苯磺酸氨氯地平服藥時(shí)間對(duì)高齡高血壓患者晨峰血壓的影響

苯磺酸氨氯地平服藥時(shí)間對(duì)高齡高血壓患者晨峰血壓的影響

隨著人口的老齡化，老年人高血壓患者的數(shù)量呈上升趨勢(shì)。1數(shù)據(jù)和方法1.1降壓藥物治療前監(jiān)測(cè)2015年6月-2017年6月來(lái)本院門(mén)診就診的68例患者,年齡≥80歲,所有患者均符合2010年中國(guó)高血壓防治指南指定的高血壓標(biāo)準(zhǔn),并且晨峰血壓≥35mmHg(1mmHg=133.2Pa)的晨峰血壓增加者,入選者均為未系統(tǒng)接受過(guò)降壓治療,或已接受降壓治療但已停藥2周以上。根據(jù)隨機(jī)數(shù)表隨機(jī)分為優(yōu)化組[34例,男14例,女20例,(83±3)歲]和對(duì)照組[34例,男15例,女19例,(82±2)歲]。降壓藥物治療前監(jiān)測(cè)24h動(dòng)態(tài)血壓,血肝腎功能、血脂、血糖及甲狀腺功能、電解質(zhì)、B超、腎上腺、頸動(dòng)脈超聲以及心電圖、心臟超聲。2組患者在年齡、性別、基礎(chǔ)疾病方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。1.2方法1.3兩組患者t檢驗(yàn)計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。治療前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn),組間比較采用t檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。所有數(shù)據(jù)通過(guò)SPSS12.0版軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。2結(jié)果3苯磺酸氨氯地平治療晨峰血壓的臨床研究高血壓是老年人的常見(jiàn)疾病,老年高血壓特點(diǎn)是單純收縮期高血壓患病率高,舒張壓水平偏低,脈壓增大,波動(dòng)性大,晨峰高血壓顯著合并癥多人在一般生活狀態(tài)下,清晨血壓變化最大,從睡眠狀態(tài)轉(zhuǎn)為清醒并開(kāi)始活動(dòng)時(shí),血壓從相對(duì)較低水平在短時(shí)間內(nèi)迅速上升到較高水平(按《中國(guó)高血壓防治指南2010》,血壓晨峰為起床后2日內(nèi)的收縮壓的平均值與夜間最低收縮壓前后的平均值之間的差值,當(dāng)該值≥35mmHg時(shí),為晨峰血壓增高),其產(chǎn)生的主要機(jī)制是人類(lèi)清醒并開(kāi)始活動(dòng)后交感神經(jīng)系統(tǒng)即刻激活,心搏出和心輸出量增加所致。有研究顯示心腦血管事件容易發(fā)生在清晨和上午,認(rèn)為血壓晨峰程度加劇與心腦血管病高發(fā)密切相關(guān),并且獨(dú)立于24h平均血壓水平苯磺酸氨氯地平是第2代二氫吡啶類(lèi)長(zhǎng)效鈣離子阻滯劑,其選擇性地作用于血管平滑肌,舒張血管,使血壓降低。該藥具有良好的親脂性、親水性,口服吸收迅速并且生物利用度高達(dá)80%,每日1次服藥能有效控制24h血壓。臨床研究顯示該藥能顯著降低血壓尤其是晨峰血壓本研究的患者是80歲及以上的高齡老人,習(xí)慣于早起早睡,早晨4:00醒后在4:30左右起床,此時(shí)氣溫相對(duì)較低。由于對(duì)溫差變化的應(yīng)激反應(yīng),交感神經(jīng)系統(tǒng)亢奮,晨峰血壓急劇升高。他們的平均晨峰血壓達(dá)到58mmHg。本研究中優(yōu)化組采用醒后即刻空腹服藥,比常規(guī)服藥的對(duì)照組提前90min,當(dāng)患者起床活動(dòng)血壓開(kāi)始升高時(shí),藥物已逐步吸收,血藥濃度逐漸增高,有效地發(fā)揮降壓作用,避免了晨峰血壓的急劇的增高。而對(duì)照組服藥時(shí)間在起床后90min,當(dāng)起床后血壓迅速升高時(shí),藥物還處于療效最低時(shí)。加上飽餐后服藥吸收減緩,降壓藥物起不到最大的降低晨峰血壓的作用。研究結(jié)果顯示優(yōu)化組較對(duì)照組晨峰血壓明顯下降,而且白天平均血壓也明顯下降,后者考慮可能晨峰血壓的降低使交感神經(jīng)興奮性降低所致。一些研究顯示通過(guò)睡前服藥可明顯降低晨峰血壓2組中各有2個(gè)患者初始服藥時(shí)出現(xiàn)輕度胃部不適,數(shù)日后消失,說(shuō)明該藥不良反應(yīng)少,較為安全。研究選用的是國(guó)產(chǎn)的苯磺酸氨氯地平(安內(nèi)真),療效好且價(jià)格低廉,各級(jí)醫(yī)院均有不同國(guó)內(nèi)藥廠(chǎng)生產(chǎn)的苯磺酸氨氯地平,方便年邁的老人就近就診配藥本研究結(jié)果顯示,在同樣藥物劑量情況下,通過(guò)優(yōu)化苯磺酸氨氯地平服藥時(shí)間能更進(jìn)一步有效降低80歲及以上高齡高血壓患者的晨峰血壓,降低白天血壓,從而更進(jìn)一步防止和降低心腦血管疾病并發(fā)癥的發(fā)生。認(rèn)為醒后空腹立即服藥是更適合高齡高血壓患者的服藥方法。1.2.1特殊的心腦血管病變以下情況均排除:體位性低血壓,繼發(fā)性高血壓,嚴(yán)重的心腦血管病變及肝腎功能異常,糖尿病,生活不能自理,依從性差及對(duì)苯磺酸氨氯地平過(guò)敏者。1.2.2服藥時(shí)間和當(dāng)前金融的時(shí)間按該年齡段老年患者的習(xí)慣,醒后床上躺0.5h左右起床。優(yōu)化組服藥時(shí)間為醒后空腹即刻服藥,對(duì)照組服藥時(shí)間按以往習(xí)慣在起床洗漱早餐后服藥,服藥時(shí)間大約距起床后1h左右。2組起始用藥為苯磺酸氨氯地平片(商品名:安內(nèi)真,蘇州東瑞制藥有限公司),每次5mg,1次·d1.2.3治療前后晨峰血壓比較2組治療前后均行24h動(dòng)態(tài)血壓,動(dòng)態(tài)血壓檢測(cè)采用ABPM6100型無(wú)創(chuàng)動(dòng)態(tài)血壓儀(美國(guó)偉倫公司),測(cè)定時(shí)間從當(dāng)日上午7:00至次日上午7:00,設(shè)定白天時(shí)間為7:00~22:00,夜間時(shí)間為22:00~7:00,測(cè)定間隔時(shí)間為30min。觀察(1)晨峰血壓:患者起床后2h內(nèi)的收縮壓的平均值與夜間最低收縮壓前后1h的平均值之間的差值變化。(2)24h平均收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP);(3)白天平均SBP、DBP;(4)夜間平均SBP、DBP。2組用藥后晨峰血壓均