乳腺癌術(shù)后輔助放療效果的影響因素分析

乳腺癌術(shù)后輔助放療效果的影響因素分析

現(xiàn)在，乳腺癌已超過癌癥，是世界上女性最常見的發(fā)病率。據(jù)國際癌癥研究機(jī)構(gòu)統(tǒng)計(jì)，2020年乳腺癌在全球絕大多數(shù)國家中居發(fā)病譜和死因譜首位，新發(fā)病例226.1萬例，死亡病例68.5萬例，分別占女性癌癥新發(fā)和死亡總數(shù)的24.5%和15.5%1現(xiàn)代放療技術(shù)保乳手術(shù)后全乳放療是防止早期乳腺癌復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的標(biāo)準(zhǔn)治療方法。調(diào)強(qiáng)放射療法(IMRT)、切向IMRT、容積調(diào)制電弧療法(VMAT)、場內(nèi)技術(shù)的三維共形放射療法、深吸氣屏氣(DIBH)技術(shù)、三維立體定向適形放射療法(3D-CRT)、質(zhì)子束放射療法(PBRT)等現(xiàn)代放療技術(shù)均有助于改善目標(biāo)體積的覆蓋范圍并降低正常組織照射劑量。IMRT可將包括乳腺癌在內(nèi)的許多腫瘤對(duì)相鄰正常結(jié)構(gòu)的放射劑量降至最低。當(dāng)然一些新技術(shù)也在研究中，臨床療效仍需長期的隨訪研究來驗(yàn)證。1.1imrt和vmat在肝臟原位的含量Xie等Karpf等乳腺癌保乳術(shù)后的最佳放療方法可能因患者的解剖結(jié)構(gòu)和乳腺癌的偏側(cè)性而異。必要時(shí)，可采取俯臥位將心臟從乳腺上物理移位。IMRT和VMAT與傳統(tǒng)的3D-CRT比較，可以更好地將高劑量與目標(biāo)區(qū)域整合，但犧牲了暴露在低劑量輻射下的更多組織(對(duì)側(cè)乳腺和肺)。PBRT提高了靶區(qū)的覆蓋率和劑量體積對(duì)靶區(qū)的適形性，并可顯著降低高危器官和整體的劑量。先進(jìn)的放療方法可通過提高靶區(qū)覆蓋率和/或減少關(guān)鍵器官的暴露來提高治療率。1.2肺癌放療后各器官培養(yǎng)的ear臨床中常采用器官當(dāng)量劑量(OED)來評(píng)估乳腺癌放療后各器官繼發(fā)性癌癥的EAR。EAR的總體估計(jì)表明，場內(nèi)技術(shù)的三維共形放射療法引起乳腺癌放療的繼發(fā)性癌癥風(fēng)險(xiǎn)低于IMRT和VMAT1.3不同年齡的乳腺癌保險(xiǎn)手術(shù)后化療技術(shù)的選擇有研究1.4乳腺癌保乳手術(shù)后不同乳房體積患者的放療技術(shù)選擇及美麗效果針對(duì)小乳腺，Jin等2照射的目標(biāo)體積在亞洲女性保乳手術(shù)后放療研究中，俯臥位可使乳腺照射的目標(biāo)體積更精確，均一性更強(qiáng);在美容效果方面可減少一系列皮膚反應(yīng)的發(fā)生率以及靶器官外組織的輻射劑量和范圍，對(duì)心臟和肺有一定的潛在益處。2.1乳腺癌保乳手術(shù)后放療效果的現(xiàn)狀俯臥位可以降低乳腺外器官的劑量體積從而降低毒副作用。隨著乳腺癌患者生存率的提高，乳腺癌治療后生活質(zhì)量的改善成為研究的重點(diǎn)。由于心臟靠近輻射場，尤其是在左乳腺照射期間，心臟暴露于有害輻射，使心臟疾病的風(fēng)險(xiǎn)增加4%～7%亞洲女性保乳手術(shù)后采取俯臥位放療對(duì)于減少高危器官劑量具有更多優(yōu)勢(shì)。Chung等2.2乳腺癌保乳手術(shù)后的放射治療對(duì)美麗效果的影響保乳手術(shù)后俯臥位放療可減少一系列皮膚不良反應(yīng)，尤其是在大乳腺和/或下垂乳腺患者中有更明顯的優(yōu)勢(shì)。Veldeman等2.3乳腺癌保乳手術(shù)后放療時(shí)利用pap輔助呼吸方式可以改變高危器官的放射劑量和覆蓋體積，如持續(xù)氣道正壓通氣(CPAP)和DIBH。乳腺癌患者術(shù)后放療時(shí)使用CPAP輔助可以減少心臟照射劑量放療時(shí)患者屏氣可將心臟壓低并遠(yuǎn)離放療區(qū)域，減少左乳腺癌放療時(shí)心臟的輻射量。盡管屏氣技術(shù)有明顯的劑量學(xué)受益，但尚未廣泛使用，因屏氣方案需要專業(yè)的設(shè)備，經(jīng)濟(jì)成本高，而自主屏氣技術(shù)不需要任何專業(yè)設(shè)備。3乳腺癌保乳手術(shù)后放療的效果早期浸潤性乳腺癌患者行保乳或全乳切除術(shù)后主要使用大分割放療，但晚期乳腺癌較少行大分割放療。根據(jù)照射范圍可分為大分割全乳放療(Hypo-WBI)和部分乳腺大分割放療。早期乳腺癌的大分割放療是一種有效的輔助治療，使用VMAT進(jìn)行大分割放療是乳腺導(dǎo)管原位癌(DCIS)的可行選擇綜上所述，乳腺癌保乳手術(shù)后進(jìn)行放療可通過提高靶區(qū)覆蓋率和/或減少高危器官的暴露來提高療效并減少并發(fā)癥。這些放療技術(shù)可通過增加劑量、強(qiáng)化或大分割改善預(yù)后，但也有待進(jìn)一步隨訪驗(yàn)證。新的放療技術(shù)在不同年齡乳腺癌保乳手術(shù)后患者之間的療效不一，但與常規(guī)放療一樣，乳腺的大小是急性皮膚毒性最重要的預(yù)后影響因素，對(duì)于肥胖和大乳腺的女性，乳腺癌保乳手術(shù)后放療考慮HypoRT，小乳腺患者考慮切向IMRT，不建議VMAT用于小乳腺左側(cè)乳腺癌。與仰臥位比較，放療中選擇俯臥位可減少高危器官劑量，避免急性皮炎，有較好的美容效果。CPAP、DIBH呼吸方式可減少心臟、前降支和對(duì)側(cè)乳腺的輻射劑量，延長患者存活時(shí)間。大分割放療對(duì)