大面積燒傷患者休克期補液治療

大面積燒傷病人休克期的輸液治療2014年8月日燒傷科陳曉露休克期（急性體液滲出期）大面積燒傷由于劇烈疼痛和大量血漿液體外滲，導(dǎo)致有效循環(huán)血量下降，發(fā)生低血容量休克，傷后2－3小時最為急劇，8小時達高峰，隨后逐漸減慢，一般維持36－48小時，至48小時逐漸恢復(fù)，臨床以48－72小時為休克期。燒傷休克期的概念熱力損傷釋放血管活性物毛細血管通透性小面積大面積（15%)體液滲出，局部組織水腫局部組織滲出、水腫全身組織、內(nèi)臟的滲出和全身水腫有效循環(huán)血量急劇減少低血容量性休克口渴、尿量減少煩躁不安心率增快呼吸淺快末梢循環(huán)不良休克期病理生理圖燒傷休克的監(jiān)護指標神志神志清楚、安靜合作，腦循環(huán)灌流良好煩躁不安、腦缺血、缺氧神志恍惚，昏迷，腦循環(huán)管灌流嚴重不足呼吸道梗阻CO中毒腦水腫尿量觀察尿量變化是了解燒傷病人復(fù)蘇效果最靈敏的指標之一。尿量的多少直接反映了腎血流量，由此也可推斷其他內(nèi)臟灌注量是否足夠。燒傷病人尿量要達到80—100ml/h。尿比重尿色口渴

為燒傷休克早期常見的臨床表現(xiàn)之一。脫水及血容量不足有關(guān)，但口服液體難以止渴，對于這種口渴不能給予無限制飲水。病人口渴嚴重，多提示補液量不足。嘔吐胃擴張水中毒過量飲水消化道癥狀休克早期常伴有惡心、嘔吐癥狀，嘔吐物多為胃內(nèi)容物，如為咖啡樣或血性嘔吐物，常提示有消化道粘膜嚴重充血水腫或糜爛；頻繁嘔吐多表示休克較為嚴重。嘔吐量過大應(yīng)考慮是否并發(fā)急性胃擴張或腸梗阻。心率大面積燒傷后機體發(fā)生應(yīng)激活動，交感神經(jīng)興奮體內(nèi)產(chǎn)生血管活性物質(zhì)使血管收縮脈率加快，如超過120—140次／min，提示血容量不足而促使心臟代謝性加速，心肌缺血，及時調(diào)整輸液速度，并告知醫(yī)生適量增加輸液量。

呼吸

注意呼吸的次數(shù)和節(jié)律，如呼吸增快、變淺、不規(guī)則為病情惡化，當呼吸>30次/分或<8次/分為病情危重。呼吸不穩(wěn)可影響氣體交換量，導(dǎo)致缺氧或二氧化碳在體內(nèi)蓄積，是休克加重或復(fù)蘇困難。如發(fā)現(xiàn)呼吸不穩(wěn)，要及時處理。血壓、脈壓差和中心靜脈壓

低血壓是診斷燒傷休克的一個重要指標，對上肢燒傷的患者需先墊好大紗布再測血壓，減少創(chuàng)面污染。血壓低于90/60mmHg說明血容量不足，要加快輸液速度。原有高血壓者收縮壓要大于110mmHg，如低于110mmHg，要注意是否發(fā)生休克。脈壓差要維持25—30mmHg。cvp正常值5—12cmH2O，與血壓值結(jié)合作為補液的參考依據(jù)。血氣分析連續(xù)動態(tài)監(jiān)測該項指標，此項對了解低血容量性休克以及呼吸功能障礙所導(dǎo)致的缺氧具有雙重意義。主要幾項觀察內(nèi)容：血乳酸、動脈血Ph、碳酸氫根、剩余堿、肌酐、尿素氮等。

其他連續(xù)監(jiān)測血尿常規(guī)、血細胞比容、血生化及肝腎功能等輔助檢查，這些監(jiān)測指標即可幫助了解全身狀況及因休克期缺氧損害所致的并發(fā)癥，又能評估休克復(fù)蘇的效果。

是防治休克的主要措施，及時、有效的擴容是防治休克的第一步，在休克期內(nèi)配合醫(yī)生及時、有效擴容，根據(jù)監(jiān)測指標調(diào)整個體化的補液方案，使病人平穩(wěn)過渡休克期。休克期的輸液治療

一、補什么？二、補多少？三、怎么補？一、補什么？膠體溶液：包括全血、新鮮血漿、人體白蛋白和血漿代用品（低分子右旋糖酐、代斯）。通過補充膠體顆粒以增加血漿膠體滲透壓，維持有效循環(huán)血容量。電解