名為衛(wèi)生所醫(yī)生，72610日開頭就親熱接觸病人。全部炊管人員及小賣部工作人員48人，進展了過去病史詢問、查體及采三次糞便進展細菌培育，均1957年曾患過傷寒。學(xué)生和職工食堂一般衛(wèi)生很差。無衛(wèi)生制度，也無食譜可查詢。炊事員多為未經(jīng)訓(xùn)練的臨時工。食具不消毒、生、熟，刀、板不分開，常常吃涼拌菜也無消毒方法。學(xué)生對食堂衛(wèi)生問題反映較猛烈。防制工作進展狀況：620日隔離收治當時的全部病人，同時做好病人排泄的消毒處理；劃定疫區(qū)范圍，大力開展衛(wèi)生宣傳教育工作；大搞食堂和飲水衛(wèi)生，做好飲水消毒；清掃環(huán)境衛(wèi)生，噴灑敵百蟲消滅蒼蠅；71日對全體人員普種傷寒、副傷寒三聯(lián)菌苗(每周一次，共注射三次為全程)等。作業(yè)：資料分析算出續(xù)發(fā)率和原發(fā)與續(xù)發(fā)之比續(xù)發(fā)率＝續(xù)發(fā)病例數(shù) 100%班內(nèi)接觸者人數(shù)班內(nèi)接觸者人數(shù)＝班總?cè)藬?shù)—原發(fā)〔首例〕病人數(shù)以續(xù)發(fā)率與爆發(fā)流行期間的發(fā)病率進展比較，留意觀看時間的不同，用“人月”處理。算出在不同食堂就餐者的發(fā)病率，并比較發(fā)病率的差異，制表〔表4〕表達之用以上分析數(shù)據(jù)書面答復(fù)以下問題：進一步闡述本次疫情的性質(zhì)，是否為共同傳染來源引起?有何依據(jù)?分析共同傳染來源是什么?提出依據(jù)。評價本次實行防治措施的效果。總結(jié)本次疫情的教訓(xùn)，提出今后該單位防治本病的意見。第四局部依據(jù)疾病的人群分布特點分析疾病的性質(zhì)流行病學(xué)的爭論對象是人群。了解疾病與安康相關(guān)大事在人群中的分布是流行病學(xué)爭論的起點。通過步的現(xiàn)場調(diào)查證據(jù)，對“假設(shè)”進展檢驗；在此根底上，提出相應(yīng)的預(yù)防把握策略和措施，并通過防制效果的評價來驗證“假設(shè)【作業(yè)要求】認真閱讀“霍亂”和“Goldberger對糙皮病的流行病學(xué)調(diào)查”兩篇文獻；分析爭論以下問題，完成獨立的書面報告①對于霍亂的發(fā)生與流行，雪約翰有什么想法？做出了哪些假設(shè)？他的假設(shè)依據(jù)是什么？②1854③雪約翰依據(jù)什么證明霍亂是經(jīng)水傳播的？④Goldberger爭論糙皮病的方法與雪約翰爭論霍亂的方法有何異同？從中如何體會理論與實踐的辯證關(guān)系？⑤試分析現(xiàn)場觀看、試驗檢查和統(tǒng)計分析三者在流行病學(xué)現(xiàn)場調(diào)查中角色和相互關(guān)系；沒有試驗檢查能否從疾病的人群現(xiàn)象來推斷疾病的性質(zhì)？為什么？一. 霍亂提起霍亂我們應(yīng)想起雪約翰JohnSno，由于他對霍亂的流行病學(xué)做出了很大的奉獻。雪約翰，英國人，生于19世紀初期中葉1813~185。在當時，歐洲的醫(yī)師對于當?shù)亓餍械募膊〈篌w上已能在臨床上鑒別分清，不過有些疾病的鑒別診斷還是模糊的。例如傷寒和斑疹傷寒的區(qū)分，白喉和猩紅熱的區(qū)分，往往是弄不清楚。不過，他們已開頭留意到，白喉和猩紅熱發(fā)病是有季節(jié)性的；傷寒和斑然而，當時瘴氣學(xué)說格外盛行。所謂瘴氣，就是由地上散發(fā)出來的一種毒氣，有人認為是由植物腐爛而產(chǎn)生出來的，有人認為是由流星經(jīng)過地球而產(chǎn)生出來的一種象電氣似的東西，有很多人信任霍亂的流行是由于瘴氣的緣由。英國當時一位著名的統(tǒng)計數(shù)學(xué)家法威廉WilliamFar，廣泛搜集倫敦及四周發(fā)生的霍亂疫情，用來指出霍亂的流行與地勢的凹凸有親熱關(guān)系。他指出：地勢高的地方，霍亂病例發(fā)生很少，地勢低的地區(qū)，霍亂病例發(fā)生得多。他甚至用數(shù)學(xué)的方式來證明霍亂和地勢的相關(guān)現(xiàn)象。依據(jù)這個相關(guān)現(xiàn)象，他推論霍亂和瘴氣有關(guān)。他認為：地勢高、瘴氣少，所以霍亂少；地勢低，瘴氣多，所以霍亂多。個別學(xué)者如侯司Hirsc度吹過來的，這種“小蟲”可能是有生命的，象蝗蟲一樣。就在當時病菌尚未覺察，瘴氣學(xué)說頗為盛行的歷史背景下，雪約翰對于霍亂的流行病學(xué)做出了很有價值的奉獻。我們學(xué)習(xí)流行病學(xué)，對于他的著作應(yīng)當學(xué)習(xí)。因此，我們較具體地介紹他對霍亂所進展的流行病學(xué)調(diào)查，借以說明他怎樣從分析霍亂的人群現(xiàn)象來推斷霍亂的傳染途徑。1817年首次在印度流行的，1823年傳進俄國，1831雪約翰覺察有兩個特點：第一，霍亂是沿陸地或海上的交通線漸次傳播，故它在某一地區(qū)發(fā)生時，首先消滅于交通要點或沿海城市。而且，霍亂集中的速度從不比人們旅行的速度快。很明顯，這使飛蟲傳播霍亂的學(xué)說無法成立。其次，霍亂是由接觸患者感染的。關(guān)于這一點，他列舉了很多例子，并觀看到霍亂的埋伏期〔由接觸患者的時間算起至發(fā)病的時間止〕平均在24至48小時之間。因此，雪約翰對于霍亂的病原體和傳播途徑做了如下假定：霍亂的發(fā)生是由于霍亂“病毒”從患者傳給正常人的，這霍亂“病毒”必是有生命而能生殖的生毒”是格外微小的，肉眼無法觀看，但不能因此而否認它的存在，正如我們不能否認天花病毒的存在。依據(jù)霍亂的上吐下瀉的臨床病癥和小腸里的病理變化，霍亂“病毒”或許是在消化系統(tǒng)中生長生殖的。它是由口進入的，在腸里生長生殖后，隨著糞便向外排泄出去?；魜y是由患者的糞便傳播的。這就是雪約翰對于霍亂傳播途徑的假定。從這個假定，他又推論而獲得如下的結(jié)論：住在骯臟環(huán)境中的人們，得此病者確定比較多。由于霍亂“病毒”隨著糞便排泄出來，井水、河水和城市的自來水就很簡潔被污染。因此，在清潔環(huán)境中，即使沒有與病人接觸，也可以因飲水感染而得霍亂。對于第一點結(jié)論，雪約翰覺察與實地調(diào)查獲得的事實是完全相符合的，他覺察霍亂往往在救濟院和類似貧苦的環(huán)境中流行，在富有的環(huán)境中，霍亂發(fā)生的例子往往是很少的。至于其次點結(jié)論，他很有系統(tǒng)地實地進展以下兩項調(diào)查工作，說明他的理論是與實際符合的。關(guān)于倫敦寬街發(fā)生霍亂流行大事的調(diào)查。關(guān)于倫敦各區(qū)霍亂流行狀況與自來水關(guān)系的調(diào)查。(一)關(guān)于倫敦寬街發(fā)生霍亂流行大事的調(diào)查1854年秋季，倫敦圣全司教區(qū)發(fā)生霍亂流行，這個教區(qū)的面積計有164英畝，依據(jù)1851年的統(tǒng)計，人口有36,406人。在過去三次霍亂流行中18321848~1849年和1853年，該教區(qū)的居民雖然同樣受到疫災(zāi)，但遠比其他各區(qū)略微。在1848~1849年，這教區(qū)的霍亂死亡專率每萬人口只是15，但是在1854700人，死亡專率〔以一萬人口作單位計算〕則約為200。然而，當時四周的其他教區(qū)，霍亂死亡專率卻遠比此低。933。就是在圣全司教區(qū)內(nèi)，霍亂病例的發(fā)生和分布也是很不均勻的。在圣全司方場，霍亂的死亡每萬人口只有16217212名。這次霍亂流行明顯是局部的，限于一小地區(qū)即圣全司教區(qū)的全方場和拍偉克街?；魜y是怎樣突然在這一小地區(qū)流行起來呢？關(guān)于這個問題，雪約翰對于這一小地區(qū)內(nèi)一切可能引起霍亂流行的因素如地勢、土壤、街道、房屋、人口、糞池、水坑、塵土、水井、等等，都加以具體調(diào)查和分析，結(jié)果覺察了飲水的供給明顯與疫情發(fā)生有關(guān)，除此之外，這區(qū)并無其他特別狀況可以引起疫情。經(jīng)過初步了解狀況后，雪約翰就疑心到疫情的發(fā)生是和寬街供水站有關(guān)，于是在疫情發(fā)生的初期，他9月5日他到人口登記處去詢問一旬以來霍亂死亡狀況，82792月止一個星期內(nèi)，共有89名霍亂死亡調(diào)查登記。在這89682830日內(nèi)，483179例發(fā)生于9月12日，所以，他認為這次在圣全司教區(qū)的霍亂，是從831日開頭爆發(fā)的。因此，他對于從8月31日至9月2日內(nèi)所發(fā)生的83例死亡做了一個比較具體的調(diào)查。在他的調(diào)查報告書中寫到觀看時，我覺察了幾乎全部的死亡病例都發(fā)生于離寬街水站不遠的地方。只有10個死亡病例發(fā)生于離寬10個〔例外〕的死亡病例中，有5例的家屬告知我，他們是常常到寬街的供水站去挑水飲的，由于他們寵愛飲這供水站的水；有3例死亡病例是兒童，其中2例在上學(xué)時曾飲過這供水站的水，有1例據(jù)他的父母說或許或許飲過；只有2例沒有確實飲過這供水站的水的記“??關(guān)于極少數(shù)死者，生前雖無飲過這供水站水的確實證據(jù)，很可能他們喝了，而他們的親戚朋友沒有留意到，由于在很多場合下，他們有喝到這供水站的水的時機。例如四周的公共場所，是使用這供水站的水來做飲料的，四周的飯館和咖啡店也是這樣做的。9月6日有一咖啡店女仆人告知我，她常常供給她的顧客這個水站的水飲用，據(jù)她所知道，在她的顧客中，已有9人在這次因感染霍亂而死亡了除了收集正面的事實外，雪約翰也留意反面的證據(jù)，他覺察在霍亂流行最厲害的地點，有一救濟院性的工廠，廠里的工徒有5355名患霍亂死亡。假設(shè)按其四周的疫情來看，這個工廠最低限度應(yīng)有50名的死亡。其緣由是廠自備有井水一個，供給全廠使用，從未使用寬街供水站的水。同樣的，在寬街開設(shè)有一家酒店，自備有井，店里從不使用寬街水站的水，在這次霍亂爆發(fā)中，全體工人〔計共70人〕均安康如常，無一人得病。但凡使用寬街供水站水的工廠，患腹瀉或死于霍亂的人數(shù)明顯增高。例如，寬3820018但凡不喝寬街供水站水的工廠，則幾乎無一人患腹瀉或死于霍亂。此外，雪約翰又收集到個別典型的例子，如下：91日從勃雷東到圣全司教區(qū)波蘭街六號去探訪其死亡于霍亂的兄弟，他沒有觀看，也沒有接觸尸體，僅在死者家里停留約二格外鐘，很忙地吃了一塊牛排和一杯水與白蘭地混合的飲料，這飲料的水是從寬街供水站實行的。后來他離開圣全司教區(qū)，跑到班東村去，在那里，9月2日晚他就開頭上吐下瀉，得了霍亂，三日晚死亡表-1時間例數(shù)616例霍亂死亡病例的死亡時間時間 例數(shù) 時間 例數(shù)時間例數(shù)819日18月30日 8 9月10日 5921日220日131日 56 11日 522日121日19月1日14312日123日122日02日11613日324日123日13日5414日025日124日14日4615日126日125日05日3616日427日126日16日2017日228日027日17日2818日329日028日18日1219日030日029日19日1120日0不詳45E〔她的兒子告知我831日晚她喝了這供水站的水，92日得霍亂E太太住的地區(qū)及四周，當時并無霍亂發(fā)生或流行。除了她自己和她的侄女以外，還有她的女仆也喝飲寬街供水站的水，患了腹瀉，但末死亡經(jīng)過初步的實地調(diào)查后，雪約翰認為圣全司教區(qū)突然爆發(fā)的霍亂14091207日他親自跑到地方當局，將這個情形說明，并說服當局將該水站100的抽水機拆去，翌日，抽水機就被拆去了。死亡數(shù)80事后，雪約翰又做了進一步調(diào)查。他覺察一個多月期間內(nèi)〔從86019930日616例霍亂40死亡病例，疫情逐日發(fā)生的狀況綜20合于表-1和圖-1。除了極少數(shù)病例無法證明他們與寬街供水站有關(guān)外，全部死亡病例都在得病前喝過這供水站的水，0198212325272931294681012141618202224262830(日)(月)死亡時間83例所獲得的結(jié)果完全符合。從圖中我們可圖-1與寬街水站有關(guān)的霍亂死亡病例死亡時間〔1854年〕831日突然爆發(fā)的，912日達頂峰，7日后就很快滅熄了。疫情熄滅的緣由1854年圣全司教區(qū)霍亂流行具有顯著的局部性和爆發(fā)性，受災(zāi)的地區(qū)只是圣全司教區(qū)，流行的時間只在8月底至9月初。這明顯提示：這次疫情必定由于共同傳染來源引起，這共同傳染來源，雪約翰認為是寬街供水站的水。(二)關(guān)于倫敦各區(qū)霍亂的流行狀況與自來水關(guān)系的調(diào)查關(guān)于上述寬街供水站四周霍亂發(fā)生的疫情，與雪約翰提出的霍亂由水傳染的假設(shè)完全相符，這鼓舞了雪約翰作更進一步的爭論，重將由實際觀看初步證明的假設(shè)，再拿到實踐中去考驗。于是，他將倫敦從184918531849公司供給市民用水，其中規(guī)模比較大的有搔斯握〔SouthwardandVauxhallCo.〕和蘭伯司〔LambethCo.〕二公司。這兩個公司都沒有水過濾設(shè)備，而且采水水源系來自泰姆士河下游，所以，供給居民的用水有時含有纖維毛類和其他雜物渣滓，表現(xiàn)高度的污染。雪約翰覺察，在由這兩公司供給用水的地區(qū)1849年霍亂的死亡病例明顯是多的。從表-2中可見，在使用這兩公司水的7個地區(qū)，霍亂死亡專率〔以每十萬人口計算〕1,2701,62029430。在統(tǒng)計上，這個顯著的差異不是偶然發(fā)生的。表-2 霍亂流行與水源的關(guān)系〔倫敦1849年〕死亡率地區(qū)數(shù)

自來水公司 人口 霍亂死亡數(shù)

(每十萬人口)搔司握公司

100,000

1,622

1,622搔司握公司及蘭伯司公司 300,456

3,865

1,27629 其他

1,814,167

7,865

430表-3 霍亂流行與水源的關(guān)系〔倫敦1853年〕死亡率地區(qū)數(shù)

自來水公司 人口 霍亂死亡數(shù)

(每十萬人口)2搔司握公司67,503991465搔司握公司和蘭伯司公司446,3962335229其他1,779,7984182318481853年之間，倫敦各地區(qū)的狀況根本上沒有什么轉(zhuǎn)變，不過蘭伯司自來水公司卻有顯著的改進。第一，它將采水的地點移到泰姆士河上游；其次，它添設(shè)了過濾水源的設(shè)備。相反，搔司握自來水區(qū)河士晤泰司司水區(qū)河士晤泰司司司由搔司握公司供給用水的兩個地區(qū)，霍亂死亡專率是14〔以十萬人口計算的死亡專率數(shù)倍。上述的觀看和事實無疑證明，霍亂與飲水水源有親熱關(guān)系。但是，或許有人會提出問題：倫敦各區(qū)發(fā)生霍亂的疫情，雖明顯與飲水有關(guān)系，但安知各區(qū)經(jīng)濟和衛(wèi)生狀況是否一樣，而至影響到各區(qū)的霍亂死亡專率。固然，這個可能性是存在圖-2 搔司握及蘭伯司公司供水區(qū)〔1832~l854〕的，為了排解這個可能性，雪約翰又更進一步做了下述調(diào)查。在倫敦有一地區(qū)居民的用水是由搔司握和蘭伯司兩個自來水公司混合供給的〔-這兩個公司曾相互競爭，爭取用戶。這兩個公司的用戶往往參雜各處，無一明顯界限，在同一街道上，有的住戶用這個公司的水，有的用那個公司的水。雪約翰覺察在這“混合”的地區(qū)內(nèi)，用搔司握公司水的住戶所發(fā)生的霍亂死亡率明顯比用蘭伯司水的住