淋巴瘤病例分析課件

淋巴瘤病例分析淋巴瘤病例分析1一

彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤DLBCL一2病例1患者，女，69歲，因“咽痛5月余，咳嗽、吞咽困難1月”于2009年1月14日入耳鼻喉科。既往史：40年前患“甲亢”，服用“他巴唑”2年后復(fù)查甲功正常；發(fā)現(xiàn)“高血壓”10年；患“冠心病，心絞痛”5年；發(fā)現(xiàn)“慢性乙型肝炎”1年；1年前患“腦梗塞”。查體：左側(cè)扁桃體腫大伴潰瘍。病例1患者，女，69歲，因“咽痛5月余，咳嗽、吞咽困難1月”3實驗室檢查：血常規(guī)：WBC5.08×109/L,LY29.2%,HGB142g/L,BPC246×109/LLDH:182U/LHBsAg(+);HCV-Ab(-)HBV-DNA<103骨髓細(xì)胞學(xué)檢查：（-）頸胸腹CT：口咽左側(cè)壁軟組織影，局部咽腔狹窄；兩肺門及縱膈多發(fā)淋巴結(jié)腫大；腹膜后多發(fā)淋巴結(jié)UCG：左房內(nèi)可見28×20mm中等回聲團附著于房間隔中部。實驗室檢查：42009年1月15日我院左側(cè)扁桃體病理示：粘膜組織多量炎細(xì)胞浸潤，另見散在異型細(xì)胞，不能除外淋巴瘤。2009年1月22日北京協(xié)和醫(yī)院病理示：左扁桃體病變符合非霍奇金淋巴瘤（彌漫大B）,免疫組化：CD20(+),CD3(+),CD56(-),CD10(-)。2009年1月15日我院左側(cè)扁桃體病理示：粘膜組織多量炎細(xì)胞5診斷：1彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤ⅢA期IPI2分2左房粘液瘤3冠心病，穩(wěn)定性心絞痛4高血壓病3級5甲狀腺功能亢進6陳舊性腦梗7慢性乙型肝炎診斷：1彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤ⅢA期IPI2分6治療化療1R-COP21化療后行左房粘液瘤切除術(shù)加用拉米夫定0.1poQD化療2R-COP21化療3-6R-CHOP21第5療程后出現(xiàn)左下肢深靜脈血栓溶栓后口服華法令化療7-8R停藥后每隔3個月復(fù)查頸胸腹CT，血凝，血常規(guī)等停藥1年應(yīng)用R-CHOP1次；半年后再次R-CHOP治療化療1R-COP217病例2患者，女，60歲，因“發(fā)現(xiàn)頸部及腹股溝淋巴結(jié)腫大1月余”于2010年5月17日入我科。既往史：4年前發(fā)現(xiàn)“膽結(jié)石”，未治療。查體：雙側(cè)頸部、腋窩及腹股溝可觸及多個腫大淋巴結(jié)，質(zhì)中，部分融合，較大的如棗樣大小，無壓痛。余無陽性體征。病例2患者，女，60歲，因“發(fā)現(xiàn)頸部及腹股溝淋巴結(jié)腫大1月8實驗室檢查：血常規(guī)：WBC5.31×109/L,LY29.2%,HGB130g/L,BPC202×109/LLDH:228U/L骨髓細(xì)胞學(xué)檢查：（-）胸部CT:縱膈淋巴結(jié)腫大實驗室檢查：9診斷彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤ⅢA期IPI2分膽囊結(jié)石診斷彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤ⅢA期IPI2分10化療1CHOP21達PR化療2CHOP21達CR化療3CHOP21化療4CHOP14化療5-8CHOP21停藥后復(fù)查胸部CT,血常規(guī)，淺表淋巴結(jié)彩超3個月1次治療化療1CHOP21達PR治療11血常規(guī)：WBC5.31×109/L,LY29.2%,HGB130g/L,BPC202×109/LLDH:228U/L彩超：頸部腋窩腹股溝淋巴結(jié)腫大骨髓涂片發(fā)現(xiàn)疑似淋巴瘤細(xì)胞血常規(guī)：WBC5.31×109/L,LY29.2%,12病例1病例2性別女女年齡（歲）7161發(fā)病時間/確診時間2008.9/2009.12010.4/2010.5IPI評分/分期2分/ⅢA期2分/ⅢA期化療方案2×R-COP,6×R-CHOP,8×CHOP8療程后診療2×R-CHOP復(fù)發(fā)暫無1×CHOPEDLBCL

病例1病例2性別女女年齡（歲）7161發(fā)病時間/確診時間2013交流1口咽部

DLBCL與NK/T細(xì)胞淋巴瘤的CT表現(xiàn)存在明顯差異

DLBCLCT表現(xiàn)為口咽的軟組織腫塊影，多起源于舌扁桃體、腭扁桃體及舌根部，腫塊較大時突向咽腔造成不同程度臨床癥狀，一般表面光整，內(nèi)部密度均勻，增強CT中度均勻強化，周圍結(jié)構(gòu)可見受壓改變

NK/T細(xì)胞淋巴瘤CT多表現(xiàn)為彌漫浸潤型?？梢娔[塊邊界不清，可向上延及鼻咽部，向下達喉咽，向內(nèi)突向咽腔，甚至蔓延至對側(cè)。腫塊內(nèi)可見壞死致密度不均勻，增強不均勻強化。因腫瘤常在黏膜下浸潤性生長，病變早期CT可表現(xiàn)為局部結(jié)構(gòu)略膨隆或正常

交流1口咽部DLBCL與NK/T細(xì)胞淋巴瘤的CT表現(xiàn)142關(guān)于HBsAg陽性B細(xì)胞淋巴瘤廣東省一項研究發(fā)現(xiàn)：B細(xì)胞淋巴瘤患者的HBV攜帶率高達30.2％HBsAg陽性的惡性淋巴瘤患者中，應(yīng)用包括化療在內(nèi)的免疫抑制治療后，發(fā)生HBV激活的風(fēng)險增加，激活率為20％～75％

HBsAg陽性B細(xì)胞淋巴瘤患者接受聯(lián)合利妥昔單抗治療的HBV激活率高達75％，死亡率高達13％

PeiSN,ChenCH,LeeCM,etal.ReactivationofhepatitisBvirusfollowingrituximab-basedregimens:aseriouscomplicationinbothHBsAg-positiveandHBsAg-negativepatients.AnnHematol,2010,89(3):255-2622關(guān)于HBsAg陽性B細(xì)胞淋巴瘤PeiSN,Chen15

預(yù)防性使用拉米夫定可以減少79％的HBV激活風(fēng)險和32％的因HBV激活而導(dǎo)致的死亡風(fēng)險

ZiakasPD,KarsaliakosP,MylonakisE.Effectofprophylacticlamivudineforchemotherapy-associatedhepatitisBreactivationinlymphoma:ameta-analysisofpublishedclinicaltrialsandadecisiontreeaddressingprolongedprophylaxisandmaintenance.Haematologica,2009;94(7):998-1005ZiakasPD,KarsaliakosP,Myl163DLBCLCHOP21與CHOP14的比較

在老年(60-80歲)、高危(aaIPI2-3)患者中，8個療程R-CHOP21和8個療程R-CHOPl4兩年P(guān)FS分別為49％和63％，兩年OS分別為67％和70％，兩者無顯著差異。因此，老年患者是否應(yīng)使用R-CHOPl4還有待商榷3DLBCLCHOP21與CHOP14的比較17年輕(<60歲)、高危(aaIPI2-3)患者中期評估提示縮短R-CHOP的間歇，即R-CHOPl4并沒有優(yōu)勢。即使經(jīng)R-CHOPl4治療后，患者的PFS仍未超過60％。提示需要增加化療劑量或進行造血干細(xì)胞移植