護(hù)理查房 -皮肌炎

脾切除

范曉格

山西醫(yī)學(xué)科學(xué)院山西大醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科

脾切除山西醫(yī)學(xué)科學(xué)院山西大醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科

●

適應(yīng)癥

●血液系統(tǒng)

●并發(fā)癥山西醫(yī)學(xué)科學(xué)院山西大醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科

適應(yīng)癥脾切除術(shù)廣泛應(yīng)用于脾外傷、脾局部感染、良性的（如血管瘤）或惡性的（如淋巴肉瘤）腫瘤、囊腫、胃體部癌、肝內(nèi)型門(mén)靜脈高壓癥合并脾功能亢進(jìn)等疾病。山西醫(yī)學(xué)科學(xué)院山西大醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科血液系統(tǒng)1、脾切除術(shù)后，短期內(nèi)可出現(xiàn)血小板明顯升高，但異常增多（達(dá)正常值的3倍）比較罕見(jiàn)2、脾切除術(shù)后，血小板失去滯留破壞場(chǎng)所，周?chē)褐械难?xì)胞和血小板，在幾個(gè)小時(shí)內(nèi)即可升高，這種現(xiàn)象，有人認(rèn)為是脾臟有控制血細(xì)胞自骨髓進(jìn)入血液循環(huán)的現(xiàn)象3、2-3內(nèi)即可見(jiàn)血小板增多，并常在7-14達(dá)到最高峰，呈上升、下降波動(dòng)期，以后又逐漸下降，約在術(shù)后1-2月恢復(fù)正常，有的時(shí)間會(huì)持續(xù)更長(zhǎng)并發(fā)癥

山西醫(yī)學(xué)科學(xué)院山西大醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科1.出血腹腔內(nèi)出血是脾切除術(shù)后較為兇險(xiǎn)的并發(fā)癥之一，原因多為活動(dòng)性出血和腹腔內(nèi)滲血。包括胰尾血管、脾蒂血管、胃短血管的出血以及膈肌、脾床的滲血。主要由于小的出血點(diǎn)止血不徹底或結(jié)扎線脫落，也可因急診來(lái)不及進(jìn)行充分的術(shù)前準(zhǔn)備，致使肝功能及凝血障礙未能得到有效的糾正，導(dǎo)致術(shù)后膈肌和脾床滲血。出血性并發(fā)癥應(yīng)以預(yù)防為主，術(shù)前做好充分準(zhǔn)備，如術(shù)后發(fā)現(xiàn)有腹腔內(nèi)活動(dòng)性出血，應(yīng)立即進(jìn)行手術(shù)探查止血。山西醫(yī)學(xué)科學(xué)院山西大醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科2、感染

術(shù)后早期感染包括肺部感染、膈下膿腫、切口感染、泌尿系感染等，根據(jù)感染的致病因素和病人情況不同，其影響也不同。除感染引起的一般癥狀（發(fā)熱、局部炎癥等），還可有局部癥狀。手術(shù)前后預(yù)防性應(yīng)用廣譜抗生素可以預(yù)防感染的發(fā)生。術(shù)中脾床常規(guī)放置引流,術(shù)后加強(qiáng)對(duì)引流管的管理,保持引流管通暢,可以防止術(shù)后膈下膿腫的發(fā)生。如果病人出現(xiàn)發(fā)熱,左上腹不適,則不排除左膈下積液及膿腫的可能,可進(jìn)一步行B超和CT檢查確定診斷。對(duì)于膈下膿腫已形成者,可先行B超下定位穿刺引流或置管引流,根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏結(jié)果,針對(duì)性應(yīng)用抗生素。但如果引流不暢,應(yīng)及時(shí)行切開(kāi)引流。山西醫(yī)學(xué)科學(xué)院山西大醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科

脾切除術(shù)后兇險(xiǎn)感染（OPSI），是全脾切除術(shù)后發(fā)生的特有的感染性并發(fā)癥，發(fā)生率為0.5%，死亡率50%。病人終身均有發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，但絕大多數(shù)均發(fā)生于全脾切除術(shù)