(20)-急性心梗的識別與應(yīng)對策略（下）

急性心梗的識別與應(yīng)對策略（下）急性心肌梗死的具體表現(xiàn)3如何識別急性心肌梗死4如何進行日常管理及預(yù)防6變化多端的心肌梗死72急性心肌梗死的誘因急性心肌梗死的危險因素1應(yīng)急策略5患者常見的顧慮8戒煙限酒適當(dāng)運動心理健康合理飲食健康的生活方式如何進行日常管理及預(yù)防遵循合理的飲食原則第五層為油脂類:油25-30g、鹽6g第四層為奶類和豆類:奶類及奶制品300g、大豆類及堅果30-50g第三層為魚、禽、肉、蛋等動物性食物:畜禽肉類50-75g、魚蝦類50-100g、蛋類25-50g第二層為蔬菜和水果:蔬菜類300-500g、水果類200-400g第一層為谷類食物:谷類薯類及雜豆250-400g、水1200ml中國居民平均膳食寶塔如何進行日常管理及預(yù)防適量的運動運動方式因人而異一般可選擇步行、慢跑、游泳、騎自行車、跳舞等運動要適當(dāng)，可根據(jù)您的身體狀況而定從小運動量開始，遵循緩慢柔和的原則，逐步增加運動量，運動強度不宜過大運動時脈搏次數(shù)應(yīng)控制在每分鐘次數(shù)<170-年齡如果出現(xiàn)胸痛、氣短、疲勞，應(yīng)立即停止運動時間和頻率要掌握好建議每周運動3-5次，每次30-60分鐘。切忌運動前不宜吃得太飽，飯后不能馬上運動如何進行日常管理及預(yù)防保持樂觀的心態(tài)心平氣和寬以待人遇事想得開掌握心理調(diào)節(jié)方法心胸豁達，遇到不順心的事情要想得開，不要放在心上不要總是惦記自己的病，放得下心，“心病”才會放下如何進行日常管理及預(yù)防不健康飲食煙草、酒精缺乏運動前期高血壓血脂異常糖尿病肥胖中期冠心病卒中外周動脈疾病死亡病殘后期預(yù)防如何進行日常管理及預(yù)防合理控制冠心病80%血壓

高血壓血脂

血脂異常血糖

糖尿病體重

肥胖如何進行日常管理及預(yù)防急性心肌梗死的患者住院期間無論采取何種治療方式，只是讓血管“臨時暢通”，植入支架也只是處理了冠脈內(nèi)狹窄最嚴(yán)重的部位，其他部位的斑塊也會發(fā)生和發(fā)展，支架部位也可能發(fā)生血栓，因此需要堅持長期服藥。抗血小板藥β受體阻滯劑他汀類降脂藥降壓藥降糖藥如何進行日常管理及預(yù)防急性心肌梗死患者需使用雙聯(lián)抗血小板藥物至少12個月1-5急性心肌梗死患者過早中止抗血小板藥物治療可能會增加心血管死亡或心肌梗死的風(fēng)險，因此應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥，避免擅自停藥。無論在什么情況下，停用任何一種抗血小板藥物以前，一定要咨詢醫(yī)生！如何進行日常管理及預(yù)防通過有規(guī)律的回訪，醫(yī)生能及時了解患者病情變化和治療療效，從而根據(jù)患者的個體情況進行專業(yè)指導(dǎo)，并調(diào)整用藥種類和藥量，萬一病情加重或復(fù)發(fā)，也可以盡早發(fā)現(xiàn)和處理，以免延誤病情，導(dǎo)致嚴(yán)重后果。如何進行日常管理及預(yù)防

復(fù)查項目：血壓、血常規(guī)、血糖（包括糖化血紅蛋白）、血脂、肝腎功能、凝血功能等；心電圖、心臟超聲、運動平板、心肌核素（老年人運動能力差時可考慮）；冠狀動脈造影或冠脈CTA（胸痛反復(fù)發(fā)作時可考慮）。如何進行日常管理及預(yù)防急性心肌梗死的具體表現(xiàn)3如何識別急性心肌梗死4如何進行日常管理及預(yù)防6變化多端的心肌梗死72急性心肌梗死的誘因急性心肌梗死的危險因素1應(yīng)急策略5患者常見的顧慮8病例一

42歲的劉先生在太原打工，向來身強體壯，前幾天他突然感覺胸口下方隱隱作痛，以為是最近一段時間生活不規(guī)律引發(fā)的胃痛，吃了幾顆胃藥后以為會緩解，可就這樣硬撐了一天，反而疼得越來越嚴(yán)重。在家人強烈建議下，劉先生來到醫(yī)院消化科做胃鏡檢查。經(jīng)過問診、聽診后，消化科醫(yī)師建議劉先生做心電圖檢查，結(jié)果竟是急性心梗！幸虧搶救及時，才撿回了一條命。出院的劉先生再次來到解放軍二六四醫(yī)院，為他的救治大夫送來一面錦旗。變化多端的心肌梗死病例二姚先生，男，50歲，既往糖尿病史，血糖控制不佳。今日在醫(yī)院體檢行心電圖檢查，提示竇性心動過緩，未引起注意。半小時后出現(xiàn)氣短、乏力。再次復(fù)查心電圖提示急性下壁心肌梗死。

變化多端的心肌梗死病例三“牙疼不是病，疼起來要人命?！崩钕壬?5歲，5天前右下門齒隱隱作痛。以為是牙齒發(fā)炎，吃了幾顆消炎藥，沒在意。3天后無明顯好轉(zhuǎn)。于是，他前往附近的口腔診所就診。然而，就診過程中，李先生突然出現(xiàn)胸悶、氣喘，癥狀逐漸加重，家人覺得情況不對，馬上將他送往武漢市第四醫(yī)院。在急診科，李先生神志已近乎昏迷，呼吸十分急促，口唇發(fā)紫，經(jīng)搶救后被送進重癥醫(yī)學(xué)科。心電圖和抽血化驗的結(jié)果都表明為心肌梗死導(dǎo)致了心力衰竭。經(jīng)過一系列搶救和治療，李先生的病情好轉(zhuǎn)出院。變化多端的心肌梗死病例四

市民劉先生今年37歲，從事設(shè)計工作。由于長期伏案，頸椎一直不太好。前幾天，他在家玩手機，沒多久，就感覺脖子有點不舒服。過了半個小時胸口就開始發(fā)悶，喘不上氣，手指發(fā)麻。”家人趕緊將李先生送到醫(yī)院急診，一進醫(yī)院劉先生已經(jīng)休克。經(jīng)檢查，確認(rèn)是急性心梗發(fā)作，非常兇險。變化多端的心肌梗死急性心肌梗死的具體表現(xiàn)3如何識別急性心肌梗死4如何進行日常管理及預(yù)防6變化多端的心肌梗死72急性心肌梗死的誘因急性心肌梗死的危險因素1應(yīng)急策略5患者常見的顧慮81、是藥三分毒，聽說降脂藥傷肝？

絕大多數(shù)心肌梗死的病人都需要應(yīng)用調(diào)脂藥物。藥物包括調(diào)脂藥物都會對肝臟造成負(fù)擔(dān)。但其所引起的肝臟損害少見，嚴(yán)重肝臟損害更是罕見。醫(yī)生會定期監(jiān)測服藥患者的肝功情況以保證安全，因此，患者沒必要因過分擔(dān)憂他汀類藥物對肝臟的影響，忽略了必要的治療。患者常見的顧慮2、糖尿病病人血糖低了很危險，所以高點也不怕？糖尿病是心肌梗死的另一個危險因素。是一種全身性代謝紊亂性疾病，同時會影響蛋白質(zhì)和脂質(zhì)代謝，導(dǎo)致脂代謝紊亂和高脂血癥，如血糖控制不佳必然會加重血管的損傷，從而導(dǎo)致血管壁損傷、狹窄，促進病情進展。患者常見的顧慮3、千萬不能做造影，做了就要放支架？是否進行冠脈支架治療，嚴(yán)格遵循冠脈造影結(jié)果：

冠脈狹窄<75%建議保守治療冠脈狹窄>75%建議冠脈支架患者常見的顧慮4、放了支架就要吃一輩子藥了？只要是急性心肌梗死的患者就需要終生服藥。而支架術(shù)后患者需使用雙聯(lián)抗血小板藥物至少12個月。之后的治療和未行支架治療的患者一樣?；颊叱Ｒ姷念檻]5、支架是金屬的，以后什么檢查都做不了？AHA的聲明：幾乎所有市面上的冠脈支架和外周動脈支架都經(jīng)過測試，并且已經(jīng)注明MRI安全（MRsafe）。植入這些支架的患者可以在植入后的任何時候做MRI檢查。患者常見的顧慮6、醫(yī)生讓口服阿司匹林，容易出血，太危險了

阿司匹林腸溶片具有抗血小板聚集作用，是心肌梗死患者的必備藥品。而且長期小劑量服用可以預(yù)防心腦血管栓塞的風(fēng)險，可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下避免出血風(fēng)險?；颊叱Ｒ姷念檻]問：什么是動脈粥樣硬化？小結(jié)提問動脈粥樣硬化是指動脈壁上形成斑塊，斑塊的中心是類似粥樣的物質(zhì)，凸起的斑塊造成動脈狹窄，是心血管疾病的源頭。問：急性心肌梗死患者的癥狀特點？答：1.運動、勞累、情緒激動后出現(xiàn)胸悶，胸痛，伴有大汗；2.持續(xù)時間長，可持續(xù)數(shù)小時；3.面色蒼白，脈搏弱，血壓下降甚至休克；4.追問病史，既往出現(xiàn)過類似癥狀。小結(jié)提問問：急性心肌梗死患者如何緊急處置？答：1.如果病人存在冠心病病史，懷疑心梗時，可服用硝酸甘油、阿司匹林等藥物。2.讓病人平躺保持安靜，如果可能的話最好吸氧，實在沒有氧氣，可以把窗戶打開，讓病人得到充分的氧氣供應(yīng)。3.撥打120。小結(jié)提問問：如何進行急性心肌梗死患者的出院后管理？答：按醫(yī)囑服藥、定期隨診、保持健康的生活方式和進行合理的康復(fù)鍛煉。《隨訪手冊》是幫助管理心臟的重要輔助工具，您需要：依據(jù)手冊的提示按時服藥和隨診每次隨診時攜帶該手冊并認(rèn)真粘貼出院小結(jié)和每次隨診的化驗報告小結(jié)提問問：急性心肌梗死患者的隨訪時間？答：出院后第1年共隨診4次，時間分別為出院后1個月、3個月、6個月和12個月，之后每年隨診1-2次。需要復(fù)查的項目包括：血常規(guī)、血壓、血脂、肝功能、腎功能、心電圖等小結(jié)提問問：心肌梗死患者的血壓應(yīng)控制在什么水平？答：患者的血壓應(yīng)控制在

140/90mmHg小結(jié)提問問：患者的血糖應(yīng)控制在什么水平？答：ACS冠患者的糖化血紅蛋白應(yīng)控制在

＜7%小結(jié)提問問：患者的運動量水平？答：1、運動要適當(dāng)，可根據(jù)身體狀況而定，從小運動量開始，遵循緩慢柔和的原則，逐步增加運動量，運動強度不宜過大。